1、膽道重建技術膽道重建技術膽道外科膽道外科 膽道外科的 最基本技術膽道外科發(fā)展的助推器助推器膽道重建技術膽道重建技術 膽道外科膽道外科1882年1888年1893年1965年1978年1969年.自1882年，von Winiwarter 首次實行膽囊空腸吻合術的1個多世紀的以來，外科醫(yī)生在為獲得更好的膽道重建方式而不斷努力著膽道重建技術膽道重建技術 膽道外科膽道外科1882年1888年1893年1965年1978年1969年.自1882年，von Winiwarter 首次實行膽囊空腸吻合術這1個多世紀的以來，外科醫(yī)生在為獲得更好的膽道重建方式而不斷努力著膽道重建技術膽道重建技術 膽道外科膽道

2、外科1882年1888年1893年1965年1978年1969年.自1882年，von Winiwarter 首次實行膽囊空腸吻合術這1個多世紀的以來，外科醫(yī)生在為獲得更好的膽道重建方式而不斷努力著膽道重建技術膽道重建技術 膽道外科膽道外科1882年1888年1893年1965年1978年1969年.自1882年，von Winiwarter 首次實行膽囊空腸吻合術這1個多世紀的以來，外科醫(yī)生在為獲得更好的膽道重建方式而不斷努力著膽道重建技術膽道重建技術 膽道外科膽道外科1882年1888年1893年1965年1978年1969年.自1882年，von Winiwarter 首次實行膽囊空腸吻

3、合術這1個多世紀的以來，外科醫(yī)生在為獲得更好的膽道重建方式而不斷努力著方法：切開梗阻以下膽道，用膽道探子或尿道探子順彈道走形強行通過，穿過肝臟實質，將U型管拖出，U型管側孔必須位于狹窄段的上下兩側。膽道重建技術膽道重建技術 膽道外科膽道外科1882年1888年1893年1965年1978年1969年.自1882年，von Winiwarter 首次實行膽囊空腸吻合術這1個多世紀的以來，外科醫(yī)生在為獲得更好的膽道重建方式而不斷努力著1974年1974年由Molnar Stocknm創(chuàng)立的經皮經肝膽道引流術(PTCD)作為一種治療手段也被積極應用于膽道外科。PTCD雖非膽道重建方式，但在“減黃”歷

4、史上起到重要作用。優(yōu)點：損傷小，適應手術耐受性差的患者。缺點：屬于外引流，膽汁流失；引流常局限，管路滑脫、堵塞。PTCD膽道重建技術膽道重建技術 膽道外科膽道外科1882年1888年1893年1965年1978年1969年.自1882年，von Winiwarter 首次實行膽囊空腸吻合術這1個多世紀的以來，外科醫(yī)生在為獲得更好的膽道重建方式而不斷努力著1974年術式核心為應用游離帶血管腸袢作為膽汁引流道，不破壞腸道電生理，膽汁可進入十二指腸。（間置空腸袢40cm左右）開腹非開腹膽道各部位置管體外引流（T型管、U型管）PTCD(PTBD)ENBD內引流開腹非開腹中央型周圍型膽道空腸吻合術膽道十

5、二指腸吻合術膽道內支架置入術腫瘤上方置管橋式引流術左、右肝管空腸吻合術左、右肝管橋式內引流術左外葉肝內膽管空腸吻合術右后葉肝內膽管空腸吻合術經內鏡膽道支架內引流經皮肝內膽道支架置入引流外引流高位的不可切除的惡性的梗阻性黃疸怎么辦？當我們遇到：膽管壁內因素膽管壁內因素膽管壁因素膽管壁因素膽管壁外因素膽管壁外因素癌栓膽管癌肝癌、膽囊癌侵犯肝門部膽管胃癌、腹腔內惡性腫瘤至12組淋巴結轉移局部侵犯導致膽管壓迫或侵犯。肝門部解剖復雜腫瘤所致解剖不清顯露膽道結構難吻合難切除難肝門部膽管癌根治率15%-64.11%，平均不足25%不做姑息引流平均生存期僅2個月；有效姑息引流后平均生存期約9.1個月（國內資料

6、）；平均生存期約6-9個月（國外資料）；術后1年存活率38.1%；以肝門部膽管癌為例無法在根治橋式引流術最早由上海交通大學施維錦教授首先推廣。上方插管位置下方插管位置經腫瘤插管橋式引流術 經腫瘤上方擴張膽管插管橋式引流術膽管十二指腸、胃橋式引流術膽管空腸橋式內引流術探查腫瘤無法根治,行腫瘤姑息切除。膽道探子經腫瘤向上探查擴張的膽道,注意用力合適(防止出現夾層)。可見大量膽汁流出后,留置合適口徑引流管(小兒氣管插管),固定妥善。右肝管十二指腸橋式內引流左肝管十二指腸橋式內引流左右肝管十二指腸、胃竇橋式內引流橋式優(yōu)點：對橋式肝管十二指腸內引流的改進， 減少反流性膽管炎發(fā)生率。缺點：操作略復雜， 人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知