1、S冠狀動(dòng)脈介入風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈介入風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分的臨床應(yīng)用評(píng)分的臨床應(yīng)用S經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCIPCI）是目前冠狀動(dòng)脈?。┦悄壳肮跔顒?dòng)脈病變患者的重要治療手段之一。變患者的重要治療手段之一。S為了減少患者發(fā)生各種嚴(yán)重的心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，為了減少患者發(fā)生各種嚴(yán)重的心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行快速的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分級(jí)，以預(yù)測(cè)手應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行快速的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分級(jí)，以預(yù)測(cè)手術(shù)死亡率或術(shù)后主要不良心血管事件（術(shù)死亡率或術(shù)后主要不良心血管事件（MACCEMACCE）發(fā)）發(fā)生率，并據(jù)此選擇適宜的血運(yùn)重建手段。這對(duì)提生率，并據(jù)此選擇適宜的血運(yùn)重建手段。這對(duì)提高臨床醫(yī)療質(zhì)最以及效果有極大的

2、積極意義，也高臨床醫(yī)療質(zhì)最以及效果有極大的積極意義，也是心血管專家們致力研究的主要課題之一。是心血管專家們致力研究的主要課題之一。冠脈介入風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分種類冠脈介入風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分種類SSYNTAXSYNTAX評(píng)分評(píng)分SEuroSCOREEuroSCORE評(píng)分評(píng)分SCathPCICathPCI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分SGRACEGRACE評(píng)分評(píng)分STIMITIMI評(píng)分評(píng)分S其他評(píng)分其他評(píng)分（一）（一）SYNTAXSYNTAX評(píng)分評(píng)分SSYNTAXSYNTAX研究是第一個(gè)比較研究是第一個(gè)比較DESDES和和CABGCABG治療左主干病變和治療左主干病變和3 3支支血管病變的臨床隨機(jī)試驗(yàn)，該研究引入了血管病變的

3、臨床隨機(jī)試驗(yàn)，該研究引入了SYNTAXSYNTAX評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)分系統(tǒng)，整體評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變的復(fù)雜程度。整體評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變的復(fù)雜程度。SSYNTAXSYNTAX評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分系統(tǒng)是是PCIPCI人群術(shù)后主要不良心腦血管事件人群術(shù)后主要不良心腦血管事件（MACCEMACCE）的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，但不適用于的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，但不適用于CABGCABG術(shù)后術(shù)后MACCEMACCE的的預(yù)測(cè)?？赏ㄟ^確定預(yù)測(cè)。可通過確定PCIPCI術(shù)后高風(fēng)險(xiǎn)人群從而有助于選擇最術(shù)后高風(fēng)險(xiǎn)人群從而有助于選擇最佳治療策略。佳治療策略。SSYNTAXSYNTAX評(píng)分系統(tǒng)采用冠狀動(dòng)脈樹評(píng)分系統(tǒng)采用冠狀動(dòng)脈樹1616分段法，結(jié)合冠狀動(dòng)脈分

4、段法，結(jié)合冠狀動(dòng)脈的優(yōu)勢(shì)分布、病變部位、狹窄程度與病變特征，對(duì)直徑的優(yōu)勢(shì)分布、病變部位、狹窄程度與病變特征，對(duì)直徑1.5mm1.5mm，狹窄程度，狹窄程度50%50%的病變進(jìn)行評(píng)分。的病變進(jìn)行評(píng)分。S該評(píng)分系統(tǒng)共包括該評(píng)分系統(tǒng)共包括1212個(gè)問題，內(nèi)容包括優(yōu)勢(shì)個(gè)問題，內(nèi)容包括優(yōu)勢(shì)類型、病變數(shù)、累及節(jié)段和病變特征類型、病變數(shù)、累及節(jié)段和病變特征( (完全閉完全閉塞、三分叉、分叉、主動(dòng)脈、開口病變、嚴(yán)塞、三分叉、分叉、主動(dòng)脈、開口病變、嚴(yán)重迂曲、病變長(zhǎng)度重迂曲、病變長(zhǎng)度20mm20mm、嚴(yán)重鈣化、血栓及、嚴(yán)重鈣化、血栓及彌散彌散/ /小血管病變小血管病變) )。采用電腦交互問卷依次。采用電腦交互問

5、卷依次回答上述問題。對(duì)每一病變進(jìn)行評(píng)分后的總回答上述問題。對(duì)每一病變進(jìn)行評(píng)分后的總分值即為分值即為SYNTAX SYNTAX 積分。積分。SYNTAXSYNTAX積分方法積分方法圖圖1.1.不同優(yōu)勢(shì)型的血管區(qū)段號(hào)不同優(yōu)勢(shì)型的血管區(qū)段號(hào) S右冠右冠近段近段S右冠右冠中段中段S右冠遠(yuǎn)段右冠遠(yuǎn)段S后降支后降支S左主左主干干S前降支前降支近段近段S前降支前降支中段中段S前降支遠(yuǎn)段前降支遠(yuǎn)段S第一對(duì)角支第一對(duì)角支S第二對(duì)第二對(duì)角支角支S回旋支回旋支近段近段S中間支中間支S回旋支回旋支末段末段S左室后側(cè)支左室后側(cè)支S后降支后降支S右左室右左室后支后支區(qū)段號(hào)區(qū)段號(hào)區(qū)段定義區(qū)段定義右優(yōu)勢(shì)型右優(yōu)勢(shì)型 左優(yōu)勢(shì)型左

6、優(yōu)勢(shì)型 區(qū)段號(hào)區(qū)段號(hào)區(qū)段定義區(qū)段定義右優(yōu)勢(shì)型右優(yōu)勢(shì)型 左優(yōu)勢(shì)型左優(yōu)勢(shì)型 1 1右冠近段右冠近段1 10 012中間支中間支/前側(cè)支前側(cè)支1 11 12右冠中段右冠中段1 10 012a第一鈍緣支第一鈍緣支1 11 13右冠遠(yuǎn)段右冠遠(yuǎn)段1 10 012b第二鈍緣支第二鈍緣支1 11 14后降支后降支1 1不存在不存在13回旋支末段回旋支末段0.50.51.51.55左主干左主干5 56 614左室后側(cè)支左室后側(cè)支0.50.51 16前降支近段前降支近段3.53.53.53.514a左室后側(cè)支左室后側(cè)支0.50.51 17前降支中段前降支中段2.52.52.52.514b左室后側(cè)支左室后側(cè)支0.5

7、0.51 18前降支遠(yuǎn)段前降支遠(yuǎn)段1 11 115后降支后降支不存在不存在1 19第一對(duì)角支第一對(duì)角支1 11 116右左室后支右左室后支0.50.5不存在不存在9a第一對(duì)角支副支第一對(duì)角支副支1 11 116a右左室后支右左室后支0.50.5不存在不存在10第二對(duì)角支第二對(duì)角支0.50.50.50.516b右左室后支右左室后支0.50.5不存在不存在10a第二對(duì)角支副支第二對(duì)角支副支0.50.50.50.516c右左室后支右左室后支0.50.5不存在不存在11回旋支近段0.50.52.5表表1.1.不同號(hào)段的分值不同號(hào)段的分值 S血管直徑血管直徑1.5mm1.5mm，病變直徑狹窄，病變直徑狹

8、窄5050的病的病變均需要被評(píng)估計(jì)分，變均需要被評(píng)估計(jì)分，1 1個(gè)病變可累及個(gè)病變可累及11個(gè)個(gè)區(qū)段。對(duì)于區(qū)段。對(duì)于1 1個(gè)節(jié)段內(nèi)多處病變，如果相鄰病個(gè)節(jié)段內(nèi)多處病變，如果相鄰病變間距變間距3 20mm 20mm+1完全閉塞完全閉塞(TO)(TO)- 三支血管受累+5嚴(yán)重鈣化嚴(yán)重鈣化+2-時(shí)間大于3個(gè)月或未知+1- 四支血管受累+6血栓血栓+1-鈍頭+1雙分叉病變雙分叉病變（MedinaMedina分型）分型）“彌漫病變彌漫病變”/ /小血小血管管+1/每區(qū)段號(hào)-自身橋側(cè)支+1- A.B.C+1-完全閉塞病變以遠(yuǎn)第一個(gè)顯影節(jié)段編號(hào)+1/每個(gè)不可見部分- D.E.F.G+2-側(cè)支(SB) 是,側(cè)

9、支1.5mm+1- 成角 70+1-是,側(cè)支66分為高危組。分為高危組。SEuroSCOREEuroSCORE設(shè)計(jì)了兩種計(jì)算模式設(shè)計(jì)了兩種計(jì)算模式：S附加的歐洲評(píng)分（附加的歐洲評(píng)分（A Additive dditive EuroSCOREEuroSCORE）：適用于絕大多數(shù)）：適用于絕大多數(shù)病人，簡(jiǎn)單易用，對(duì)心臟外科質(zhì)量控制，病人危險(xiǎn)評(píng)估有相病人，簡(jiǎn)單易用，對(duì)心臟外科質(zhì)量控制，病人危險(xiǎn)評(píng)估有相當(dāng)高的價(jià)值，但對(duì)危險(xiǎn)分值特別高或幾個(gè)危急情況共存，往當(dāng)高的價(jià)值，但對(duì)危險(xiǎn)分值特別高或幾個(gè)危急情況共存，往往會(huì)低估病情；往會(huì)低估病情；S預(yù)期病死率（預(yù)期病死率（L Logistic ogistic Euro

10、SCOREEuroSCORE）：者適用于高危病人預(yù)）：者適用于高危病人預(yù)測(cè)，它的缺點(diǎn)是計(jì)算相當(dāng)復(fù)雜，不便于對(duì)病情進(jìn)行快速的臨測(cè)，它的缺點(diǎn)是計(jì)算相當(dāng)復(fù)雜，不便于對(duì)病情進(jìn)行快速的臨床判斷。床判斷。（三）（三）CathPCICathPCI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分S國(guó)學(xué)者對(duì)美國(guó)國(guó)家心血管注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)（國(guó)學(xué)者對(duì)美國(guó)國(guó)家心血管注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)（NCDRNCDR）2004-20062004-2006年的年的1818萬余例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（萬余例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCIPCI）手術(shù)資料分析后，）手術(shù)資料分析后，建立了一系列可獨(dú)立預(yù)測(cè)同期及前瞻性隊(duì)列的建立了一系列可獨(dú)立預(yù)測(cè)同期及前瞻性隊(duì)列的PCIPCI術(shù)后院術(shù)后院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)

11、分體系。內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分體系。S其中，其中，NCDRNCDR經(jīng)導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)管PCIPCI（CathPCICathPCI）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分體系簡(jiǎn)單易行）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分體系簡(jiǎn)單易行且預(yù)測(cè)價(jià)值較高（表）。該研究發(fā)表于且預(yù)測(cè)價(jià)值較高（表）。該研究發(fā)表于美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志雜志J Am Coll Cardiol 2010, 55(18): 1928J Am Coll Cardiol 2010, 55(18): 1928。SCathPCICathPCI評(píng)分評(píng)分已得到了接受已得到了接受PCIPCI患者的驗(yàn)證，僅用于患者的驗(yàn)證，僅用于PCIPCI患患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。 （四）（四）GRACEGRACE評(píng)分評(píng)

12、分S全球急性冠脈綜合征注冊(cè)（全球急性冠脈綜合征注冊(cè)（GRACEGRACE）研究是目前世界上第）研究是目前世界上第一個(gè)對(duì)急性冠脈綜合征進(jìn)行的多中心、大規(guī)模、前瞻性的一個(gè)對(duì)急性冠脈綜合征進(jìn)行的多中心、大規(guī)模、前瞻性的觀察研究。被觀察研究。被ACCACCAHAAHA不穩(wěn)定型心絞痛和非不穩(wěn)定型心絞痛和非STST段抬高心段抬高心肌梗死治療指南肌梗死治療指南(2007(2007修訂版修訂版) )推薦使用。推薦使用。S近年來研究證實(shí)，近年來研究證實(shí)，GRACEGRACE評(píng)分不僅對(duì)所有急性冠脈綜合征評(píng)分不僅對(duì)所有急性冠脈綜合征患者住院期間全因死亡風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)測(cè)意義，還對(duì)患者的長(zhǎng)患者住院期間全因死亡風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)測(cè)意

13、義，還對(duì)患者的長(zhǎng)期預(yù)后具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，并對(duì)患者的個(gè)體化治療有指期預(yù)后具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，并對(duì)患者的個(gè)體化治療有指導(dǎo)意義。導(dǎo)意義。SGRACEGRACE研究是依據(jù)從真實(shí)的臨床病例中總結(jié)的危險(xiǎn)因素進(jìn)研究是依據(jù)從真實(shí)的臨床病例中總結(jié)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的評(píng)分，其中個(gè)預(yù)測(cè)因子包括年齡、心率、收縮壓、行的評(píng)分，其中個(gè)預(yù)測(cè)因子包括年齡、心率、收縮壓、肌酐、肌酐、KiliipKiliip分級(jí)、入院時(shí)心臟驟停、分級(jí)、入院時(shí)心臟驟停、STST段變化和心肌標(biāo)段變化和心肌標(biāo)志物升高，志物升高，GRACEGRACE評(píng)分愈高，臨床風(fēng)險(xiǎn)愈大，愈容易發(fā)生評(píng)分愈高，臨床風(fēng)險(xiǎn)愈大，愈容易發(fā)生心血管事件。心血管事件。S因此，因此，

14、GRACEGRACE評(píng)分是一種快速且適用范圍較廣的心血管風(fēng)評(píng)分是一種快速且適用范圍較廣的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，可以用于臨床評(píng)估并對(duì)險(xiǎn)評(píng)估方法，可以用于臨床評(píng)估并對(duì)ACSACS患者進(jìn)行分類和患者進(jìn)行分類和研究。研究。GRACE評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分系統(tǒng)年齡（歲）年齡（歲）3030394049505960697079808990評(píng)分評(píng)分082541587591100心率心率（次次/min）505069708990109110149150199200評(píng)分評(píng)分03915243846肌酐肌酐（mg/dl）00.390.400.790.801.191.201.591.601.992.003.994.00評(píng)分評(píng)分147

15、10132128收縮壓收縮壓(mmHg) 177. 6 mol 177. 6 mol /L)/L)，臨床，臨床SYNTAX SYNTAX 積分包含心腎功能和年齡的信息，要比單積分包含心腎功能和年齡的信息，要比單純的純的SYNTAX SYNTAX 評(píng)分僅包含冠狀動(dòng)脈造影信息更能全面反應(yīng)患者的評(píng)分僅包含冠狀動(dòng)脈造影信息更能全面反應(yīng)患者的整體特點(diǎn)。整體特點(diǎn)。SGRCGRC系統(tǒng)：系統(tǒng)：CapodannoCapodanno等應(yīng)用由等應(yīng)用由SYNTAXSYNTAX評(píng)分和評(píng)分和EuroSCORE EuroSCORE 分層分層組成的組成的GRCGRC系統(tǒng)預(yù)測(cè)系統(tǒng)預(yù)測(cè)PCI PCI 治療左主干病變患者治療左主干病變患者255 255 例，結(jié)果表明例，結(jié)果表明包含包含SYNTAX SYNTAX 評(píng)分和評(píng)分和Euroscore Euroscore 分層的分層的GRCGRC系統(tǒng)系統(tǒng)(HR 3.40(HR 3.40，95%CI 95%CI 1.791.796.436.43，P0.001;C-statistic 0.756) P66分，預(yù)測(cè)分，預(yù)測(cè)死亡率死亡率10%10%），），CABGCABG死亡率高，如血運(yùn)重建十分必須，而病變死亡率高，如血運(yùn)重建十分必須，而病變可通過介入治療完成，應(yīng)選擇可通過介入治療完成，應(yīng)選擇PC