1、1人工耳蝸的原理及臨床應(yīng)用2概述n人工耳蝸植入術(shù)，自20世紀(jì)80年代中期，獲準(zhǔn)用于雙側(cè)極重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的替代治療。n人工耳蝸是一個(gè)永久的植入到耳蝸中的電子裝置，包括電流源和電極陣列，電流用于刺激殘存的聽(tīng)神經(jīng)纖維。n而今FDA（食品和藥物管理局）已批準(zhǔn)多導(dǎo)人工耳蝸可在12個(gè)月大的語(yǔ)前聾兒童身上使用，許多小于12個(gè)月大的兒童已突破此限而接受了植入手術(shù)。n我國(guó)自1995年引進(jìn)此技術(shù)，到2006年7月已有3200余例患者接受了人工耳蝸植入手術(shù)。3n目前有三種經(jīng)FDA認(rèn)可的多導(dǎo)人工耳蝸系統(tǒng)，包括Cochlear公司的Nucleus耳蝸植入系統(tǒng)、Advanced Bionics公司的Clarion

2、裝置、Medical Electronics公司的Med-EL裝置。n不論使用何種裝置，現(xiàn)在效果最好的人工耳蝸植入者，僅憑“聽(tīng)聲”就能獲得80%以上的開(kāi)放式單詞識(shí)別能力。但并非所有植入個(gè)體都能有這么好的成效。無(wú)論哪種植入體類(lèi)型，都有一些患者只獲得了有限的開(kāi)放式單詞識(shí)別能力，對(duì)一些患者來(lái)說(shuō)，好處僅僅是唇讀能力的拓展。4人工耳蝸構(gòu)成n人工耳蝸的主要部分包括體外部分和植入部分：n體外部分包括：外部麥克風(fēng)：拾取聲音并轉(zhuǎn)化為電信號(hào)；言語(yǔ)處理器：可根據(jù)預(yù)先設(shè)置的編碼策略對(duì)接收的電信號(hào)編程；傳輸線圈：將言語(yǔ)處理器提供的信號(hào)轉(zhuǎn)為射頻信號(hào)傳輸給接收-刺激器。n體內(nèi)植入部分包括：接收-刺激器：接收射頻信號(hào)并轉(zhuǎn)化為

3、電脈沖，刺激電極陣列；多通道電極陣列：電流通過(guò)植入的電極直接傳送至耳蝸中殘存的神經(jīng)元細(xì)胞而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。5人工耳蝸原理n人工耳蝸是一種可以幫助重度和極重度感音神經(jīng)性耳聾患者恢復(fù)聽(tīng)力和言語(yǔ)交流能力的生物醫(yī)學(xué)工程裝置，其基本原理是繞過(guò)發(fā)生病變的內(nèi)耳毛細(xì)胞，將聲音能量轉(zhuǎn)化為電信號(hào)直接刺激耳蝸中殘存的神經(jīng)元細(xì)胞而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。n人工耳蝸必須取代真實(shí)耳蝸的兩大基本功能：轉(zhuǎn)換和編碼。在最簡(jiǎn)單的模式下，人工耳蝸分析獲得的聲音能量，通過(guò)將其轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，與放大、壓縮、過(guò)濾、提取等處理相結(jié)合，使其與人耳所能接受的電刺激強(qiáng)度動(dòng)態(tài)范圍相匹配。電信號(hào)從外部裝置經(jīng)過(guò)皮膚傳入耳蝸內(nèi)的電極陣列，而后將編碼后的信號(hào)傳輸給殘存的聽(tīng)覺(jué)神

4、經(jīng)元成分螺旋神經(jīng)節(jié)和軸突。刺激部分沿聽(tīng)神經(jīng)傳送到大腦，并在大腦被翻譯成有意義的聲音。6n編碼策略定義了聲音轉(zhuǎn)化為電信號(hào)并能被大腦識(shí)別翻譯的方法。n編碼策略的效率越高，效果越好，大腦能從人工耳蝸輸入的信息中識(shí)別含義的可能性越高，而沒(méi)有含義的聲音只是無(wú)用的噪聲。7人工耳蝸在我國(guó)的臨床應(yīng)用n適應(yīng)癥選擇：n適用人群：雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；最佳年齡應(yīng)為12個(gè)月5歲；配戴合適的助聽(tīng)器，經(jīng)過(guò)聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練3-6個(gè)月后聽(tīng)力語(yǔ)言能力無(wú)明顯改善；無(wú)手術(shù)禁忌癥；對(duì)人工耳蝸有正確的認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕?；家庭的支持n禁忌癥：絕對(duì)禁忌癥：內(nèi)耳嚴(yán)重畸形病例，聽(tīng)神經(jīng)缺如，嚴(yán)重智力障礙，無(wú)法配合語(yǔ)言訓(xùn)練者，嚴(yán)重的精神病患，

5、中耳乳突有急、慢性炎癥未消除者；相對(duì)禁忌癥：包括全身一般情況差，不能控制的癲癇，沒(méi)有可靠的康復(fù)訓(xùn)練條件。8術(shù)前評(píng)估n醫(yī)學(xué)評(píng)估：采集病史和耳科學(xué)檢查n 病史采集的重點(diǎn)是耳聾病因和發(fā)病過(guò)程。n 術(shù)前要求植入側(cè)耳部沒(méi)有感染，鼓膜完整，如達(dá)不到，術(shù)前需先進(jìn)行內(nèi)科或外科治療。n聽(tīng)力學(xué)評(píng)估：判定此手術(shù)是否適用n 評(píng)估包括無(wú)助聽(tīng)聽(tīng)力和助聽(tīng)聽(tīng)力兩種情況，對(duì)于語(yǔ)前聾兒童進(jìn)行植入前評(píng)估時(shí)，主張進(jìn)行系統(tǒng)全面的檢查。n影像學(xué)評(píng)估：評(píng)估耳蝸發(fā)育情況是否存在先天畸形。9n語(yǔ)言能力評(píng)估：判斷患者現(xiàn)階段的語(yǔ)言能力狀況n術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練和助聽(tīng)器配戴情況：更好了解患者聽(tīng)力情況，為以后聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。n心理、智力及學(xué)習(xí)能力評(píng)估：

6、幫助家長(zhǎng)建立合理的期望值10人工耳蝸植入手術(shù)n手術(shù)操作：n全麻下進(jìn)行，現(xiàn)在手術(shù)通常采用乳突-面神經(jīng)隱窩入路。n首先，根據(jù)不同的人工耳蝸裝置，選擇不同的手術(shù)切口，常規(guī)距乳突上方5mm，距耳后溝5-10mm呈“C”型，小“S”型或大“S”切開(kāi)皮膚，分離皮下組織和肌肉。在骨皮質(zhì)下方磨出骨槽，安放電機(jī)導(dǎo)線，再按照不同種類(lèi)植入人體模版抹除骨槽安放刺激-接受器，最后在耳蝸開(kāi)窗后植入電極。11術(shù)后并發(fā)癥及處理方法n電極植入后立即進(jìn)行電極測(cè)試，檢測(cè)電極的工作狀態(tài)，同時(shí)測(cè)試病人是否收到了聽(tīng)覺(jué)刺激信號(hào)及對(duì)此作出的反應(yīng)。人工耳蝸手術(shù)后的并發(fā)癥并不多見(jiàn)。n可能有的并發(fā)癥有：鼓膜或外耳道穿孔，骨索神經(jīng)麻痹，頭皮厚而影響信號(hào)傳輸，眩暈，電刺激時(shí)出現(xiàn)面神經(jīng)抽搐或疼痛，切口嚴(yán)重感染，乳突血管或乙狀竇損傷導(dǎo)致大出血，腦脊液漏，面神經(jīng)麻痹，腦膜炎等。n一般采取保守治療即可。輕度眩暈多在數(shù)日內(nèi)科自行消失，嚴(yán)重者可酌情使用抗眩暈藥物。嚴(yán)重并發(fā)癥多需再次手術(shù)；單極性電刺激引起的面肌抽搐和疼痛可通過(guò)調(diào)機(jī)解決。12術(shù)后調(diào)機(jī)n開(kāi)機(jī)指為患者配戴并開(kāi)啟外部裝置言語(yǔ)處理器的過(guò)程，多由醫(yī)院或植入中心完成。n一般術(shù)后2-4周可以開(kāi)機(jī)進(jìn)行調(diào)試。術(shù)后調(diào)試主要是通