1、兒科小講課兒科小講課支氣管肺炎支氣管肺炎主講人及主講人及PPT制作；翟云紅制作；翟云紅概述 *是小兒時期最常見的肺炎 *多見于2歲以下 *一年四季均可發(fā)生，冬春寒冷季節(jié)多見 *低出生體重兒、營養(yǎng)不良、VD缺乏、先心病的患兒易發(fā)病因病因*病原體，病毒，呼吸道合皰病毒 細(xì)菌，肺炎鏈球菌*內(nèi)在因素，嬰幼兒免疫功能不健全， CNS發(fā)育不健全*環(huán)境因素，居室擁擠、通風(fēng)不良、 空氣污濁、陽光不足、 冷暖失調(diào)支氣管黏膜水腫、變窄支氣管黏膜水腫、變窄呼吸膜增厚呼吸膜增厚 通氣換氣功能障礙通氣換氣功能障礙PaO2PaCO2呼吸心率增快呼吸心率增快鼻翼扇動、三凹征鼻翼扇動、三凹征呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭毒素炎癥產(chǎn)

2、物吸收毒素炎癥產(chǎn)物吸收循環(huán)、消化、神經(jīng)形態(tài)改變及循環(huán)、消化、神經(jīng)形態(tài)改變及酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂病原體病原體病理生理病理生理發(fā)熱發(fā)熱咳嗽咳嗽肺部啰音肺部啰音n不規(guī)則熱不規(guī)則熱*n弛張熱弛張熱n稽留熱稽留熱n不發(fā)熱不發(fā)熱n呼吸加速呼吸加速（4080）n鼻翼扇動鼻翼扇動n三凹征三凹征n唇周發(fā)紺唇周發(fā)紺n背部兩肺下背部兩肺下方脊柱旁較方脊柱旁較多多n較頻較頻n刺激性干咳刺激性干咳n以后有痰以后有痰n新生兒早產(chǎn)新生兒早產(chǎn)兒可僅口吐兒可僅口吐白沫白沫氣促氣促臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n吸氣末明顯吸氣末明顯循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)DICn心肌炎心肌炎n心衰心衰n精神萎靡精神萎靡n煩

3、躁或嗜睡煩躁或嗜睡n腦水腫腦水腫n中毒性腦病中毒性腦病n血壓下降血壓下降n脈細(xì)數(shù)脈細(xì)數(shù)n皮膚黏膜消化皮膚黏膜消化道出血道出血n食欲不振、嘔食欲不振、嘔吐、腹瀉吐、腹瀉n中毒性腸麻痹中毒性腸麻痹n消化道出血消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：膿胸、并發(fā)癥：膿胸、 膿氣胸膿氣胸臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)外周血外周血檢查檢查病原學(xué)病原學(xué) 檢查檢查X X線檢查線檢查輔助檢查輔助檢查 病毒性肺炎白細(xì)胞正?；蚪档筒《拘苑窝装准?xì)胞正常或降低 細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞增高細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞增高 病毒分離鑒定（鼻咽拭子、氣管分泌物）病毒分離鑒定（鼻咽拭子、氣管分泌物） 血液細(xì)菌培養(yǎng)（血液，氣管分泌物），血液細(xì)菌培養(yǎng)（血液，氣管分泌物

4、），抗原檢測、抗體檢測?？乖瓩z測、抗體檢測。雙肺下野中內(nèi)帶大小不等的斑片狀陰影雙肺下野中內(nèi)帶大小不等的斑片狀陰影輔助檢查輔助檢查治療要點治療要點治療原則；治療原則；控制感染，改善通氣功能，對癥治控制感染，改善通氣功能，對癥治 療，防止和治療并發(fā)癥療，防止和治療并發(fā)癥l控制感染控制感染，據(jù)菌選藥，重癥靜脈給藥 療程體溫正常后57天，癥狀消失后3天。l對癥治療對癥治療，退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥。l其他，其他，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、防治 并發(fā)癥。 發(fā)熱、咳嗽、咳痰，呼吸心率發(fā)熱、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、氣促；循環(huán)、神經(jīng)、消增快、肺部啰音、氣促；循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床

5、表現(xiàn)；血常規(guī)、胸部化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；血常規(guī)、胸部X X線、線、病原學(xué)等檢查結(jié)果。病原學(xué)等檢查結(jié)果。 住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況，焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等況，焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)。表現(xiàn)。 反復(fù)呼吸道感染，麻疹、百日咳反復(fù)呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染病史；出生史；疫苗接種；等呼吸道傳染病史；出生史；疫苗接種；生長發(fā)育史。生長發(fā)育史。護(hù)理評估護(hù)理評估常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷* *氣體交換受損氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)。與肺部炎癥有關(guān)。* *清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、痰與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠、體弱、無力排痰有關(guān)。液

6、黏稠、體弱、無力排痰有關(guān)。* *體溫過高體溫過高 與肺部感染有關(guān)。與肺部感染有關(guān)。* *營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量 與攝入不足、與攝入不足、消耗增加有關(guān)。消耗增加有關(guān)。* *潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 心力衰竭、中毒性腦病、中毒心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。性腸麻痹。護(hù)理措施護(hù)理措施改善呼吸功能改善呼吸功能保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢降低體溫降低體溫補充營養(yǎng)及水分補充營養(yǎng)及水分密切觀察病情密切觀察病情健康教育健康教育 改善呼吸功能改善呼吸功能 * *休息，環(huán)境舒適，溫濕度適宜休息，環(huán)境舒適，溫濕度適宜 囑患兒臥床休息，減少活動囑患兒臥床休息，減少活動 勤換體位，被褥要

7、輕暖，穿衣不要過多。勤換體位，被褥要輕暖，穿衣不要過多。 勤換尿布，保持皮膚清潔。勤換尿布，保持皮膚清潔。* *氧療，氧療，氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧；氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧； 鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L0.5L1L/min1L/min； 缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L2L4L/min4L/min； 出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)使用人工呼吸器；出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)使用人工呼吸器； 吸氧過程中經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧吸氧過程中經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧 癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 * *遵醫(yī)囑給予抗生

8、素治療，促進(jìn)氣體交換遵醫(yī)囑給予抗生素治療，促進(jìn)氣體交換保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢體位：可取半臥位或高枕臥位，胸痛的體位：可取半臥位或高枕臥位，胸痛的患兒可鼓勵其患側(cè)臥位?；純嚎晒膭钇浠紓?cè)臥位。有效的咳嗽和體位引流：有效的咳嗽和體位引流：超聲霧化吸入：超聲霧化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。吸痰器吸出痰液。密切監(jiān)測生命體征和呼吸窘迫程度。密切監(jiān)測生命體征和呼吸窘迫程度。 每每4小時測量體溫一次，超高熱或有高小時測量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須熱驚厥史者須l2小時測量一次。小時測量一次。 體溫超過體溫超過38.5時給予物理降溫或藥物

9、時給予物理降溫或藥物降溫。降溫。 加強(qiáng)口腔護(hù)理。加強(qiáng)口腔護(hù)理。 多飲水。多飲水。 皮膚護(hù)理。皮膚護(hù)理。 補充營養(yǎng)及水分補充營養(yǎng)及水分 耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。 進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。 鼓勵患兒多飲水。鼓勵患兒多飲水。 重癥患兒記錄重癥患兒記錄24小時出入量。嚴(yán)格控制靜小時出入量。嚴(yán)格控制靜脈點滴速度，最好使用輸液泵，保持液體脈點滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。病情觀察病情觀察 有心衰表現(xiàn)時，聯(lián)系醫(yī)師，減慢輸液有心衰表現(xiàn)時，聯(lián)系醫(yī)師，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑；速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑； 有肺水腫的表現(xiàn)時，吸入經(jīng)乙醇濕化有肺水腫的表現(xiàn)時，吸入經(jīng)乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過的氧氣，每次吸入不宜超過20分鐘；分鐘； 有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時：立即聯(lián)系醫(yī)師，有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時：立即聯(lián)系醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救；并與醫(yī)師共同搶救； 觀察有無中毒性腸麻痹及胃腸道出血。觀察有無中毒性腸麻痹及胃腸道出血。 健康教育健康教育 指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動。進(jìn)行戶外活動。