1、關(guān)于關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)關(guān)于關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共90頁(yè)主要內(nèi)容主要內(nèi)容髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共90頁(yè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共90頁(yè)概述 定義：是指應(yīng)用人工材料制作的全髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)植入人體以替代病損的自體關(guān)節(jié)，從而獲得髖關(guān)節(jié)功能。是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共90頁(yè)概述 適應(yīng)證：主要適用于以下疾患導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重喪失、伴有嚴(yán)重疼痛且通過(guò)嚴(yán)格保守治療不能緩解的患者：骨性關(guān)節(jié)炎；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；髖部嚴(yán)重骨折；股骨頭缺血壞死；髖關(guān)節(jié)畸形現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共

2、90頁(yè)案例分析案例分析 患者，男，65歲，髖關(guān)節(jié)疼痛，負(fù)重時(shí)加重?；颊邇赡昵鞍l(fā)現(xiàn)左側(cè)臀部及左大腿前部隱約疼痛，1年前屈髖活動(dòng)受限，現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，負(fù)重時(shí)尤甚，不能深蹲，呈避痛步態(tài)。MRI提示股骨頭缺血性壞死?，F(xiàn)入院行全髖置換術(shù)。 如何評(píng)定？ 康復(fù)計(jì)劃？ 康復(fù)治療？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)功能評(píng)定 術(shù)前評(píng)定 1步態(tài) 主要確定步態(tài)類(lèi)型、是否跛行、是否需要助行器。2姿勢(shì) 主要觀察姿勢(shì)是否有異常。3肌力 可采用徒手肌力評(píng)定法了解患肢肌肉力量，特別是關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)節(jié)周?chē)∪獾脑u(píng)定?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)功能評(píng)定 術(shù)前評(píng)定 4關(guān)節(jié)活動(dòng)度 檢查雙髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，脊柱活動(dòng)性5疼痛 是在休息時(shí)發(fā)

3、生，還是在負(fù)重時(shí)出。6下肢的長(zhǎng)度 在仰臥位，骨盆保持水平，兩足稍分開(kāi)時(shí)測(cè)量?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)功能評(píng)定 術(shù)前評(píng)定 7下肢的圍度 兩側(cè)對(duì)比，了解患肢肌肉有無(wú)萎縮。8X線檢查 含雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片和患側(cè)髖蛙式位片。與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比，了解手術(shù)關(guān)節(jié)有無(wú)畸形、增生 、對(duì)線等影像學(xué)的改變，作為重要的手術(shù)參考依據(jù)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)功能評(píng)定 術(shù)前評(píng)定 9. 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定 由美國(guó)Harris醫(yī)生在1969年提出的Harris髖節(jié)評(píng)分是目前國(guó)內(nèi)外最為常用的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，用來(lái)評(píng)估髖關(guān)節(jié)炎的程度和全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的效果?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)功能評(píng)定 術(shù)前評(píng)定 9髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定

4、 內(nèi)容：疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍4個(gè)方面 滿(mǎn)分為100分。 髖關(guān)節(jié)功能分為4級(jí)： 70分以下為差； 7079分為一般； 8089分為良； 90100分為優(yōu)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共90頁(yè)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分髖關(guān)節(jié)評(píng)分內(nèi) 容評(píng)分1疼痛（44分）無(wú)痛/不明顯44弱：偶痛或稍痛，活動(dòng)中出現(xiàn)，不影響功能40輕度：一般活動(dòng)時(shí)疼痛不明顯，過(guò)量活動(dòng)后偶有中度疼痛 30中度：可忍受，日?；顒?dòng)稍受限，但能正常工作，有時(shí)需服比阿司匹林強(qiáng)的止痛劑20劇烈：有時(shí)劇痛，但不必臥床，活動(dòng)嚴(yán)重受限，經(jīng)常需使用比阿司匹林強(qiáng)的止痛劑10病廢：因疼痛被迫臥床，臥床也有劇痛，因疼痛跛行，完全不能活動(dòng)0疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出

5、版社現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共90頁(yè)2功能（1）日?；顒?dòng)：上樓：正常4需要扶手2通過(guò)其它方式上樓1根本不能上樓0穿脫襪/鞋：容易 4有些困難2不能完成0坐： 在普通椅子上坐而無(wú)不適5在高椅子上能坐1/2小時(shí)而無(wú)不適3根本不能坐0乘公交/出租車(chē)：能乘坐1不能乘坐0Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分髖關(guān)節(jié)評(píng)分疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共90頁(yè)（2）行走：跛行：無(wú)11輕度8中度5不能行走0助行器：無(wú)需11長(zhǎng)途行走時(shí)需要手杖7行走時(shí)需手杖5需單拐 3雙側(cè)手杖2雙側(cè)腋拐0不能行走0行走距離：不受限111km以上8500m左右5只能在室內(nèi)活動(dòng)2疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共90頁(yè)3

6、畸形：（無(wú)下列畸形得4分）4固定性髖屈曲攣縮畸形小于30固定性髖內(nèi)收畸形小于10固定的髖伸展內(nèi)旋畸形小于10雙下肢長(zhǎng)度相差小于3.2cm4髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（度）（屈外展內(nèi)收外旋內(nèi)旋）21030051602094100159360992305910290疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)功能評(píng)定 術(shù)后評(píng)定 1心臟功能和呼吸功能狀況。2傷口情況 3關(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)功能評(píng)定 術(shù)后評(píng)定 4關(guān)節(jié)疼痛 5神經(jīng)系統(tǒng)檢查6X線檢查 測(cè)量假體的位置對(duì)判斷松動(dòng)和下沉指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練和研究物理治療對(duì)預(yù)防中、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的治療作用具有一定的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共9

7、0頁(yè)康復(fù)功能評(píng)定 術(shù)后評(píng)定 7關(guān)節(jié)活動(dòng)度 8肌力 9活動(dòng)及轉(zhuǎn)移的能力 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)功能評(píng)定 術(shù)后評(píng)定 10分析步態(tài) 11評(píng)定患者功能性活動(dòng)能力 可采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分。 12門(mén)診隨訪 主要了解髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 康復(fù)目標(biāo) 1改善關(guān)節(jié)周?chē)募∪饬α浚亟P(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2改善置換后關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，重建關(guān)節(jié)的良好功能。3改善和糾正患者因長(zhǎng)期疾病所造成的不正常的姿勢(shì)和步態(tài)。4恢復(fù)體力，最大限度的提高患者日常生活活動(dòng)能力，使其能生活自理，回歸家庭，重返社會(huì)。5加強(qiáng)對(duì)置換關(guān)節(jié)的保護(hù)，延長(zhǎng)關(guān)節(jié)使用的壽命?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共9

8、0頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)前康復(fù)治療 術(shù)前康復(fù)教育 術(shù)前心理準(zhǔn)備，減少對(duì)手術(shù)的恐懼和精神壓力 讓患者了解手術(shù)的方式，手術(shù)可能的并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)的程序及意義，術(shù)后日常生活活動(dòng)注意事項(xiàng)，術(shù)后復(fù)診等問(wèn)題 尤其要突出關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)前康復(fù)治療 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢活動(dòng)，學(xué)會(huì)不負(fù)重觸地式步行。 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸及咳嗽，預(yù)防術(shù)后臥床引起肺部感染。 指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，增強(qiáng)股四頭肌肌力。 指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)術(shù)后應(yīng)用的訓(xùn)練方法，如床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及助行器的使用等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)前康復(fù)治療 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 指

9、導(dǎo)患者如何使用必要的輔助器具，能夠相對(duì)縮短術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間。 指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后早期臥床排便訓(xùn)練。 指導(dǎo)患者改變傳統(tǒng)的左側(cè)臥位、右側(cè)臥位翻身法，以減少雙側(cè)切口受壓?？刹捎?點(diǎn)式和4點(diǎn)式 家居改造現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后康復(fù)治療目標(biāo) 術(shù)后患腿無(wú)痛的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 獨(dú)立步行 ADL自理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后康復(fù)治療手術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃設(shè)計(jì)取決于手術(shù)方式及患者的個(gè)體情況。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共90頁(yè) 手術(shù)方式手術(shù)方式 人工股骨頭置換術(shù)人工股骨頭置換術(shù) 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù) 固定方式：固定方式：骨水泥（國(guó)內(nèi)

10、應(yīng)用減少）、非骨水泥（使用骨水泥（國(guó)內(nèi)應(yīng)用減少）、非骨水泥（使用 較較多）、混合型多）、混合型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共90頁(yè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)前外側(cè)入路前外側(cè)入路 側(cè)方入路側(cè)方入路 后外側(cè)入路后外側(cè)入路圖圖12-1 12-1 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的不同手術(shù)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的不同手術(shù)入路現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共90頁(yè)前外側(cè)入路前外側(cè)入路 可松解髖關(guān)節(jié)的攣縮，但手術(shù)野較深，易前脫位可松解髖關(guān)節(jié)的攣縮，但手術(shù)野較深，易前脫位外側(cè)入路外側(cè)入路 影響外展肌力，不可過(guò)度外旋影響外展肌力，不可過(guò)度外旋后外側(cè)入路后外側(cè)入路 有后脫位的危險(xiǎn)，但保持了臀中肌的完整性有后脫位的危險(xiǎn)，但保持了臀中肌

11、的完整性微創(chuàng)手術(shù)切口微創(chuàng)手術(shù)切口 術(shù)中未切斷肌腱，不適合體型肥胖或畸形嚴(yán)重者術(shù)中未切斷肌腱，不適合體型肥胖或畸形嚴(yán)重者現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后康復(fù)治療方法：1術(shù)后固定 將術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于外展15的位置?？捎萌钦砭S持外展體位防止過(guò)度屈曲、內(nèi)收。在用固定帶綁于肢體時(shí)應(yīng)小心選擇位置，避免壓迫腓總神經(jīng)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后康復(fù)治療 方法：2消腫、止痛（1）冰療（2）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后康復(fù)治療方法：3體位擺放 4種危險(xiǎn)體位： 髖屈曲超過(guò)90； 下肢內(nèi)收超過(guò)身體中線； 伸髖外旋； 屈髖內(nèi)旋。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共9

12、0頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后康復(fù)治療方法：3體位擺放根據(jù)手術(shù)入路不同，體位有不同限制。 后外側(cè)入路應(yīng)避免屈曲超過(guò)90、過(guò)度旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收； 前外側(cè)入路應(yīng)避免外旋。 所有患者應(yīng)避免伸髖外旋?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后康復(fù)治療方法：3體位擺放 注意事項(xiàng)： 健側(cè)臥位，注意保持患側(cè)肢體上述體位，用特制的梯形軟枕放于患者雙腿之間；患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)伸屈角度為090，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲，防止髖關(guān)節(jié)脫位?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后康復(fù)治療方法：4預(yù)防并發(fā)癥（1）呼吸訓(xùn)練：深呼吸和有效的咳嗽訓(xùn)練，同時(shí)雙上肢作伸展擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺部感染。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次，每日23次。（2）踝關(guān)節(jié)“泵”式

13、往返訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈與跖屈，預(yù)防下肢 深靜脈血栓形成。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁(yè)，共90頁(yè)“泵泵”式往返訓(xùn)練式往返訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后康復(fù)治療方法：5肌力訓(xùn)練 術(shù)后12天，開(kāi)始進(jìn)行患側(cè)關(guān)節(jié)周?chē)募∪獾牡乳L(zhǎng)收縮，以及健側(cè)下肢和雙上肢主動(dòng)活動(dòng)和抗阻訓(xùn)練，以保持它們的力量和柔韌性。每個(gè)動(dòng)作保持510秒，每組20次，23組/日?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后康復(fù)治療方法：6關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 髖關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練：髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練：仰臥位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)輕度外展2030，髖關(guān)節(jié)無(wú)旋轉(zhuǎn)，每次保持515分鐘?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的

14、是第三十七頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后康復(fù)治療方法：7轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練（1）臥位-起坐轉(zhuǎn)移（2）長(zhǎng)腿坐-床旁坐位轉(zhuǎn)移（3）坐-站轉(zhuǎn)移現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁(yè)，共90頁(yè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁(yè)，共90頁(yè)坐坐- -站轉(zhuǎn)移站轉(zhuǎn)移髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后康復(fù)治療方法：8負(fù)重與步行訓(xùn)練（1）負(fù)重訓(xùn)練： 術(shù)后開(kāi)始負(fù)重與步行訓(xùn)練的時(shí)機(jī)受假體類(lèi)型、固定方式、手術(shù)操作、髖關(guān)節(jié)軟組織情況、病人體力等影響?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后康復(fù)治療方法：8負(fù)重與步行訓(xùn)練（1）負(fù)重訓(xùn)練： 骨水泥固定型假體： 術(shù)后第1

15、天即可借助助行器或雙拐離床負(fù)重，練習(xí)床邊站立、部分負(fù)重行走和上下階梯。由部分負(fù)重過(guò)渡到完全負(fù)重的步行，逐日增加行走距離，每日3次，1周后改用健側(cè)拐杖或手杖?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后康復(fù)治療方法：8負(fù)重與步行訓(xùn)練（2）負(fù)重訓(xùn)練： 非骨水泥固定型假體： 術(shù)后第1天患者即可借助助行器或雙拐離床，但不負(fù)重，負(fù)重時(shí)間適當(dāng)推遲，通常持續(xù)使用拐杖。 術(shù)后第3周開(kāi)始患側(cè)逐漸負(fù)重，第3周負(fù)重為體重25%，第4周負(fù)重體重50%，第6周負(fù)重體重75%，第8周負(fù)重體重100%?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后康復(fù)治療方法：9髖關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)（1）術(shù)后3個(gè)月內(nèi)防止髖關(guān)節(jié)屈曲大于90。坐

16、位時(shí)不要坐太低的座椅或沙發(fā)，正確的坐位方式是保持身體直立，不要前傾或彎腰。（2）臥位時(shí)不要忘記在兩腿間放枕頭，保持雙下肢外展位。6個(gè)月內(nèi)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。（3）不要將膝關(guān)節(jié)靠近對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)，更不要交叉雙腿，讓患腿穿過(guò)身體的中線，將患腿放在另外一條腿上?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后康復(fù)治療方法：9髖關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)（4）不要坐沒(méi)有扶手的椅子，有扶手的座椅可以幫助站立時(shí)給予支撐，保持身體不會(huì)前傾。（5）如廁時(shí)，不要做低的坐便器，必要時(shí)應(yīng)加高坐便器座位。（6）不要下蹲取物?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后康復(fù)治療方法：9髖關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)（7）不要身體前傾穿鞋襪，可以借助特

17、別工具，如長(zhǎng)工具手或請(qǐng)他人幫助。（8）不要在短時(shí)間超強(qiáng)度訓(xùn)練，不可以進(jìn)行慢跑、打球及其他需要髖關(guān)節(jié)承受反復(fù)沖擊性負(fù)荷或達(dá)到極限位置的運(yùn)動(dòng)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁(yè)，共90頁(yè) 案例分析案例分析現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁(yè)，共90頁(yè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁(yè)，共90頁(yè)概述 定義：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee replacement，TKR）是指應(yīng)用人工材料制作的全膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)植入人體以替代病損的自體關(guān)節(jié)，從而獲得膝關(guān)節(jié)功能?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁(yè)，共90頁(yè)概述 適應(yīng)證：適用于膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)破壞、保守療法無(wú)效的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎和非感染性關(guān)節(jié)炎患者。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十

18、頁(yè)，共90頁(yè)案例分析案例分析 患者，女，60歲，肥胖。因膝關(guān)節(jié)疼痛，加重1個(gè)月就診。患者5年前發(fā)現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，后漸出現(xiàn)步行困難，疼痛加重就醫(yī)，經(jīng)MRI提示右膝關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨及骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄?，F(xiàn)入院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。 如何評(píng)定？ 康復(fù)計(jì)劃？ 康復(fù)治療？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)訓(xùn)練前的評(píng)定及準(zhǔn)備 原發(fā)疾病有關(guān)因素的評(píng)價(jià) 包括原發(fā)疾病病程及經(jīng)過(guò)、既往治療手段及效果、診斷等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)訓(xùn)練前的評(píng)定及準(zhǔn)備 局部膝關(guān)節(jié)情況的評(píng)價(jià) 包括六個(gè)方面，即關(guān)節(jié)活動(dòng)度、周徑、肌力、膝關(guān)節(jié)評(píng)分、X線片表現(xiàn)及術(shù)中情況 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)訓(xùn)練前的評(píng)定及準(zhǔn)備

19、局部膝關(guān)節(jié)情況的評(píng)價(jià) 1.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 了解患側(cè)膝關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)是否有畸形，力線是否正確。2.下肢周徑3.肌力現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十四頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)訓(xùn)練前的評(píng)定及準(zhǔn)備 局部膝關(guān)節(jié)情況的評(píng)價(jià) 4.膝關(guān)節(jié)評(píng)分 紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。 該量表評(píng)分總分為100分，共分為7個(gè)項(xiàng)目，其中6個(gè)為得分項(xiàng)目，1個(gè)為減分項(xiàng)目?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十五頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)訓(xùn)練前的評(píng)定及準(zhǔn)備 局部膝關(guān)節(jié)情況的評(píng)價(jià) 4.膝關(guān)節(jié)評(píng)分 根據(jù)評(píng)分結(jié)果可將膝關(guān)節(jié)功能或臨床療效分成4級(jí)： 85分為優(yōu)， 7085分為良， 6069分為中，59分以下為差?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁(yè)，共90頁(yè)項(xiàng) 目評(píng) 分項(xiàng) 目評(píng) 分疼痛（30分

20、）優(yōu):完全能對(duì)抗阻力10任何時(shí)候均無(wú)疼痛30良：部分對(duì)抗阻力8行走時(shí)疼痛15中：能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)4行走時(shí)輕微疼痛10差：不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)0行走時(shí)中度疼痛5屈膝畸形（10分）行走時(shí)重度疼痛0無(wú)畸形10休息時(shí)無(wú)疼痛15小于58休息時(shí)輕微疼痛105105休息時(shí)中度疼痛5大于100休息時(shí)重度疼痛0穩(wěn)定性（10分）功能（22分）正常10行走、站立無(wú)限制22輕微不穩(wěn)058行走510個(gè)街區(qū)（2.55km） 10中度不穩(wěn)5105行走15個(gè)街區(qū)（0.52.5km）8嚴(yán)重不穩(wěn)(大于10) 0行走1個(gè)街區(qū)(0.5km) 4減分項(xiàng)目不能行走0使用單手杖1能上樓梯5使用單拐杖2能上樓梯,但需支具2使用雙拐3只能室內(nèi)行走,無(wú)需

21、支具5伸直滯缺52只能室內(nèi)行走,需要支具2伸直滯缺103活動(dòng)度（18分）伸直滯缺155HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)訓(xùn)練前的評(píng)定及準(zhǔn)備 局部膝關(guān)節(jié)情況的評(píng)價(jià) 5、X線檢查 著重了解局部骨質(zhì)情況及假體位置，包括： 常規(guī)膝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位和髕骨軸位像X線片； 正位像包括負(fù)重位和非負(fù)重位； 髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)負(fù)重正位X線片； 屈膝30側(cè)位X線片。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)訓(xùn)練前的評(píng)定及準(zhǔn)備 局部膝關(guān)節(jié)情況的評(píng)價(jià) 6術(shù)中情況 著重了解膝關(guān)節(jié)手術(shù)入路選擇、骨質(zhì)切除量、軟組織平衡情況、假體位置、假體選擇、是否使用骨水泥、假體固定方

22、式、關(guān)節(jié)對(duì)合情況、膝關(guān)節(jié)術(shù)中關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)訓(xùn)練前的評(píng)定及準(zhǔn)備 全身狀態(tài)及并發(fā)癥 手術(shù)前后嚴(yán)格的全身狀況評(píng)價(jià)及治療有助于康復(fù)鍛煉，這些因素可以決定康復(fù)鍛煉開(kāi)始時(shí)間、鍛煉強(qiáng)度、康復(fù)計(jì)劃的調(diào)整等。并發(fā)癥包括血栓形成及栓塞、傷口愈合不佳、感染、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折、髕腱斷裂、腓總神經(jīng)損傷、髕骨脫位及半脫位、假體松動(dòng)、假體磨損、假體變形及斷裂等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)訓(xùn)練前的評(píng)定及準(zhǔn)備 精神、心理、智力狀態(tài) 主要通過(guò)與患者簡(jiǎn)單的談話和交往，了解患者從心理上或精神上能否耐受康復(fù)鍛煉，能否理解醫(yī)護(hù)人員的指示?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十一頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 康

23、復(fù)目的： 術(shù)后患腿恢復(fù)功能性的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 獨(dú)立步行 ADL自理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十二頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后早期康復(fù)（術(shù)后3周內(nèi)） 1康復(fù)目標(biāo)（1）控制疼痛、腫脹，預(yù)防感染及下肢深靜脈血栓形成，促進(jìn)傷口正常愈合；（2）增強(qiáng)肌力，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度及負(fù)重能力；（3）消除肌肉與動(dòng)作不平衡，改善步態(tài)，增加行走穩(wěn)定性與能力?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十三頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后早期康復(fù)（術(shù)后3周內(nèi)） 2康復(fù)治療（1）術(shù)后當(dāng)日第3天：主要是控制疼痛、腫脹、預(yù)防感染及血栓形成，促進(jìn)傷口愈合。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十四頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后早期康復(fù)（術(shù)后3周內(nèi)） 2康復(fù)治療（1）術(shù)后當(dāng)日第3天：康復(fù)方法包括：1）術(shù)后固

24、定：用石膏后托固定術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)于伸直位，并抬高患肢（盡可能平心臟水平），從足趾至腹股溝處以彈性壓力繃帶包扎，可以預(yù)防水腫及膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十五頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后早期康復(fù)（術(shù)后3周內(nèi)） 2康復(fù)治療（1）術(shù)后當(dāng)日第3天：2）術(shù)后疼痛處理：藥物；冷凍療法；穿刺抽吸積液。3）深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練：同髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)。4）踝“泵”運(yùn)動(dòng)：同髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)。5）按摩：對(duì)術(shù)側(cè)下肢做緩和的按摩，從肢體遠(yuǎn)端至近端。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十六頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后早期康復(fù)（術(shù)后3周內(nèi)） 2康復(fù)治療（1）術(shù)后當(dāng)日第3天：6）肌力訓(xùn)練：股四頭肌和腘繩肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。 直腿抬高練習(xí)現(xiàn)在學(xué)習(xí)

25、的是第六十七頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后早期康復(fù)（術(shù)后3周內(nèi)） 2康復(fù)治療（1）術(shù)后當(dāng)日第3天：7）體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：從臥位坐位立位。8）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：訓(xùn)練時(shí)必須注意不同假體的屈曲限值。9）髕骨滑移活動(dòng)：患者伸膝位，治療師將髕骨沿縱軸方向，被動(dòng)由近端輕柔推向足端，然后，患者再主動(dòng)收縮股四頭肌，將髕骨移回近端，以促進(jìn)髕骨在人工股上的滑動(dòng)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十八頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后早期康復(fù)（術(shù)后3周內(nèi)） 2康復(fù)治療（2）術(shù)后第4天2周： 重點(diǎn)加強(qiáng)患側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到090，恢復(fù)股四頭肌和腘繩肌肌力。鼓勵(lì)不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)全身體能恢復(fù)。繼續(xù)消除疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)及減輕炎癥

26、反應(yīng)，防止深靜脈血栓。能獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十九頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后早期康復(fù)（術(shù)后3周內(nèi)） 2康復(fù)治療（2）術(shù)后第4天2周：1）繼續(xù)上述內(nèi)容項(xiàng)目的練習(xí)。2）膝關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）練習(xí)： 方法：初次活動(dòng)范圍為045，每次連續(xù)活動(dòng)30分鐘或1小時(shí)，每天23次。每天增加活動(dòng)范圍為10，第1周內(nèi)可增 加到60，第3周逐漸達(dá)到屈膝90?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后早期康復(fù)（術(shù)后3周內(nèi)） 2康復(fù)治療（2）術(shù)后第4天2周：3）股四頭肌交互抑制訓(xùn)練：可采取主動(dòng)肌收縮技巧使肌肉延長(zhǎng)，使股四頭肌交互抑制，有效松弛股四頭肌，增加膝關(guān)節(jié)屈曲度。 方法：將患膝放置在一個(gè)舒適

27、的姿勢(shì)，讓患者主動(dòng)收縮腘繩?。ㄇィ瑫r(shí)在小腿后側(cè)輕輕地給予阻力，在股四頭肌放松及延長(zhǎng)的情況下增加膝關(guān)節(jié)屈曲?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十一頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后早期康復(fù)（術(shù)后3周內(nèi)） 2康復(fù)治療（2）術(shù)后第4天2周：4）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：患者坐于輪椅內(nèi)，術(shù)側(cè)足觸地，雙手輕輕地向前方推動(dòng)輪椅，使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲，并維持6秒鐘，然后，患者主動(dòng)抬腿伸膝，并維持6秒鐘。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十二頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后早期康復(fù)（術(shù)后3周內(nèi)） 2康復(fù)治療（2）術(shù)后第4天2周：5）行走及負(fù)重訓(xùn)練： 骨水泥固定者，在可忍受程度內(nèi)部分負(fù)重，可采用步行器或腋拐保護(hù)，6周后可過(guò)渡到完全負(fù)重。 非骨水泥固定者，則應(yīng)推遲到術(shù)

28、后6周開(kāi)始部分負(fù)重，逐漸增加負(fù)荷，術(shù)后12周方可完全負(fù)重?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十三頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后早期康復(fù)（術(shù)后3周內(nèi)） 2康復(fù)治療（2）術(shù)后第4天2周：5）行走及負(fù)重訓(xùn)練： 首先在平地上，使用步行器練習(xí)行走，然后前臂助雙拐學(xué)習(xí)部分體重負(fù)荷，三點(diǎn)式行走。術(shù)后，手術(shù)側(cè)是僅接觸地面，部分負(fù)重（相當(dāng)于自身體重1/3左右），逐漸過(guò)渡到全部負(fù)重。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十四頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后早期康復(fù)（術(shù)后3周內(nèi)） 2康復(fù)治療（2）術(shù)后第4天2周：5）行走及負(fù)重訓(xùn)練： 術(shù)后患者負(fù)重訓(xùn)練的決定因素： 人工膝關(guān)節(jié)是否用骨水泥 患者的全身情況和耐受程度現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十五頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后早期康復(fù)

29、（術(shù)后3周內(nèi)） 2康復(fù)治療（2）術(shù)后第4天2周：6）本體感覺(jué)訓(xùn)練： 可進(jìn)行盲視下關(guān)節(jié)角度重復(fù)訓(xùn)練，各種平衡訓(xùn)練，雙側(cè)關(guān)節(jié)感知訓(xùn)練。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十六頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后晚期康復(fù)（手術(shù)3周后） 1康復(fù)目標(biāo) 恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加強(qiáng)肌肉功能，恢復(fù)患肢負(fù)重能力，加強(qiáng)行走步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練患者平衡能力，改善膝穩(wěn)定性、功能控制性和生活自理能力?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十七頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后晚期康復(fù)（手術(shù)3周后） 2康復(fù)治療（1）術(shù)后46周：主要是增強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十八頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后晚期康復(fù)（手術(shù)3周后） 2康復(fù)治療（1）術(shù)后46周：1）繼續(xù)上述運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目。2）肌

30、力訓(xùn)練：主要進(jìn)行股四頭肌和腘繩肌的多角度等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)和輕度的抗阻練習(xí)。 具體方法為：將術(shù)側(cè)足分別放在不同級(jí)的階梯上，分別在這種不同的角度上進(jìn)行等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練。仰臥，保持髖關(guān)節(jié)屈曲下做直腿抬高練習(xí)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十九頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后晚期康復(fù)（手術(shù)3周后） 2康復(fù)治療（1）術(shù)后46周：3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：低強(qiáng)度的長(zhǎng)時(shí)間牽張或收縮-放松練習(xí)以持續(xù)增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，固定式自行車(chē)練習(xí)。4）步態(tài)訓(xùn)練與平衡訓(xùn)練：在步行器上進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，糾正異常步態(tài)。最初的步態(tài)訓(xùn)練與平衡訓(xùn)練，先在平行杠內(nèi)進(jìn)行，逐漸過(guò)渡到平行杠外扶拐練習(xí)（三點(diǎn)式步態(tài)）。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十頁(yè)，共90頁(yè)康復(fù)治療 術(shù)后晚期康復(fù)（手術(shù)3周后） 2康復(fù)治療（2）術(shù)后7l2周：主要是繼續(xù)增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，