1、第三章毫針刺法的臨床應用2（一）概念：指一針透達兩個或多個穴位，治療疾病的針刺（一）概念：指一針透達兩個或多個穴位，治療疾病的針刺方法。方法。（二）操作方法（二）操作方法直透法：直透法：直刺進針，由一側腧穴向其對側相應腧穴透刺直刺進針，由一側腧穴向其對側相應腧穴透刺 。斜透法：斜透法：斜刺進針，從一穴透至與病變經絡、臟腑相關的腧穴斜刺進針，從一穴透至與病變經絡、臟腑相關的腧穴 。橫透法：橫透法：橫刺進針，由一穴向相關腧穴透刺橫刺進針，由一穴向相關腧穴透刺 。一、透穴刺法一、透穴刺法 3（三）透穴刺法的臨床應用（三）透穴刺法的臨床應用1.直透法：主要用于病變涉及肢體表里、陰陽兩經的直透法：主要用

2、于病變涉及肢體表里、陰陽兩經的病癥。病癥。 2.斜透法：多用于病變涉及相鄰經脈、穴位的透刺斜透法：多用于病變涉及相鄰經脈、穴位的透刺 。3.橫透法：一般多用于皮肉淺薄處，以及鄰近有血管、深橫透法：一般多用于皮肉淺薄處，以及鄰近有血管、深層有重要臟器處的部位層有重要臟器處的部位 。4（四）透穴刺法的特點（四）透穴刺法的特點1. 精簡用穴精簡用穴 。 對難以直接針刺的部位，用透穴刺法可采對難以直接針刺的部位，用透穴刺法可采用定向深刺透穴，以達到治療目的。用定向深刺透穴，以達到治療目的。擴大了腧穴的主治范圍擴大了腧穴的主治范圍 。5（五）（五） 注意事項注意事項1.透穴刺法應因人施術透穴刺法應因人施

3、術 。2.手法要輕柔手法要輕柔 。3.透穴刺法在進針時要注意避開鄰近血管。透穴刺法在進針時要注意避開鄰近血管。 4.透穴刺法以相關腧穴得氣為度透穴刺法以相關腧穴得氣為度 。二、局部多針刺法二、局部多針刺法 （一）概念：（一）概念：在病變局部或腧穴處，用多支毫針刺入的方法稱在病變局部或腧穴處，用多支毫針刺入的方法稱局部多針刺法。局部多針刺法。 齊齊 刺刺揚揚 刺刺傍針刺傍針刺 （二）操作方法（二）操作方法1. 傍針刺法傍針刺法 靈樞靈樞官針官針“傍針刺者，傍針刺者，直刺、傍刺各一，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也以治留痹久居者也”。72. 2. 齊刺法齊刺法 靈樞靈樞官針官針“齊刺者，直入一，傍

4、入二，以治寒氣齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者。或日三刺，三刺者治痹氣小深者。小深者?；蛉杖?，三刺者治痹氣小深者?！?83. 3. 揚刺法揚刺法 靈樞靈樞官針官針“揚刺者，正內一，傍內四而浮之，以治寒氣之博揚刺者，正內一，傍內四而浮之，以治寒氣之博大者也。大者也?！?齊齊 刺刺揚揚 刺刺傍針刺傍針刺94. 4. 圍刺法圍刺法 用用4支以上毫針，分別由患部邊緣處斜向或支以上毫針，分別由患部邊緣處斜向或沿皮刺向病變中心，并在病變中心處再直刺沿皮刺向病變中心，并在病變中心處再直刺一針。一針。10三、病位深淺刺法三、病位深淺刺法 （一）概念（一）概念 依病變部位而實施深淺不同的刺法，稱為病依病

5、變部位而實施深淺不同的刺法，稱為病位深淺刺法。位深淺刺法。 素問素問調經論調經論“病在脈，調之血病在脈，調之血; 病在血，調之絡病在血，調之絡; 病在氣，病在氣， 調之衛(wèi)調之衛(wèi); 病在肉，調之分肉病在肉，調之分肉;病在筋，病在筋，調之筋調之筋; 病在骨，調之骨。病在骨，調之骨。”11素問素問刺齊論刺齊論 “刺骨無傷筋者，針至筋而去，刺骨無傷筋者，針至筋而去，不及骨也。刺筋無傷肉者，至肉而去，不及筋也不及骨也。刺筋無傷肉者，至肉而去，不及筋也。刺肉無傷脈者，至脈而去，不及肉也。刺脈無。刺肉無傷脈者，至脈而去，不及肉也。刺脈無傷皮者，至皮而去，不及脈也。所謂刺皮無傷肉傷皮者，至皮而去，不及脈也。所

6、謂刺皮無傷肉者，病在皮中，針入皮中無傷肉也。刺肉無傷筋者，病在皮中，針入皮中無傷肉也。刺肉無傷筋者，過肉中筋也。刺筋無傷骨者，過筋中骨也。者，過肉中筋也。刺筋無傷骨者，過筋中骨也。此謂之反也。此謂之反也。靈樞靈樞官針官針“凡刺有五，以應五藏凡刺有五，以應五藏”，又名五臟刺，又名五臟刺 。半刺。半刺、 豹紋刺、關刺、合谷刺、輸刺豹紋刺、關刺、合谷刺、輸刺靈樞靈樞官針官針 “凡刺有九，以應九變凡刺有九，以應九變”。輸刺、遠道刺、經刺、絡刺、分刺、大寫刺、輸刺、遠道刺、經刺、絡刺、分刺、大寫刺、毛刺、巨刺、焠刺。毛刺、巨刺、焠刺。靈樞官針靈樞官針 “凡刺有十二結，以應十二經凡刺有十二結，以應十二經”

7、，又稱又稱“十二節(jié)刺十二節(jié)刺 。偶刺、報刺、恢刺、齊刺、揚刺、直針刺、輸刺、偶刺、報刺、恢刺、齊刺、揚刺、直針刺、輸刺、短刺、浮刺、陰刺、傍針刺、贊刺。短刺、浮刺、陰刺、傍針刺、贊刺。13 1. 毛刺、直針刺和半刺毛刺、直針刺和半刺 刺皮法刺皮法“毛刺者，刺浮痹皮膚也毛刺者，刺浮痹皮膚也”。九刺之一。九刺之一。“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也”。十二刺十二刺之一。之一?！鞍氪陶?，淺內而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮半刺者，淺內而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應也氣，此肺之應也 ”。五刺之一。五刺之一。（二）（二） 操作方法操作方法

8、 142. 分刺、合谷刺及浮刺分刺、合谷刺及浮刺 刺肉法刺肉法“分刺者，刺分肉之間也分刺者，刺分肉之間也” 。九刺之一。九刺之一?！昂瞎却陶?，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應也，此脾之應也 ” 。五刺之一。五刺之一?！案〈陶?，傍人而浮之，以治肌急而寒者也浮刺者，傍人而浮之，以治肌急而寒者也 ”。十二刺之一。十二刺之一。153. 恢刺、關刺刺筋法恢刺、關刺刺筋法“恢刺者，直刺傍之，舉之前后恢筋急，以治筋痹也恢刺者，直刺傍之，舉之前后恢筋急，以治筋痹也 ”。十二刺之一。十二刺之一?！瓣P刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無出血關刺者，直刺左右盡筋上

9、，以取筋痹，慎無出血，此肝之應也，或日淵刺，一日豈刺，此肝之應也，或日淵刺，一日豈刺 ”。五刺之一。五刺之一。張景岳：張景岳：“盡筋，即關節(jié)之處也。盡筋，即關節(jié)之處也?！?164. 短刺、輸刺短刺、輸刺 刺骨法刺骨法“短刺者，刺骨痹。稍搖而深之，至針骨所，以上短刺者，刺骨痹。稍搖而深之，至針骨所，以上下摩骨也下摩骨也 ”。十二刺之一。十二刺之一。“輸刺者，直入直出，深內之至骨，以取骨痹，此腎輸刺者，直入直出，深內之至骨，以取骨痹，此腎之應也之應也 ”。五刺之一。五刺之一。17四、運動針刺法四、運動針刺法 運動針刺法，是指針刺得氣后，醫(yī)者實施手運動針刺法，是指針刺得氣后，醫(yī)者實施手法的同時，指導

10、患者活動患處或相關處，調動患法的同時，指導患者活動患處或相關處，調動患者自身潛能治療疾病的一種針刺治療方法。者自身潛能治療疾病的一種針刺治療方法。 （一）操作方法（一）操作方法 針刺得氣后，實施手法針刺得氣后，實施手法1一一2分鐘后，指導分鐘后，指導患者活動，患者活動，5一一10分鐘后再次實施針刺手法。分鐘后再次實施針刺手法。 18一、背、腰骶部腧穴一、背、腰骶部腧穴（ 一）背腰部腧穴一）背腰部腧穴督脈督脈膀胱經膀胱經 1. 夾脊穴夾脊穴棘棘 上韌帶上韌帶棘棘 間韌帶間韌帶黃韌帶黃韌帶1.督督 脈脈解解 剖剖操操 作作 方方 法法 大大 椎：直刺椎：直刺 胸椎：向上斜刺胸椎：向上斜刺 腰椎：直

11、刺腰椎：直刺皮膚皮膚 皮下脂肪皮下脂肪 棘上韌帶棘上韌帶 棘間韌帶棘間韌帶 空松空松 稍緊稍緊 緊緊深度層次和指感深度層次和指感角度和方向角度和方向2.背俞穴和夾脊穴背俞穴和夾脊穴操操 作作 方方 法法氣海俞以上各穴：朝向脊柱斜刺氣海俞以上各穴：朝向脊柱斜刺 以下各穴：可直刺以下各穴：可直刺皮膚皮膚 皮下脂肪皮下脂肪 各層肌肉及筋膜各層肌肉及筋膜 空松空松 稍緊稍緊深度層次和指感深度層次和指感角度和方向角度和方向26（二）骶部腧穴（二）骶部腧穴 八髎穴八髎穴 2.051.651.451.3727（二）骶部腧穴（二）骶部腧穴 八髎穴八髎穴 25mm20mm15mm10mm28（一）胸部腧穴（一）

12、胸部腧穴 1. 任脈任脈2. 乳乳 根根3. 日月、期門日月、期門二、胸腹部腧穴二、胸腹部腧穴 解解 剖剖 層層 次次 皮膚皮膚皮下組織皮下組織胸大肌胸大肌肋間外肌肋間外肌肋間內肌肋間內肌30（二）腹部腧穴（二）腹部腧穴巨闕、鳩尾、上脘、巨闕、鳩尾、上脘、不容、承滿？不容、承滿？31（一）項部腧穴：風府、風池、啞門（一）項部腧穴：風府、風池、啞門（二）面部腧穴：四白（二）面部腧穴：四白（三）眼部腧穴：睛明、承泣（三）眼部腧穴：睛明、承泣（四）耳部腧穴：耳門、聽宮、聽會（四）耳部腧穴：耳門、聽宮、聽會（五）頸部腧穴：天突、人迎（五）頸部腧穴：天突、人迎三、頭面頸項部腧穴三、頭面頸項部腧穴風池、風

13、府、啞門風池、風府、啞門啞門啞門四四 白白睛睛明明 定位定位 在面部，目內眥在面部，目內眥角稍上方凹陷處。角稍上方凹陷處。 解剖層次解剖層次 睛明穴睛明穴危險因素小結危險因素小結 1.眼球眼球2.2.血管：血管：3.視神經視神經4.4.眶上裂眶上裂20203232眶上動脈分支、內眥動靜脈分支眶上動脈分支、內眥動靜脈分支篩前動脈、篩前動脈、篩后動脈篩后動脈4545大腦顳葉前端大腦顳葉前端睛明穴操作要點睛明穴操作要點 1.1.針具：選用針具：選用0.200.20* *25mm0.2525mm0.25* *40mm40mm的毫針的毫針2.2.體位：仰臥位體位：仰臥位3.3.進針法：指切進針法進針法：

14、指切進針法4.4.角度和方向：在眼球與眶內側壁之間角度和方向：在眼球與眶內側壁之間 向后直刺向后直刺針刺層次：針刺層次：皮膚皮膚皮下組織皮下組織眼輪匝肌眼輪匝肌眶脂體眶脂體內直肌內直肌5.5.深度：不要超過深度：不要超過1.81.8寸（寸（4545）。）。7.7.出針：出針：分層緩慢出針分層緩慢出針1寸寸(25mm)以內：可分以內：可分2層出針層出針1寸寸(25mm)以上：可分以上：可分3層出針層出針睛明穴操作要點睛明穴操作要點 6.6.行針手法：既不提插也不捻轉行針手法：既不提插也不捻轉耳部腧穴：耳門、聽宮、聽會、翳風耳部腧穴：耳門、聽宮、聽會、翳風聽宮：皮膚聽宮：皮膚 皮下組織皮下組織 關

15、節(jié)后韌帶關節(jié)后韌帶組織組織 關節(jié)與耳道軟骨的結合組織關節(jié)與耳道軟骨的結合組織耳部腧穴：耳門、聽宮、聽會、翳風耳部腧穴：耳門、聽宮、聽會、翳風翳風：皮膚翳風：皮膚 皮下組織皮下組織 彈性阻力彈性阻力面神經總支面神經總支頸部腧穴：天突、人迎頸部腧穴：天突、人迎人人 迎迎天天 突突49 原因 體質與精神，體位體質與精神，體位 手法手法 留針留針 癥狀 突然頭暈目眩、面色蒼白、心慌氣短、出突然頭暈目眩、面色蒼白、心慌氣短、出 冷汗、惡心嘔吐、精神疲憊、脈沉細冷汗、惡心嘔吐、精神疲憊、脈沉細; ; 嚴重者四肢厥冷、神智不清、二便失禁、嚴重者四肢厥冷、神智不清、二便失禁、 唇甲青紫、脈細微欲絕。唇甲青紫、

16、脈細微欲絕。 處理 出針出針 平臥保暖平臥保暖 灸治灸治 預防 針對原因針對原因/ /注意觀察注意觀察 50原因 精神緊張或疼痛、手法、留針時間精神緊張或疼痛、手法、留針時間現(xiàn)象 針體活動困難針體活動困難 或伴疼痛或伴疼痛處理 放松（精神放松（精神 局部）局部） 轉移注意力轉移注意力/ /調整針體調整針體預防 做好解釋工作，消除顧慮做好解釋工作，消除顧慮 注意正確操作手法注意正確操作手法異異 常常 情情 況況 的的 處處 理理 與與 預預 防防51原因 體位、手法、外力、滯針體位、手法、外力、滯針現(xiàn)象 方向角度改變方向角度改變- -針體活動針體活動- -疼痛疼痛處理 放松局部放松局部 恢復體位恢復體位 順勢拔針順勢拔針預防 手法要熟練，指力要均勻；手法要熟練，指力要均勻； 選好體位，勿隨意移動身體選好體位，勿隨意移動身體異異 常常 情情 況況 的的 處處 理理 與與 預預 防防52 原因 針具質量、手法過重、針具質量、手法過重、 彎針與滯針處理不當彎針與滯針處理不當 現(xiàn)象 行針或出針時發(fā)現(xiàn)針身折斷行針或出針時發(fā)現(xiàn)針身折斷 處理 保持鎮(zhèn)靜保持鎮(zhèn)靜 保持原有體位保持原有體位 預防 檢查針具檢查針具； 針刺時保留部分針身在體外針刺時保留部分針身在體外異異 常常 情情 況況 的的 處處 理理 與與 預預 防防53 原因 針具質量針具質量 手法過重手