1、第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀及體征護理 第一節(jié) 總論 學習目標和要求學習目標和要求1 1、了解循環(huán)系統(tǒng)解剖、了解循環(huán)系統(tǒng)解剖、 2 2、熟悉循環(huán)系統(tǒng)疾病常見的癥狀、熟悉循環(huán)系統(tǒng)疾病常見的癥狀 3 3、掌握概念：心源性呼吸困難、心源性、掌握概念：心源性呼吸困難、心源性水腫、端坐呼吸、暈厥、阿水腫、端坐呼吸、暈厥、阿- -斯綜合征斯綜合征 4 4、掌握心源性呼吸困難和水腫的護理評、掌握心源性呼吸困難和水腫的護理評估、主要的護理診斷估、主要的護理診斷/ /問題、護理措施問題、護理措施循環(huán)系統(tǒng)疾病相關知識要點循環(huán)系統(tǒng)疾病相關知識要點 大小循環(huán)示意圖大小循環(huán)示意圖上腔靜脈下腔靜脈肺動脈干心臟腹腔干腎動

2、脈腸系膜上動脈組織結構 心壁(由內到外)心內膜肌層心外膜心包壁層心包壁層左肺靜脈心包心包斜竇膈下腔靜脈心包臟層心包臟層右肺靜脈縱隔胸膜 心瓣膜位置及作用心瓣膜位置及作用 傳導系統(tǒng)n心臟的傳導系統(tǒng)是由一些特殊的心肌細胞組成，包括竇房結、結間束、房室結、希氏束、左右束支及其分支和浦肯野氏纖維網；其主要功能是產生并傳導激動，其主要功能是產生并傳導激動，維持心臟的正常節(jié)律。維持心臟的正常節(jié)律。2、傳導系統(tǒng)3、營養(yǎng)供給 左冠狀動脈回旋支前降支右冠狀動脈n 動脈靜脈毛細血管網毛細血管網二、功能n循環(huán)系統(tǒng)的主要功能是將消化管，吸收循環(huán)系統(tǒng)的主要功能是將消化管，吸收的營養(yǎng)物質、肺吸入的氧和內分，泌腺的營養(yǎng)物質

3、、肺吸入的氧和內分，泌腺分泌的激素運到全身各器官、組織和細分泌的激素運到全身各器官、組織和細胞，并將它們代謝產生的二氧化碳和其胞，并將它們代謝產生的二氧化碳和其他廢物運往肺、腎和皮膚排出體外，以他廢物運往肺、腎和皮膚排出體外，以保證機體新陳代謝的正常進行。保證機體新陳代謝的正常進行。調節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經體液n受交感和副交感神經雙重支配受交感和副交感神經雙重支配n調節(jié)因素：調節(jié)因素：n1、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)調節(jié)、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)調節(jié)n2、血管內皮細胞生成的血管收縮物質、血管內皮細胞生成的血管收縮物質n3、電解、某些激素和代謝產物、電解、某些激素和代謝產物n 心源性呼吸困難心源性呼吸困

4、難n 心源性水腫心源性水腫n 心悸心悸n 暈厥暈厥n 心前區(qū)疼痛心前區(qū)疼痛u 概念 是各種心臟病發(fā)生心功能不全時，使病人呼吸費力，并伴有呼吸頻率、節(jié)律和深度異常的表現。u 原因 左心衰竭 （主要） 右心衰竭 左心衰竭 肺循環(huán)瘀血肺毛細血管的氣體交換和肺順應性降低肺活量右心衰竭 體循環(huán)瘀血肝腫大、胸水、腹水 呼吸受限; 右心房、腔靜脈壓，血中含氧， 酸性代謝產物積聚等刺激呼吸中樞 。u 心源性呼吸困難表現形式：按由輕到重1、勞力性呼吸困難常為心衰最早的常為心衰最早的癥狀；癥狀；2、夜間陣發(fā)性呼吸困難：機制3、端坐呼吸、急性肺水腫。最嚴重最嚴重的呼吸困難的呼吸困難（一）護理評估（一）護理評估1病史

5、 2臨床表現 3病人目前治療情況 4病人心理狀態(tài) 5輔助檢查結果 （二）護理診斷（二）護理診斷/ /問題問題 1氣體交換受損氣體交換受損: : 與肺循環(huán)瘀血或伴肺部感染有關。 2活動無耐力活動無耐力: :與氧的供需失衡有關 3焦慮焦慮: :與呼吸困難影響到病人的日常生活、病情逐漸加重有關。（三）護理措施（三）護理措施n 休息 n 給氧 n 觀察病情變化 n 用藥的護理n 心理護理 n 協(xié)助及指導活動1休息 注意休息 舒適環(huán)境 合理體位 半臥位或端坐位 減輕憋悶 保證安全 加強護理2給氧 一般：24L/min 急性肺水腫：68L/min，酒精濕化 肺心病：12L/min3. 觀察病情變化 4用藥

6、的護理 控制輸液速度 2030滴/分5心理護理6協(xié)助及指導活動 自理病人鼓勵自理 半自理者協(xié)助自理 臥床病人鼓勵床上活動 u 概念 是指由于心力衰竭引起的體循環(huán)靜脈瘀血，使組織間隙有過多的液體積聚。 u 原因 右心衰竭 （主要） 右心衰竭體循環(huán)瘀血有效循環(huán)血容量腎血流量繼發(fā)性醛固酮分泌鈉、水潴留 靜脈瘀血靜脈壓cap靜脈端靜水壓組織液回吸收水腫 u 特點 首先出現在身體下垂的部位 凹陷性水腫 常下午出現或加重。（一）護理評估（一）護理評估1病史 2臨床表現 3病人治療情況 4病人心理狀態(tài) 5輔助檢查結果 （二）護理診斷（二）護理診斷/ /問題問題 1 1體液過多體液過多: :與鈉水潴留、低蛋白

7、血癥有關。 2 2有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險: :與水腫部位血液循環(huán)改變、強迫體位或軀體活動受限有關。（三）護理措施（三）護理措施n 休息 n 調整飲食 n 病情觀察 n 用藥護理 n 皮膚護理1休息 一般病人 多休息 水腫嚴重者 臥床休息，下肢抬高 伴胸水或腹水者 取半臥位。2調整飲食 說明鈉鹽、飲水及蛋白質與水腫的關系； 進低鹽、高蛋白、清淡易消化、產氣少的飲食鈉鹽的量一般2g/d； 嚴重水腫且利尿效果差時，嚴格控制液體入量； 一般入液量：前1天尿量500ml。3病情觀察 觀察水腫的特點； 監(jiān)測體重、腹圍、24h液體出入量等變化。4用藥護理 遵醫(yī)囑用藥； 觀察療效：水腫的

8、消退情況、尿量和體重的變化； 監(jiān)測有無電解質紊亂； 控制靜脈補液速度，一般30滴/分。5皮膚護理（1）增強皮膚抵抗力： 保持清潔、干燥； 經常按摩； 給予高蛋白飲食。（2）避免皮膚受刺激 床褥潔、軟、整、干，衣服軟、松、透氣； 嚴重水腫者可使用氣墊床； 每2h翻身1次； 男病人會陰部明顯水腫的可用支架； 翻身或用便盆時勿強行推拉； 熱水袋防燙傷； 肌肉注射嚴格皮膚消毒，深部肌肉注射，拔針后用無菌棉簽按壓，避免藥液外滲，如有外滲，局部無菌巾包裹，以防繼發(fā)感染。（3）觀察皮膚情況： 水腫及受壓部位有無發(fā)紅、破潰現象； 發(fā)生褥瘡應積極處理。u 概念 是病人自覺心跳或心慌，伴心前區(qū)不適感?？煞譃樯硇?/p>

9、和病理性。u 原因 心律失常 （最常見） 心臟搏動增強 心臟神經官能癥等心臟搏動增強： 生理性因素強體力勞動、精神緊張、 大量吸煙、飲酒、濃茶、 咖啡或藥物等引起； 病理性因素器質性疾病u 發(fā)病誘因：精神因素（一）護理評估（一）護理評估1病史 2臨床表現 3病人目前治療情況 4病人心理狀態(tài) 5輔助檢查結果（二）護理診斷（二）護理診斷/ /問題問題 1活動無耐力:與心排血量減少有關。 2焦慮:與心前區(qū)不適或心悸反復發(fā)作有關。 3潛在并發(fā)癥：心力衰竭、猝死。（三）護理措施（三）護理措施1調整情緒 2適當休息3飲食 4嚴密觀察病情5藥物治療的護理 u概念 是一過性腦缺血、缺氧引起的急性而短暫的意識喪

10、失狀態(tài)。u原因 心源性暈厥 血管運動失調性暈厥 神經精神性暈厥 其他原因如脫水、貧血等 心律失常 （最為常見） 心臟瓣膜病 心肌梗死 肥厚型梗阻性心肌病 其他阿-斯綜合征 （Adams-Stokes syndrome）： 由于心排血量突然下降而出現的暈厥，是病情嚴重而危險的征兆。（一）護理評估（一）護理評估1 1病史病史 2臨床表現 3病人心理狀態(tài) 4輔助檢查結果 （二）護理診斷（二）護理診斷/ /問題問題 有受傷的危險:與意識喪失引起跌倒損傷有關。（三）護理措施（三）護理措施1 1合理休息合理休息 2安全的護理 3發(fā)作時的護理 4安定情緒 u 概念 是指各種物理、化學因素刺激支配心臟、主動脈

11、或肋間神經的感覺纖維引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。u 原因： 心絞痛、急性心肌梗死 （最常見） 急性心包炎、急性胸膜炎 心血管神經官能癥等（一）護理評估（一）護理評估1病史 2臨床表現3病人目前的治療情況 4病人心理狀態(tài) 5輔助檢查結果 （二）護理診斷（二）護理診斷/ /問題問題 疼痛：胸痛:與心肌供血不足、炎癥刺激或情緒緊張有關。（三）護理措施（三）護理措施1穩(wěn)定情緒2減輕疼痛 3指導病人放松n（二）多選題（二）多選題n1下列有關心悸的敘述正確的是：（下列有關心悸的敘述正確的是：（ ）nA、心悸是指病人自覺心跳或心慌伴心前區(qū)不適感、心悸是指病人自覺心跳或心慌伴心前區(qū)不適感nB、心悸的出現表明心臟有器質性病變、心悸的出現表明心臟有器質性病變nC、心動過緩也會導致心悸發(fā)生、心動過緩也會導致心悸發(fā)生nD、煙、酒等刺激性物質可加重或誘發(fā)心悸、煙、酒等刺激性物質可加重或誘發(fā)心悸nE、心悸常使病人產生緊張不安感、心悸常使病人產生緊張不安感n2下列疾病與胸