1、 心心 泵血泵血;內(nèi)分泌內(nèi)分泌 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 輸送血液輸送血液; 血管血管 調(diào)整器官血液分配調(diào)整器官血液分配 內(nèi)分泌內(nèi)分泌心臟的泵血功能心臟的泵血功能一一.心臟泵血的過程和機制心臟泵血的過程和機制(一一) 心動周期的心動周期的概念概念: 心臟每收縮和舒張一次所經(jīng)歷的時間心臟每收縮和舒張一次所經(jīng)歷的時間 心率心率: 每分鐘心動周期每分鐘心動周期(或心跳或心跳)的次數(shù)的次數(shù) 正常成人安靜時正常成人安靜時60-100次次/分分特點特點:舒張期時間舒張期時間 收縮期時間收縮期時間全心舒張期全心舒張期0.4s 利于心肌休息和心室充盈利于心肌休息和心室充盈心率快慢主要影響舒張期心率快慢主要影響舒張期

2、心率心率心舒期心舒期充盈充盈 休息休息心衰心衰 心率心率心舒期心舒期心縮心縮(舒舒)期習慣以心室的活動作為心臟活動的期習慣以心室的活動作為心臟活動的指標。指標。(二二) 心動周期中主動脈心動周期中主動脈、心房心房、心室壓力和容積變化心室壓力和容積變化心臟活動心臟活動房壓房壓 室壓室壓 A壓壓房室瓣房室瓣A瓣瓣血流方向血流方向室容室容等容收縮期等容收縮期快速射血期快速射血期減慢射血期減慢射血期 關(guān)關(guān) 關(guān)關(guān) 關(guān)關(guān) 關(guān)關(guān) 開開 開開 -室室 A室室 A不變不變等容舒張期等容舒張期快速充盈期快速充盈期減慢充盈期減慢充盈期房縮期房縮期 2000 ，形成湍流，形成湍流流速快，直徑大，粘滯度低，易發(fā)生湍流流

3、速快，直徑大，粘滯度低，易發(fā)生湍流 (二二)血流阻力血流阻力 層流血流阻力小層流血流阻力小; 湍流血流阻力大湍流血流阻力大血流速度越快，阻力越大血流速度越快，阻力越大 R = 8L/r4 影響粘滯度的因素：影響粘滯度的因素：1. 血細胞比容血細胞比容(最重要最重要) 越大，粘滯度越大越大，粘滯度越大2. 溫度越低，粘滯度越大溫度越低，粘滯度越大3. 直徑直徑 中心中心V V壓壓測量中心靜脈壓的意義：測量中心靜脈壓的意義： 1.中心靜脈壓過低，表示血容量不足中心靜脈壓過低，表示血容量不足 2. 中心靜脈壓過高，表示輸液過多中心靜脈壓過高，表示輸液過多 或心臟射血功能不全或心臟射血功能不全 中心靜

4、脈壓的高低取決于：中心靜脈壓的高低取決于： 心臟射血能力（主要）和靜脈回心血量心臟射血能力（主要）和靜脈回心血量 （二）重力對靜脈壓的影響（二）重力對靜脈壓的影響 心臟平面下靜脈血壓高心臟平面下靜脈血壓高 心臟平面上靜脈血壓低心臟平面上靜脈血壓低 跨壁壓：血管內(nèi)血液對管壁的壓力跨壁壓：血管內(nèi)血液對管壁的壓力 與血管外組織對管壁的壓力差與血管外組織對管壁的壓力差 靜脈充盈程度受跨壁壓的影響較大靜脈充盈程度受跨壁壓的影響較大直立位時直立位時 （三）靜脈血流（三）靜脈血流1.靜脈對血流的阻力靜脈對血流的阻力微靜脈舒縮微靜脈舒縮 毛細血管壓力變化毛細血管壓力變化 組織液生成組織液生成間接調(diào)節(jié)循環(huán)血量間

5、接調(diào)節(jié)循環(huán)血量大靜脈擴張阻力小，塌陷阻力大大靜脈擴張阻力小，塌陷阻力大血管周圍組織的壓迫增加血流阻力血管周圍組織的壓迫增加血流阻力2. 靜脈回心血量及其影響因素：靜脈回心血量及其影響因素：(1)體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓 靜脈回心血量靜脈回心血量循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓取決于循環(huán)血量血管容積循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓取決于循環(huán)血量血管容積(2)心臟收縮力量心臟收縮力量 中心靜脈壓中心靜脈壓 靜脈回心血量靜脈回心血量 右心衰右心衰 體靜脈淤血體靜脈淤血 頸靜脈怒張頸靜脈怒張;肝腫大肝腫大 下肢浮腫下肢浮腫左心衰左心衰 肺靜脈淤血肺靜脈淤血 肺水腫肺水腫靜脈靜脈淤血淤血(3)骨骼肌擠壓作用骨骼肌擠壓作用:

6、 骨骼肌收縮舒張交替進行骨骼肌收縮舒張交替進行, 促進靜脈血回流促進靜脈血回流長期站立長期站立 或或 V瓣瓣膜的損傷膜的損傷下肢下肢V曲曲張。張。立正久站立正久站下肢下肢V回心量回心量頭暈。頭暈。(4)呼吸運動：呼吸運動： 吸氣吸氣胸膜腔負壓胸膜腔負壓胸腔大靜脈和右心房擴張胸腔大靜脈和右心房擴張 靜脈回心血量靜脈回心血量呼氣呼氣胸膜腔負壓胸膜腔負壓靜脈回心血量靜脈回心血量 (5) 體位改變體位改變: 直立直立心臟平面下靜脈充盈心臟平面下靜脈充盈 回心血量回心血量 平臥時平臥時靜脈回心血量靜脈回心血量體位性低血壓體位性低血壓: 臥或蹲位突然直立臥或蹲位突然直立 靜脈回心血量減少靜脈回心血量減少

7、搏出量減少，動脈血壓下降搏出量減少，動脈血壓下降 腦缺血頭昏腦缺血頭昏 心臟以上器官缺血心臟以上器官缺血 視網(wǎng)膜缺血眼發(fā)黑視網(wǎng)膜缺血眼發(fā)黑 五、微循環(huán)五、微循環(huán)定義：從微動脈到微靜脈之間的血液循環(huán)。定義：從微動脈到微靜脈之間的血液循環(huán)。功能：功能：物質(zhì)和氣體交換物質(zhì)和氣體交換 調(diào)節(jié)器官血流量調(diào)節(jié)器官血流量 （一）微循環(huán)的組成（一）微循環(huán)的組成 微循環(huán)的血流通路與作用微循環(huán)的血流通路與作用 名稱名稱 血流通路血流通路 血流特點血流特點 作用作用迂回通路迂回通路 微微AA后微后微ACap.ACap.前括約肌前括約肌 血流緩慢血流緩慢 物質(zhì)交換物質(zhì)交換 直捷通路直捷通路 微微AA后微后微AA通血通血

8、Cap.Cap. 血流速較快血流速較快 促血回流促血回流 A-VA-V短路短路 微微AAA-V A-V 吻合支吻合支微微V V 隨溫度變化隨溫度變化 調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫真真Cap.Cap.網(wǎng)網(wǎng)微微V V 主要場所主要場所微微V V（二）微循環(huán)的血流動力學（二）微循環(huán)的血流動力學1微循環(huán)對血流的阻力微循環(huán)對血流的阻力微動脈與微靜脈的壓力差微動脈與微靜脈的壓力差微循環(huán)血流量微循環(huán)血流量 微動脈的阻力主要控制血流量微動脈的阻力主要控制血流量2. 微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié) 局部代謝產(chǎn)物局部代謝產(chǎn)物 (CO2，乳酸等，乳酸等)和缺氧和缺氧 微動脈和毛細血管前括約肌舒張微動脈和毛細血管前括約肌舒

9、張 微循環(huán)血流量微循環(huán)血流量 （四）（四） 血液和組織液之間的物質(zhì)交換血液和組織液之間的物質(zhì)交換 1.擴散擴散 （脂溶性物質(zhì)，水溶性小分子物質(zhì)）（脂溶性物質(zhì)，水溶性小分子物質(zhì)） 2.胞飲胞飲 （大分子物質(zhì)）（大分子物質(zhì)） 3.濾過與重吸收濾過與重吸收 濾過：濾過：液體由毛細血管內(nèi)向外移動液體由毛細血管內(nèi)向外移動 重吸收：重吸收：液體由毛細血管外向內(nèi)移動液體由毛細血管外向內(nèi)移動六、組織液生成六、組織液生成 動力動力:有效濾過壓有效濾過壓 毛細血管血壓毛細血管血壓組織膠滲壓組織膠滲壓血漿膠滲壓血漿膠滲壓 組織組織靜水靜水壓壓有效濾過壓有效濾過壓 =+單位時間濾過的液體量（單位時間濾過的液體量（V）

10、 =有效濾過壓（有效濾過壓（EFP)濾過系數(shù)（濾過系數(shù)（Kf）濾過系數(shù)（濾過系數(shù)（Kf）大小取決于血管通透性和濾過面積）大小取決于血管通透性和濾過面積10%90%影響組織液生成的因素：影響組織液生成的因素：（1 1）毛細血管壓力）毛細血管壓力 左心衰致肺水腫左心衰致肺水腫 右心衰致組織水腫右心衰致組織水腫 (2(2）血漿膠滲壓下降）血漿膠滲壓下降 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良, ,腎炎致浮腫腎炎致浮腫 肝硬化腹水肝硬化腹水（3 3）毛細血管通透性增加）毛細血管通透性增加 過敏過敏（4 4）淋巴回流受阻）淋巴回流受阻 絲蟲病絲蟲病, ,淋巴管炎淋巴管炎七、淋巴的生成與回流七、淋巴的生成與回流淋巴循環(huán)功能淋巴

11、循環(huán)功能： (1)調(diào)節(jié)組織液與血漿間的液體平衡調(diào)節(jié)組織液與血漿間的液體平衡 (2)回收蛋白質(zhì)，轉(zhuǎn)運營養(yǎng)物質(zhì)回收蛋白質(zhì)，轉(zhuǎn)運營養(yǎng)物質(zhì) (3)幫助脂肪吸收幫助脂肪吸收 (4)防御作用防御作用(淋巴淋巴C和漿和漿C參與免疫反應(yīng)，參與免疫反應(yīng)， 巨噬巨噬C吞噬細菌吞噬細菌) 一神經(jīng)調(diào)節(jié)一神經(jīng)調(diào)節(jié): 心臟的心臟的N支配支配心迷走心迷走N心交感心交感N來源來源延髓迷走神經(jīng)背核疑核延髓迷走神經(jīng)背核疑核脊髓胸脊髓胸1-5中間外側(cè)柱中間外側(cè)柱支配支配范圍范圍竇房結(jié)竇房結(jié),心房肌心房肌,房室交房室交界界,房室束房室束整個心臟整個心臟作用作用心率減慢心率減慢,心縮力減弱心縮力減弱,房室傳速減慢房室傳速減慢心率加快心

12、率加快,心縮力增強心縮力增強,房室傳速加快房室傳速加快遞質(zhì)遞質(zhì)乙酰膽堿乙酰膽堿去甲腎上腺素去甲腎上腺素受體受體M受體受體1受體受體阻斷劑阻斷劑阿托品阿托品普萘洛爾普萘洛爾(心得安心得安)第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)交感交感N和迷走和迷走N對心臟的作用對心臟的作用 心交感神經(jīng)作用機制心交感神經(jīng)作用機制正性變時：正性變時：L L型型CaCa2+2+電流、電流、I If f 電流電流 ， 使竇房結(jié)使竇房結(jié)4 4期自動去極速度期自動去極速度自律性自律性正性變力：正性變力：平臺期平臺期CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流,肌質(zhì)網(wǎng)釋放肌質(zhì)網(wǎng)釋放CaCa2+2+ 心縮力心縮力肌質(zhì)網(wǎng)肌質(zhì)網(wǎng)CaCa2+2

13、+泵增強，泵增強，TnCTnC與與CaCa2+2+親和力親和力舒張加速舒張加速正性變傳導(dǎo)：正性變傳導(dǎo)：房室交界處房室交界處L L型型CaCa2 2+ +內(nèi)流內(nèi)流 , , 0 0期去極速度、幅度期去極速度、幅度，房室傳導(dǎo)，房室傳導(dǎo)。 心迷走神經(jīng)作用機制心迷走神經(jīng)作用機制負性變時：負性變時：L L型型CaCa2+2+電流電流,I,If f 電流電流, K K+ +外流外流 自律性自律性 負性變力：負性變力： CaCa2+2+通道抑制通道抑制, , K K+ +外流外流使復(fù)極化加快使復(fù)極化加快, , 平臺期平臺期CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流， 心縮力心縮力 負性變傳導(dǎo)：負性變傳導(dǎo)：房室結(jié)細胞房室結(jié)細胞C

14、aCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流, , 0 0期去極速度、幅度期去極速度、幅度，房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo) 支配心臟的肽能支配心臟的肽能N N元：元：血管活性腸肽：正性變力作用血管活性腸肽：正性變力作用 舒張冠脈作用舒張冠脈作用降鈣素基因相關(guān)肽：加快心率降鈣素基因相關(guān)肽：加快心率血管的神經(jīng)支配血管的神經(jīng)支配1.1.縮血管神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)纖維（交感縮血管神經(jīng)）（交感縮血管神經(jīng)） 中樞：中樞：脊髓胸腰段中間外側(cè)柱脊髓胸腰段中間外側(cè)柱 分布：分布：絕大多數(shù)血管絕大多數(shù)血管 遞質(zhì)：遞質(zhì)：節(jié)后纖維節(jié)后纖維NENE 受體：受體：（主）、（主）、2 2 作用：作用：受體受體血管縮血管縮2 2受體受體血管舒血管舒 特點：特點：

15、調(diào)節(jié)血壓作用大調(diào)節(jié)血壓作用大 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動持續(xù)發(fā)放緊張性沖動 緊張性緊張性血管縮，緊張性血管縮，緊張性血管舒血管舒2.舒血管舒血管N纖維纖維:交感舒血管交感舒血管N副交感舒血管副交感舒血管N支配范圍支配范圍骨骼肌血管骨骼肌血管腦膜、唾液腺、胃腦膜、唾液腺、胃腸外分泌腺，外生腸外分泌腺，外生殖器等殖器等血管血管遞質(zhì)遞質(zhì)乙酰膽堿乙酰膽堿乙酰膽堿乙酰膽堿受體受體MM作用作用血管舒張血管舒張,骨骼骨骼肌血流增加肌血流增加局部組織血流量局部組織血流量增加增加心血管中樞心血管中樞基本中樞基本中樞：延髓延髓 （緊張性支配）緊張性支配） 心抑制區(qū)心抑制區(qū)(迷走神經(jīng)背核疑核迷走神經(jīng)背核疑核) 安靜時占優(yōu)勢

16、安靜時占優(yōu)勢 縮血管區(qū)縮血管區(qū)(延髓頭端腹外側(cè)部延髓頭端腹外側(cè)部)緊急時占優(yōu)勢緊急時占優(yōu)勢 舒血管區(qū)舒血管區(qū)(延髓尾端腹外側(cè)部延髓尾端腹外側(cè)部) 傳入神經(jīng)接替站：傳入神經(jīng)接替站：孤束核孤束核高級中樞高級中樞: 腦干腦干,下丘腦下丘腦,小腦小腦,大腦大腦 調(diào)節(jié)心血管活動與人體其它功能之間的整合調(diào)節(jié)心血管活動與人體其它功能之間的整合心血管反射心血管反射1.壓力感受性反射壓力感受性反射 心交感心交感N（-） 舌咽舌咽N 心迷走心迷走N（+） 迷走迷走N 縮血管縮血管N（-）頸頸A竇竇,主主A弓弓壓力感受器壓力感受器（+）延髓延髓 心抑制區(qū)（心抑制區(qū)（+） 縮血管區(qū)縮血管區(qū) （-）心臟心臟血管血管意義

17、意義: 緩沖緩沖A-BP的突升突降的突升突降,維持維持A-BP的的 相對穩(wěn)定相對穩(wěn)定(經(jīng)常性經(jīng)常性,快速調(diào)節(jié)快速調(diào)節(jié))A-BPA-BP反射特點反射特點: :負反饋調(diào)節(jié)，具雙向性作用負反饋調(diào)節(jié)，具雙向性作用緩沖血壓的突然變化緩沖血壓的突然變化平均動脈壓在平均動脈壓在100mmHg上下變動反射最敏感上下變動反射最敏感高血壓發(fā)生重調(diào)定高血壓發(fā)生重調(diào)定（壓力感受性反射功能曲線右移（壓力感受性反射功能曲線右移2.心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器心肺感受器(+)延髓延髓 心抑制區(qū)（心抑制區(qū)（+） 縮血管區(qū)縮血管區(qū) （-）心臟心臟血管血管意義意義: 在調(diào)節(jié)血量和體液量及成分中起

18、重要作用在調(diào)節(jié)血量和體液量及成分中起重要作用A-BP心迷走心迷走N（+）心交感心交感N（-）縮血管縮血管N（-）心臟和心臟和血管壁的血管壁的機械牽拉機械牽拉血管升壓素釋放血管升壓素釋放排水排水，循環(huán)血量，循環(huán)血量某些化學某些化學物質(zhì)如前物質(zhì)如前列腺素、列腺素、緩激肽等緩激肽等迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)腎交感神經(jīng)（腎交感神經(jīng)（-）縮血管縮血管N(+) 頸頸A體體,主主A體體化感器化感器(+)延髓延髓縮血管區(qū)縮血管區(qū)(+)呼吸中樞呼吸中樞血血管管呼吸運動呼吸運動血血O2血血CO2血血 H+3.化學感受性反射化學感受性反射A-BP意義意義:參與機體緊急狀態(tài)時心血管功能調(diào)節(jié)參與機體緊急狀態(tài)時心血管功能調(diào)節(jié) A-

19、BP60mmHg4. 腦缺血反應(yīng)腦缺血反應(yīng)概念概念: 腦血流量減少時心血管中樞神經(jīng)元腦血流量減少時心血管中樞神經(jīng)元 對腦缺血發(fā)生反應(yīng)對腦缺血發(fā)生反應(yīng),引起血管強烈收引起血管強烈收 縮縮,動脈血壓明顯升高動脈血壓明顯升高.特點特點: 血壓降至血壓降至20mmHg時反應(yīng)最強烈時反應(yīng)最強烈.意義意義: 防止動脈血壓下降的最后一道防線防止動脈血壓下降的最后一道防線.1.1.腎素腎素- -血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng)腎素：腎素：近球細胞分泌的酸性蛋白酶近球細胞分泌的酸性蛋白酶腎素底物腎素底物: :血管緊張素原血管緊張素原二二. 體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)循環(huán)血量循環(huán)血量等適宜刺激等適宜刺激動脈血壓動脈血壓水重吸收

20、水重吸收血管緊張素原血管緊張素原腎素腎素血管緊張素血管緊張素I（10肽）肽）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 （ACE)血管緊張素血管緊張素II（8肽）肽）氨基肽酶氨基肽酶血管緊張素血管緊張素III （7肽）肽）血管緊張素血管緊張素IIII的生物學效應(yīng)的生物學效應(yīng)微動脈收縮微動脈收縮使血壓使血壓,靜脈收縮使回心血量靜脈收縮使回心血量使使交感縮血管交感縮血管神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素去甲腎上腺素降低對壓力感受性反射敏感性，降低對壓力感受性反射敏感性，交感縮血管中交感縮血管中樞緊張樞緊張促使腎上腺皮質(zhì)球狀帶促使腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮分泌醛固酮血管緊張素血管緊張素III的縮血管效應(yīng)為血

21、管緊張素的縮血管效應(yīng)為血管緊張素II的的10%20%，刺激醛固酮分泌的作用較強，刺激醛固酮分泌的作用較強。2.2.腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素和去甲腎上腺素 來源：來源：腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺髓質(zhì)分泌, , 腎上腺素腎上腺素80%,80%,去甲腎上腺素去甲腎上腺素20%20% 作用：作用：對心臟和血管系統(tǒng)起興奮作用對心臟和血管系統(tǒng)起興奮作用 受體：受體： 1 1 2 2腎上腺素腎上腺素( (強心藥強心藥) )： 心臟心臟:1 1受體受體(+),(+),心率心率、心縮力、心縮力、傳導(dǎo)、傳導(dǎo) 血管血管: : （大劑量）（大劑量）受體受體(+), 皮膚皮膚, ,腎腎, ,胃腸等血管收縮胃腸等血管收縮

22、 （小劑量）（小劑量）2 2受體受體(+),冠狀血管冠狀血管, ,骨骼肌骨骼肌, ,肝血管舒張肝血管舒張 去甲腎上腺素去甲腎上腺素( (升壓藥升壓藥) )： 受體受體(+), ,全身血管收縮全身血管收縮外周阻力外周阻力BP 1 1受體受體(+), ,心率心率心縮力心縮力心輸出量心輸出量BP BP 3.3.血管升壓素血管升壓素( (抗利尿激素抗利尿激素) )來源：來源：下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元合成下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元合成儲存：儲存：垂體后葉垂體后葉作用：與血管平滑肌受體結(jié)合，使其強烈收縮；作用：與血管平滑肌受體結(jié)合，使其強烈收縮； 促進腎小管對水的重吸收促進腎小管對水的重吸收特點：對

23、正常血壓調(diào)節(jié)效果不大特點：對正常血壓調(diào)節(jié)效果不大當大失血、嚴重失水時，血管升壓素濃度當大失血、嚴重失水時，血管升壓素濃度生理作用：生理作用：保持循環(huán)血量和維持動脈血壓的作用。保持循環(huán)血量和維持動脈血壓的作用。4. 血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) 舒血管物質(zhì)舒血管物質(zhì):一氧化氮一氧化氮,前列環(huán)素前列環(huán)素 縮血管物質(zhì)縮血管物質(zhì):內(nèi)皮素內(nèi)皮素5.激肽釋放酶激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)激肽系統(tǒng) 緩激肽緩激肽,血管舒張素是已知最強舒血管物質(zhì)血管舒張素是已知最強舒血管物質(zhì)6.心房鈉尿肽心房鈉尿肽 降低血壓降低血壓 利鈉利尿利鈉利尿 抑制細胞增殖抑制細胞增殖 對抗縮血管作用對抗縮血管作用 三、

24、局部血流調(diào)節(jié)三、局部血流調(diào)節(jié) 1. 1. 代謝性自身調(diào)節(jié)機制代謝性自身調(diào)節(jié)機制 代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物( (如腺苷、如腺苷、COCO2 2、H H、K K等等) )濃度濃度 局部微局部微A A和毛細血管前括約肌舒張和毛細血管前括約肌舒張 局部血流量局部血流量 2.2.肌源性自身調(diào)節(jié)機制肌源性自身調(diào)節(jié)機制肌源性活動：肌源性活動：血管平滑肌本身經(jīng)常保持一定的血管平滑肌本身經(jīng)常保持一定的 緊張性收縮。緊張性收縮。平滑肌被牽拉時平滑肌被牽拉時 其肌源性活動其肌源性活動當器官灌注壓當器官灌注壓血管平滑肌被牽拉血管平滑肌被牽拉肌源性活動肌源性活動血管收縮血管收縮保持血流量相對穩(wěn)定保持血流量相對穩(wěn)定 肌源性自身調(diào)

25、節(jié)在腎血管表現(xiàn)特別明顯肌源性自身調(diào)節(jié)在腎血管表現(xiàn)特別明顯四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié)四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié)短期調(diào)節(jié)短期調(diào)節(jié):對短時間內(nèi)發(fā)生的血壓變化對短時間內(nèi)發(fā)生的血壓變化 起即刻調(diào)節(jié)作用起即刻調(diào)節(jié)作用（主要是神經(jīng)調(diào)節(jié)）（主要是神經(jīng)調(diào)節(jié)）長期調(diào)節(jié)長期調(diào)節(jié):主要是通過腎臟調(diào)節(jié)細胞外液量來實現(xiàn)的主要是通過腎臟調(diào)節(jié)細胞外液量來實現(xiàn)的 循環(huán)血量循環(huán)血量，動脈血壓，動脈血壓腎排水、排鈉腎排水、排鈉 影響長期調(diào)節(jié)的因素影響長期調(diào)節(jié)的因素：血管升壓素：血管升壓素 心房鈉尿肽心房鈉尿肽 血管緊張素血管緊張素 第五節(jié)第五節(jié) 器官循環(huán)器官循環(huán) 冠脈循環(huán)冠脈循環(huán) （一）解剖特點（一）解剖特點 1 1冠脈的小分支與主支成直

26、角方向穿入心肌。冠脈的小分支與主支成直角方向穿入心肌。 2 2心肌毛細血管極為豐富（毛細血管數(shù)和心心肌毛細血管極為豐富（毛細血管數(shù)和心 肌纖維數(shù)為肌纖維數(shù)為1:11:1）。）。 3 3吻合支在末梢較多，但較細，在較大或中吻合支在末梢較多，但較細，在較大或中 等分支的血管，其吻合支較少，因此，側(cè)等分支的血管，其吻合支較少，因此，側(cè) 支循環(huán)的建立需支循環(huán)的建立需8-108-10小時。小時。 （二）冠脈循環(huán)血流特點：（二）冠脈循環(huán)血流特點： 1途經(jīng)短，血壓高，血流快，血流量大途經(jīng)短，血壓高，血流快，血流量大 心臟重心臟重300克（占體重克（占體重0.5%） 血流量血流量 300500ml/min（占

27、（占CO的的510%）2. 2. 氧攝取率高、耗氧量大氧攝取率高、耗氧量大 心肌氧耗量心肌氧耗量27ml/min27ml/min，全身耗氧量，全身耗氧量250ml/min250ml/min舒張壓高低和心舒期的長短舒張壓高低和心舒期的長短是決定冠脈血流量的重要因素是決定冠脈血流量的重要因素3. 血流量受心肌收縮的影響顯著血流量受心肌收縮的影響顯著 心舒時多，心縮時少心舒時多，心縮時少(三三)冠脈血流量調(diào)節(jié)冠脈血流量調(diào)節(jié)1.心肌代謝水平的影響心肌代謝水平的影響(主要主要)心肌代謝水平心肌代謝水平局部代謝產(chǎn)物局部代謝產(chǎn)物 (尤其是腺苷尤其是腺苷) 冠脈血流量冠脈血流量2.神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)（交

28、感神經(jīng)（+）心肌代謝水平心肌代謝水平冠脈血流量冠脈血流量3.激素的調(diào)節(jié)激素的調(diào)節(jié)腎上腺素去甲腎上腺素腎上腺素去甲腎上腺素 冠脈血流量冠脈血流量甲狀腺素甲狀腺素 冠脈血流量冠脈血流量大劑量血管升壓素大劑量血管升壓素 冠脈血流量冠脈血流量血管緊張素血管緊張素 冠脈血流量冠脈血流量 二、肺循環(huán)二、肺循環(huán)（一）肺循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點（一）肺循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點 1. 血流阻力小，血壓較低血流阻力小，血壓較低 2.血管壁薄，血容量易變血管壁薄，血容量易變 用力呼氣用力呼氣肺血流量肺血流量200ml200ml 用力吸氣用力吸氣肺血流量肺血流量1000ml1000ml 動脈血壓的呼吸波動脈血壓的呼吸波 吸氣

29、前半期吸氣前半期肺血流量肺血流量回左心血量回左心血量 BP BP 吸氣后半期吸氣后半期回左心血量回左心血量 BP BP 呼氣前半期呼氣前半期回左心血量回左心血量 BP BP 呼氣后半期呼氣后半期回左心血量回左心血量 BP BP3.毛細血管的有效濾過壓為負值毛細血管的有效濾過壓為負值 肺肺Cap.Cap.壓力（壓力（7mmHg7mmHg） 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓(25(25mmHg)mmHg) 無組織液生成，肺泡膜與肺無組織液生成，肺泡膜與肺Cap.壁緊密相貼壁緊密相貼 利于血利于血-氣交換氣交換 , 吸收肺泡內(nèi)液體吸收肺泡內(nèi)液體但在左心衰竭時但在左心衰竭時肺肺V V壓壓肺肺Cap.Cap.肺水腫肺水腫4.4.各部血流量受重力影響較大各部血流量受重力影響較大 如：肺如：肺A A平均壓和血流，直立時肺下部平均壓和血流，直立時肺下部 肺上部。肺上部。（二）肺血流量的調(diào)節(jié)（二）肺血流量的調(diào)節(jié) 減少減少A-VA-V短路短路肺泡周圍血流量肺泡周圍血流量血液