1、亞低溫療法在重型顱腦損傷的應(yīng)用涪陵中心醫(yī)院神經(jīng)外科 亞亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人工冬眠，它是利用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑工冬眠，它是利用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物，使病人進入睡眠狀態(tài)，制作用的鎮(zhèn)靜藥物，使病人進入睡眠狀態(tài)，在配合物理降溫，使病人體溫處于一種可在配合物理降溫，使病人體溫處于一種可控性的低溫狀態(tài)，從而達到使中樞神經(jīng)系控性的低溫狀態(tài)，從而達到使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，對外界及各種病理性刺統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，對外界及各種病理性刺激的反應(yīng)減弱，對機體具有保護作用；降激的反應(yīng)減弱，對機體具有保護作用；降低機體新陳代謝及組織器官氧耗；改善血低機體新

2、陳代謝及組織器官氧耗；改善血管通透性，減輕腦水腫及肺水腫；提高血管通透性，減輕腦水腫及肺水腫；提高血中氧含量，促進有氧代謝；改善心肺功能中氧含量，促進有氧代謝；改善心肺功能及微循環(huán)等目的。及微循環(huán)等目的。 國國際醫(yī)學(xué)界將低溫劃分際醫(yī)學(xué)界將低溫劃分 輕度低溫輕度低溫3335， 中度低溫中度低溫2832， 深度低溫深度低溫1727， 其其中中輕、中輕、中度又定義為亞低溫。度又定義為亞低溫?？羁顏喌蜏貋喌蜏?( (直腸溫度直腸溫度33-35)33-35)狀態(tài)人體所狀態(tài)人體所有器官可以保持正常狀態(tài)，無并發(fā)癥。有器官可以保持正常狀態(tài)，無并發(fā)癥。主要是減輕腦水腫和減少腦耗氧主要是減輕腦水腫和減少腦耗氧

3、抑制氧自由基的產(chǎn)生。保護血腦屏障，減輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓。減少Ca2的內(nèi)流，調(diào)節(jié)鈣蛋白激酶活性。作用機理降低腦細胞氧耗量，降低腦能量代謝，減少腦組織乳酸堆積。抑制有害物質(zhì)釋放，減少對腦組織的損害。增加激素的合成，促進腦細胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)。體溫與代謝率的關(guān)系 體溫與代謝率關(guān)系體溫oC 代謝率%正常36.8100降低5oC31.875-8030.060-70降低10oC26.85020.025降低20oC16.8206.861234：重型顱腦損傷患重型顱腦損傷患者者尤其是廣泛腦尤其是廣泛腦挫裂傷合并難以挫裂傷合并難以控制的顱內(nèi)高壓、控制的顱內(nèi)高壓、下丘腦損傷合并下丘腦損傷合并中樞性高熱、腦中樞性高

4、熱、腦干損傷合并去腦干損傷合并去腦強直的重型顱腦強直的重型顱腦損傷病人。損傷病人。大面積大面積腦梗死腦梗死腦出血腦出血新生新生兒缺兒缺氧缺氧缺血性血性腦病腦病心心肺肺復(fù)復(fù)蘇蘇后后腦腦病病冬眠合劑 ： 號方：氯丙嗪號方：氯丙嗪(冬眠靈冬眠靈)50mg，哌替啶，哌替啶(杜冷丁杜冷丁)100mg，異丙，異丙嗪嗪(非那根非那根)50mg。適。適用于高熱、煩躁的病人，呼吸衰竭者慎用。用于高熱、煩躁的病人，呼吸衰竭者慎用。號方：哌替啶號方：哌替啶(度冷丁度冷丁)100mg，異丙嗪，異丙嗪(非那根非那根)50mg，氫化，氫化麥角堿麥角堿(海德嗪海德嗪)0.30.9mg 。 適適用于心動過速的病人。用于心動過

5、速的病人。號方：哌替啶號方：哌替啶(度冷丁度冷丁)100mg，異丙嗪，異丙嗪(非那根非那根)50mg，乙酰，乙酰丙嗪丙嗪20mg。 適適應(yīng)癥同應(yīng)癥同號方。號方。號方：異丙嗪號方：異丙嗪(非那根非那根)50mg，氫化麥角堿，氫化麥角堿(海德嗪海德嗪)0.30.9mg。 適適用于有呼吸衰竭的病人。用于有呼吸衰竭的病人。號方：氯丙嗪號方：氯丙嗪(冬眠靈冬眠靈)50mg，異丙嗪，異丙嗪(非那根非那根)50mg，普魯，普魯卡因卡因500mg。 適適用于少尿患者，對于有心率慢及心律紊亂者慎用。用于少尿患者，對于有心率慢及心律紊亂者慎用。通用方：氯丙嗪通用方：氯丙嗪(冬眠靈冬眠靈) 降溫時間窗 腦對缺氧耐受

6、能力只是5min，臨床應(yīng)用亞低溫治療顱腦損傷，傷后亞低溫實施越早對腦組織的保護作用也越明顯，盡量在傷后6H小時內(nèi)實施。體溫在812小時逐漸降至3335，并維持2448小時為宜。亞低溫技術(shù)按其原理分： 藥物降溫：冬眠合劑 物理降溫：根據(jù)其途徑不同可分為：體表降溫， 體腔降溫和血液降溫三類。方式方法方式方法物理降溫物理降溫體表降溫體表降溫：降溫物位于體表：降溫物位于體表優(yōu)點：簡單，易行優(yōu)點：簡單，易行缺點：不均很，時間長，難缺點：不均很，時間長，難控制控制體腔降溫體腔降溫：冰鹽水灌入體腔：冰鹽水灌入體腔優(yōu)點：手術(shù)時降溫優(yōu)點：手術(shù)時降溫缺點：室顫和心率失常的機缺點：室顫和心率失常的機率大率大血液降溫

7、血液降溫：輸入：輸入4攝氏度晶攝氏度晶體體體表降溫體表降溫 局部局部 全身全身 降溫速度每小時降溫速度每小時0.51攝氏度為宜攝氏度為宜低溫對代謝的影響大腦明顯氧耗下降肝臟代謝明顯下降，解毒能力下降電解質(zhì)紊亂（抗利尿素減少）胰島素分泌減少（高糖）藥物分解代謝的影響尚待進一步研究低溫對循環(huán)系統(tǒng)的影響心臟活動隨著溫度降低而逐漸減少P-R、QRS、Q-T間期延長，降至17oC時仍能保持竇性節(jié)律，10oC-15oC時心臟停跳冠脈擴張心臟在25oC-28oC時易發(fā)生室顫心臟的耗氧量減少，主要是HR 、代謝低溫對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 當(dāng)體溫下降至25oC時，腦組織耗氧量僅及正常的1/3 體溫每下降1oC，腦

8、血流量減少6.7% 但在復(fù)溫后，氧耗并非恢復(fù)到以前水平， 而是增加了15%低溫對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響腦脊液壓力也隨體溫下降而下降，體溫每下降1oC，腦脊液壓力下降5.5%體溫于25oC時，腦實質(zhì)容積約縮小4.1%體溫在18-20oC時，腦循環(huán)阻斷30分鐘時是安全的低溫對呼吸系統(tǒng)的影響隨體溫下降逐漸抑制16oC-20oC時，呼吸停止低溫對循環(huán)系統(tǒng)的影響血細胞壓積粘稠度白細胞血小板BT 、CT 無絕對禁忌癥 相對禁忌癥： 失血性休克 患有嚴(yán)重心肺疾患 70歲老年病人神經(jīng)外科配合icp檢測Gcs小于8分煩躁者先鎮(zhèn)靜采用體外降溫法檢測肛溫室溫21-24攝氏度亞低溫應(yīng)用的監(jiān)護亞低溫應(yīng)用的監(jiān)護體溫的監(jiān)測體溫的監(jiān)測心血管系統(tǒng)監(jiān)測心血管系統(tǒng)監(jiān)測電解質(zhì)及體液平衡監(jiān)測電解質(zhì)及體液平衡監(jiān)測凝血功能監(jiān)測凝血功能監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測泌尿系統(tǒng)監(jiān)測泌尿系統(tǒng)監(jiān)測 體溫降低1，心輸出量減少5%。維持平均動脈壓大于80mmHg,心率60次/分，呼吸1822次/分，以保證重要生命器官的血液供應(yīng) 由于低溫血小板可粘附聚集成團，外周血小板進入脾臟，肝臟，使血小板減少 同時低溫條件下凝血因子的酶活性降低和血小板的凝血功能差，容易導(dǎo)致凝血功能障礙。 亞低溫必須定期監(jiān)測凝血四項，同時注意觀察皮膚及粘膜有無出血等復(fù)溫原則停儀器 冰袋 冬眠藥自然復(fù)溫4h上升1攝氏度整個過程大于12小時復(fù)溫發(fā)復(fù)溫發(fā)癥預(yù)癥預(yù)防防復(fù)溫休克復(fù)溫休克