1、第4章 消化系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第八節(jié)第八節(jié) 上消化道大出血患者的護(hù)理上消化道大出血患者的護(hù)理 營(yíng)口市衛(wèi)生學(xué)校營(yíng)口市衛(wèi)生學(xué)校 李李 影影 制作制作病 例 患者，男性，38歲，患胃潰瘍8年。3天前飲酒后出現(xiàn)上腹痛，伴反酸、噯氣及惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。6小時(shí)前嘔血4次，暗紅色，量約800ml，黑便2次，約500g。自覺(jué)頭暈、心慌、乏力、冷汗，來(lái)院就診。護(hù)理體檢：T38.5，R28次/min，BP80/50mmHg，P110次/min。煩躁，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì)速。雙肺無(wú)異常，心率110次/min，律齊。腹軟，上腹輕壓痛，肝脾未及，雙下肢無(wú)水腫。 臨床初步診斷為胃潰瘍合并上消化道出血。

2、分析： 該患者需做哪些輔助檢查？ 估計(jì)出血量有多少？ 如何緊急處理？上消化道出血的部位 包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道病變以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血消化性潰瘍A食管胃底靜脈曲張破裂出血B急性糜爛出血性胃炎C胃癌D最常見(jiàn)的出血原因嘔血與黑糞發(fā)熱周圍循環(huán)衰竭貧血0304身體狀況身體狀況 上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量、出血部位及出血速度。 嘔血與黑糞 是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。 嘔血與便血的顏色取決于出血量、出血速度及血液在胃腸內(nèi)的停留時(shí)間。 應(yīng)注意與下消化道出血相鑒別周圍循環(huán)衰竭 出血量1500ml（重度出血） 患者可出現(xiàn)神志不清、呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、皮膚濕冷

3、、血壓顯著下降、脈壓減小、脈搏細(xì)速及尿少。估計(jì)出血量判斷出血是否停止觀察療效直接觀察出血部位明確病因診斷對(duì)出血灶進(jìn)行止血治療對(duì)明確病因有參考價(jià)值選擇性動(dòng)脈造影放射性核素實(shí)驗(yàn)室及其他檢查胃鏡檢查 出血2448小時(shí)內(nèi)做 急診胃鏡檢查 治療要點(diǎn)平衡鹽液葡萄糖鹽水右旋糖酐血漿代用品輸血治療補(bǔ)充血容量1食管胃底靜脈曲張破裂出血非食管胃底靜脈曲張破裂出血迅速止血2反復(fù)大量出血，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)，考慮手術(shù)治療。 手術(shù)治療3食管胃底靜脈曲張破裂出血 盡早使用血管加壓素、生長(zhǎng)抑素及其其類似物奧曲肽，能降低門(mén)靜脈壓力，從而止血。 雙氣囊三腔管壓迫止血 適用于藥物不能控制的出血患者。 內(nèi)鏡直視下向曲張的靜脈注射硬化

4、劑或曲張靜脈套扎術(shù)等。 非食管胃底靜脈曲張破裂出血 H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，如西咪替丁或奧美拉唑等。 去甲腎上腺素加冰鹽水洗胃。 內(nèi)鏡治療 包括激光、高頻電凝、注射藥物及止血夾等。 介入治療 可通過(guò)血管介入栓塞胃十二指腸動(dòng)脈。1 1體液不足3 3有窒息的危險(xiǎn)5 5恐懼 2 2活動(dòng)無(wú)耐力 4 4有受傷的危險(xiǎn) 6 6潛在并發(fā)癥 護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題ACB飲食護(hù)理1 1觀察病人的嘔血與便血2 2觀測(cè)生命體征及神志3 3皮膚及靜脈充盈情況4 4記錄24小時(shí)出入液量5 5復(fù)查血象、血尿素氮及電解質(zhì)病情觀察估計(jì)出血量 510ml510ml以上以上 糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性 50100ml50100ml以上以上 黑糞黑糞 胃內(nèi)積血達(dá)胃內(nèi)積血達(dá)250300ml 250300ml 嘔血嘔血 不超過(guò)不超過(guò)400ml400ml時(shí)時(shí) 一般不會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，一般不會(huì)出現(xiàn)全身癥狀， 超過(guò)超過(guò)400500ml400500ml時(shí)時(shí) 可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力及可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力及口渴等癥狀口渴等癥狀 超過(guò)超過(guò)1000ml1000ml時(shí)時(shí) 可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭?？沙霈F(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。 迅速建立靜脈通路，積極