1、護理針刺傷的安全防護與處理措施針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)損傷，針刺傷是指由頭皮針、注射器針頭、靜脈導管、采血針或皮下注射針頭等銳器導致的皮膚損傷，針刺傷可引起血源性病原體感染，導致血源性疾病的傳播。不但可以損害護理人員的身心健康，甚至可以威脅到其生命。因此，強化護士職業(yè)安全防護教育，提升針刺傷防范意識，已成為當前各醫(yī)院護理管理工作的重要內容。1 血源性疾病對護理人員的危害病人血液中含有致病因子，是護理人員針刺傷后感染血源性疾病的先決條件。我國是HBV、HCV 感染高發(fā)區(qū)，近幾年HIV的感染也在繼續(xù)上升，有報道稱，由針刺或接觸污染的血液和體液而感染HIV 的幾率為0.3%；眼、鼻、口腔、皮膚暴

2、露于污染血液和體液而感染HIV 的幾率為0.1%；暴露于含乙型肝炎病毒HBV的血液或體液，其感染率為6%30%；醫(yī)務人員被丙型肝炎病毒HCV污染的銳器刺傷而感染的幾率為1.8%1。2 護理人員針刺傷產生的原因護理人員護理技術水平偏低，自我防護意識淡泊，不了解針刺傷后帶來的危害。目前普遍存在護士嚴重缺編的狀況，導致護理人員超負荷工作，加之其生理原因，致使護理人員身心處于高度緊張狀態(tài)，心理疾病焦慮癥、抑郁癥等增多，從而增加了針刺傷的可能性。3 針刺傷的防護對策全院應定期開始職業(yè)暴露防護學習，特別是對新職工的崗前培訓，規(guī)范護士“職業(yè)暴露處理流程，指導護理人員在碰到針刺傷后的正確處理方式。規(guī)范護理質量

3、管理制度，使護理人員嚴格遵守操作規(guī)程，禁止針頭回套針帽內；禁止用手分開針頭，靜脈輸液完畢拔針后，將頭皮針馬上放入利器盒內；輸液、穿刺失敗時，禁止將針頭懸掛于輸液管的茂菲氏滴管上，應當馬上改換新針頭；為不合作的患者做治療時，必須有他人幫助。用過的針頭不要折彎或折斷，個人操作習慣是造成針刺傷的決定因素，使用利器盒，利器盒的使用可使針刺傷的發(fā)生率降低50%。醫(yī)院應合理配置人員的編制，給護士創(chuàng)造相對輕松的工作環(huán)境，減輕護士的心理壓力，加大護士安全工作環(huán)境建設的投入，改善醫(yī)療設備，完善防護措施，以降低職業(yè)暴露的危險。4 針刺傷后的處理原則4.1 擠壓和消毒碰到針刺傷后，不要驚慌，應該馬上從傷口進心端向遠

4、心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時用流動清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然后用防水敷料包扎。4.2 抽血檢查及處理4.2.1 乙肝職業(yè)暴露初步處理之后要抽血做乙肝相關檢查：HBV-DNA、乙肝兩對半和肝功能，酌情在3個月和6個月內復查。已知暴露者HbsAg和抗HBs均陽性，則可不予特別處理，如抗HBs滴度低<101U/ml，必須強化乙肝疫苗1次5ug。已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白200U和乙肝疫苗，疫苗接種期間按第0-1-2-12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常盡快報告預防保健科。不明確暴露者HbsA

5、g和抗HBs是否陽性，馬上抽血檢查核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白200U，并依據(jù)檢驗結果參照上述原則進行下一步處理。4.2.2 丙肝職業(yè)暴露 如明確暴露源為HCV感染者抗-HCV陽性、HCV-RNA陽性，建議暴露后馬上進行抗-HCV檢測，留取抗-HCV本底資料。假設此時醫(yī)務人員抗-HCV陽性者應進一步檢測HCV-RNA， HCV-RNA陽性者建議進行干擾素+利巴韋林的標準抗病毒治療。假設此時醫(yī)務人員抗-HCV陰性，于暴露后12周再次檢測抗-HCV，抗-HCV陽性者應進一步檢測HCV-RNA， HCV-RNA陽性者建議進行干擾素抗病毒治療，HCV-RNA陰性者于

6、暴露后24周監(jiān)測抗-HCV和ALT，并進行跟蹤管理。4.2.3 梅毒職業(yè)暴露 假設暴露源RPR或VDRL浮現(xiàn)陽性，應加做TPHA確認，假設仍為陽性，被扎者應及早接受青霉素藥物治療，越早治療，感染梅毒的機會越低。推舉長效青霉素240萬單位，每周一次，每側臀部注射120萬單位每次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。假設患者TPHA為陰性，被扎針者仍須定期追蹤。4.2.4 HIV職業(yè)暴露 發(fā)生HIV職業(yè)暴露應及早預防性用藥，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時。預防性用藥分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦颍簝煞N逆轉錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝AZT與3TC聯(lián)合制劑300mg/次，每日2次。強化用藥程序：在基本用藥基礎上增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋。暴露者應分別在暴露后即可、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體檢測，并對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常報告預防保健科。4.3 職業(yè)暴露報告和登記 發(fā)生針刺傷后，盡快落實緊急處理措施，并在30分鐘內向護士長報告，護士長在2小時內上報預防保健科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應在1小時內上報。向上級部門報告時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。進行職業(yè)暴露后登記，要求當