1、室性早搏的心電圖定位診斷室性早搏的心電圖定位診斷適應(yīng)癥適應(yīng)癥n頻發(fā)頻發(fā)單型單型室性早搏和（或）非持續(xù)性室室性早搏和（或）非持續(xù)性室速速nHolter早搏次數(shù)非常多和（或）短陣室早搏次數(shù)非常多和（或）短陣室速的次數(shù)較多速的次數(shù)較多n相關(guān)癥狀明顯且多種藥物治療無效或希相關(guān)癥狀明顯且多種藥物治療無效或希望獲得根治者望獲得根治者RVOTn無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生的無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生的VPB,約約80%起源起源于右室于右室,另外另外20%起源于左室。而在右室起源起源于左室。而在右室起源的的VPB中中,絕大多數(shù)位于右室流出道。絕大多數(shù)位于右室流出道。n右室流出道起源的右室流出道起源的VPB在心電圖上呈完

2、全性左在心電圖上呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形束支傳導(dǎo)阻滯圖形,下壁導(dǎo)聯(lián)下壁導(dǎo)聯(lián)(II、III、aVF)QRS波呈波呈R形且高大直立形且高大直立,aVL導(dǎo)聯(lián)以負(fù)導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主向波為主,胸導(dǎo)聯(lián)移行一般在胸導(dǎo)聯(lián)移行一般在V3導(dǎo)聯(lián)或以后。導(dǎo)聯(lián)或以后。n若若I導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主,則起源點偏前壁則起源點偏前壁,反之則反之則偏后壁。偏后壁。RVOTRVOTRVOTLVOTn主動脈竇起源的主動脈竇起源的VPB占左室起源的大多數(shù)占左室起源的大多數(shù),一般位于左一般位于左冠竇或右冠竇冠竇或右冠竇,無冠竇起源則十分罕見。無冠竇起源則十分罕見。n在心電圖上也表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯圖形在心電圖上也表現(xiàn)為左束支

3、傳導(dǎo)阻滯圖形,QRS波寬度波寬度較右室流出道起源略窄較右室流出道起源略窄,V1導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rS型型,胸導(dǎo)聯(lián)移行多胸導(dǎo)聯(lián)移行多位于位于V3以前以前,V6導(dǎo)聯(lián)多呈導(dǎo)聯(lián)多呈Rs型型,這幾點是與右室流出道這幾點是與右室流出道起源的起源的VPB的重要鑒別點。的重要鑒別點。n左冠竇起源的左冠竇起源的VPB其其I導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主,且且RIIIRII;而右冠竇的而右冠竇的VPB其其I導(dǎo)聯(lián)以正向波為主導(dǎo)聯(lián)以正向波為主,且且RIII140ms、肢體導(dǎo)聯(lián)存在切跡、肢體導(dǎo)聯(lián)存在切跡、V1聯(lián)起始聯(lián)起始波為正向?qū)τ谇罢叩奶禺惗染鶠椴檎驅(qū)τ谇罢叩奶禺惗染鶠?00，而胸，而胸前導(dǎo)聯(lián)轉(zhuǎn)折區(qū)間前導(dǎo)聯(lián)轉(zhuǎn)折區(qū)間V

4、4的敏感度為的敏感度為100，故當(dāng)，故當(dāng)具備具備QRS波時限波時限140ms、肢體導(dǎo)聯(lián)存在切、肢體導(dǎo)聯(lián)存在切跡、跡、V1導(dǎo)聯(lián)起始波為正向?qū)?lián)起始波為正向三個條件中的任何三個條件中的任何一個，即可判斷為一個，即可判斷為游離壁起源游離壁起源，而當(dāng)胸前導(dǎo)聯(lián)，而當(dāng)胸前導(dǎo)聯(lián)轉(zhuǎn)折區(qū)間轉(zhuǎn)折區(qū)間V4即可排除游離壁起源。即可排除游離壁起源。二尖瓣環(huán)起源二尖瓣環(huán)起源n二尖瓣環(huán)在解剖學(xué)上位于左心室的最后二尖瓣環(huán)在解剖學(xué)上位于左心室的最后方，此處起源的室速室早心肌除極方向方，此處起源的室速室早心肌除極方向正對著胸前導(dǎo)聯(lián)，故該組室速室早胸前正對著胸前導(dǎo)聯(lián)，故該組室速室早胸前導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波移行早（波移行早（V2以前），以前），V2-V6導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)以正向波為主的特點，聯(lián)以正向波為主的特點，多在多在V6導(dǎo)聯(lián)有導(dǎo)聯(lián)有s或或S波波,三尖瓣起源室早偏離胸前導(dǎo)聯(lián)所三尖瓣起源室早偏離胸前導(dǎo)聯(lián)所以以V6導(dǎo)聯(lián)無導(dǎo)聯(lián)無s或或S波。波。二尖瓣環(huán)前側(cè)壁和二尖瓣環(huán)前側(cè)壁和側(cè)壁起源的室性期前收縮在側(cè)壁起源的室性期前收縮在V6存在存在s波。波。二尖瓣環(huán)起源二尖瓣環(huán)起源n二尖瓣環(huán)起源的二尖瓣環(huán)起源的VPB其其QRs波形特點類波形特點類似似A型預(yù)激型預(yù)激，呈右束支傳導(dǎo)阻滯型，呈右束支傳導(dǎo)阻滯型，v1導(dǎo)聯(lián)以導(dǎo)聯(lián)以R波為主，胸導(dǎo)聯(lián)移行早于波為主，胸導(dǎo)聯(lián)移行早于V2導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)，聯(lián)，V6導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈Rs或或RS型。型。下壁導(dǎo)聯(lián)的極性根據(jù)起源點的前