1、一列老年糖尿病合并低血糖患者護(hù)理Company Logo病例報告病例報告 主訴：主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高三年，發(fā)熱兩天，意識障礙發(fā)現(xiàn)血糖升高三年，發(fā)熱兩天，意識障礙3小時小時 。 25床，李有英，女性，床，李有英，女性，62歲，住院：歲，住院：1041703，于，于2013年年06月月25日日10:05由平車推入病房由平車推入病房。 2022-3-232Company Logo病例報告病例報告現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者近兩日受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以頭孢類藥物患者近兩日受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以頭孢類藥物抗感染治療，體溫有所下降；同時不規(guī)律服用格列齊特控制血抗感染治療，體溫有所下降；同時不規(guī)律服用格

2、列齊特控制血糖，未監(jiān)測血糖。三個小時前出現(xiàn)意識障礙，伴冷汗、手抖，糖，未監(jiān)測血糖。三個小時前出現(xiàn)意識障礙，伴冷汗、手抖，遂至我院急診就診，查血糖遂至我院急診就診，查血糖1.6mmol/L，予以葡萄糖輸液治，予以葡萄糖輸液治療后意識轉(zhuǎn)清。病程中患者有視物模糊，雙足麻木。療后意識轉(zhuǎn)清。病程中患者有視物模糊，雙足麻木。2022-3-233Company Logo病例報告病例報告即往史即往史平素身體健康。平素身體健康。無高血壓、冠心無高血壓、冠心病等病史，無肺病等病史，無肺炎、結(jié)核等傳染炎、結(jié)核等傳染病史，病史， 3年前于當(dāng)年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出糖尿地醫(yī)院查出糖尿病，平時不規(guī)律病，平時不規(guī)律口服降糖藥，未

3、口服降糖藥，未正規(guī)監(jiān)測血糖正規(guī)監(jiān)測血糖。青青霉素過敏霉素過敏 。個人史個人史 出生原籍，已婚出生原籍，已婚，無外地久居史，無外地久居史，無吸煙、飲酒，無吸煙、飲酒史。史。19歲來月經(jīng)歲來月經(jīng)，育有，育有2子子1女。女。生命體征生命體征 T: 38.6P： 92次次/分分R： 18次次/分分 BP： 125/85mmHg2022-3-234輔助檢查輔助檢查護(hù)理體檢護(hù)理體檢發(fā)育正常，表情自如，皮膚粘膜正常；右手腕由急診帶入淺靜脈留置針一根；身高155cm體重45kg血糖：3.1mmol/L。血常規(guī)： 白細(xì)胞計數(shù)14.8109/L 中性粒細(xì)胞92.7糖化血紅蛋白：10.4%，尿常規(guī)：尿糖+ 尿蛋白+

4、 血脂：1.91mmol/L心電圖: 竇性心率腹部CT: 膽囊炎胸部CT：兩肺炎癥性病灶 病例報告病例報告2022-3-235護(hù)理評估護(hù)理評估 飲食：近兩日食欲欠佳，每日攝入量約1000千卡睡眠：尚可排泄：二便正常嗜好：無煙酒嗜好 自理能力及風(fēng)險評估： Barthel評分40分，需協(xié)助部分生活護(hù)理 Braden評分16分，防跌倒、墜床評分7分2022-3-236護(hù)理評估護(hù)理評估 心理狀態(tài)：焦慮，擔(dān)心疾病的預(yù)后 對疾病認(rèn)識：對糖尿病的相關(guān)知識不了解，未規(guī)律服藥及監(jiān)測血糖家庭關(guān)系：家庭關(guān)系和睦經(jīng)濟狀態(tài)：尚可，系農(nóng)保 社交能力：愿意與別人交往及溝通2022-3-237Company Logo入院診斷

5、入院診斷2型糖尿病型糖尿病藥物性低血糖藥物性低血糖 診療計劃診療計劃1、一級護(hù)理，糖尿病飲食。2、完善相關(guān)檢查。3、入院時予以10 葡萄糖靜脈點滴維持，監(jiān)測血糖Q2h，血糖上升后改用門冬胰島素30注射；同時予頭孢消炎、丹紅活血、甲鈷銨營養(yǎng)神經(jīng)等治療。護(hù)理評估護(hù)理評估2022-3-238Company Logo主要護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷P1：低血糖：低血糖：與病人進(jìn)食減少仍繼續(xù)服用降糖藥有關(guān)與病人進(jìn)食減少仍繼續(xù)服用降糖藥有關(guān)P2：體溫過高：體溫過高：與肺部感染有關(guān)與肺部感染有關(guān) P3：營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：低于機體需要量：與食欲差，攝入少有關(guān)與食欲差，攝入少有關(guān)P4：自理能力下降：自理

6、能力下降：與活動無耐力，需協(xié)助部分生活護(hù)理有關(guān)與活動無耐力，需協(xié)助部分生活護(hù)理有關(guān)P5：知識缺乏：知識缺乏：與缺乏糖尿病的相關(guān)知識有關(guān)與缺乏糖尿病的相關(guān)知識有關(guān)P6：焦慮：焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)P7：有跌倒墜床的可能：有跌倒墜床的可能：與乏力、活動無耐力有關(guān)與乏力、活動無耐力有關(guān)2022-3-239Company LogoP1:低血糖低血糖 與病人進(jìn)食減少仍繼續(xù)服用降糖藥有關(guān)與病人進(jìn)食減少仍繼續(xù)服用降糖藥有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： 住院期間病人的血糖變化能得到及時監(jiān)測與處理。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑予10%葡萄糖靜滴維持， 監(jiān)測血糖q2h ，觀察血糖 波動情況并及時

7、匯報醫(yī)生，并配合處理。2、幫助病人及家屬分析、尋找此次低血糖昏迷的發(fā)生原因。3、向病人及家屬強化低血糖的主要表現(xiàn)。4、向病人及家屬強化低血糖的危害。5、告知病人及家屬低血糖的急救措施。2022-3-2310 尋找尋找低血糖的原因 藥物引起的低血糖：胰島素藥物引起的低血糖：胰島素 、磺脲類藥物、酒精、磺脲類藥物、酒精 非藥物引起的低血糖非藥物引起的低血糖 ：空腹運動、：空腹運動、 運動量過大運動量過大 、 未按時進(jìn)餐或進(jìn)餐量銳減未按時進(jìn)餐或進(jìn)餐量銳減 、 腎功能衰退、腎功能衰退、 注射部位不合理注射部位不合理 2022-3-2311健康教育健康教育強化低血糖的表現(xiàn)強化低血糖的表現(xiàn)2022-3-2

8、312 健康教育健康教育強化低血糖的危險性強化低血糖的危險性TIA腦梗死低血糖嚴(yán)重低血糖可逆縱向橫向反復(fù)次數(shù)少反復(fù)次數(shù)多不可逆來源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)2022-3-2313健康教育健康教育強化低血糖的危險性強化低血糖的危險性低血糖顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平加劇缺血視網(wǎng)膜的損傷嚴(yán)重低血糖可出現(xiàn)眼壓突然下降，引起動脈破裂、出血來源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)2022-3-2314 健康教育健康教育強化低血糖的危險性強化低血糖的危險性急性低血糖減少約22的腎血流腎小球濾過率降低19腎功能不全來源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)2022-3-2315護(hù)士熟練掌握護(hù)士熟練掌握低血糖急救流程圖懷疑低血糖時立即測

9、定血糖水平；無法測定血糖時暫按低血糖處理意識清楚者意識障礙者口服15-20g 糖類食品(糖塊2-4塊，或含糖飲料100ml)50%葡萄糖液20ml 靜推或胰升糖素0.5 -1mg 肌注每15 分鐘分鐘監(jiān)測血糖一次血糖3.9mmol/L, 再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下次就餐在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍 3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈滴注中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，中國 2 型糖尿病防治指南，2010年版.2022-3-2316教會病人低血糖自救方法 先測血糖；先測血糖；無法測定血糖時暫按低血糖處理無法測定血糖時暫按低血糖處理立即食

10、用立即食用15g15g含糖食品含糖食品（葡萄糖為佳）（葡萄糖為佳）測血糖一次測血糖一次1515分鐘后分鐘后血糖血糖3.9mmol/L3.9mmol/L癥狀未解除癥狀未解除迅速至醫(yī)院就診迅速至醫(yī)院就診重復(fù)一次重復(fù)一次渡過低血糖反應(yīng)，卻是在午夜渡過低血糖反應(yīng)，卻是在午夜或離你的下一餐至少還有或離你的下一餐至少還有1 1小時小時您還需要吃一些主食您還需要吃一些主食2022-3-2317指導(dǎo)病人指導(dǎo)病人15克食物的量克食物的量2022-3-2318備用低血糖食品備用低血糖食品1、指導(dǎo)病人自身備用低血糖食品2、科室備用2022-3-23192022-3-2320Company LogoP2：體溫過高：體

11、溫過高 與肺部感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)： 病人住院期間體溫變化能得到及時監(jiān)測并處理，體溫逐漸下降并趨于正常護(hù)理措施護(hù)理措施： 1.密切觀察病人體溫變化并記錄，體溫超過39，給予物理降溫，并遵醫(yī)囑使用退熱藥 2.指導(dǎo)病人多飲水，每日不少于2500ml 3.保持病室空氣新鮮，每日定時通風(fēng)2次，每次15-30min，并保持適宜的溫度和濕度，溫度控制在20-22，濕度為50%-70% 4.嚴(yán)格無菌操作，限制探視，減少感染因素2022-3-2321Company LogoP3：營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與食欲差，攝入少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)： 病人住院期間能理解飲食治療的重要性，營養(yǎng)需求得到有效供

12、給護(hù)理措施護(hù)理措施：1.根據(jù)病人身高、體重測得每日所需總熱量為1500千卡，其中碳水化合物250克，脂肪40克，蛋白質(zhì)40克，三餐按1/5、2/5、2/5分配，鼓勵病人在院內(nèi)訂餐2.了解病人的飲食特點，提供色香味俱全的飲食，定時定量進(jìn)餐3.提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境，了解病人實際進(jìn)餐情況，并能及時調(diào)整2022-3-2322Company LogoP4：生活自理能力下降：生活自理能力下降 與病人活動無耐力、需協(xié)助如廁有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)： 病人在住院期間合理生活所需得到滿足護(hù)理措施護(hù)理措施： 1.每周共剪指甲、洗頭一次 2.每周更換床單、被套一次，必要時隨時更換 3.協(xié)助病人洗漱、排便等，口腔護(hù)理bid

13、 4.將所需物品放于病人易取處 5.指導(dǎo)床上使用便盆的方法和傳呼鈴的使用。2022-3-2323Company LogoP5：知識缺乏：知識缺乏 與缺乏糖尿病的相關(guān)知識有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)： 1.病人一周內(nèi)能理解疾病知識，熟悉藥物的作用，服用的注意事項 2.病人住院期間了解主要化驗、檢查結(jié)果護(hù)理措施護(hù)理措施： 1.告訴病人血糖的正常值及血糖監(jiān)測的重要性 2.指導(dǎo)病人諾和筆的使用方法和注意事項 3.向病人講解飲食計算的方法及交換份 4.告訴病人所用藥物的名稱、作用及注意事項 5.向病人講解主要化驗，檢查結(jié)果、正常值及變化 6.向病人提供健康教育方面的資料 2022-3-2324血糖監(jiān)測表范例血糖

14、監(jiān)測表范例測試時間測試值周一周二周三周四周五周六周日平均值早餐前后午餐前后晚餐前后睡前備注2022-3-2325Company LogoP6:焦慮焦慮 與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)： 病人住院期間能主動說出自己的心理問題，焦慮感逐漸減輕并消失護(hù)理措施護(hù)理措施：1.尊重并接納病人，認(rèn)真聽取其主訴2.評估病人心理壓力的來源和程度，給予疏導(dǎo)3.主動向病人介紹病室環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感4.耐心向病人解釋病情，主要的治療方法，取得病人的配合5.取得家屬的合作和支持6.成功病例現(xiàn)身說法，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。7.教會病人緩解焦慮的方法：如看報紙，看電視，多與家人溝通 2022-3-2326Company LogoP7：有跌倒、墜床的可能有跌倒、墜床的可能 與乏力、活動無耐力有關(guān)與乏力、活動無耐力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間病人及家屬了解防跌倒、墜床的相關(guān)知識并配合執(zhí)行，病人無跌倒、墜床事件的發(fā)生護(hù)理措施護(hù)理措施：1.床尾懸掛防跌倒、墜床的標(biāo)識，每班評估交接并簽字2.指導(dǎo)家屬24小時留陪，如有外出檢查，要求有工勤人員陪同3.保持病室內(nèi)地面清潔干燥，無積水，防止滑倒。4.病情未緩解期間，指導(dǎo)病人勿私自下床，并協(xié)助病人如廁及完