1、氣道溫濕化管理重癥醫(yī)學(xué)科4.常用溫濕化裝置與方法3.最適的溫度和濕度1.呼吸道正常的生理功能氣道溫濕化2.人工氣道下的呼吸系統(tǒng)5.濕化效果的評價 氣道自凈能力粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)氣道溫濕化環(huán)境 氣道保護能力咳嗽一、呼吸道正常的生理功能上呼吸道: 鼻與咽喉上呼吸道起著重要的“空氣調(diào)節(jié)”功能濕化過濾加熱氣道防護機制粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)纖毛纖毛細(xì)胞移動的方向粘液水合層杯狀細(xì)胞粘膜下腺纖毛的運動 向前擺動 (1-3) 伸展 與粘液接觸 向前運動 回擺 (4-8) 與粘液脫離 與溶膠層一道折 回原來的位置生理狀態(tài)粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)37,44mgH20/L纖毛粘液層水合層氣道防護機制生理狀態(tài)的粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)(電鏡

2、下)粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)常用濕化值正常人體氣道的溫濕化濕化加熱過濾正常相當(dāng)于第四到第五級支氣管亞段正常呼吸時的溫度、濕度變化37oC 44mg/l37oC 44mg/l36oC 35mg/l42mg/l22oC 10mg/l32oC 34mg/l繞過了上氣道和肺防 護功能輸送干冷的醫(yī)用氣體二、人工氣道下的呼吸系統(tǒng)熱、濕交換吸氣階段 干燥分泌物 減慢粘液纖毛清理呼氣階段 較少的粘膜水分回收 等溫飽和界面ISB下移缺乏濕度 增加感染危險 加重呼吸負(fù)擔(dān) 小氣道閉合 細(xì)胞損傷理想的濕度下，理想的濕度下，經(jīng)由健康的黏膜經(jīng)由健康的黏膜纖毛清運系統(tǒng)移纖毛清運系統(tǒng)移除細(xì)菌除細(xì)菌. 濕度嚴(yán)重不足下，濕度嚴(yán)重不足下，

3、細(xì)菌陷入已受損細(xì)菌陷入已受損黏膜纖毛清運系黏膜纖毛清運系統(tǒng)統(tǒng). . 三、最適的溫度和濕度 機械通氣臨床應(yīng)用指南 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會無論何種濕化，都要求近端氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到37，相對濕度100% , 以維持氣道黏膜完整, 纖毛正常運動及氣道分泌物的排出, 以及降低VAP的發(fā)生率。u溫濕交換過濾器（HME）u主動加熱濕化器（HH） 無侍服控制：Fisher MR 410,810有侍服控制：Fisher MR 730,850u霧化加濕給藥u氣管內(nèi)直接滴入四、常用溫濕化裝置與方法溫濕交換過濾器（HME）應(yīng)用：急診、麻醉、轉(zhuǎn)運、ICU短期通氣患者、脫機鍛煉。霧化加濕給藥 氣管內(nèi)直接滴入危害uVA

4、P-氣道壁上細(xì)菌移位u美國呼吸治療協(xié)會AARC推薦 不應(yīng)在吸痰前常規(guī)應(yīng)用鹽水u嗆咳、SPO2下降、舒張壓升高非伺服控制型加熱濕化器DragerMR410MR810影響非伺服控制型加熱濕化器濕化效果的因素1.環(huán)境溫度2.管路長度3.氣流速度4.通氣量5.接觸面積MR730MR850伺服控制型加熱濕化器37 , 44mg/L- 340, 44mg/L40-3+3伺服控制型加熱濕化器脫機未拔管的患者如何進行氣道濕化？ 氣切病人霧化濕化照片加熱濕化器與氧氣連接-文丘里裝置文丘里裝置文丘里裝置圖片呼吸濕化治療儀五、濕化效果的評價 濕化滿意 濕化過度 濕化不足保證充足的液體入量呼吸道濕化必須以全身不失水為

5、前提。如果機體的入量不足，即使氣道進行濕化，呼吸道的水分會進入失水的組織中，呼吸道仍然處于失水狀態(tài)。濕化滿意u痰液稀薄，能順利吸引出或咳出u導(dǎo)管內(nèi)無痰栓u聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音u呼吸通暢，病人安靜濕化過度u痰液過度稀薄，需不斷吸引 u聽診氣道內(nèi)痰鳴音多u病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人 機對抗u可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽 和度下降及心率、血壓等改 變。濕化不足u痰液粘稠，不易吸引出或咳出u聽診氣道內(nèi)有干鳴音u導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂u病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩 躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后負(fù)壓接頭內(nèi)壁無痰液滯留；度（中度粘痰）：痰的外觀較度粘稠，吸痰后有少量痰液在負(fù)壓接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈；度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，負(fù)壓接頭內(nèi)壁滯留有大量痰液且不易被水沖凈。痰液的判斷標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓吸引臟的圖片 濕化液的種類有：無菌注射用水無菌注射用水：低滲，保持呼吸道粘膜纖毛功能，主要用于痰液極度粘稠、嚴(yán)重脫水、高熱患者。對氣道刺激大，用量過多可造成氣道粘膜水腫。生理鹽水生理鹽水：等滲，維持纖毛功能，較常用。但水份蒸發(fā)后在局部形成高鹽環(huán)境， 加重對局部的刺激和使氣道粘膜失水，所以國外已不將作為常規(guī)滴藥。0.450.45氯