1、第第3 3節(jié)節(jié) 支氣管哮喘患者的護(hù)理支氣管哮喘患者的護(hù)理案例案例2 21 1男性，男性，1616歲。歲。2 2小時(shí)前在公園游玩時(shí)突然出現(xiàn)張口喘小時(shí)前在公園游玩時(shí)突然出現(xiàn)張口喘息，大汗淋漓。類似病情自幼年起于每年春季均有發(fā)生，息，大汗淋漓。類似病情自幼年起于每年春季均有發(fā)生，其母患有過敏性鼻炎。其母患有過敏性鼻炎。T 36.5T 36.5、P 130P 130次次/ /分、分、R 32R 32次次/ /分、分、BP 110/70mmHg, BP 110/70mmHg, 意識清楚，說話不連貫，表情緊張，意識清楚，說話不連貫，表情緊張，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，呼氣時(shí)間明顯延長，端坐位，口唇

2、發(fā)紺，雙肺叩診過清音，呼氣時(shí)間明顯延長，雙肺廣泛哮鳴音，并有奇脈現(xiàn)象。初步診斷為支氣管哮喘雙肺廣泛哮鳴音，并有奇脈現(xiàn)象。初步診斷為支氣管哮喘（重度發(fā)作）。（重度發(fā)作）。問題：主要護(hù)理問題是什么？問題：主要護(hù)理問題是什么？ 發(fā)作時(shí)的治療和護(hù)理措施是什么？發(fā)作時(shí)的治療和護(hù)理措施是什么？ 健康教育內(nèi)容是什么？健康教育內(nèi)容是什么？（一）概述（一）概述支氣管哮喘（支氣管哮喘（bronchial asthmabronchial asthma）簡稱哮喘，）簡稱哮喘，是由多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢是由多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。性炎癥性疾病。病因：病因：個(gè)體過敏體質(zhì)及環(huán)境因素影響是

3、發(fā)病的個(gè)體過敏體質(zhì)及環(huán)境因素影響是發(fā)病的 危險(xiǎn)因素，受遺傳因素和環(huán)境因素雙重危險(xiǎn)因素，受遺傳因素和環(huán)境因素雙重 影響。影響。發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：免疫免疫- -炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)。 氣道高反應(yīng)性。氣道高反應(yīng)性。 神經(jīng)因素。神經(jīng)因素。支氣管哮喘定義：簡稱哮喘，是由多種炎性細(xì)支氣管哮喘定義：簡稱哮喘，是由多種炎性細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T T淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參中性粒細(xì)胞氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。與的氣道慢性炎癥性疾病。1 1、定義要點(diǎn)：、定義要點(diǎn)：慢性炎癥性疾病慢性炎癥性疾病 氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性

4、 可逆性氣流受限可逆性氣流受限2 2、流行病學(xué)、流行病學(xué)全球約有全球約有1.61.6億病人億病人發(fā)達(dá)國家發(fā)展中國家發(fā)達(dá)國家發(fā)展中國家兒童青壯年兒童青壯年約約40%40%的病人有家族史的病人有家族史病因1.遺傳因素n 多基因遺傳n 親屬患病率 群體患病率2.環(huán)境因素n 吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、真菌；n 感染：病毒、細(xì)菌、寄生蟲； n 食物：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶；n 藥物：阿司匹林、普萘洛爾；n 其他：氣候、運(yùn)動(dòng)、 妊娠、職業(yè)。 免疫-炎癥機(jī)制 哮喘的炎癥：炎癥細(xì)胞 炎癥介質(zhì) 細(xì)胞因子 哮喘的類型：速發(fā)性哮喘反應(yīng) 遲發(fā)性哮喘反應(yīng)氣道高反應(yīng)性（氣道高反應(yīng)性（AHRAHR） 氣道對各種刺激因子出現(xiàn)

5、過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)。氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)。 氣道炎癥是導(dǎo)致氣道炎癥是導(dǎo)致AHRAHR的重要機(jī)制之一。的重要機(jī)制之一。 AHRAHR為哮喘患者的共同病理生理特征。為哮喘患者的共同病理生理特征。 出現(xiàn)出現(xiàn)AHRAHR并非都是哮喘：長期吸煙、接觸臭氧、并非都是哮喘：長期吸煙、接觸臭氧、病毒性上感、病毒性上感、COPDCOPD等也可出現(xiàn)等也可出現(xiàn)AHRAHR。-腎上腺素能神經(jīng)反應(yīng)性腎上腺素能神經(jīng)反應(yīng)性增加增加 ，M膽堿能受體功能膽堿能受體功能失調(diào)失調(diào)-腎上腺素能受體功能低腎上腺素能受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn) 收縮氣道的受體水平升高收縮氣道的受體水平升高受

6、體，受體，M1受體，受體，M3受體，受體，P物質(zhì)受體物質(zhì)受體神經(jīng)機(jī)制哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖外源性變應(yīng)原外源性變應(yīng)原特異性體質(zhì)的機(jī)體特異性體質(zhì)的機(jī)體激活激活T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞引起引起B(yǎng)淋巴細(xì)胞增殖淋巴細(xì)胞增殖產(chǎn)生抗體產(chǎn)生抗體IgE生物活性物質(zhì)生物活性物質(zhì)組胺、前列腺素、白三組胺、前列腺素、白三烯烯嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)等過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)等漿細(xì)胞漿細(xì)胞肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞表面表面IgE受體受體肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞表面表面IgE受體受體外源性變應(yīng)原外源性變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)再次進(jìn)入體內(nèi)支氣管平滑肌收縮支氣管平滑肌收縮腺體分泌增加腺體

7、分泌增加血管通透性增加血管通透性增加炎性細(xì)胞浸潤炎性細(xì)胞浸潤氣道狹窄、阻塞氣道狹窄、阻塞哮喘發(fā)作哮喘發(fā)作哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常結(jié)構(gòu)功能異常哮喘的本質(zhì)平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道健康人的氣道平滑肌收縮上皮脫落，受損炎癥，水腫黏液，血漿滲出哮喘病人的氣道哮喘病人的氣道（二）護(hù)理評估（二）護(hù)理評估1.1.健康史健康史 2.2.臨床表現(xiàn)臨

8、床表現(xiàn) （1 1）癥狀和體征：）癥狀和體征：典型癥狀為伴哮鳴音的發(fā)作典型癥狀為伴哮鳴音的發(fā)作 性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán) 重者被迫取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大重者被迫取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大 量白色泡沫痰，甚至發(fā)紺等。夜間及凌晨發(fā)量白色泡沫痰，甚至發(fā)紺等。夜間及凌晨發(fā) 作或加重是哮喘的特征之一。癥狀在數(shù)分鐘作或加重是哮喘的特征之一。癥狀在數(shù)分鐘 內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張藥內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張藥 或自行緩解。發(fā)作時(shí)，胸部呈過度充氣狀或自行緩解。發(fā)作時(shí)，胸部呈過度充氣狀 態(tài)，有廣泛哮鳴音及呼氣音延長。輕度哮喘態(tài)，

9、有廣泛哮鳴音及呼氣音延長。輕度哮喘 和非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可不出現(xiàn)，和非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可不出現(xiàn)， 稱寂靜胸。稱寂靜胸。n癥狀典型表現(xiàn) - 發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳 嗽，伴有哮鳴音 - 嚴(yán)重者：強(qiáng)迫坐位或端坐呼吸、發(fā)紺、干 咳或咳大量白色泡沫樣痰。n特征 -夜間及凌晨發(fā)作和加重。n運(yùn)動(dòng)性哮喘：青少年在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀。n咳嗽變異型哮喘：咳嗽為唯一癥狀。n體征：體征：n發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣征象。n雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。 n嚴(yán)重者出現(xiàn)心率、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。（2 2）分期：急性發(fā)作期；非急性發(fā)作期。）分期：急性發(fā)作期；非急性發(fā)作期。（3 3）分級：輕度

10、；中度；重度；危重。）分級：輕度；中度；重度；危重。（4 4）并發(fā)癥：急性發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔）并發(fā)癥：急性發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔 氣腫、肺不張及水、電解質(zhì)和酸氣腫、肺不張及水、電解質(zhì)和酸 堿平衡紊亂等；長期反復(fù)發(fā)作和堿平衡紊亂等；長期反復(fù)發(fā)作和 感染可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞感染可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞 性肺氣腫和肺源性心臟病。性肺氣腫和肺源性心臟病。（5 5）心理狀態(tài)：發(fā)作時(shí)，產(chǎn)生焦慮、恐懼心）心理狀態(tài)：發(fā)作時(shí)，產(chǎn)生焦慮、恐懼心 理；長期反復(fù)發(fā)作，可產(chǎn)生悲觀理；長期反復(fù)發(fā)作，可產(chǎn)生悲觀 情緒或依賴心理。情緒或依賴心理。（2 2）分期：）分期：急性發(fā)作期急性發(fā)作期 氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然

11、發(fā)生或加重，氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重， 呼吸困難以呼氣流量降低特征。呼吸困難以呼氣流量降低特征。非急性發(fā)作期非急性發(fā)作期 在較長時(shí)間內(nèi)不同頻度和（或）程度出現(xiàn)哮在較長時(shí)間內(nèi)不同頻度和（或）程度出現(xiàn)哮 喘癥狀，肺通氣功能下降。喘癥狀，肺通氣功能下降。 （3）哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的嚴(yán)重度分級程度程度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)脈率脈率（次（次/ /分鐘）分鐘）血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲅躏栄躏柡投群投戎夤苤夤苁鎻垊┦鎻垊┹p度輕度對日常生活影響不大，可對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短行、上樓時(shí)有氣短100100基本正?；菊? ,PaCOPaCO2 2

12、45mmHg30301212PaOPaO2 260mmHg , 45mmHg45mmHg90%90%無效無效危重危重病人不能講話，出現(xiàn)意識病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)盾運(yùn)動(dòng)120120或徐或徐緩不規(guī)則緩不規(guī)則PaOPaO2 260mmHg , 45mmHg45mmHg90%90%無效無效3.3.輔助檢查輔助檢查（1 1）痰液檢查：涂片可見較多嗜酸粒細(xì)胞。）痰液檢查：涂片可見較多嗜酸粒細(xì)胞。（2 2）呼吸功能檢查：）呼吸功能檢查： 通氣功能檢測：哮喘發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣通氣功能檢測：哮喘發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣功功

13、能改變。能改變。 支氣管激發(fā)試驗(yàn)：測定氣道反應(yīng)性，適用支氣管激發(fā)試驗(yàn)：測定氣道反應(yīng)性，適用于于 FEVFEV1 1在正常預(yù)計(jì)值的在正常預(yù)計(jì)值的70%70%以上的患者。以上的患者。 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：測定氣道受限可逆性。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：測定氣道受限可逆性。 呼氣峰流速（呼氣峰流速（PEFPEF）及其變異率測定：反映）及其變異率測定：反映 氣道通氣功能的變化。氣道通氣功能的變化。（3 3）動(dòng)脈血?dú)夥治觯海﹦?dòng)脈血?dú)夥治觯篜aOPaO2 2 、PaCOPaCO2 2、PHPH（4 4）胸部）胸部X X線檢查：發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加線檢查：發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加（5 5）變應(yīng)原檢測）變應(yīng)原檢測（2 2）呼吸功

14、能檢查：）呼吸功能檢查： 通氣功能檢測：通氣功能檢測： 一秒鐘用力呼氣量（一秒鐘用力呼氣量（FEVFEV1 1） 一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值 （FEVFEV1 1 /FVC% /FVC% ） 呼氣流速峰值（呼氣流速峰值（PEFPEF） 判斷氣道阻塞的最重要指標(biāo)：判斷氣道阻塞的最重要指標(biāo)： FEVFEV1 1 /FVC% /FVC%低于低于70%70%或低于正常預(yù)計(jì)或低于正常預(yù)計(jì)80%80%（2 2）呼吸功能檢查：）呼吸功能檢查： 支氣管激發(fā)試驗(yàn)：用以測定氣道反應(yīng)性。支氣管激發(fā)試驗(yàn)：用以測定氣道反應(yīng)性。 常用吸入激發(fā)劑：乙酰甲膽堿、組胺。常用吸入激發(fā)劑：乙酰

15、甲膽堿、組胺。 適用于適用于FEVFEV1 1在正常預(yù)計(jì)值的在正常預(yù)計(jì)值的7070以上的病人。以上的病人。 激發(fā)試驗(yàn)陽性：激發(fā)試驗(yàn)陽性：FEVFEV1 1下降下降2020。 （2 2）呼吸功能檢查：）呼吸功能檢查： 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：測定氣道的可逆性。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：測定氣道的可逆性。 常用支氣管舒張藥：沙丁胺醇、特布他林。常用支氣管舒張藥：沙丁胺醇、特布他林。 舒張?jiān)囼?yàn)陽性：舒張?jiān)囼?yàn)陽性： FEVFEV1 1較用藥前增加較用藥前增加2020, ,且絕對值增加且絕對值增加200ml200ml；PEFPEF較治療前增加較治療前增加60L/min60L/min或或20% 20% 。（2 2）呼吸功能

16、檢查：）呼吸功能檢查： 呼氣峰流速（呼氣峰流速（PEFPEF）及其變異率測定：）及其變異率測定：PEFPEF可反映氣道通氣功能的變化?？煞从硽獾劳夤δ艿淖兓?哮喘發(fā)作時(shí)哮喘發(fā)作時(shí)PEFPEF下降。下降。 氣道可逆性改變：氣道可逆性改變：晝夜晝夜PEFPEF變異率變異率20%20%（3 3）動(dòng)脈血?dú)夥治觯海﹦?dòng)脈血?dú)夥治觯?過度通氣嚴(yán)重：過度通氣嚴(yán)重：PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2、pHpH 氣道阻塞嚴(yán)重：氣道阻塞嚴(yán)重： PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2、pHpH 缺氧明顯可合并代謝性酸中毒缺氧明顯可合并代謝性酸中毒 （4 4）胸部）胸部X X線檢查：線檢查： 發(fā)作時(shí)兩肺

17、透亮度發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加增加 哮喘發(fā)作時(shí)哮喘發(fā)作時(shí)雙肺透雙肺透亮度增高亮度增高, ,呈過度充呈過度充氣狀態(tài)。氣狀態(tài)。 合并感染時(shí)合并感染時(shí), ,可見肺可見肺紋理增加和炎性浸紋理增加和炎性浸潤陰影。潤陰影。（三）治療要點(diǎn)1、脫離變應(yīng)原：最有效 2、藥物治療3、急性發(fā)作期的治療4、哮喘的長期治療 5、免疫療法 （三）治療要點(diǎn)（三）治療要點(diǎn)1.1.脫離變應(yīng)原脫離變應(yīng)原 防治哮喘最有效的方法。防治哮喘最有效的方法。2.2.藥物治療藥物治療 （1 1）緩解哮喘發(fā)作的藥物：舒張支氣管平滑肌，改）緩解哮喘發(fā)作的藥物：舒張支氣管平滑肌，改 善氣道阻塞癥狀。善氣道阻塞癥狀。2 2腎上腺受體激動(dòng)劑：腎上腺受體激

18、動(dòng)劑： 控制哮喘急性發(fā)作首選藥物。控制哮喘急性發(fā)作首選藥物。常用沙丁胺醇、常用沙丁胺醇、 特布他林及福莫特羅、沙美特羅等?？刹捎锰夭妓旨案Ｄ亓_、沙美特羅等?？刹捎梦?入（首選）、口服、靜脈注射法。茶堿類：入（首選）、口服、靜脈注射法。茶堿類： 與糖皮質(zhì)激素合用具有協(xié)同作用。常用氨茶與糖皮質(zhì)激素合用具有協(xié)同作用。常用氨茶堿堿 和控釋茶堿，輕、中度患者，口服給藥，重和控釋茶堿，輕、中度患者，口服給藥，重度度 及危重患者，靜脈給藥?？鼓憠A藥：常用及危重患者，靜脈給藥?？鼓憠A藥：常用異異 丙托溴胺定量氣霧劑吸入。與丙托溴胺定量氣霧劑吸入。與2 2腎上腺受體腎上腺受體 激動(dòng)劑聯(lián)合吸入有協(xié)同作用，尤

19、適用于夜間激動(dòng)劑聯(lián)合吸入有協(xié)同作用，尤適用于夜間哮哮 喘及多痰的患者。喘及多痰的患者。（2 2）控制或預(yù)防哮喘發(fā)作的藥物：主要用于治療哮）控制或預(yù)防哮喘發(fā)作的藥物：主要用于治療哮 喘的氣道炎癥。喘的氣道炎癥。糖皮質(zhì)激素：目前控制哮糖皮質(zhì)激素：目前控制哮喘喘 發(fā)作最有效的藥物。發(fā)作最有效的藥物。吸入治療是最常用的方吸入治療是最常用的方 法，全身性不良反應(yīng)少，常用藥物有倍氯米法，全身性不良反應(yīng)少，常用藥物有倍氯米 松、布地奈德、氟替卡松、莫米松等。白松、布地奈德、氟替卡松、莫米松等。白三三 烯（烯（LTLT）調(diào)節(jié)劑。其他藥物。）調(diào)節(jié)劑。其他藥物。3.3.免疫療法免疫療法 特異性免疫療法（脫敏療法）

20、。特異性免疫療法（脫敏療法）。 非特異性免疫療法。非特異性免疫療法。1、脫離變應(yīng)原2、藥物治療1.糖皮質(zhì)激素 控制氣道炎癥最有效2.2受體激動(dòng)劑 控制急性發(fā)作的首選藥3.白三烯調(diào)節(jié)劑 抗炎和舒張支氣管平滑肌4.茶堿類 舒張支氣管平滑肌5.抗膽堿藥 舒張支氣管及減少痰液6.其他3、急性發(fā)作期的治療 治療目的治療目的 緩解氣道阻塞、糾正低氧血癥、恢復(fù)肺緩解氣道阻塞、糾正低氧血癥、恢復(fù)肺功能功能 預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作 防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥 根據(jù)哮喘的分度進(jìn)行綜合性治療根據(jù)哮喘的分度進(jìn)行綜合性治療。4、哮喘的長期治療1.1. 病情、控制水平是選擇治療方案的依據(jù)。病情、控制水

21、平是選擇治療方案的依據(jù)。2. 2. 藥物治療應(yīng)注意療效和安全性。藥物治療應(yīng)注意療效和安全性。3.3. 根據(jù)病情及時(shí)修訂治療方案。根據(jù)病情及時(shí)修訂治療方案。5、免疫療法 1.1.特異性免疫療法（脫敏療法）特異性免疫療法（脫敏療法） 特異性變應(yīng)原（螨、花粉、貓毛等）定期反復(fù)特異性變應(yīng)原（螨、花粉、貓毛等）定期反復(fù)皮下注射，使病人脫敏。皮下注射，使病人脫敏。2.2.非特異性免疫療法非特異性免疫療法 注射卡介苗、轉(zhuǎn)移因子等抑制變應(yīng)原反應(yīng)過程。注射卡介苗、轉(zhuǎn)移因子等抑制變應(yīng)原反應(yīng)過程。 采用基因工程制備的人重組抗采用基因工程制備的人重組抗IgEIgE單克隆抗體治單克隆抗體治療中重度變應(yīng)性哮喘。療中重度變

22、應(yīng)性哮喘。（四）主要護(hù)理診斷及合作性問題（四）主要護(hù)理診斷及合作性問題1.1.低效性呼吸型態(tài)：低效性呼吸型態(tài)： 與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。2.2.清理呼吸道無效：清理呼吸道無效： 與黏膜水腫、分泌物增多、無效咳嗽有關(guān)。與黏膜水腫、分泌物增多、無效咳嗽有關(guān)。 3.3.知識缺乏：知識缺乏： 缺乏監(jiān)測病情及正確使用吸入器用藥的有關(guān)知識。缺乏監(jiān)測病情及正確使用吸入器用藥的有關(guān)知識。4.4.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： 自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張及水、電解質(zhì)和自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。酸堿平衡紊亂等。（五）護(hù)理措施（

23、五）護(hù)理措施1.1.一般護(hù)理一般護(hù)理 病室不宜布置花草、地毯等，哮喘發(fā)作時(shí)協(xié)助病室不宜布置花草、地毯等，哮喘發(fā)作時(shí)協(xié)助 適當(dāng)?shù)捏w位；提供清淡、易消化、熱量足、富適當(dāng)?shù)捏w位；提供清淡、易消化、熱量足、富 含鈣、維生素含鈣、維生素A A和和C C的食物，忌食與哮喘發(fā)作有的食物，忌食與哮喘發(fā)作有 關(guān)的食物，戒煙、酒，鼓勵(lì)每日飲水關(guān)的食物，戒煙、酒，鼓勵(lì)每日飲水20002000 3000ml3000ml；保持呼吸道通暢；鼻導(dǎo)管或面罩供；保持呼吸道通暢；鼻導(dǎo)管或面罩供 氧（氧（2 24L/min4L/min），供氧時(shí)注意加溫、加濕。），供氧時(shí)注意加溫、加濕。2.2.用藥護(hù)理用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予支氣管舒張

24、藥和糖皮質(zhì)激素等治遵醫(yī)囑給予支氣管舒張藥和糖皮質(zhì)激素等治 療，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。療，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.3.指導(dǎo)吸入器的使用方法指導(dǎo)吸入器的使用方法 4.4.病情觀察病情觀察 5.5.自我監(jiān)測病情指導(dǎo)自我監(jiān)測病情指導(dǎo) 應(yīng)用峰應(yīng)用峰 流速儀監(jiān)測流速儀監(jiān)測PEFPEF值，記錄每值，記錄每 日癥狀和用藥情況。日癥狀和用藥情況。 （六）健康教育（六）健康教育 定量干粉吸入都保裝置定量干粉吸入都保裝置 1.1.氣體交換受損的護(hù)理措施氣體交換受損的護(hù)理措施 （1 1）環(huán)境與體位）環(huán)境與體位 （2 2）飲食護(hù)理）飲食護(hù)理 （3 3）口腔與皮膚護(hù)理）口腔與皮膚護(hù)理 （4 4）緩解緊張情緒

25、）緩解緊張情緒 （5 5）用藥護(hù)理）用藥護(hù)理 （6 6）氧療的護(hù)理）氧療的護(hù)理 （7 7）病情觀察）病情觀察（1 1）環(huán)境與體位）環(huán)境與體位 環(huán)境：安靜、舒適、清潔、環(huán)境：安靜、舒適、清潔、 空氣流通、空氣流通、 溫濕度適宜溫濕度適宜 避免接觸變應(yīng)原：花草、皮毛、羽絨等避免接觸變應(yīng)原：花草、皮毛、羽絨等 體位：端坐位體位：端坐位（2 2）飲食護(hù)理）飲食護(hù)理 清淡、易消化、足夠熱量清淡、易消化、足夠熱量 避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物 避免與哮喘發(fā)作有關(guān)的食物：魚、蝦等避免與哮喘發(fā)作有關(guān)的食物：魚、蝦等 避免食物添加劑：酒石黃、亞硝酸鹽避免食物添加劑：酒石黃、亞硝酸鹽（3 3）口腔與皮

26、膚護(hù)理）口腔與皮膚護(hù)理 保持皮膚：清潔、干燥、舒適保持皮膚：清潔、干燥、舒適 保持口腔清潔保持口腔清潔（4 4）緩解緊張情緒）緩解緊張情緒 耐心溝通耐心溝通 心理疏導(dǎo)和安慰心理疏導(dǎo)和安慰（5 5）用藥護(hù)理）用藥護(hù)理 觀察藥物療效和不良反應(yīng)觀察藥物療效和不良反應(yīng)- - 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素- - 2 2 受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑- - 茶堿類茶堿類- - 其他其他 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素吸入：聲音嘶啞、咽部不適、口腔念珠菌感染吸入：聲音嘶啞、咽部不適、口腔念珠菌感染口服：骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等口服：骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等 2 2 受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑耐藥：不一長期、規(guī)律、單一、大量使用耐藥：不

27、一長期、規(guī)律、單一、大量使用不良反應(yīng)：心悸、骨骼肌震顫、低血鉀不良反應(yīng)：心悸、骨骼肌震顫、低血鉀 茶堿茶堿 不良反應(yīng)：惡心不良反應(yīng)：惡心/ /嘔吐、心律失常、血壓下降、呼吸嘔吐、心律失常、血壓下降、呼吸中樞興奮中樞興奮 其他：其他： 抗膽堿藥：口苦或口干抗膽堿藥：口苦或口干 酮替芬：鎮(zhèn)靜、頭暈、口干、嗜睡酮替芬：鎮(zhèn)靜、頭暈、口干、嗜睡 白三烯：胃腸道癥狀、皮疹、血管性水腫白三烯：胃腸道癥狀、皮疹、血管性水腫（6 6）氧療護(hù)理）氧療護(hù)理 流量：流量：1 13L/min,3L/min,濃度不超過濃度不超過40%40% 吸入的氧氣盡量溫暖濕潤吸入的氧氣盡量溫暖濕潤 機(jī)械通氣：機(jī)械通氣：PaOPaO2

28、 260mmHg50mmHg50mmHg（7 7）病情觀察）病情觀察 前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀- 鼻咽癢、噴嚏、流涕、眼癢鼻咽癢、噴嚏、流涕、眼癢 哮喘發(fā)作哮喘發(fā)作- 意識狀態(tài)，呼吸頻率、節(jié)律和深度意識狀態(tài)，呼吸頻率、節(jié)律和深度2.2.清理呼吸道無效清理呼吸道無效（1 1）促進(jìn)排痰）促進(jìn)排痰（2 2）補(bǔ)充水分）補(bǔ)充水分（3 3）病情觀察）病情觀察（1 1）促進(jìn)排痰）促進(jìn)排痰 定時(shí)霧化吸入定時(shí)霧化吸入- - 生理鹽水加入沐舒坦、生理鹽水加入沐舒坦、2 2受體激動(dòng)劑、糖皮受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素。質(zhì)激素。 指導(dǎo)病人有效咳嗽指導(dǎo)病人有效咳嗽 協(xié)助扣背協(xié)助扣背 體位引流體位引流 吸痰吸痰（2 2）補(bǔ)充水分）補(bǔ)充水分 稀釋痰液：每天攝入水量稀釋痰液：每天攝入水量250025003000ml3000ml 補(bǔ)液：遵醫(yī)囑及時(shí)、充分補(bǔ)液補(bǔ)液：遵醫(yī)囑及時(shí)、充分補(bǔ)液（3 3）病情觀察）病情觀察 觀察咳嗽情況、痰液性狀和量觀察咳嗽情況、痰液性狀和量3.3.知識缺乏：知識缺乏： 指導(dǎo)病人