1、心臟、血管手術(shù)的配合心臟、血管手術(shù)的配合(pih)(pih)云南省第一人民醫(yī)院麻醉手術(shù)科云南省第一人民醫(yī)院麻醉手術(shù)科 李佳李佳第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合人體正常人體正常(zhngchng)(zhngchng)的血液循環(huán)的血液循環(huán)第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合心臟心臟(xnzng)(xnzng)手術(shù)的分類手術(shù)的分類先天性心臟病先天性心臟病后天性心臟病后天性心臟病第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合先天性心臟病的基本先天性心臟病的基本(jbn)(jbn)理論理論概念：概念： 任何影響心臟發(fā)育的因素導(dǎo)致任何影響心臟發(fā)育的因素導(dǎo)致(dozh)

2、(dozh)心臟某一心臟某一部分出現(xiàn)發(fā)育停滯和異常稱為先天性心臟病。部分出現(xiàn)發(fā)育停滯和異常稱為先天性心臟病。分型分型: : 非發(fā)紺型、發(fā)紺型、無(wú)發(fā)紺型非發(fā)紺型、發(fā)紺型、無(wú)發(fā)紺型 第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合先天性心臟病的基本先天性心臟病的基本(jbn)(jbn)理論理論 非發(fā)紺型：血液由左向右分流，肺血流量多。非發(fā)紺型：血液由左向右分流，肺血流量多。 病理特點(diǎn)：由于病理特點(diǎn)：由于(yuy)(yuy)心內(nèi)畸形存在，造成血心內(nèi)畸形存在，造成血液左向右分流，引起肺循環(huán)血量增加。液左向右分流，引起肺循環(huán)血量增加。 臨床表現(xiàn)：易患呼吸道感染，如感冒、肺炎，臨床表現(xiàn)：易患呼吸道感染，如感冒、肺炎

3、，且肺炎不易治愈。且肺炎不易治愈。 常見病種：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈常見病種：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、心內(nèi)墊缺損等。導(dǎo)管未閉、心內(nèi)墊缺損等。第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合先天性心臟病的基本先天性心臟病的基本(jbn)(jbn)理論理論第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合先天性心臟病的基本先天性心臟病的基本(jbn)(jbn)理論理論第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合先天性心臟病的基本先天性心臟病的基本(jbn)(jbn)理論理論發(fā)紺型：血液由右向左分流，肺血流量少。發(fā)紺型：血液由右向左分流，肺血流量少。病理特點(diǎn)：肺動(dòng)脈發(fā)育不良或右心系統(tǒng)阻塞，病理特點(diǎn)：肺動(dòng)脈發(fā)

4、育不良或右心系統(tǒng)阻塞，造成肺循環(huán)血量減少，動(dòng)脈血氧含量低。右造成肺循環(huán)血量減少，動(dòng)脈血氧含量低。右向左分流或左、右心腔血液混合。向左分流或左、右心腔血液混合。臨床表現(xiàn)：發(fā)紺、乏力、蹲踞、杵狀指臨床表現(xiàn)：發(fā)紺、乏力、蹲踞、杵狀指（趾）。（趾）。常見病種：法絡(luò)四聯(lián)癥、法絡(luò)三聯(lián)癥、三尖常見病種：法絡(luò)四聯(lián)癥、法絡(luò)三聯(lián)癥、三尖瓣閉鎖瓣閉鎖(b su)(b su)、大血管錯(cuò)位、艾森曼格綜合征等。、大血管錯(cuò)位、艾森曼格綜合征等。第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合先天性心臟病的基本先天性心臟病的基本(jbn)(jbn)理論理論第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合先天性心臟病的基本先天性心臟病的基本(jb

5、n)(jbn)理論理論無(wú)發(fā)紺型：血液無(wú)分流無(wú)發(fā)紺型：血液無(wú)分流病理特點(diǎn)：在心臟病理特點(diǎn)：在心臟(xnzng)(xnzng)畸形中，體、肺兩循畸形中，體、肺兩循環(huán)之間無(wú)異常通道，無(wú)左右分流引起肺充環(huán)之間無(wú)異常通道，無(wú)左右分流引起肺充血，無(wú)右向左分流引起中央發(fā)紺。血，無(wú)右向左分流引起中央發(fā)紺。常見病種：肺動(dòng)脈口狹窄，主動(dòng)脈狹窄、常見病種：肺動(dòng)脈口狹窄，主動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張、原發(fā)性主動(dòng)脈縮窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓或右位心。肺動(dòng)脈高壓或右位心。第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合先天性心臟病的基本先天性心臟病的基本(jbn)(jbn)理論理論第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。

6、心臟血管手術(shù)的配合后天性心臟病的基本后天性心臟病的基本(jbn)(jbn)理論理論概念：出生后由于各種原因?qū)е赂拍睿撼錾笥捎诟鞣N原因?qū)е?dozh)(dozh)的心臟的心臟疾病。疾病。常見病種：心臟瓣膜病、冠心病、縮窄性常見病種：心臟瓣膜病、冠心病、縮窄性心包炎、胸主動(dòng)脈瘤、心臟腫瘤心包炎、胸主動(dòng)脈瘤、心臟腫瘤第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合心臟心臟(xnzng)(xnzng)手術(shù)的配合手術(shù)的配合手術(shù)切口：胸骨正中切口。手術(shù)切口：胸骨正中切口。麻醉方式麻醉方式(fngsh)(fngsh)：全麻插管。：全麻插管。手術(shù)體位：仰臥位。手術(shù)體位：仰臥位。特殊用物：各種動(dòng)靜脈插管。特殊用物：各

7、種動(dòng)靜脈插管。第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合心臟心臟(xnzng)(xnzng)手術(shù)的配合手術(shù)的配合體外循環(huán)：是心臟手術(shù)體外循環(huán)：是心臟手術(shù)(shush)(shush)必不可少的必不可少的概念：是一種特殊裝置，暫時(shí)代替人的心臟概念：是一種特殊裝置，暫時(shí)代替人的心臟和肺臟工作和肺臟工作, ,應(yīng)用人工管道將人體大血管與應(yīng)用人工管道將人體大血管與人工心肺機(jī)連接，從靜脈系統(tǒng)引出靜脈血，人工心肺機(jī)連接，從靜脈系統(tǒng)引出靜脈血，并在體外氧合，再經(jīng)血泵將氧合血輸回動(dòng)脈并在體外氧合，再經(jīng)血泵將氧合血輸回動(dòng)脈系統(tǒng)的全過程。系統(tǒng)的全過程。這一裝置分稱為人工心和這一裝置分稱為人工心和人工肺，或統(tǒng)稱人工心肺、

8、體外循環(huán)裝置。人工肺，或統(tǒng)稱人工心肺、體外循環(huán)裝置。第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合心臟手術(shù)心臟手術(shù)(shush)(shush)的配合的配合 體外循環(huán)裝置體外循環(huán)裝置(zhungzh)(zhungzh)第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合心臟心臟(xnzng)(xnzng)手術(shù)的配合手術(shù)的配合體外循環(huán)裝置體外循環(huán)裝置(zhungzh)(zhungzh)：體外循環(huán)機(jī)、膜肺、：體外循環(huán)機(jī)、膜肺、變溫水箱、儲(chǔ)血罐和超濾器五部分。變溫水箱、儲(chǔ)血罐和超濾器五部分。適應(yīng)癥：心內(nèi)直視手術(shù)、大血管手術(shù)及冠適應(yīng)癥：心內(nèi)直視手術(shù)、大血管手術(shù)及冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟

9、血管手術(shù)的配合心臟手術(shù)心臟手術(shù)(shush)(shush)的配合的配合體外循環(huán)的建立體外循環(huán)的建立(jinl)(jinl)第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合心臟心臟(xnzng)(xnzng)手術(shù)的配合手術(shù)的配合體外循環(huán)的建立體外循環(huán)的建立(jinl)(jinl)第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合心臟手術(shù)心臟手術(shù)(shush)(shush)的配合的配合 房缺修補(bǔ)房缺修補(bǔ)術(shù)術(shù)1. 1. 斜形切開右心房斜形切開右心房2. 2. 遞心房拉鉤，顯露三尖瓣及房間隔。遞心房拉鉤，顯露三尖瓣及房間隔。3. 3. 直接縫合法直接縫合法(hf)(hf)，閉合房缺，最后一針，血，閉合房缺，最后一針，血

10、管鉗撐開缺損，請(qǐng)麻醉醫(yī)師做充氣，排出管鉗撐開缺損，請(qǐng)麻醉醫(yī)師做充氣，排出右心房?jī)?nèi)氣體，然后結(jié)扎。右心房?jī)?nèi)氣體，然后結(jié)扎。4. 4. 補(bǔ)片修補(bǔ)法：?jiǎn)渭兎块g隔缺損補(bǔ)片（順時(shí)補(bǔ)片修補(bǔ)法：?jiǎn)渭兎块g隔缺損補(bǔ)片（順時(shí)針或逆時(shí)針連續(xù)縫合）、房缺合并右肺靜針或逆時(shí)針連續(xù)縫合）、房缺合并右肺靜脈異位引流者（帶墊片滑線于肺靜脈開口脈異位引流者（帶墊片滑線于肺靜脈開口右方間斷褥式縫合）。右方間斷褥式縫合）。第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合心臟手術(shù)心臟手術(shù)(shush)(shush)的配合的配合房間隔、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)房間隔、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合心臟手術(shù)心臟手術(shù)(shus

11、h)(shush)的配合的配合室缺修補(bǔ)術(shù)室缺修補(bǔ)術(shù)1. 1. 1111號(hào)刀片斜形、橫形或縱形切開右心室流號(hào)刀片斜形、橫形或縱形切開右心室流出道心肌全層，組織剪擴(kuò)大切口。出道心肌全層，組織剪擴(kuò)大切口。2. 2. 用牽引線和心室拉鉤牽開，顯露嵴上型、用牽引線和心室拉鉤牽開，顯露嵴上型、嵴下型或干下型室缺。嵴下型或干下型室缺。3. 3. 直接縫合法，閉合直接縫合法，閉合(b h)(b h)室缺。室缺。4. 4. 補(bǔ)片修補(bǔ)法（中、大口徑缺損補(bǔ)片修補(bǔ)），補(bǔ)片修補(bǔ)法（中、大口徑缺損補(bǔ)片修補(bǔ)），遞心臟拉鉤將三尖瓣葉向右側(cè)牽拉充分顯遞心臟拉鉤將三尖瓣葉向右側(cè)牽拉充分顯露三尖瓣口，適當(dāng)滌綸補(bǔ)片經(jīng)三尖瓣口做露三尖

12、瓣口，適當(dāng)滌綸補(bǔ)片經(jīng)三尖瓣口做間斷褥式或連續(xù)縫合。間斷褥式或連續(xù)縫合。第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合心臟心臟(xnzng)(xnzng)手術(shù)的配合手術(shù)的配合 瓣膜瓣膜(bnm)(bnm)置換手術(shù)置換手術(shù)第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合心臟心臟(xnzng)(xnzng)手術(shù)的配合手術(shù)的配合二尖瓣膜置換二尖瓣膜置換術(shù)術(shù)1. 1. 切開右房，縱向切開房間隔，進(jìn)入左房。切開右房，縱向切開房間隔，進(jìn)入左房。2. 2. 如左房及左心耳內(nèi)有血栓，應(yīng)先予以清理。如左房及左心耳內(nèi)有血栓，應(yīng)先予以清理。（用血栓勺或刮匙取出血栓，用大量生理（用血栓勺或刮匙取出血栓，用大量生理鹽水沖洗左房，用

13、血栓鑷夾出殘留小血栓）鹽水沖洗左房，用血栓鑷夾出殘留小血栓）3. 3. 遞持瓣鉗夾持瓣葉遞持瓣鉗夾持瓣葉1111號(hào)刀切開，瓣膜剪沿號(hào)刀切開，瓣膜剪沿瓣環(huán)剪除瓣膜。瓣環(huán)剪除瓣膜。4. 4. 縫合縫合(fngh)(fngh)上瓣法：上瓣法： 間斷上瓣法：測(cè)定瓣環(huán)大小，于瓣環(huán)上間斷上瓣法：測(cè)定瓣環(huán)大小，于瓣環(huán)上3 3、第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合心臟心臟(xnzng)(xnzng)手術(shù)的配合手術(shù)的配合二尖瓣膜置換二尖瓣膜置換術(shù)術(shù) 6 6、9 9、1212點(diǎn)處依次縫合點(diǎn)處依次縫合4 4針，遞所需人工瓣針，遞所需人工瓣膜，將上述膜，將上述4 4點(diǎn)縫線按點(diǎn)縫線按4 4等份縫在人工瓣膜縫等份縫

14、在人工瓣膜縫合環(huán)上，縫完后就位、固定、打結(jié)，遞試合環(huán)上，縫完后就位、固定、打結(jié)，遞試瓣器檢查瓣膜開發(fā)情況。瓣器檢查瓣膜開發(fā)情況。 連續(xù)縫合上瓣法：順時(shí)針用連續(xù)縫合上瓣法：順時(shí)針用2-02-0聚丙烯線連聚丙烯線連續(xù)縫合，中途用線鉤收緊續(xù)縫合，中途用線鉤收緊(shu jn)(shu jn)縫線，縫完縫線，縫完后打結(jié)，遞試瓣器檢查瓣膜開發(fā)情況。后打結(jié)，遞試瓣器檢查瓣膜開發(fā)情況。5. 5. 關(guān)閉房間隔切口，關(guān)閉右房切口。關(guān)閉房間隔切口，關(guān)閉右房切口。第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合心臟心臟(xnzng)(xnzng)手術(shù)的配合手術(shù)的配合主動(dòng)脈瓣膜置換主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)術(shù)1. 1. 于升主動(dòng)脈前

15、壁右冠狀動(dòng)脈入口上方于升主動(dòng)脈前壁右冠狀動(dòng)脈入口上方(shn fn)(shn fn)，左，左側(cè)至主動(dòng)脈與肺總動(dòng)脈間溝，右側(cè)向下至無(wú)冠側(cè)至主動(dòng)脈與肺總動(dòng)脈間溝，右側(cè)向下至無(wú)冠竇的中點(diǎn)，切開主動(dòng)脈。竇的中點(diǎn)，切開主動(dòng)脈。2. 2. 顯露主動(dòng)脈瓣，用瓣膜剪從左、右冠狀瓣交界顯露主動(dòng)脈瓣，用瓣膜剪從左、右冠狀瓣交界處開始，剪除瓣膜。處開始，剪除瓣膜。3. 3. 間斷縫合上瓣法：測(cè)量瓣環(huán)，選擇適當(dāng)型號(hào)的間斷縫合上瓣法：測(cè)量瓣環(huán)，選擇適當(dāng)型號(hào)的人工瓣膜，按瓣環(huán)的人工瓣膜，按瓣環(huán)的3 3個(gè)弧形，逐針縫合并依個(gè)弧形，逐針縫合并依次排列固定、安裝瓣膜，打結(jié)，遞測(cè)瓣器檢查次排列固定、安裝瓣膜，打結(jié)，遞測(cè)瓣器檢查瓣

16、膜開放情況。瓣膜開放情況。4. 4. 關(guān)閉主動(dòng)脈切口。關(guān)閉主動(dòng)脈切口。第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合心臟心臟(xnzng)(xnzng)手術(shù)的配合手術(shù)的配合冠脈搭橋術(shù)冠脈搭橋術(shù)1. 1. 常規(guī)消毒、鋪巾，消毒包括胸、腹部、會(huì)常規(guī)消毒、鋪巾，消毒包括胸、腹部、會(huì)陰部和雙下肢。陰部和雙下肢。2. 2. 取大隱靜脈，由內(nèi)踝處切開至所需血管長(zhǎng)取大隱靜脈，由內(nèi)踝處切開至所需血管長(zhǎng)度，剝?nèi)∫欢未箅[靜脈，用含肝素鹽水的度，剝?nèi)∫欢未箅[靜脈，用含肝素鹽水的20ml20ml注射器加壓自遠(yuǎn)端注入大隱靜脈擴(kuò)張注射器加壓自遠(yuǎn)端注入大隱靜脈擴(kuò)張靜脈，修整大隱靜脈斷端，以備吻合。靜脈，修整大隱靜脈斷端，以備吻

17、合。3. 3. 胸骨胸骨(xingg)(xingg)正中切口，顯露心臟。正中切口，顯露心臟。4. 4. 切開胸內(nèi)筋膜，游離左乳內(nèi)動(dòng)脈。切開胸內(nèi)筋膜，游離左乳內(nèi)動(dòng)脈。第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合心臟手術(shù)心臟手術(shù)(shush)(shush)的配合的配合冠脈搭橋術(shù)冠脈搭橋術(shù)5. 5. 阻斷、切取左乳內(nèi)動(dòng)脈，阻斷、切取左乳內(nèi)動(dòng)脈，6. 6. 局部噴灑抗痙攣藥，以防動(dòng)脈痙攣。局部噴灑抗痙攣藥，以防動(dòng)脈痙攣。7. 7. 修整左乳內(nèi)動(dòng)脈斷端，以備吻合。修整左乳內(nèi)動(dòng)脈斷端，以備吻合。8. 8. 切開心包，建立體外循環(huán)，常規(guī)做主動(dòng)脈、腔切開心包，建立體外循環(huán)，常規(guī)做主動(dòng)脈、腔房、灌注針插管。房、灌

18、注針插管。9. 9. 在并行循環(huán)下主動(dòng)脈阻斷前，選定冠脈吻合部在并行循環(huán)下主動(dòng)脈阻斷前，選定冠脈吻合部位。位。10.10. 遞冠脈尖刀劃開選定血管，遞冠脈探條探查遞冠脈尖刀劃開選定血管，遞冠脈探條探查(tn (tn ch)ch)搭橋部位冠脈遠(yuǎn)端是否通暢。搭橋部位冠脈遠(yuǎn)端是否通暢。第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合心臟手術(shù)心臟手術(shù)(shush)(shush)的配合的配合 冠脈搭橋冠脈搭橋(d qio)(d qio)手術(shù)手術(shù)第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合心臟心臟(xnzng)(xnzng)手術(shù)的配合手術(shù)的配合冠脈搭橋術(shù)冠脈搭橋術(shù)11.11.動(dòng)靜脈橋遠(yuǎn)端與冠脈端側(cè)吻合，用動(dòng)靜脈橋

19、遠(yuǎn)端與冠脈端側(cè)吻合，用7-07-0聚丙聚丙烯縫線。烯縫線。12.12.心臟復(fù)跳后，血管側(cè)壁鉗鉗夾升主動(dòng)脈前心臟復(fù)跳后，血管側(cè)壁鉗鉗夾升主動(dòng)脈前方方(qinfng)(qinfng)，升主動(dòng)脈壁打孔。，升主動(dòng)脈壁打孔。13.13.動(dòng)靜脈橋近端與升主動(dòng)脈端側(cè)吻合。動(dòng)靜脈橋近端與升主動(dòng)脈端側(cè)吻合。14.14.關(guān)胸關(guān)胸第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合主動(dòng)脈瘤概述主動(dòng)脈瘤概述(i sh)(i sh) 提出相對(duì)論、物質(zhì)不滅提出相對(duì)論、物質(zhì)不滅定律、能量守恒定律、定律、能量守恒定律、光電效應(yīng)、宇宙常數(shù)。光電效應(yīng)、宇宙常數(shù)。19551955年年4 4月月1818日，人類歷日，人類歷史上最偉大的科學(xué)家之史

20、上最偉大的科學(xué)家之一，阿爾伯特一，阿爾伯特愛因斯愛因斯坦因主動(dòng)脈瘤破裂坦因主動(dòng)脈瘤破裂(pli)(pli)逝逝世于美國(guó)普林斯頓。世于美國(guó)普林斯頓。第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合胸主動(dòng)脈瘤病變胸主動(dòng)脈瘤病變(bngbin)(bngbin)原理原理主動(dòng)脈瘤是由于主動(dòng)脈中層主動(dòng)脈瘤是由于主動(dòng)脈中層彈性纖維變性、斷裂或壞死，彈性纖維變性、斷裂或壞死，致局部管壁脆弱，經(jīng)主動(dòng)脈致局部管壁脆弱，經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)高壓血流沖擊，動(dòng)脈局部?jī)?nèi)高壓血流沖擊，動(dòng)脈局部向外膨脹、擴(kuò)大，形成動(dòng)脈向外膨脹、擴(kuò)大，形成動(dòng)脈瘤。胸主動(dòng)脈瘤病因瘤。胸主動(dòng)脈瘤病因(bngyn)(bngyn)以高血壓、動(dòng)脈粥樣以高血壓、動(dòng)脈粥樣

21、硬化和馬方綜合征最常見，少數(shù)病例是因先硬化和馬方綜合征最常見，少數(shù)病例是因先天發(fā)育不良、感染及外傷所致。本病自然預(yù)天發(fā)育不良、感染及外傷所致。本病自然預(yù)后極差，一旦確診，應(yīng)積極治療。后極差，一旦確診，應(yīng)積極治療。第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合胸主動(dòng)脈瘤病理胸主動(dòng)脈瘤病理(bngl)(bngl)分型分型第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合胸主動(dòng)脈瘤病理胸主動(dòng)脈瘤病理(bngl)(bngl)分型分型主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層(jicng)(jicng)的的DeBakeyDeBakey分型分型型：內(nèi)膜破口位于升型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈或弓部，內(nèi)膜剝主動(dòng)脈或弓部，內(nèi)膜剝離至主動(dòng)脈弓離至主動(dòng)

22、脈弓 和降主動(dòng)和降主動(dòng)脈，甚至達(dá)髂動(dòng)脈脈，甚至達(dá)髂動(dòng)脈 型：內(nèi)膜破口位于升型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，內(nèi)膜剝離限于主動(dòng)脈，內(nèi)膜剝離限于升主動(dòng)脈和部分弓部升主動(dòng)脈和部分弓部 第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合胸主動(dòng)脈瘤病理胸主動(dòng)脈瘤病理(bngl)(bngl)分型分型型：內(nèi)膜破口位于主型：內(nèi)膜破口位于主動(dòng)脈之左鎖骨下動(dòng)脈開動(dòng)脈之左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端口遠(yuǎn)端 aa型：內(nèi)膜剝離限于型：內(nèi)膜剝離限于(xiny)(xiny)胸胸降主動(dòng)脈，止于膈肌上降主動(dòng)脈，止于膈肌上 bb型：內(nèi)膜剝離越過膈型：內(nèi)膜剝離越過膈肌達(dá)腹主動(dòng)脈。肌達(dá)腹主動(dòng)脈。第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合胸主動(dòng)脈瘤分型胸主動(dòng)脈

23、瘤分型Stanford Stanford 分型：分型：A A型：夾層累及升主動(dòng)脈，型：夾層累及升主動(dòng)脈，無(wú)論遠(yuǎn)端范圍如何。無(wú)論遠(yuǎn)端范圍如何。B B型：夾層累及左鎖骨型：夾層累及左鎖骨(sug)(sug)下動(dòng)下動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)的降主動(dòng)脈。脈開口以遠(yuǎn)的降主動(dòng)脈。第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合胸主動(dòng)脈瘤分型及術(shù)式胸主動(dòng)脈瘤分型及術(shù)式 對(duì)于對(duì)于Stanford A Stanford A 型主動(dòng)脈夾層：型主動(dòng)脈夾層： 根據(jù)主動(dòng)脈根部病變情況：根據(jù)主動(dòng)脈根部病變情況： A1A1：主動(dòng)脈竇部正常，竇：主動(dòng)脈竇部正常，竇 管交界和其近端正常，或管交界和其近端正常，或 僅有一個(gè)主動(dòng)脈瓣交界撕僅有一個(gè)主動(dòng)

24、脈瓣交界撕 脫，無(wú)明顯脫，無(wú)明顯(mngxin)(mngxin)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉主動(dòng)脈瓣關(guān)閉 不全。不全。 保留主動(dòng)脈竇部的保留主動(dòng)脈竇部的 升主動(dòng)脈替換。升主動(dòng)脈替換。第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合胸主動(dòng)脈瘤分型及術(shù)式胸主動(dòng)脈瘤分型及術(shù)式 A2A2：主動(dòng)脈竇部輕度：主動(dòng)脈竇部輕度(qn d)(qn d) 受累，竇部直徑小于受累，竇部直徑小于 3.5cm 3.5cm，主動(dòng)脈瓣輕中，主動(dòng)脈瓣輕中 度返流。度返流。DavidDavid手術(shù)。手術(shù)。 A3A3：主動(dòng)脈竇部重度受：主動(dòng)脈竇部重度受 累，竇部直徑大于累，竇部直徑大于5cm5cm 或有嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)或有嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān) 閉不全。閉不全。BentallBentall手術(shù)。手術(shù)。第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。心臟血管手術(shù)的配合胸主動(dòng)脈瘤病理胸主動(dòng)脈瘤病理(bngl)(bngl)分型分型根據(jù)主動(dòng)脈弓部病變情況：根據(jù)主動(dòng)脈弓部病變情況：C C型：復(fù)雜型，累及弓部或型：復(fù)雜型，累及弓部或者病因?yàn)轳R凡綜合癥。行者病因?yàn)轳R凡綜合癥。行主動(dòng)脈弓部替換主動(dòng)脈弓部替換(t hun)(t hun)+ +象鼻支架。象鼻支架。S S型：?jiǎn)渭冃?。行部分?/p>