1、ADA糖尿病診療指南解讀第一部分：糖尿病診斷新進(jìn)展糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平 11.1mmol/L2. 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/L3. 口服葡萄糖耐量試驗中，2hPG水平 11.1mmol/L兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平 11.1mmol/L2. 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/L3. 口服葡萄糖耐量試驗中，2hPG水平 11.1mmol/L4. HbA1c6.5%（正常參考值為4%-6%）糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)什么是糖化血紅蛋白血紅蛋白：紅細(xì)胞中一種非常重要的蛋白質(zhì)，能夠結(jié)合氧并將氧運送到全身組織細(xì)胞。糖

2、化血紅蛋白：與葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白。它是血紅蛋白在高糖作用下發(fā)生糖化反應(yīng)的產(chǎn)物。糖化血紅蛋白的代謝特點：無需酶催化、緩慢、連續(xù)、不可逆。紅細(xì)胞平均壽命：120天。檢測糖化血紅蛋白的用處了解糖尿病患者檢測前23個月內(nèi)的血糖平均水平空腹血糖餐后2小時血糖24小時尿糖檢測糖化血紅蛋白的用處早期診斷糖尿病空腹血糖OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）：重復(fù)性差影響因素：感染、情緒緊張檢測糖化血紅蛋白的用處預(yù)估并發(fā)癥的發(fā)生UKPDS 35 BMJ 2000；321：405-12檢測糖化血紅蛋白的用處鑒別是否為應(yīng)激性高血糖應(yīng)激狀態(tài)-短暫血糖升高鑒別血糖監(jiān)測的全面性與準(zhǔn)確性空腹血糖與餐后血糖血糖儀的校對提醒醫(yī)師是否

3、需要調(diào)整治療方案檢測糖化血紅蛋白的問題一、糖化血紅蛋白的檢測方法：NGSP標(biāo)準(zhǔn)檢測原理常用儀器CV離子交換層析BIO-RAD DIASTA2%高效液相層析各種全自動分析儀5%等電聚焦電泳親和層析DREWSCIENTIFIC DSI6%離子捕獲法Abbott IMX電泳法無商品化儀器酶法各種自動化分析儀1%檢測糖化血紅蛋白的問題二、可不可以只測糖化血紅蛋白，而不需要檢測空腹血糖與餐后血糖？ 變化速度較血糖慢。三、糖化血紅蛋白的檢測注意點：血糖波動影響紅細(xì)胞質(zhì)和量的疾病IFG=空腹血糖 5.6-6.9mmol/L2. IGT=OGTT 2小時血糖 7.8-11.0mmol/L3. HbA1c 5.

4、7%-6.4%糖尿病中間地帶“糖尿病前期”到“糖尿病風(fēng)險增加的類別”妊娠糖尿病妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：IADPSG目前妊娠糖尿病定義的缺陷妊娠高血糖的類型：妊娠中晚期糖尿病妊娠暴發(fā)性1型糖尿病糖尿病合并妊娠第二部分：糖尿病治療新進(jìn)展血糖控制的評估自我血糖監(jiān)測（SMBG）：監(jiān)測頻率個體化 動態(tài)血糖監(jiān)測可作為SMBG的補(bǔ)充。糖化血紅蛋白： 血糖穩(wěn)定：每年至少2次。 血糖不達(dá)標(biāo)/更改治療方案：每3月1次。成人血糖控制目標(biāo)非妊娠成人糖尿病患者：HbA1c 2000255075100125150175200225250120120-139收縮壓 (mmHg)140-159 160-179180-199非糖

5、尿病 (n=342,815) 糖尿病 (n=5,163)心血管死亡率（每萬人年）糖尿病合并高血壓的治療如收縮壓130mmHg或舒張壓80mmHg應(yīng)確診為高血壓。為達(dá)到血壓控制目標(biāo)，通常需要多種藥物聯(lián)合治療。妊娠患者，建議把血壓控制在110-129/65-79 mmHg。ACEI和ARB均屬禁忌。 糖尿病合并高血脂的治療沒有明確CVD的糖尿病患者，主要目標(biāo)是LDL-C2.6mmol/L。伴有CVD的糖尿病患者，可以使用大劑量他汀使LDL-C降低至更低的目標(biāo)值1.8mmol/L。其他治療目標(biāo)，TG1.0mmol/L，女性HDL-C1.3mmol/L。 晚餐后運動抗血小板治療-阿司匹林在心血管風(fēng)險增

6、加的1型及2型糖尿病患者（10年風(fēng)險10%），可以采取阿司匹林治療（75-162 mg/day）作為一級預(yù)防措施。這些人群包括大多數(shù)大于50歲的男性或大于60歲的女性，并至少合并一項其他主要危險因素（CVD家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍？寡“逯委?阿司匹林目前尚無充分證據(jù)建議在低危人群使用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防，如男性50歲或女性60歲且無其他主要危險因素者。對屬于這個年齡段但有多項其他危險因素的人群，需要進(jìn)行臨床判斷是否使用阿司匹林。二級預(yù)防：阿司匹林：75-162mg/天；如有過敏史，可改為氯吡格雷75mg/天。特殊人群管理-兒童和青少年按年齡分層設(shè)定血糖控制目標(biāo)加強(qiáng)對兒童與青

7、少年1型糖尿病患者慢性并發(fā)癥如腎病、高血壓、血脂異常、視網(wǎng)膜病變、腹腔疾病及甲狀腺功能減低的篩查與控制 特殊人群管理-妊娠糖尿病準(zhǔn)備懷孕前應(yīng)把HbA1c水平控制到盡可能正常的水平（7%）。篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變及CVD，一旦確診即應(yīng)開始治療。禁忌或不推薦使用他汀、ACEI、ARB及大多數(shù)的非胰島素類降糖藥物，在妊娠前對其所使用的藥物進(jìn)行評估。 特殊人群管理-老年患者對于身體狀況良好、認(rèn)知功能良好、預(yù)期壽命較長的老年患者應(yīng)參照年輕患者的控制目標(biāo)進(jìn)行治療。對于血糖控制未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的老年患者應(yīng)采用個體化治療標(biāo)準(zhǔn)。對于老年患者合并的其他心血管危險因素的治療應(yīng)考慮獲益的時間范圍和個體差異。 特殊人群管理-住院患者危重患者：指南建議，對于血糖水平持續(xù)升高超過10mmol