1、2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）1衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)第六章第六章 藥品流通體制與藥品流通體制與藥品價格管理機制藥品價格管理機制2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）2教學(xué)目的教學(xué)目的 掌握藥品流通和價格管理的基本原理掌握藥品流通和價格管理的基本原理; 熟悉我國藥品流通與價格管理的現(xiàn)狀及改熟悉我國藥品流通與價格管理的現(xiàn)狀及改革方向革方向; 了解國外典型的藥品流通模式和價格管理了解國外典型的藥品流通模式和價格管理方式。方式。2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）3 案例案例 中央電視臺中央電視臺新聞新聞30分分節(jié)節(jié)目報

2、道了湖南湘雅二醫(yī)院賣給癌目報道了湖南湘雅二醫(yī)院賣給癌癥病人的藥品癥病人的藥品蘆筍片，經(jīng)層蘆筍片，經(jīng)層層加價致使利潤高達層加價致使利潤高達1300%的新的新聞。該藥藥廠的出廠價為聞。該藥藥廠的出廠價為15.5元，元，醫(yī)藥公司的批發(fā)價為醫(yī)藥公司的批發(fā)價為30至至40元，元，招標(biāo)價為招標(biāo)價為180多元，最后到病人多元，最后到病人手里竟然漲至手里竟然漲至213元，利潤達元，利潤達1300%。據(jù)央視記者調(diào)查，該院。據(jù)央視記者調(diào)查，該院醫(yī)生每開一瓶蘆筍片可得醫(yī)生每開一瓶蘆筍片可得80元的元的回扣?。ㄙY料來源：回扣?。ㄙY料來源：2010年年05月月17日日 新京報新京報 ）2022-3-24藥品流通體制與藥

3、品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）4思考思考1我國藥品從出廠到醫(yī)院的藥房通常都經(jīng)過我國藥品從出廠到醫(yī)院的藥房通常都經(jīng)過了哪些流通環(huán)節(jié)？了哪些流通環(huán)節(jié)？2藥品的價格是如何確定的？藥品的價格是如何確定的？ 3我國藥品價格虛高的癥結(jié)何在？我國藥品價格虛高的癥結(jié)何在？2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）5第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）6一、藥品流通體制的內(nèi)涵一、藥品流通體制的內(nèi)涵 藥品流通體制主要是指藥品從生產(chǎn)者到藥品流通體制主要是指藥品從生產(chǎn)者到消費者的流通組織系統(tǒng)和制度安排。藥品消費者的流通組織系統(tǒng)和制度安排。藥品流通體制

4、可分成微觀層面和宏觀層面兩個流通體制可分成微觀層面和宏觀層面兩個方面。方面。2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）7 微觀層面的內(nèi)容包括藥品流通組織結(jié)構(gòu)、微觀層面的內(nèi)容包括藥品流通組織結(jié)構(gòu)、藥品流通渠道體系、交易慣例等，它的主藥品流通渠道體系、交易慣例等，它的主體是藥品流通機構(gòu)，通常包括廠商、批發(fā)體是藥品流通機構(gòu)，通常包括廠商、批發(fā)商、零售商等機構(gòu)。商、零售商等機構(gòu)。 宏觀層面的內(nèi)容主要是藥品流通管理宏觀層面的內(nèi)容主要是藥品流通管理體制，包括藥品流通管理機構(gòu)體系和藥品體制，包括藥品流通管理機構(gòu)體系和藥品流通管理制度。流通管理制度。 2022-3-24藥品流通體制與藥品價

5、格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）8二、藥品價格管理機制的內(nèi)涵二、藥品價格管理機制的內(nèi)涵 （一）藥品價格的決定（一）藥品價格的決定 依據(jù)藥品生產(chǎn)是否在專利法保護期限內(nèi)，依據(jù)藥品生產(chǎn)是否在專利法保護期限內(nèi)，我們將制藥廠商分為專利藥品生產(chǎn)商和非專我們將制藥廠商分為專利藥品生產(chǎn)商和非專利藥品生產(chǎn)商，將藥品市場相應(yīng)分為壟斷和利藥品生產(chǎn)商，將藥品市場相應(yīng)分為壟斷和壟斷競爭市場進行理論分析。壟斷競爭市場進行理論分析。2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）9 由于專利藥品的生產(chǎn)受專利法的保護，由于專利藥品的生產(chǎn)受專利法的保護，在專利保護期內(nèi)廠商生產(chǎn)的藥品幾乎不存在專利保護期內(nèi)廠商生產(chǎn)的藥品幾乎

6、不存在替代品，制藥商處于絕對壟斷地位，專在替代品，制藥商處于絕對壟斷地位，專利藥品的價格主要取決于制藥廠商的產(chǎn)量利藥品的價格主要取決于制藥廠商的產(chǎn)量（如圖（如圖6-1所示）。所示）。 1 1、專利藥品的價格確定、專利藥品的價格確定2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）10P, CP, CDP P* *PPE EQ QQ Q* *O OMRMRMCMC AC AC壟斷壟斷利潤利潤圖6-1 專利藥的價格決定 A A B B2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）11 如果專利藥廠能夠辨明不同市場的需如果專利藥廠能夠辨明不同市場的需求特征并且能夠限制套利

7、交易，就可以通求特征并且能夠限制套利交易，就可以通過制定不同的銷售價格來提高利潤。過制定不同的銷售價格來提高利潤。 假設(shè)某專利藥廠商只在假設(shè)某專利藥廠商只在A A和和B B兩市場銷兩市場銷售藥品，售藥品，A A市場消費者收入較高，醫(yī)療保險市場消費者收入較高，醫(yī)療保險較完善，因而需求彈性較?。辉偌僭O(shè)該藥較完善，因而需求彈性較??；再假設(shè)該藥品生產(chǎn)和銷售的邊際成本在兩個國家相同，品生產(chǎn)和銷售的邊際成本在兩個國家相同，并恒定不變，兩個市場都不存在價格管制，并恒定不變，兩個市場都不存在價格管制，模型如圖模型如圖6-26-2所示。所示。 2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）12M

8、CA市場市場B市場市場PPDBMRAMCMRBOQQPAOQAQBPBDA圖6-2 專利藥廠商的價格歧視2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）13 2、非專利藥廠商的價格確定、非專利藥廠商的價格確定 非專利藥品的生產(chǎn)廠商較多，而各自生非專利藥品的生產(chǎn)廠商較多，而各自生產(chǎn)的藥品在功效上差異不大，同類藥品之間產(chǎn)的藥品在功效上差異不大，同類藥品之間是可以替代的，這類藥品市場屬于壟斷競爭是可以替代的，這類藥品市場屬于壟斷競爭市場。在這種市場結(jié)構(gòu)下，每個廠商對于藥市場。在這種市場結(jié)構(gòu)下，每個廠商對于藥品的價格只有一定的影響力，但是都無法通品的價格只有一定的影響力，但是都無法通過控

9、制產(chǎn)量來確定價格。當(dāng)單個廠商獲得超過控制產(chǎn)量來確定價格。當(dāng)單個廠商獲得超額利潤時，就會有新的廠商生產(chǎn)同類藥品，額利潤時，就會有新的廠商生產(chǎn)同類藥品，進而使得原有廠商的利潤縮減直至降低為零，進而使得原有廠商的利潤縮減直至降低為零，整個市場達到均衡狀態(tài)，得到該藥品的均衡整個市場達到均衡狀態(tài)，得到該藥品的均衡價格，如圖價格，如圖6-3所示。所示。2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）14P，CDP，CQOMCdACP*E圖6-3 非專利藥品的價格確定Q*2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）15（二）藥品價格管制的原理（二）藥品價格管制的原理 由于藥品

10、使用的特殊性，尤其是醫(yī)生所承擔(dān)由于藥品使用的特殊性，尤其是醫(yī)生所承擔(dān)的雙重角色，依據(jù)其所承受的外部約束與經(jīng)濟激的雙重角色，依據(jù)其所承受的外部約束與經(jīng)濟激勵，醫(yī)生可相應(yīng)地通過誘導(dǎo)需求推動需求曲線向勵，醫(yī)生可相應(yīng)地通過誘導(dǎo)需求推動需求曲線向外移動，形成新的需求曲線，如圖外移動，形成新的需求曲線，如圖6-46-4中原需求中原需求曲線曲線D D被誘導(dǎo)為新的需求曲線被誘導(dǎo)為新的需求曲線DD。假定新的市場。假定新的市場均衡不改變市場均衡的產(chǎn)量，則該藥品的市場價均衡不改變市場均衡的產(chǎn)量，則該藥品的市場價格將由格將由 Pe Pe上升到上升到 Pe Pe。 政府糾正這種市場失靈通常采用的干預(yù)措施政府糾正這種市場

11、失靈通常采用的干預(yù)措施是由政府或保險支付方控制藥品價格到某一合理是由政府或保險支付方控制藥品價格到某一合理水平（如水平（如P P ），以求最大限度地接近廠商生產(chǎn)），以求最大限度地接近廠商生產(chǎn)藥品的平均成本，提高壟斷競爭市場的運行效率，藥品的平均成本，提高壟斷競爭市場的運行效率，提升社會福利。提升社會福利。 2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）16P，CPeMCACDDQQeOPPe圖6-4 藥品市場價格及其政府管制2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）17（三）藥品價格管理機制的涵義（三）藥品價格管理機制的涵義 藥品價格管理機制是對藥品流通過程

12、藥品價格管理機制是對藥品流通過程中各環(huán)節(jié)間的內(nèi)在牽制和約束，經(jīng)過實踐中各環(huán)節(jié)間的內(nèi)在牽制和約束，經(jīng)過實踐檢驗有效的方式、方法，這些方法經(jīng)過一檢驗有效的方式、方法，這些方法經(jīng)過一定的加工更加系統(tǒng)化、理論化，能使藥品定的加工更加系統(tǒng)化、理論化，能使藥品價格的形成過程有效地反映流通各方的利價格的形成過程有效地反映流通各方的利益博弈。益博弈。2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）18第二節(jié)第二節(jié) 國外典型的藥品流通體制和國外典型的藥品流通體制和藥品價格管理機制藥品價格管理機制 2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）19一、國外典型的藥品流通體制一、國外典

13、型的藥品流通體制（一）美國（一）美國 1、美國藥品流通的渠道、美國藥品流通的渠道 美國的經(jīng)濟體系是以市場機制為基礎(chǔ)美國的經(jīng)濟體系是以市場機制為基礎(chǔ)的混合經(jīng)濟體系，政府只通過立法保證經(jīng)的混合經(jīng)濟體系，政府只通過立法保證經(jīng)濟的正常運行。在特有的經(jīng)濟體制影響下，濟的正常運行。在特有的經(jīng)濟體制影響下，美國產(chǎn)生了獨特的藥品流通模式，如圖美國產(chǎn)生了獨特的藥品流通模式，如圖6-5所示。所示。2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）20藥品生產(chǎn)企業(yè)藥品生產(chǎn)企業(yè)批發(fā)商批發(fā)商藥藥 房房零零 售售醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)其其 他他郵購、因特網(wǎng)郵購、因特網(wǎng)消費者消費者圖6-5 美國醫(yī)藥產(chǎn)品流通渠道202

14、2-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）21 在美國，多種消費形式的零售成為整個藥在美國，多種消費形式的零售成為整個藥品流通模式中的主體。連鎖藥店、獨立藥店、品流通模式中的主體。連鎖藥店、獨立藥店、食品店等占了食品店等占了59%59%市場份額，而公立醫(yī)院、非市場份額，而公立醫(yī)院、非公立醫(yī)院、診所、長期監(jiān)護病房、健康維護組公立醫(yī)院、診所、長期監(jiān)護病房、健康維護組織和家庭病房等醫(yī)療單位占據(jù)了織和家庭病房等醫(yī)療單位占據(jù)了27%27%市場份額，市場份額，其他市場份額為郵購占有。其他市場份額為郵購占有。（1 1）零售是主渠道，藥店擁有自動化的交易系統(tǒng)）零售是主渠道，藥店擁有自動化的交易系

15、統(tǒng)2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）22（2 2）大型藥品批發(fā)企業(yè)整合發(fā)展為分銷商，）大型藥品批發(fā)企業(yè)整合發(fā)展為分銷商， 小型藥品批發(fā)企業(yè)日趨專業(yè)化小型藥品批發(fā)企業(yè)日趨專業(yè)化 大型藥品批發(fā)商直接負責(zé)向生產(chǎn)企業(yè)下大型藥品批發(fā)商直接負責(zé)向生產(chǎn)企業(yè)下達訂單和付款，承擔(dān)藥品從供應(yīng)鏈初始端至達訂單和付款，承擔(dān)藥品從供應(yīng)鏈初始端至終端零售企業(yè)的運輸服務(wù)，并將貨物直接送終端零售企業(yè)的運輸服務(wù)，并將貨物直接送到大型零售客戶手中。此外，在美國各地還到大型零售客戶手中。此外，在美國各地還存在著數(shù)量眾多的小型藥品批發(fā)企業(yè)存在著數(shù)量眾多的小型藥品批發(fā)企業(yè) ，一，一種是經(jīng)營品種相對較齊全的地

16、區(qū)性批發(fā)企業(yè)，種是經(jīng)營品種相對較齊全的地區(qū)性批發(fā)企業(yè)，另一類企業(yè)只經(jīng)營部分需要特別處理的藥品另一類企業(yè)只經(jīng)營部分需要特別處理的藥品品種，被稱為專項批發(fā)公司。品種，被稱為專項批發(fā)公司。 2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）23（3 3）政府通過綜合管理措施，實現(xiàn)在藥品市場中）政府通過綜合管理措施，實現(xiàn)在藥品市場中 維持和促進競爭維持和促進競爭 美國對藥品流通沒有制定單獨的法律法美國對藥品流通沒有制定單獨的法律法規(guī)，而是通過制定和執(zhí)行反壟斷的法律、反規(guī)，而是通過制定和執(zhí)行反壟斷的法律、反不正當(dāng)競爭的法律以及消費者權(quán)益保護等法不正當(dāng)競爭的法律以及消費者權(quán)益保護等法律直接管理

17、藥品流通活動。律直接管理藥品流通活動。 2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）24（4 4）第三方機構(gòu)的參與，有利于調(diào)和供求矛盾，）第三方機構(gòu)的參與，有利于調(diào)和供求矛盾， 達到多方受益的目的達到多方受益的目的 美國特色的美國特色的PBMPBM和和HMOHMO是獨立于藥品買賣是獨立于藥品買賣雙方的第三方企業(yè)。雙方的第三方企業(yè)。PBMPBM起著藥品福利管理者起著藥品福利管理者的作用，與保險機構(gòu)共同決定藥品報銷范圍的作用，與保險機構(gòu)共同決定藥品報銷范圍和報銷比例。而和報銷比例。而HMOHMO則是把提供保險和醫(yī)療服則是把提供保險和醫(yī)療服務(wù)結(jié)合在一起，專門針對醫(yī)師制定了指定務(wù)結(jié)合

18、在一起，專門針對醫(yī)師制定了指定藥物目錄，要求制藥企業(yè)降低藥價，并督藥物目錄，要求制藥企業(yè)降低藥價，并督促醫(yī)師謹慎選用價格昂貴的藥品。促醫(yī)師謹慎選用價格昂貴的藥品。2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）25藥品生產(chǎn)企業(yè)藥品生產(chǎn)企業(yè)批發(fā)商批發(fā)商/分銷商分銷商健康管理組織健康管理組織藥品福利管理機構(gòu)藥品福利管理機構(gòu)藥藥 房房雇主雇主/保險支付方保險支付方消消 費費 者者保險金保險金支付支付協(xié)議支付協(xié)議支付折扣折扣圖6-6 美國醫(yī)藥產(chǎn)品流通中的資金鏈2 2、美國藥品流通的資金鏈、美國藥品流通的資金鏈2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）263 3、實行醫(yī)

19、藥分業(yè)管理、實行醫(yī)藥分業(yè)管理 美國的醫(yī)藥分業(yè)管理比較成熟。醫(yī)院住院部美國的醫(yī)藥分業(yè)管理比較成熟。醫(yī)院住院部均設(shè)有藥房，但是否設(shè)立門診藥房要根據(jù)門診患者均設(shè)有藥房，但是否設(shè)立門診藥房要根據(jù)門診患者需要而定，診所均不允許設(shè)藥房。由批發(fā)企業(yè)直接需要而定，診所均不允許設(shè)藥房。由批發(fā)企業(yè)直接將藥品送至藥房，實行上門跟蹤服務(wù)，醫(yī)院只能按將藥品送至藥房，實行上門跟蹤服務(wù)，醫(yī)院只能按規(guī)定賺取藥品差價，藥房的收入僅占醫(yī)院總收入的規(guī)定賺取藥品差價，藥房的收入僅占醫(yī)院總收入的5%5%左右，而醫(yī)院主要靠收取診療費維持其基本運左右，而醫(yī)院主要靠收取診療費維持其基本運轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)。 2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理

20、機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）27 4 4、基本評價、基本評價 在美國，藥品流通的環(huán)節(jié)少，且在買賣雙方在美國，藥品流通的環(huán)節(jié)少，且在買賣雙方之間引入了第三方機構(gòu)的參與，制藥企業(yè)、藥房之間引入了第三方機構(gòu)的參與，制藥企業(yè)、藥房和保險公司相互制約，使得美國藥品流通環(huán)節(jié)中和保險公司相互制約，使得美國藥品流通環(huán)節(jié)中費用大大降低，資源配置更加合理。但是第三方費用大大降低，資源配置更加合理。但是第三方機構(gòu)內(nèi)部也會出現(xiàn)腐敗，如片面根據(jù)回扣的多少機構(gòu)內(nèi)部也會出現(xiàn)腐敗，如片面根據(jù)回扣的多少更換目錄藥品，向消費者出售藥品、從消費者身更換目錄藥品，向消費者出售藥品、從消費者身上賺得利潤等等。此外，美國的藥品生產(chǎn)廠家對上賺得利潤

21、等等。此外，美國的藥品生產(chǎn)廠家對藥店、批發(fā)商、醫(yī)院或養(yǎng)老院給的價格一般是逐藥店、批發(fā)商、醫(yī)院或養(yǎng)老院給的價格一般是逐漸降低的，這使得一些享受低價的醫(yī)院或藥店會漸降低的，這使得一些享受低價的醫(yī)院或藥店會買比所需更多的藥品，然后賣給那些小批發(fā)商以買比所需更多的藥品，然后賣給那些小批發(fā)商以賺取回扣，從而導(dǎo)致藥品可能經(jīng)過數(shù)個批發(fā)商轉(zhuǎn)賺取回扣，從而導(dǎo)致藥品可能經(jīng)過數(shù)個批發(fā)商轉(zhuǎn)手，藥品的質(zhì)量和效果難以保證。手，藥品的質(zhì)量和效果難以保證。 2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）28（二）日本（二）日本 1 1、醫(yī)藥市場集中度相當(dāng)高、醫(yī)藥市場集中度相當(dāng)高 日本藥品市場的專業(yè)化分工比較發(fā)

22、達，藥日本藥品市場的專業(yè)化分工比較發(fā)達，藥品生產(chǎn)企業(yè)有品生產(chǎn)企業(yè)有150150多家，藥品商業(yè)公司有多家，藥品商業(yè)公司有142142家，前家，前1010位商業(yè)公司位商業(yè)公司20052005年的銷售量占市場總年的銷售量占市場總銷售的份額超過了銷售的份額超過了50%50%，醫(yī)藥市場集中度相對較，醫(yī)藥市場集中度相對較高。藥品分銷渠道以醫(yī)療機構(gòu)為主，處方藥的高。藥品分銷渠道以醫(yī)療機構(gòu)為主，處方藥的60%60%左右在醫(yī)院藥房銷售（日本處方藥占藥品市左右在醫(yī)院藥房銷售（日本處方藥占藥品市場總銷量的場總銷量的90%90%以上）。以上）。2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）29 2、高

23、效率的物流配送系統(tǒng)，提高了藥、高效率的物流配送系統(tǒng)，提高了藥品流通的安全性品流通的安全性 日本的藥品流通以社會共用物流配送中日本的藥品流通以社會共用物流配送中心為平臺，使生產(chǎn)、流通和醫(yī)院等環(huán)節(jié)的藥心為平臺，使生產(chǎn)、流通和醫(yī)院等環(huán)節(jié)的藥品庫存量大為減少，降低了藥品的流通費用，品庫存量大為減少，降低了藥品的流通費用，加快了資金流通速度。藥品如果不進入物流加快了資金流通速度。藥品如果不進入物流配送體系，就不能進入市場，而藥品如果不配送體系，就不能進入市場，而藥品如果不實行標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)和包裝，也不能進入這個體實行標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)和包裝，也不能進入這個體系，并且在藥品流通的所有環(huán)節(jié)都設(shè)執(zhí)業(yè)藥系，并且在藥品流通的

24、所有環(huán)節(jié)都設(shè)執(zhí)業(yè)藥師，以保證藥品流通全過程的安全。師，以保證藥品流通全過程的安全。2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）30 3 3、建立完善的藥品電子網(wǎng)、建立完善的藥品電子網(wǎng) 日本制藥協(xié)會發(fā)起建立的日本藥品電日本制藥協(xié)會發(fā)起建立的日本藥品電子網(wǎng)（子網(wǎng)（Japan Drug NetJapan Drug Net），為所有醫(yī)藥企），為所有醫(yī)藥企業(yè)提供互聯(lián)網(wǎng)藥品數(shù)據(jù)交換服務(wù)，會員企業(yè)提供互聯(lián)網(wǎng)藥品數(shù)據(jù)交換服務(wù)，會員企業(yè)在繳納會員費后，就可以與所有批發(fā)商業(yè)在繳納會員費后，就可以與所有批發(fā)商進行數(shù)據(jù)交換。進行數(shù)據(jù)交換。2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）

25、314 4、實行動態(tài)政府定價的政策，促使藥價逐年走低。、實行動態(tài)政府定價的政策，促使藥價逐年走低。 醫(yī)療機構(gòu)和零售商銷售藥品以及醫(yī)療保醫(yī)療機構(gòu)和零售商銷售藥品以及醫(yī)療保險支付藥品費用均按照政府確定的零售價執(zhí)險支付藥品費用均按照政府確定的零售價執(zhí)行，而不考慮其實際的采購價格。即如醫(yī)療行，而不考慮其實際的采購價格。即如醫(yī)療機構(gòu)采購的藥品價格低于政府定價，醫(yī)療機機構(gòu)采購的藥品價格低于政府定價，醫(yī)療機構(gòu)就會賺取兩者之間的差價；如采購價格高構(gòu)就會賺取兩者之間的差價；如采購價格高于政府定價，則醫(yī)療機構(gòu)就會虧本，這樣醫(yī)于政府定價，則醫(yī)療機構(gòu)就會虧本，這樣醫(yī)療機構(gòu)采購藥品時就會有動力壓低價格，在療機構(gòu)采購藥品

26、時就會有動力壓低價格，在客觀上也為政府的價格調(diào)整摸了底?？陀^上也為政府的價格調(diào)整摸了底。 2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）32 5、擁有成熟的藥品流通中介服務(wù)市場、擁有成熟的藥品流通中介服務(wù)市場 藥品的集中招標(biāo)采購、醫(yī)生處方審核、藥品的集中招標(biāo)采購、醫(yī)生處方審核、加盟藥店聯(lián)合采購、藥品分類編碼、組織加盟藥店聯(lián)合采購、藥品分類編碼、組織機構(gòu)代碼、數(shù)據(jù)通訊服務(wù)、市場信息服務(wù)、機構(gòu)代碼、數(shù)據(jù)通訊服務(wù)、市場信息服務(wù)、企業(yè)信用服務(wù)等，都由專業(yè)化的中介服務(wù)企業(yè)信用服務(wù)等，都由專業(yè)化的中介服務(wù)機構(gòu)提供服務(wù)。機構(gòu)提供服務(wù)。2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟

27、學(xué)）33 6 6、醫(yī)藥分業(yè)管理制度、醫(yī)藥分業(yè)管理制度 日本從日本從2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代開始大力推行醫(yī)年代開始大力推行醫(yī)藥分業(yè)管理制度，到藥分業(yè)管理制度，到 20022002年年4 4月，醫(yī)藥分業(yè)月，醫(yī)藥分業(yè)率已達率已達48.3%48.3%。 2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）34（三）英國（三）英國 1 1、英國、英國NHSNHS制度下的藥品流通渠道制度下的藥品流通渠道 在英國，藥品生產(chǎn)商通過傳統(tǒng)批發(fā)和在英國，藥品生產(chǎn)商通過傳統(tǒng)批發(fā)和直銷藥店兩種模式將藥品銷售到醫(yī)院藥房直銷藥店兩種模式將藥品銷售到醫(yī)院藥房和社區(qū)藥店，如圖和社區(qū)藥店，如圖6-76-7所示。所示

28、。 2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）35藥藥 品品 生生 產(chǎn)產(chǎn) 商商批發(fā)商批發(fā)商LSP醫(yī)院托拉斯醫(yī)院托拉斯社區(qū)藥店社區(qū)藥店患患 者者傳統(tǒng)批發(fā)模式傳統(tǒng)批發(fā)模式直銷藥店模式直銷藥店模式圖6-7 英國NHS制度下的藥品流通模式2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）36 在傳統(tǒng)批發(fā)模式下，藥品生產(chǎn)商先將藥品以一定在傳統(tǒng)批發(fā)模式下，藥品生產(chǎn)商先將藥品以一定的折扣率（通常為的折扣率（通常為12.5%12.5%）賣給批發(fā)商，然后再由批）賣給批發(fā)商，然后再由批發(fā)商按一定的折扣率（一般在發(fā)商按一定的折扣率（一般在10%10.5%10%10.5%之間）將之間）

29、將藥品銷售給社區(qū)藥店和醫(yī)院藥房。采用這種批發(fā)模式藥品銷售給社區(qū)藥店和醫(yī)院藥房。采用這種批發(fā)模式的是大多數(shù)制藥公司，如納普（的是大多數(shù)制藥公司，如納普（NAPPNAPP）和賽諾菲）和賽諾菲(Sanofi Aventis)(Sanofi Aventis)等。等。 在直銷藥店模式（在直銷藥店模式（Driect to Pharmacy ModelDriect to Pharmacy Model，簡稱簡稱DTPDTP）下，藥品生產(chǎn)商通過物流服務(wù)供應(yīng)商）下，藥品生產(chǎn)商通過物流服務(wù)供應(yīng)商（Logistics Service ProviderLogistics Service Provider，簡稱，簡稱LS

30、PLSP）直接將）直接將藥品以商議的折扣率出售給社區(qū)藥店和醫(yī)院藥房，藥藥品以商議的折扣率出售給社區(qū)藥店和醫(yī)院藥房，藥品的所有權(quán)由生產(chǎn)商直接轉(zhuǎn)移給藥店。采用品的所有權(quán)由生產(chǎn)商直接轉(zhuǎn)移給藥店。采用DTPDTP的制的制藥商主要有輝瑞制藥（藥商主要有輝瑞制藥（PfizerPfizer）、葛蘭素史克）、葛蘭素史克（GlaxoSmithKlineGlaxoSmithKline）和阿斯利康（）和阿斯利康（Astra ZenecaAstra Zeneca）公司。公司。 2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）37 患者是藥品的消費者，但在英國他們不患者是藥品的消費者，但在英國他們不支付費

31、用，而是由中央政府支付至少支付費用，而是由中央政府支付至少95%95%的的藥品費用，圖藥品費用，圖6-86-8說明英國說明英國NHSNHS制度下藥品銷制度下藥品銷售的資金流動與約束。支持售的資金流動與約束。支持NHSNHS的資金的資金82%82%由由政府財政撥款，政府財政撥款，12.2%12.2%出自國民保險稅，其出自國民保險稅，其余部分來自社會及慈善機構(gòu)的捐款和少量的余部分來自社會及慈善機構(gòu)的捐款和少量的非免費醫(yī)療收入。非免費醫(yī)療收入。 2 2、NHSNHS制度下藥品流通的資金鏈制度下藥品流通的資金鏈2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）38中央政府中央政府區(qū)域咨詢機

32、構(gòu)區(qū)域咨詢機構(gòu)初級保健組織（社區(qū)衛(wèi)生）初級保健組織（社區(qū)衛(wèi)生）國家臨床質(zhì)量國家臨床質(zhì)量管理研究所等管理研究所等機構(gòu)機構(gòu)通用藥定價機制通用藥定價機制醫(yī)院托拉斯醫(yī)院托拉斯批批 發(fā)發(fā) 商商患患 者者全科醫(yī)生全科醫(yī)生PPRS藥藥 房房商標(biāo)藥生產(chǎn)商商標(biāo)藥生產(chǎn)商通用藥生產(chǎn)商通用藥生產(chǎn)商資金流動資金流動指導(dǎo)指導(dǎo)/約束約束圖6-8 NHS制度下藥品流通的資金鏈與約束2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）393 3、醫(yī)藥分業(yè)、醫(yī)藥分業(yè) 英國實行醫(yī)藥分業(yè)制，大夫開了藥方，患者英國實行醫(yī)藥分業(yè)制，大夫開了藥方，患者要到獨立于醫(yī)院的藥店購藥，藥費由個人少量負要到獨立于醫(yī)院的藥店購藥，藥費由個人

33、少量負擔(dān)，但低收入者、未成年人和老人的藥費，全由擔(dān)，但低收入者、未成年人和老人的藥費，全由NHS支付。除牙科收取少量治療費外，支付。除牙科收取少量治療費外，NHS醫(yī)院醫(yī)院門診基本上不收費，約門診基本上不收費，約85%的處方藥免費。兒童、的處方藥免費。兒童、孕婦、一年期的哺乳婦女、孕婦、一年期的哺乳婦女、60歲以上的老人、低歲以上的老人、低收入者和欠發(fā)達農(nóng)村地區(qū)人群一律享受免費醫(yī)療。收入者和欠發(fā)達農(nóng)村地區(qū)人群一律享受免費醫(yī)療。英國藥品零售主要集中在藥店，經(jīng)過醫(yī)院藥房出英國藥品零售主要集中在藥店，經(jīng)過醫(yī)院藥房出售的藥品比例較小。一般患者在初級保健組織就售的藥品比例較小。一般患者在初級保健組織就診和

34、買藥都免費，只是在藥房取藥時，有的要收診和買藥都免費，只是在藥房取藥時，有的要收處方費。處方費。2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）40二、國外藥品價格管理二、國外藥品價格管理 （一）國外藥品價格管理概況（一）國外藥品價格管理概況 從價格管制政策的結(jié)果看，采取直接控制國從價格管制政策的結(jié)果看，采取直接控制國家的藥品價格比采取間接控制國家的藥品價格水家的藥品價格比采取間接控制國家的藥品價格水平為低，如法國、葡萄牙、西班牙和意大利的藥平為低，如法國、葡萄牙、西班牙和意大利的藥品價格水平低于歐共體的平均水平，而荷蘭、英品價格水平低于歐共體的平均水平，而荷蘭、英國、愛爾蘭和德

35、國的藥品價格水平相對較高?？倗蹱柼m和德國的藥品價格水平相對較高?？傮w上歐盟國家藥品價格水平比采取市場定價的美體上歐盟國家藥品價格水平比采取市場定價的美國為低。從價格變動的趨勢上看，實施顯著的價國為低。從價格變動的趨勢上看，實施顯著的價格控制的所有國家，其藥品價格年增長率低于該格控制的所有國家，其藥品價格年增長率低于該國的通貨膨脹率。國的通貨膨脹率。2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）41（二）國外藥品價格管理的形式（二）國外藥品價格管理的形式 世界各國針對本國藥品的價格管理主要采世界各國針對本國藥品的價格管理主要采取市場定價為主和政府管制為主兩種模式取市場定價為主

36、和政府管制為主兩種模式 ： 1、藥品價格的形成以市場為主、藥品價格的形成以市場為主 在美國，藥品價格主要通過市場競爭，在美國，藥品價格主要通過市場競爭，特別是各種醫(yī)療保險機構(gòu)的競爭形成，政府特別是各種醫(yī)療保險機構(gòu)的競爭形成，政府不直接制定藥品價格。不直接制定藥品價格。 2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）42 2、藥品價格形成以政府管制為主、藥品價格形成以政府管制為主 價格管制通常可分為固定價格體系與價格管制通?？煞譃楣潭▋r格體系與利潤控制管制兩種形式。前者又可具體表利潤控制管制兩種形式。前者又可具體表現(xiàn)為定價控制、價格凍結(jié)或削減以及參考現(xiàn)為定價控制、價格凍結(jié)或削減以

37、及參考定價。不同價格管制系統(tǒng)中廠商定價的自定價。不同價格管制系統(tǒng)中廠商定價的自由度是不同的，反映了各國政府對藥品價由度是不同的，反映了各國政府對藥品價格的管制強度。格的管制強度。2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）43第三節(jié)第三節(jié) 我國藥品流通體制和我國藥品流通體制和 藥品價格管理機制藥品價格管理機制 2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）44一、我國藥品流通體制的演變、問題與改革一、我國藥品流通體制的演變、問題與改革（一）我國藥品流通體制的演變（一）我國藥品流通體制的演變 1 1、完全的計劃經(jīng)濟時代（建國至、完全的計劃經(jīng)濟時代（建國至1984

38、1984年）年） 建國后至建國后至19841984年，全國藥品流通只有國營主渠年，全國藥品流通只有國營主渠道。藥品生產(chǎn)企業(yè)只能將藥品按計劃銷向一級批發(fā)道。藥品生產(chǎn)企業(yè)只能將藥品按計劃銷向一級批發(fā)站及部分二級批發(fā)站，再由一級（或二級）批發(fā)站站及部分二級批發(fā)站，再由一級（或二級）批發(fā)站拔向下一級批發(fā)站，最后由三級批發(fā)站銷向醫(yī)院和拔向下一級批發(fā)站，最后由三級批發(fā)站銷向醫(yī)院和藥店。藥店。2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）45 2、計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟的過渡時期（、計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟的過渡時期（85年至年至90年）年） 藥品生產(chǎn)企業(yè)可以不經(jīng)過上級批發(fā)站，而直藥品生產(chǎn)企業(yè)可以不經(jīng)

39、過上級批發(fā)站，而直接將藥品銷往下一級批發(fā)站或直接銷向醫(yī)院和藥接將藥品銷往下一級批發(fā)站或直接銷向醫(yī)院和藥店。此時，藥品生產(chǎn)企業(yè)面對的中間商不再是一、店。此時，藥品生產(chǎn)企業(yè)面對的中間商不再是一、二級站有限的對象，其面對的中間商由原來的二級站有限的對象，其面對的中間商由原來的10001000多個，一下擴大為多個，一下擴大為6000600070007000個，醫(yī)院和藥個，醫(yī)院和藥店的大門也向藥廠打開。店的大門也向藥廠打開。2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）46 3、集約化階段（、集約化階段（90年至年至99年）年） 80年代末，合資企業(yè)開始進入市場，他們所年代末，合資企業(yè)開

40、始進入市場，他們所帶來的藥品流通管理方式也促進了國內(nèi)企業(yè)流通帶來的藥品流通管理方式也促進了國內(nèi)企業(yè)流通方式的改變，重市場、輕渠道的觀點開始形成。方式的改變，重市場、輕渠道的觀點開始形成。企業(yè)不再滿足于將產(chǎn)品推向中間商或醫(yī)院，而將企業(yè)不再滿足于將產(chǎn)品推向中間商或醫(yī)院，而將重點轉(zhuǎn)移到了使用者。企業(yè)聘用大量的醫(yī)藥代表重點轉(zhuǎn)移到了使用者。企業(yè)聘用大量的醫(yī)藥代表向醫(yī)生宣傳介紹藥品，負責(zé)向醫(yī)生推薦藥品，然向醫(yī)生宣傳介紹藥品，負責(zé)向醫(yī)生推薦藥品，然后將需求信息反饋中間商，由中間商向醫(yī)院供貨。后將需求信息反饋中間商，由中間商向醫(yī)院供貨。大部分企業(yè)自身的醫(yī)藥公司并不能滿足企業(yè)需要，大部分企業(yè)自身的醫(yī)藥公司并不能

41、滿足企業(yè)需要，開始由密集型分銷向選擇性分銷轉(zhuǎn)變。開始由密集型分銷向選擇性分銷轉(zhuǎn)變。2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）47 4 4、招標(biāo)采購階段（、招標(biāo)采購階段（20002000年至今）年至今） 為了規(guī)范藥品流通秩序、降低藥價，為了規(guī)范藥品流通秩序、降低藥價， 2001 2001年藥品集中招標(biāo)采購制度逐漸在全國各地推廣，年藥品集中招標(biāo)采購制度逐漸在全國各地推廣，如圖如圖6-96-9描繪了藥品集中招標(biāo)采購的基本流程。描繪了藥品集中招標(biāo)采購的基本流程。各地不斷探索適宜的招標(biāo)模式，全國先后出現(xiàn)了各地不斷探索適宜的招標(biāo)模式，全國先后出現(xiàn)了十多種藥品招標(biāo)模式。十多種藥品招標(biāo)模式

42、。 2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）48制藥工廠制藥工廠醫(yī)藥公司（包括總代理、分銷商）醫(yī)藥公司（包括總代理、分銷商）藥藥 店店醫(yī)院藥劑科醫(yī)院藥劑科招招標(biāo)標(biāo)程程序序患患 者者藥藥 房房藥事管理委員會（由多人組成）藥事管理委員會（由多人組成）圖6-9 藥品集中招標(biāo)采購的流程圖2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）49（二）我國藥品流通體制存在的問題（二）我國藥品流通體制存在的問題 1、醫(yī)藥不分業(yè)、醫(yī)藥不分業(yè) 2、市場集中度不高、市場集中度不高 3、信息化程度參差不齊，信息資源不能共、信息化程度參差不齊，信息資源不能共享，各物流中心低效運行享，各

43、物流中心低效運行 4、市場中介組織發(fā)育不良、市場中介組織發(fā)育不良 5、管理與法制不健全、管理與法制不健全2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）50（三）我國藥品流通體制改革（三）我國藥品流通體制改革 1、完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策和行業(yè)發(fā)展、完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，嚴(yán)格市場準(zhǔn)入和藥品注冊審批。規(guī)劃，嚴(yán)格市場準(zhǔn)入和藥品注冊審批。 2、大力規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序，推、大力規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序，推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級，構(gòu)優(yōu)化升級， 3、發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，促、發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，促進藥品

44、生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合。進藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合。2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）51 4、建立便民惠農(nóng)的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)。、建立便民惠農(nóng)的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)。 5、完善藥品儲備制度，支持用量小的、完善藥品儲備制度，支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產(chǎn)。特殊用藥、急救用藥生產(chǎn)。 6、規(guī)范藥品采購，堅決治理醫(yī)藥購銷、規(guī)范藥品采購，堅決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂。中的商業(yè)賄賂。 7、加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，建立藥品、加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，建立藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機制安全預(yù)警和應(yīng)急處置機制2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）52二、我國藥品價格管理的變化

45、、問題與改革二、我國藥品價格管理的變化、問題與改革（一）我國藥品價格管理的變化（一）我國藥品價格管理的變化 建國初期，由于藥品的特殊性與緊缺性，建國初期，由于藥品的特殊性與緊缺性，所有藥品均由國家統(tǒng)一控制生產(chǎn)、銷售和定價。所有藥品均由國家統(tǒng)一控制生產(chǎn)、銷售和定價。 7070年代是世界上藥價水平最低的國家之一。年代是世界上藥價水平最低的國家之一。 8080年代后，國家通過適當(dāng)減少控制，調(diào)整年代后，國家通過適當(dāng)減少控制，調(diào)整價格的方式暫時緩解了矛盾，但并沒有放開價價格的方式暫時緩解了矛盾，但并沒有放開價格。這一時期的藥品及醫(yī)療器械物價指數(shù)，從格。這一時期的藥品及醫(yī)療器械物價指數(shù)，從19801980

46、年的年的100100上升到了上升到了19901990年的年的189.9189.9。2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）53 到到9090年代，隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的確立，年代，隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的確立，藥品價格管制進一步放開。藥品價格管制進一步放開。1993年年7月，國家宣布月，國家宣布放開部分藥品價格，隨之又調(diào)整了部分藥品價格。放開部分藥品價格，隨之又調(diào)整了部分藥品價格。但在這一時期，藥品市場特別是價格方面出現(xiàn)混亂但在這一時期，藥品市場特別是價格方面出現(xiàn)混亂局面，虛報成本、虛高定價、藥品費用不正常增長、局面，虛報成本、虛高定價、藥品費用不正常增長、回扣之風(fēng)

47、盛行、醫(yī)藥代表回扣之風(fēng)盛行、醫(yī)藥代表“滿天飛滿天飛”。 從從19961996年開始，國家加強了對藥品的價格管理，年開始，國家加強了對藥品的價格管理，強制采取了一系列降低藥品價格的措施，參見表強制采取了一系列降低藥品價格的措施，參見表6-6-1 1。 2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）54表表6-1 1996年以來國家年以來國家24次藥品降價情況一覽表次藥品降價情況一覽表時間時間 降價范圍降價范圍 平均降幅平均降幅(%) 降價總額降價總額(億元億元) 1997，1015種抗生素和種抗生素和32種生物制品種生物制品 15 201998，4解熱鎮(zhèn)痛類等解熱鎮(zhèn)痛類等38種藥

48、品種藥品 10 151999，421種頭孢類中管藥品種頭孢類中管藥品 20 201999，6西力欣等西力欣等150種進口藥品種進口藥品 5 81999，8降纖酶等降纖酶等2種生化藥品種生化藥品 15 1.22000，1人血白蛋白等人血白蛋白等12種生物制品種生物制品 10 3.42000，6頭孢拉定等頭孢拉定等9種藥品種藥品 15 122000，10氨芐青霉素等氨芐青霉素等21種抗感染藥品種抗感染藥品 20 182001，4醫(yī)保目錄醫(yī)保目錄69種抗感染藥品種抗感染藥品 20 202001，7醫(yī)保目錄醫(yī)保目錄49種中成藥種中成藥 15 42001，12醫(yī)保目錄醫(yī)保目錄383種化學(xué)藥種化學(xué)藥 20

49、 302002，12醫(yī)保目錄醫(yī)保目錄199種化學(xué)藥種化學(xué)藥 20 202003，3醫(yī)保目錄種醫(yī)保目錄種267種中成藥種中成藥 14 152004，5調(diào)整調(diào)整3種特殊藥品價格種特殊藥品價格 2004，624種抗感染類藥物價格種抗感染類藥物價格 30 352004，718種藥品單獨定價方案種藥品單獨定價方案 2005，10抗生素等抗生素等22種藥品價格種藥品價格 40 402006，367種抗腫瘤藥品種抗腫瘤藥品 23 232006，899種抗微生物藥品種抗微生物藥品 30 432006，1132種治療腫瘤的中成藥種治療腫瘤的中成藥 14.5 132007，1心腦血管等心腦血管等10類類354種藥

50、品種藥品 20 702007，3對九味羌活顆粒等對九味羌活顆粒等278種中成藥種中成藥 15 502007，4追風(fēng)透骨片等追風(fēng)透骨片等188種中成藥種中成藥 16 162007，5阿司匹林、布洛芬等阿司匹林、布洛芬等260種西藥種西藥 19 50資料來源：國泰君安研究所資料來源：國泰君安研究所2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）55（二）我國藥品價格管理中存在的問題（二）我國藥品價格管理中存在的問題1、藥品價格變動不靈活、藥品價格變動不靈活2、現(xiàn)行定價方法不合理、現(xiàn)行定價方法不合理3、順加作價辦法存在許多問題、順加作價辦法存在許多問題4、價格管理的可操作性和可監(jiān)督性差、價格管理的可操作性和可監(jiān)督性差5、醫(yī)療單位自配藥物制劑作價過高、醫(yī)療單位自配藥物制劑作價過高6、法律法規(guī)不健全、法律法規(guī)不健全2022-3-24藥品流通體制與藥品價格管理機制（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）56案例：北京市面多數(shù)藥品價格高于政府定價案例：北京市面多數(shù)藥品價格高于政府定價 記者通過比對發(fā)現(xiàn)，政府定價多數(shù)低于目前藥店記者通過比對發(fā)現(xiàn)，政府定價多數(shù)低于目前藥店零售價。以阿莫西林膠囊（零售價。以阿莫西林膠囊（500mg/24粒）為例，公示粒）為例，公示的盒裝最高零售價為的盒裝最高零售價為12.6元，記者在金象大藥房網(wǎng)上元，