1、畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三章第三章 院院 前前 急急 救救主講教師：羅鍇v教學(xué)目標(biāo)：v1、理解院前急救的意義及其管理v2、理解急救運(yùn)行模式和實(shí)施v3、識(shí)記院前急救任務(wù)和特點(diǎn)v4、學(xué)會(huì)急救的基本操作技術(shù)和應(yīng)用傷情分類 WHOWHO全世界資料統(tǒng)計(jì)：全世界資料統(tǒng)計(jì)： * 心梗 40-60%幾小時(shí)內(nèi)死亡 （70%來不及到醫(yī)院） （國(guó)內(nèi) 冠心病 40%死于15min內(nèi)） * 創(chuàng)傷 20% 因不及救治而死亡，最初的十分鐘死亡率最高一、院前急救的重要性第一節(jié) 概 述 * 交通事故： 國(guó)內(nèi)一個(gè)月21636起，死亡4414人 有50%左右發(fā)生在事故的瞬間 2/3 死于25min內(nèi) 約35%發(fā)生在傷后1-2小時(shí)內(nèi)

2、約15%發(fā)生在傷后 7 天左右 10-20分鐘 白金時(shí)間 1小時(shí) 黃金時(shí)間 6小時(shí) 白銀時(shí)間 6小時(shí) 白布單時(shí)間10分鐘以內(nèi)對(duì)嚴(yán)重失血、窒息、氣道堵塞者進(jìn)行正確救治，可以成功挽救2/5患者的生命1、承擔(dān)平時(shí)危重患者的院外緊急救護(hù)（主要工作和經(jīng)常性任務(wù)） 短期有危險(xiǎn) (心梗.窒息.休克) 10-15% 短期無危險(xiǎn) (骨折. 急腹癥) 85-90%二、院前急救的任務(wù)和特點(diǎn)2、承擔(dān)突發(fā)事故、災(zāi)難或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)緊急醫(yī)療救護(hù)任務(wù) 院前急救任務(wù)院前急救任務(wù)4、利用各種平臺(tái)和方法，向公民普及急救知識(shí)，建立健全急救網(wǎng)絡(luò)。 3、提供大型集會(huì)活動(dòng)、某些特殊情況的院前急救1、緊急性、緊急性“時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命”（二

3、）院前急救的特點(diǎn)（二）院前急救的特點(diǎn)2、社會(huì)性和隨機(jī)性、社會(huì)性和隨機(jī)性救治群體；不確定性救治群體；不確定性3、流動(dòng)性和體力性、流動(dòng)性和體力性地點(diǎn)分散，體力工作地點(diǎn)分散，體力工作10000院外急救病例統(tǒng)計(jì)結(jié)果 內(nèi)科 53.3% (心腦血管42.7%) 外科 32.3% (創(chuàng)傷病人69.4%) 婦產(chǎn)科 4.6% 中毒 2.7%4、復(fù)雜性和技術(shù)性、復(fù)雜性和技術(shù)性病種；判斷力病種；判斷力5、協(xié)調(diào)性、協(xié)調(diào)性涉域廣，重在協(xié)調(diào)涉域廣，重在協(xié)調(diào)一. 傷員分類的意義 災(zāi)害發(fā)生后，傷員數(shù)量大，傷情復(fù)雜，重危傷員多。傷病員分類是災(zāi)區(qū)院外急救工作的重要組成部分，做好傷病員分類工作，可以保證充分地發(fā)揮人力、物力的作用，

4、使需要急救的輕、重傷病員各得其需，使急救和后運(yùn)工作有序不紊地進(jìn)行。 院外急救分類的重要意義集中在一個(gè)目標(biāo)，即提高其效率。將現(xiàn)場(chǎng)有限的人力，物力和時(shí)間，用在搶救有存活希望者的身上，提高傷病員存活率，降低死亡率 .三、院前急救傷員的分類（二）（二） 現(xiàn)場(chǎng)傷員分類與標(biāo)記現(xiàn)場(chǎng)傷員分類與標(biāo)記 第一優(yōu)先重傷員第一優(yōu)先重傷員紅：紅：很嚴(yán)重、危及生命很嚴(yán)重、危及生命 其次優(yōu)先中度傷員其次優(yōu)先中度傷員黃：黃：嚴(yán)重、無危及生嚴(yán)重、無危及生命命 延期處理輕傷員延期處理輕傷員綠：綠：較輕、可行走較輕、可行走 最后處理死亡遺體最后處理死亡遺體黑：黑：死亡遺體死亡遺體（三）傷情分類的判斷依據(jù)1、傷員的一般情況2、重要的生

5、命體征3、受傷的部位和損傷類型4、至傷原因（一）先救治后運(yùn)送（二）急救與呼救并重（三）先復(fù)蘇后固定（四）先止血后包扎（五）先重傷后輕傷（六）搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致四、院前急救的原則五、院前急救的組織與實(shí)施美國(guó)模式：院前急救相應(yīng)醫(yī)院急救工作政府急救工作政府/消防隊(duì)負(fù)責(zé)消防隊(duì)負(fù)責(zé)呼救電話呼救電話911 急救站 救護(hù)車急救人員不設(shè)床位 急診科 I C U國(guó)外的院前急救模式（一）院前急救的組織形式（一）院前急救的組織形式1北京模式獨(dú)立型急救中心 急救科 急診室 I C U 救護(hù)車 急救人員現(xiàn)場(chǎng)附近醫(yī)院我國(guó)城市院前急救模式我國(guó)城市院前急救模式2上海模式院前型（我國(guó)大多城市采用）急救中心急救分站1協(xié)作醫(yī)院急救分站

6、2協(xié)作醫(yī)院急救分站3協(xié)作醫(yī)院上海市醫(yī)療急救中心外貌上海市醫(yī)療急救中心外貌3重慶模式依托型 綜合醫(yī)院（急救中心）現(xiàn)場(chǎng)附近醫(yī)院4廣州模式指揮型急救中心醫(yī)院1現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)院2現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)院3現(xiàn)場(chǎng)5小城市的“三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)”型模式I級(jí)設(shè)在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生所II級(jí)設(shè)在區(qū)衛(wèi)生院III級(jí)設(shè)在城市的綜合性醫(yī)院新型院前急救方式新型院前急救方式 v除了上述院前急救的類型以外，目前我國(guó)還有一種新的院前急救方式在悄然興起。其實(shí)，它并不是一種特立獨(dú)行的形式，而是借鑒了美國(guó)和香港的院前急救服務(wù)體系的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合我國(guó)的國(guó)情而產(chǎn)生的。我們把這種模式叫做消防型。它具體的運(yùn)作過程見圖1。 院內(nèi)急診科與院前急救機(jī)構(gòu)銜接的模式院內(nèi)急診科與院前急救機(jī)構(gòu)銜接

7、的模式 銜接類型特點(diǎn)不與急救中心銜接沒有指揮、調(diào)度功能，獨(dú)立完成接收呼救現(xiàn)場(chǎng)救治轉(zhuǎn)運(yùn)回急診科的服務(wù)與獨(dú)立型銜接由急救中心本身完成院前急救和院內(nèi)急救的全過程與依托型銜接既有指揮、調(diào)度功能，又有接收呼救現(xiàn)場(chǎng)救治轉(zhuǎn)運(yùn)回急診科的服務(wù)與行政型銜接接受急救指揮中心調(diào)遣，派出救護(hù)車和醫(yī)務(wù)人員至現(xiàn)場(chǎng)救治，并轉(zhuǎn)運(yùn)回急診科與院前型銜接沒有院前急救的功能，單純接受急救中心轉(zhuǎn)運(yùn)來的傷病員（二）院前急救的實(shí)施1、常規(guī)的急救措施（1）體位（2）建立有效的靜脈通路（3）暴露、松解患者衣服2、常用的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)（1）通氣：常用手法開放氣道（2）止血：指壓法、包扎法、填塞法鉗夾法、止血帶法等。（3）包扎：快、準(zhǔn)、輕、牢、適（4

8、）固定：便于搬運(yùn)轉(zhuǎn)送（5）搬運(yùn)：及時(shí)、迅速、正確、安全（6）對(duì)癥治療（7）維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能（8）給予心理支持3、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中的監(jiān)護(hù)（1）檢查設(shè)備，藥品（2）病情估計(jì)（3）通報(bào)病情（4）聯(lián)系有關(guān)部門（5）途中監(jiān)護(hù)（6）交接患者120是全國(guó)統(tǒng)一的急診救護(hù)專用電話。怎樣打急救電話1 2 0撥打急救電話時(shí)要注意:一、撥打 “120” 不僅要迅速、而且要準(zhǔn)確。 講清：呼救人姓名、電話、病人現(xiàn)在 主要癥狀、詳細(xì)地址。否則有可能延 誤搶救。二、呼救者要注意聽候救護(hù)車的警報(bào)聲， 并主動(dòng)在救護(hù)車將要?？康穆范蔚群?。三、如遇有突發(fā)性災(zāi)害事故或重大交通、工傷 等意外事故時(shí)，呼救者最好能在呼救的同 時(shí)估計(jì)事故大小、

9、傷者人數(shù)，這樣 “120” 的調(diào)度人員將會(huì)在立即派出現(xiàn)有車輛后再 組織其他救護(hù)力量出救。最大限度地提高 搶救的成功率。1. 確定患者的呼吸道是否被舌頭、分泌物或 某種異物堵塞。2. 呼吸如果已經(jīng)停止，須立即實(shí)施人工呼吸。3. 如果脈搏不存在，心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)速行 心肺復(fù)蘇術(shù)。4. 檢查有無出血。5. 大多數(shù)傷員可以毫無顧忌地抬送醫(yī)院，但 對(duì)于頸部或背部嚴(yán)重受損者則要慎重，以 防止其進(jìn)一步受傷。 國(guó)際通用的十條急救原則6. 讓患者平臥并保持安靜，如有嘔吐，同時(shí)無 頸部骨折時(shí)，則應(yīng)將其頭部側(cè)向一邊以防止 誤吸、窒息。 7. 在您實(shí)施急救的同時(shí)，讓其他人打急救電話， 向醫(yī)療救護(hù)單位求援，在電話中應(yīng)向

10、醫(yī)生講 明患者受傷或發(fā)病的地點(diǎn)，并且詢問清楚在 救護(hù)車趕到之前，應(yīng)該做些什么。8. 動(dòng)作輕緩地檢查患者，必要時(shí)剪開其衣服， 避免突然挪動(dòng)增加患者痛苦。9. 既要安慰患者，自已也應(yīng)盡量保持鎮(zhèn)靜，以 消除患者的恐懼。10.不要給昏迷或半昏迷者喝水，以防液體進(jìn)入 呼吸道而導(dǎo)致窒息，也不要用拍擊或搖動(dòng)的 方式試圖喚醒昏迷者。第二節(jié) 院前急救管理一、建立急救網(wǎng)絡(luò)v（一）衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心（站）等組織的主要任務(wù)v1、學(xué)習(xí)和掌握現(xiàn)場(chǎng)急救的基本知識(shí)和技術(shù)。v2、負(fù)責(zé)所在地戰(zhàn)傷、防火、防毒等知識(shí)宣教v3、出現(xiàn)急危重癥患者或?yàn)?zāi)害事故，開展現(xiàn)場(chǎng)自救、互救。v（二）急救中心（站）的主要任務(wù)v1、承擔(dān)一定范圍內(nèi)的急救

11、任務(wù)。v2、負(fù)責(zé)對(duì)患者的現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中搶救。v3、在基層衛(wèi)生組織和群眾中對(duì)急救知識(shí)進(jìn)行宣教。v4、接受上級(jí)指派的急救任務(wù)。二、急救管理制度v（一）院前急救的工作職責(zé)v1、由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促配置救護(hù)車上的急救所需的設(shè)施及藥品。v2、由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)配置救護(hù)工作所需的醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)。v3、由護(hù)士、責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好院前急救的準(zhǔn)備工作，急救箱及常用急救藥品保持完整。v4、由出診醫(yī)護(hù)職員實(shí)施院前搶救工作，并做好記錄v5、救護(hù)車司機(jī)要熟悉本地區(qū)交通情況，保持車況良好，做好車輛維護(hù)，保養(yǎng)和年審。（二）工作程序v1、救護(hù)車設(shè)施謀劃及配置，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)申請(qǐng)、領(lǐng)用。v2、值班人員準(zhǔn)時(shí)接班，了解上一班情況，作好急救準(zhǔn)備工作。v3、值班人員接到求救電話后，要詳細(xì)記錄時(shí)間、地點(diǎn)、求救大致原因，并立即通知出診（5分鐘內(nèi)）。v4、院前急救內(nèi)容v（1）現(xiàn)場(chǎng)急救 （強(qiáng)調(diào)對(duì)癥治療）v（2