1、高血壓！高血壓！高血壓是危及我國居民健康的高血壓是危及我國居民健康的“頭號殺手頭號殺手”、“無聲殺手無聲殺手”！學習目標學習目標掌握高血壓的診斷標準，臨床表現(xiàn)及掌握高血壓的診斷標準，臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，高血壓治療要點。并發(fā)癥，高血壓治療要點。熟悉原發(fā)性、繼發(fā)性高血壓的概念。熟悉原發(fā)性、繼發(fā)性高血壓的概念。了解高血壓的病因、發(fā)病機制。了解高血壓的病因、發(fā)病機制。原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓簡稱高血壓，是指以血壓增高簡稱高血壓，是指以血壓增高為主要表現(xiàn)而為主要表現(xiàn)而病因尚未明確病因尚未明確的的綜合征。綜合征。繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓癥狀性高血壓，是指由某些癥狀性高血壓，是指由某些確定的疾病或病因確定的疾

2、病或病因引起的血引起的血壓增高。例如：腎動脈狹窄壓增高。例如：腎動脈狹窄、腎炎、腎功能不全。、腎炎、腎功能不全。2 2治治 療療治療對象：治療對象：高危、很高?；蚋呶！⒑芨呶；? 3級高血壓患者，立級高血壓患者，立即開始降壓藥物治療。即開始降壓藥物治療。確診的確診的2 2級高血壓患者，應(yīng)考慮開始級高血壓患者，應(yīng)考慮開始藥物治療。藥物治療。1 1級高血壓患者，可在生活方式干預級高血壓患者，可在生活方式干預數(shù)周后，血壓仍數(shù)周后，血壓仍140/90mmHg140/90mmHg時時，再開始降壓藥物治療。，再開始降壓藥物治療。降壓機制降壓機制: :抑制周圍和組織的血管緊張素抑制周圍和組織的血管緊張素轉(zhuǎn)換

3、酶，導致血管緊張素轉(zhuǎn)換酶轉(zhuǎn)換酶，導致血管緊張素轉(zhuǎn)換酶生成生成減少、緩激肽降解減少。減少、緩激肽降解減少。特點：起效緩慢，特點：起效緩慢，3-43-4周達到最大作用。周達到最大作用。刺激性干咳刺激性干咳血管性水腫血管性水腫阻滯組織的阻滯組織的 受體阻滯劑受體阻滯劑 降壓機制：抑制中樞和周圍的降壓機制：抑制中樞和周圍的RAASRAAS以以及血流動力學自動調(diào)節(jié)功能。分為選擇及血流動力學自動調(diào)節(jié)功能。分為選擇性（性（11）、非選擇性（）、非選擇性（11和和22）、兼）、兼有有 受體阻滯的作用。受體阻滯的作用。鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑降壓機制：阻滯鈣離子進入血管平滑肌降壓機制：阻滯鈣離子進入血管平滑肌細

4、胞內(nèi)，減弱興奮細胞內(nèi)，減弱興奮- -收縮偶聯(lián)，降低阻力收縮偶聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性。血管的收縮反應(yīng)性。特點：劑量與療效呈正相關(guān)。特點：劑量與療效呈正相關(guān)。鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑高鈉、非甾體類抗炎藥物不干擾降壓療高鈉、非甾體類抗炎藥物不干擾降壓療效。效。對嗜酒的患者有顯著降壓作用。對嗜酒的患者有顯著降壓作用。副作用副作用 初始治療階段可出現(xiàn)反射性交感活性增強初始治療階段可出現(xiàn)反射性交感活性增強，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫。水腫。小小 結(jié)結(jié)定義：原發(fā)性與繼發(fā)性高血定義：原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓壓病因病因發(fā)病機制發(fā)病機制臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥臨床表現(xiàn)、并

5、發(fā)癥小小 結(jié)結(jié)診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷危險分層危險分層治療：藥物治療和非藥物治治療：藥物治療和非藥物治療療作業(yè)：作業(yè)： 某男，某男，4444歲，司機，因劇烈頭痛、惡心、嘔吐歲，司機，因劇烈頭痛、惡心、嘔吐5 5小時入院。既往高血壓病史小時入院。既往高血壓病史2 2年。體檢：血壓年。體檢：血壓200/140mmHg200/140mmHg，神志清楚，無頸靜脈怒張，神志清楚，無頸靜脈怒張，雙肺無啰音，心率雙肺無啰音，心率110110次次/ /分，律齊。心電圖：竇分，律齊。心電圖：竇性心動過速，左室肥大伴勞損。眼底：視網(wǎng)膜動性心動過速，左室肥大伴勞損。眼底：視網(wǎng)膜動脈狹窄，有動靜脈交叉壓迫，眼底出血、滲出，脈狹窄，有動靜脈交叉壓迫，眼底出血、滲出，視盤無水腫。視盤無水腫。作