1、口腔科疾病診療規(guī)范目錄第一章第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)第二章第一節(jié)第二節(jié)第三章第一節(jié)第二節(jié)牙體牙髓病齲病一、淺齲二、 中齲三、深齲牙體硬組織非齲性疾病一、畸形中夾尖二、牙內(nèi)陷三、 四環(huán)素著色牙四、氟牙癥五、先天性梅毒牙六、磨損七、楔狀缺損八、牙本質(zhì)過敏癥九、牙隱裂 十、牙根縱裂 十一、牙震蕩 十二、牙脫位 十三、牙折牙髓病 根尖周病 牙周病牙齦疾病 牙周炎 兒童口腔病 牙的發(fā)育異常一、萌出異常（一）萌出過早（二）萌出過遲（三）異位萌出二、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常（一）畸形結(jié)節(jié)（二）融合牙（三）過小牙（四）過大牙（五）彎曲牙三、數(shù)目異常（一）多生牙（二）先天性缺牙 齲病一、乳牙齲病二、年輕恒牙齲病牙髄病一、乳

2、牙牙髓病一）急性牙髓炎二）慢性牙髓炎三）牙髓壞死與壞疽二、年輕恒牙牙髓病一）可復(fù)性牙髓炎二）不可復(fù)性牙髓炎三）牙髓壞死與壞疽 根尖周病一、乳牙根尖周病 一）乳牙慢性根尖周炎二、年輕恒牙根尖周病 一）年輕恒牙急性根尖周炎 二）年輕恒牙慢性根尖周炎 牙外傷一、乳牙外二、年輕恒牙外傷牙周組織疾病一、牙齦炎（一）萌出性齦炎（二）（三）口呼吸引起的增生性齦炎（四）牙列擁擠性齦炎粘膜病 一、急性假膜型念珠菌口炎二、口角炎三、嬰幼兒創(chuàng)傷性潰瘍四、皰疹性口炎五、地圖舌 牙列異常一、乳牙列異常（一）乳前牙反牙合（二）后牙反牙合（三）深覆牙合二、混合牙列異常（一）第一恒磨牙前移導(dǎo)致間隙不足（二）正中間隙（三）開牙

3、合四）前牙反牙合（五）牙列擁擠（六）前牙深覆蓋第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第七節(jié)第八節(jié)第四章口腔黏膜病一、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍二、創(chuàng)傷性潰瘍?nèi)?、白塞病四、口腔單純皰疹五、帶狀皰疹六、口腔念珠菌病七、藥物過敏性口炎 八多形性紅斑九、天皰瘡 十、良性黏膜類天皰瘡 十一、 口腔扁平苔蘚 十二、 盤狀紅斑狼瘡 十三、口腔白斑 十四、口腔紅斑 十五、口腔黑斑 十六、肉芽腫性唇炎 十七、舌乳頭炎 十八、地圖舌 十九、口角炎 二十、梅毒 二一、艾滋病在口腔的表現(xiàn) 口腔頜面外科 口腔頜面部感染性疾病一、根尖膿腫二、干槽癥三、拔牙后感染四、智牙冠周炎五、頦下間隙感染六、眶下間隙感染七、頰間隙感染八、顳間隙感染九、顳下間

4、隙感染 十、咬肌間隙感染 十一、翼下頜間隙感染 十二、舌下間隙感染 十三、咽旁間隙感染 十四、下頜下間隙感染 十五、口底多間隙感染 十六、中央性頜骨骨髓炎 十七、邊緣性頜骨骨髓炎 十八、新生兒頜面骨骨髓炎第五章第一節(jié)十九、放射性頜骨壞死（骨髓炎） 二十、面頸部淋巴結(jié)炎 二十一、面頸部淋巴結(jié)核二十二、頜面骨結(jié)核 二十三、面部癤、癰（一） 癤（二） 癰二十四、頜面部放線菌病 二十五、壞疽性口炎（走馬疳） 口腔頜面部腫瘤及類腫瘤疾病一、 色素痣二、 皮脂腺囊腫三、 皮樣、表皮樣囊腫四、 甲狀舌管囊腫（痿）五、鰓裂囊腫（痿）六、牙源性頜骨囊胂七、非牙源性發(fā)育性囊腫八、非牙源性頜骨囊胂九、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫

5、 十、乳頭狀瘤十一、角化棘皮瘤 十二、角化棘皮瘤 十三、牙齦瘤 十四、纖維瘤 十五、纖維組織細(xì)胞瘤 十六、脂肪瘤 十七、血管瘤及血管畸形 十八、假性動(dòng)脈瘤及損傷性動(dòng)靜脈痿十九、淋巴管畸形 二十、神經(jīng)鞘瘤 二一、神經(jīng)纖維瘤 二十二、 損傷性神經(jīng)瘤 二十二、損傷性神經(jīng)瘤 二十四、 肌母細(xì)胞瘤 二十五、牙瘤 二十六、 二十七、牙骨質(zhì)瘤 二十八、成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤 二十九、化牙骨質(zhì)纖維瘤三十、成釉細(xì)胞瘤 三一、成釉細(xì)胞纖維瘤三十二、牙源性腺樣瘤 三十三、牙源性鈣化上皮瘤 三十四、牙源性鈣化囊腫第二節(jié)三十五、 牙源性黏液瘤 三十六、 外生骨疣 三十七、骨 瘤 三十八、軟骨瘤 三十九、骨化性纖維瘤 四十、骨纖

6、維異常增殖癥 四十一、 畸形性骨炎 四十二、 家族性頜骨肥大 四十三、巨細(xì)胞瘤 四十四、巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫 四十五、畸胎瘤及錯(cuò)構(gòu)瘤（一） 畸胎瘤（二）錯(cuò)構(gòu)瘤 四十六、頸動(dòng)脈體瘤 四十七、嗜酸粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫四十八、牙齦癌 四十九、舌 癌 五十、口底癌 五十一、唇 癌 五十二、頰黏膜癌 五十三、腭 癌 五十四、上頜竇癌 五十五、口咽癌 五十六、皮膚及附件癌 五十七、中心性頜骨癌 五十八、轉(zhuǎn)移癌 五十九、惡性黑色素瘤 六十、骨肉瘤 六十一、軟骨肉瘤六十二、 軟組織肉瘤 六十三、 漿細(xì)胞肉瘤 六十四、惡性淋巴瘤 六十五、朗格漢斯細(xì)胞病 六十六、翼腭窩及顳下窩惡性胂瘤 口腔頜面部創(chuàng)傷 一、顏面部

7、軟組織創(chuàng)傷（一）擦傷（二）挫傷（三）刺傷（四）裂傷（五）咬傷二、牙槽突骨折三、下領(lǐng)骨骨折四、上頜骨骨折第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第六節(jié)五、 顴骨、 顴弓骨折 六、鼻骨骨折 七、面中2/3多發(fā)性骨折 八、口腔頜面部火器傷 九、口腔頜面部燒傷 十、異 物 顳下頜關(guān)節(jié)病 一、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 二、顳下頜關(guān)節(jié)脫位 一）急性前脫位 二）復(fù)發(fā)性脫位 三）陳舊性脫位 三、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直 一）關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直 二）關(guān)節(jié)外強(qiáng)直 四、急性化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎 唾液腺疾病 一、涎石病 二、急性化膿性唾液腺炎 三、流行性腮腺炎 四、假性腮腺炎 五、 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎六、 慢性阻塞性腮腺炎 七、唾液腺結(jié)核 八、唾液腺良性肥大 九、舍格

8、倫綜合征 十、涎 痿 十一、黏液腺囊腫 十二、舌下腺囊腫 十三、腮腺囊腫 十四、多形性腺瘤及肌上皮瘤十五、Warthin瘤（腺淋巴瘤） 十六、其他唾液腺良性腫瘤 十七、腺樣囊性癌 十八、 黏液表皮樣癌 十九、其他唾液腺惡性胂瘤 口腔頜面部畸形及缺損 一、唇 裂 二、腭 裂 三、腭咽閉合功能不全 四、 牙槽突裂 五、面橫裂 六、 正中裂 七、 面斜裂第七節(jié)第八節(jié)第六章第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)八、先天性唇竇九、雙唇十、唇、舌系帶畸形 十一、寬面綜合征（下頜角、咬肌肥大） 十二、下頜前突 十三、下頜后縮 十四、頦部后縮 十五、上頜前突十六、上頜后縮十七、單側(cè)頜骨肥大畸形 十八、單側(cè)顏面發(fā)育不全畸形 十九、

9、進(jìn)行性單側(cè)顏面萎縮征 二十、 長(zhǎng)面綜合征 二一、 短面綜合征 二十二、斜頸 二十三、鞍鼻 二十四、鼻缺損二十五、唇、頰缺損 二十六、耳缺損 二十七、頜骨缺損 二十八、顴、眶骨缺損 口腔頜面部神經(jīng)疾患一、面癱二、面肌痙攣三、三叉神經(jīng)痛四、舌咽神經(jīng)痛五、非典型性面痛六、味覺性出汗綜合征七、流涎癥 口腔頜面部其他疾病一、著色性干皮病二、石骨癥三、溶骨癥四、異位甲狀腺五、淀粉樣變性六、結(jié)節(jié)病七、頸推橫突肥大八、莖突舌骨綜合征九、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 口腔修復(fù)牙體缺損 牙列缺損 牙列缺失、全口義齒二、即刻全口義齒 頜面缺損的修復(fù) 一、獲得性上頜骨缺損的修復(fù) 二、獲得性下頜骨缺損的修復(fù)一）耳修復(fù)

10、二）鼻修復(fù)三）眼球缺失的修復(fù)四）眼眶缺損的修復(fù) 牙周炎（牙周夾板治療） 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病第一章牙體牙髓病第一節(jié)齲病一、 淺齲診斷要點(diǎn)】1、齲損部位色澤變棕黑，或表現(xiàn)為齲白斑，呈白堊色改變。2、如齲損繼續(xù)發(fā)展，用探針檢查時(shí)可有粗糙感或能鉤住探針尖端。3、淺齲一般無主觀癥狀。4、X線片檢査，有利于發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的齲損。 【治療原則及方案】1、病變?cè)缙谏形葱纬升x洞者，采用藥物或再礦化等保守療法。1.形成齲洞者，備洞后行牙體修復(fù)治療。二、 中齲【診斷要點(diǎn)】1、達(dá)牙本質(zhì)淺層的齲洞。2、患者有自覺癥狀。3、鄰面的損害可通過X線片檢査發(fā)現(xiàn)。 【治療原則及方案】行牙體修復(fù)術(shù)，必要時(shí)可墊底。三、深齲【診斷要點(diǎn)】1

11、、有深齲洞存在，探診敏感。2、熱酸甜刺激時(shí)疼痛，無自發(fā)性痛。3、意隱匿性齲，通過X線片檢查可見牙體缺損暗影。4、意與可復(fù)性牙髓炎及慢性牙髓炎的鑒別?！局委熢瓌t及方案】深艄治療的原則是： 正確判斷牙髓狀況， 這是深鈉治療成功的基礎(chǔ)； 停 止齲病發(fā)展，促進(jìn)牙髓的防御性反應(yīng)；保護(hù)牙髓， 治療中必須保護(hù)牙髓， 減少 對(duì)深齲根據(jù)不同的臨床癥狀，采取不同的治療方法：1、墊底修復(fù)，多數(shù)情況下墊底后可一次完成修復(fù)。2、治療，對(duì)一些無自發(fā)痛，但有明顯的激發(fā)痛，備洞過程第四節(jié)第五節(jié)第六節(jié)中極其敏感的 患 牙，應(yīng)先作安撫治療，待癥狀消失后再作修復(fù)。3、間接蓋髓術(shù)，對(duì)齲壞接近牙髓、軟化牙本質(zhì)不能一次去凈的患牙，可先

12、釆用間接蓋髓術(shù)，促進(jìn)軟化牙本質(zhì)再礦化和修復(fù)性牙本質(zhì)形成，再作修復(fù)治療。四、猛性齲【診斷要點(diǎn)】1、常見于口干癥及頭頸部腫瘤經(jīng)放射治療的患者。2、多數(shù)牙特別是前牙光滑面自潔區(qū)易于罹患。3、齲壞牙本質(zhì)高度軟化，易于去除。【治療原則及方案】1、首先査明病因，針對(duì)病因治療。對(duì)口干癥及頭頸部腫瘤經(jīng)放射治療后的 患 者，可給予人工唾液，并采取口腔綜合預(yù)防措施。2、牙，去除腐質(zhì)后， 采用可釋放氟離子的材料如玻璃離子粘固劑進(jìn)行修復(fù)。3、可采用輔助性治療方法，如再礦化治療等。第二節(jié) 牙體硬組織非齲性疾病一、畸形中夾尖【診斷要點(diǎn)】1、年輕患者，主訴牙髓炎癥狀，無齲病及牙周損害。2、檢査可發(fā)現(xiàn)畸形中央尖或折斷后的特定

13、形態(tài)，常對(duì)稱。3.、X片檢査有時(shí)可見異常突起之髓角， 如牙髓感染壞死，常伴根尖呈喇叭 口形?！局委熢瓌t及方案】1、若中央尖圓鈍，或無髓角突入者，可觀察，亦可分次逐漸調(diào)磨。2、若已穿髓引起牙髓、根尖病變者，作相應(yīng)牙髓治療。若為年輕恒牙為保 存患牙并促使牙根繼續(xù)發(fā)育完成，可采用根尖形成術(shù)或根尖誘導(dǎo)形成術(shù)。二、牙內(nèi)陷診斷要點(diǎn)】1、如未合并牙髓感染或牙周損害，患者常無癥狀。2、典型的臨床表征。3、X線檢查有助于診斷。 治療原則及方案】 根據(jù)患牙的牙髄是否感染而決定采用牙體修復(fù)或牙髓治療。1、牙內(nèi)陷早期，可按深齲處理，預(yù)備窩洞，按間接蓋髓術(shù)處理。2、對(duì)于根面溝裂僅達(dá)頸1/3者，行局部牙周，手術(shù)，淺溝磨除

14、，深溝充填。3、溝裂達(dá)根尖且已導(dǎo)致牙周組織廣泛破壞者，可考慮拔除。4、畸形舌側(cè)窩（尖）引起牙髓感染者，應(yīng)行根管治療。三、四環(huán)素著色牙 診斷要點(diǎn)】1、典型的臨床表現(xiàn)。2、四環(huán)素類藥物服用史。治療原則及方案】治療原則是恢復(fù)牙的美觀。1、著色淺且沒有釉質(zhì)缺損的患牙可采用脫色法，但漂白脫色法效果有一定2、對(duì)著色較深或有釉質(zhì)缺損的患牙， 可用復(fù)合樹脂修復(fù)，也可用貼面修復(fù)； 對(duì)于著色嚴(yán)重的患牙，由于遮色效果差，該方法也難以達(dá)到理想效果。3、對(duì)美容要求較高的患者，或合并有牙體缺損的患牙，在患者要求或同意 下可作烤瓷冠修復(fù)。4、為預(yù)防此病，妊娠和哺乳的婦女，8歲以下的兒童一般不宜使用四環(huán)素 族藥物。四、氟牙癥

15、【診斷要點(diǎn)】1、氟牙癥患者可有兒童期在高氟區(qū)的生活史。1典型的臨床表現(xiàn)。2、與釉質(zhì)發(fā)育不全相鑒別，氟斑牙的色斑呈散在云霧狀，邊界不明確，與生長(zhǎng)線不完全吻合。【治療方案與原則】治療原則與四環(huán)素牙相同。1、輕度患牙可用脫色法，但應(yīng)注意漂白只能達(dá)到一定程度的效果。2、復(fù)合樹脂或貼面恢復(fù)患牙外觀，但遮色效果達(dá)不到理想效果。3、對(duì)美容要求較高的患者，或合并有牙體缺損的患牙，在患者要求或同意 下可作烤瓷冠修復(fù)。4、為預(yù)防此病，在高氟區(qū)選擇新的飲水水源或用活性礬土或活性炭以去除 水源中過量的氟。五、先天性梅毒牙 診斷要點(diǎn)】1、母親患梅毒病史。2、的牙體表征，結(jié)合先天梅毒的其他臨床表現(xiàn)。3、血清學(xué)檢查，康-華

16、氏反應(yīng)陽(yáng)性。治療方案與原則】1、修復(fù)牙外形與功能，如復(fù)合樹脂，各類冠等。2、妊娠早期對(duì)母體進(jìn)行抗梅毒治療可有效預(yù)防此病。六、磨損【診斷要點(diǎn)】根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合年齡、職業(yè)、不良習(xí)慣等，可作出診斷。【治療原則及方案】1、咀嚼磨損無癥狀時(shí)，不必處理。2、非咀嚼磨損應(yīng)去除病因，糾正不良習(xí)慣。3、當(dāng)磨損出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥時(shí)，可行脫敏治療。4、當(dāng)出現(xiàn)牙髓或根尖周病變時(shí)，按常規(guī)進(jìn)行牙髓病或根尖周病的治療。5.當(dāng)出現(xiàn)其他并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)按不同癥狀進(jìn)行相應(yīng)治療。七、楔狀缺損診斷要點(diǎn)】1、好發(fā)于前磨牙，尤其是第一前磨牙。2、結(jié)合臨床表現(xiàn)，注意與牙頸部齲相鑒別。【治療原則及方案】1、改正刷牙方法。2、輕度楔狀缺損且無臨床

17、癥狀者可不治療。3、較深楔狀缺損者，可用玻璃離子或復(fù)合樹脂類材料修復(fù)，注意保護(hù)牙髓。.當(dāng)出現(xiàn)牙髓感染或根尖周病變時(shí)，作牙髓治療術(shù)。八、牙本質(zhì)過敏癥【診斷要點(diǎn)】1、探診酸痛。2、溫度刺激敏感?！局委熢瓌t及方案】 脫敏治療，消除癥狀。對(duì)過敏的有效治療必須封閉牙本質(zhì)小管。 由于本癥 病 因尚未完全明確，目前實(shí)際應(yīng)用的任何一種治療方法均不能保證不會(huì)復(fù)發(fā)。 常 用的治療方法包括：1、氟化鈉類藥物脫敏法。2、質(zhì)粘結(jié)劑類脫敏法。3、激光脫敏法。4、修復(fù)治療法， 對(duì)反復(fù)藥物脫敏無效者， 可考慮作充填術(shù)或冠修復(fù)。 磨損 嚴(yán) 重而接近牙髓者，在患者要求或同意下，可作牙髓治療。九、牙隱裂【診斷要點(diǎn)】1、當(dāng)臨床上出現(xiàn)

18、不明原因的刺激疼痛時(shí)，排除齲病、牙周病，牙面上也探 査 不到過敏點(diǎn)時(shí)，應(yīng)考慮牙隱裂存在的可能。2、探針探査窩溝，必要時(shí)采用碘酊染色法。3、咬診試驗(yàn)呈陽(yáng)性?！局委熢瓌t及方案】1、調(diào)牙合，排除牙合干擾，降低牙尖斜度以減小劈裂力量。2、建議及時(shí)修復(fù)缺失牙，否則單獨(dú)治療隱裂牙達(dá)不到預(yù)期效果。3、當(dāng)隱裂僅限于牙本質(zhì)內(nèi)，可沿裂紋備洞，光固化復(fù)合樹脂充填，或全冠 修復(fù)。4、裂深達(dá)牙本質(zhì)深層，或巳引起牙髓感染者，作牙髓治療。5、在牙髓治療過程中，備洞后使裂紋對(duì)牙合力的耐受降低，由于咀嚼等原 因，極易發(fā)生牙裂。在條件允許的情況下，應(yīng)注意采用帶環(huán)、全冠修復(fù)等避免隱 裂牙縱折。十、牙根縱裂【診斷要點(diǎn)】1、典型的疼痛

19、癥狀，特別是咀嚼痛癥狀。2、可探査到深牙周袋。3、X線檢査是確診的重要依據(jù)?！局委熢瓌t及方案】對(duì)于松動(dòng)明顯， 牙周袋寬而深或單根牙根管治療后發(fā)生的牙根縱裂， 應(yīng)予拔 除。對(duì)于多根牙， 牙周病損局限于裂紋處且牙齒穩(wěn)固， 以及非病變牙根情況允許 的，可在根管治療后行牙半切除術(shù)或截根術(shù)。十一、牙震蕩【診斷要點(diǎn)】1、外傷史。2、表現(xiàn)。3、X線片排除牙脫位、牙折?！局委熢瓌t及方案】1、患牙休息1-2周，降低咬合；必要時(shí)作松牙固定。定期復(fù)査，注意觀察 牙髓活力情況，若發(fā)現(xiàn)有牙髓壞死時(shí)，應(yīng)及時(shí)作根管治療。十二、牙脫位【診斷要點(diǎn)】1、外傷史。2、檢查可發(fā)現(xiàn)各種移位表現(xiàn)。3、X線檢査?！局委熢瓌t及方案】治療原則

20、是保存患牙。1、部分脫位牙應(yīng)在局麻下復(fù)位，結(jié)扎固定4周。術(shù)后定期復(fù)查。2、嵌入性脫位牙在復(fù)位后2周應(yīng)作根管治療。 對(duì)嵌人性脫位的年輕恒牙， 任 其自然萌出。3、 完全脫位牙應(yīng)立即作再植術(shù)，術(shù)后3-4周應(yīng)作根管治療。如果脫位超過2小時(shí)就診， 應(yīng)在體外完成根管治療術(shù)后再行植入。4、恒牙完全脫位，如就診迅速或自行復(fù)位者，不要輕易拔髓，應(yīng)定期觀察。十三、牙折【診斷要點(diǎn)】1、外傷史。2、臨床表現(xiàn)。3、X線片有助于診斷根折，但由于牙折線的走向和X線投照角度的變化，X片不能顯示全部病例?！局委煼桨概c原則】1、治療原則應(yīng)盡量保留患牙，恢復(fù)牙體外形與功能。對(duì)于在治療過程中保 留 活髓的患牙， 追蹤觀察牙髓狀況的

21、變化。 不能保存活髓的， 應(yīng)先行根管治療。2、冠折可根據(jù)缺損情況進(jìn)行復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)。根折高位根折應(yīng)盡早固定患 牙，促進(jìn)自然愈合。近頸緣的根折酌情作 根管治療后修復(fù)。3、冠根聯(lián)合折對(duì)于可作根管治療， 又具備樁核冠修復(fù)適應(yīng)證的冠根聯(lián)合 折， 可以保留。對(duì)于不能保留的冠根聯(lián)合折可拔除。第三節(jié) 牙髓病一、可復(fù)性牙髄炎【診斷要點(diǎn)】1、臨床表現(xiàn)無自發(fā)痛，有刺激痛。2、檢査發(fā)現(xiàn)深齲或深窩洞，或其他牙體硬組織損害接近牙髓。3、探診敏感，無穿髓孔。4、溫度刺激敏感，刺激去除后疼痛消失。 ， 【治療原則及方案】1、去除刺激，消除炎癥。2、行間接蓋髓術(shù)，待無癥狀后充填治療。二、急性牙髓炎【診斷要點(diǎn)】1、典型的疼痛特

22、點(diǎn)。2、患牙可患有深齲、深牙周袋或其他牙體硬組織的實(shí)質(zhì)缺損，近髓腔或已3、探診劇烈疼痛。4、叩診無明顯不適。 ，5、牙髓活力測(cè)試:溫度刺激使疼痛加重， 刺激去除后疼痛仍持續(xù)。 電活力 測(cè) 試，早期低于正常，晚期往往高于正常?！局委熢瓌t及方案】1、去除病變牙髓組織，保存患牙。2、局麻下開髓、拔髓，也可封失活劑后拔髓。 根據(jù)具體情況選擇根管治療 或 牙髓塑化治療。3、治療條件受限或因根管形態(tài)復(fù)雜時(shí)，也可考慮作干髓術(shù)。三、慢性牙髓炎【診斷要點(diǎn)】1、既往可有自發(fā)痛史，或長(zhǎng)期冷、熱刺激痛，或有咀嚼食物痛。也可無明 顯 自覺癥狀。2、沒有劇烈的自發(fā)疼痛，可有鈍痛或脹痛，可以定位。3、檢查有深齲洞、深牙周袋

23、或其他牙體硬組織疾患。4、探診可發(fā)現(xiàn)穿髓孔，探痛明顯。也可無穿髓孔?？砂l(fā)現(xiàn)牙髓息肉。5、叩診不適或叩痛。6、溫度測(cè)試反應(yīng)遲鈍或敏感。 【治療原則及方案】治療原則為保存患牙。 根據(jù)具體情況選擇根管治療、 牙髓塑化治療或干髓術(shù)。四、逆行性牙髓炎 診斷要點(diǎn)】1、自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛，冷、熱刺激痛或有放射性疼痛。2、牙體一般無齲壞，但可發(fā)現(xiàn)深牙周袋或有創(chuàng)傷性咬合。3、叩診往往呈陽(yáng)性。4、X線片檢査可見根周牙槽骨吸收。5、早期對(duì)冷熱診和電診敏感，晚期則反應(yīng)遲鈍。 治療原則及方案】1、患牙應(yīng)盡可能保存。2、患牙行根管治療。3、在根管治療同時(shí)進(jìn)行牙周治療五、牙髓壞死【診斷要點(diǎn)】1、般無自覺癥狀，部分患者可有牙

24、髓炎癥狀。既往有自發(fā)痛史、外傷史、 無腫脹史。2、可査到深齲或充填物，或僅有牙冠顏色改變。3、探穿髓孔無反應(yīng)；部分患者探至牙髓深部時(shí)有痛感。叩診輕度不適或無 不適4、溫度或電活力測(cè)試均無反應(yīng)。5、開放髓腔時(shí)可有惡臭。6、牙齦無根尖來源竇道。7、X線影像示根尖周組織無明顯異常?！局委熢瓌t及方案】1、前牙作根管治療，年輕恒牙先作根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，再作根管治療術(shù)。2、后牙可作根管治療或塑化治療。3、前牙變色可在根管治療后作牙內(nèi)漂白，或作貼面、全冠等修復(fù)。六、殘髓炎 【診斷要點(diǎn)】1、患牙有牙髓治療史。2、有自發(fā)性鈍痛等牙髓炎癥狀。3、溫度刺激痛和咬合痛；溫度測(cè)試有活力。4、叩痛或叩診不適。，5、去除原充

25、填物探査發(fā)現(xiàn)根管內(nèi)有探痛的殘髓。治療原則及方案】 患牙須重做根管治療。七、牙內(nèi)吸收診斷要點(diǎn)】1、 一般無自覺癥狀，少數(shù)病例可出現(xiàn)類似牙髓炎癥狀。2、晚期可見粉紅色牙冠，或牙冠穿孔甚至折斷。3、X線檢査可見髓室或根管有不規(guī)則擴(kuò)大的影像。 治療原則及方案】1、吸收不嚴(yán)重的患牙作根管治療。2、嚴(yán)重、硬組織破壞較多的牙應(yīng)拔除。八、牙髓鈣化【診斷要點(diǎn)】1、X線檢査發(fā)現(xiàn)髓腔內(nèi)髓石。但應(yīng)注意一些牙髓鈣化病例在X線片上是 不 阻射的。2、 確定疼痛是否為髓石所引起， 必須排除其他牙髓病因后，才能確診。 【治療原則及方案】1、無癥狀牙可不處理。2、有癥狀患牙行根管治療或塑化治療。第四節(jié) 根尖周病一、急性根尖周炎

26、【診斷要點(diǎn)】1、病史多有牙髓病史或外傷史或牙髓病治療史。2、癥狀患牙疼痛特征從初期的輕微痛， 逐漸發(fā)展到自發(fā)性持續(xù)性劇烈跳 痛， 從初期的咬緊牙疼痛減輕， 逐漸發(fā)展到咬合劇烈疼痛甚至不敢咬合。 患牙浮 起、 伸長(zhǎng)感明顯。疼痛能明確定位。3、檢査可發(fā)現(xiàn)患牙齲壞、充填物存在或脫落、牙冠變色等。叩診疼痛甚至劇痛?；佳烙胁煌潭人蓜?dòng)。4、膿腫形成階段可見根尖區(qū)牙齦紅腫， 齦頰溝變淺，壓痛并有波動(dòng)感。 嚴(yán) 重 的患者可出現(xiàn)全身癥狀。5、除乳牙或年輕恒牙外，牙髓活力檢測(cè)無反應(yīng)。6、X線片顯示牙周膜間隙增寬， 也可無明顯改變， 若為慢性根尖炎急性發(fā) 作 者，則可見根尖部牙槽骨破壞的透射影像?！局委熢瓌t及方案

27、】1、消除急性炎癥， 解除疼痛癥狀。急性根尖周炎必須及時(shí)開放髄腔引流， 根 尖部骨膜下或粘膜下形成膿腫時(shí)須切幵引流。2、消除病灶，保留患牙。急性癥狀控制后作根管治療或塑化治療。二、慢性根尖周炎【診斷要點(diǎn)】1、既往可有疼痛和腫脹史。2、無明顯自覺癥狀，可有咀嚼不適。3、叩診不適，或輕度叩痛。4、牙齦或皮膚可有竇道。5、牙髓活力測(cè)試無反應(yīng)。6、X線片顯示患牙根尖周有不同表現(xiàn)的X線.透射區(qū)。不同類型的慢性根 尖 周炎在X線片上各有特點(diǎn)。肉芽腫型:邊界清楚，呈圓形或橢圓形透射區(qū)。膿腫型：邊界不清，呈彌散性形態(tài)不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)。囊腫型：邊界清楚，透射的囊腔周圍有一條阻射的白線。致密性骨炎:局限的骨質(zhì)致

28、密阻射影像。 牙齦竇道內(nèi)插入牙膠尖的X線片可 指示通過竇道引流的患牙。【治療原則及方案】根據(jù)根尖周病變的范圍及性質(zhì)決定治療方案。1、根尖周病變范圍局限，通過根管治療或塑化治療保留患牙。2、根尖周病變范圍較大或?yàn)楦饽夷[， 應(yīng)該在根管治療后觀察一段時(shí)間， 如 病變擴(kuò)大，應(yīng)做根尖手術(shù)。3、根尖病變范圍過大，治療預(yù)后不佳，可考慮拔除患牙。第二章 牙周病第一節(jié) 牙齦疾病 牙齦病是指局限于牙齦組織且以炎癥為主的一組疾病。引起牙齦病的因素較多，但以菌斑所致的牙齦病最為常見，全身因素可加重或誘發(fā)某些牙齦病。一、慢性齦緣炎 【診斷要點(diǎn)】1、齦溝加深，但結(jié)合上皮附著（即齦溝底）位置不變，無附著喪失。這是 與 早

29、期牙周炎區(qū)別的主要點(diǎn)。2、有的患者牙齦表面無明顯紅腫， 但探牙齦溝后有出血，嚴(yán)重者可溢膿或 有 異味。本病一般無自發(fā)出血，應(yīng)與某些可引起自發(fā)出血的血液病或急性壞死 潰 瘍性牙齦炎等鑒別。3、少數(shù)患者因食物嵌塞或不適當(dāng)?shù)奶扪蓝鸺毙札l乳頭炎時(shí)，可有明顯 的自發(fā)痛和遇冷熱刺激痛，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢査，以免誤診為牙髓炎?！局委熢瓌t及方案】1、本病在消除局部刺激因素后， 炎癥能明顯消退。因此應(yīng)做潔治術(shù)， 徹底 清 除菌斑和牙石；糾正食物嵌塞或不良修復(fù)體等。2、炎癥較重時(shí)可配合局部藥物治療，可用1-3%過氧化氫液沖洗齦溝， 齦 溝內(nèi)上濃碘甘油或碘甘油，必要時(shí)可用抗菌類漱口劑含漱。3、有急性齦乳頭炎時(shí)應(yīng)先消炎

30、，如局部沖洗上藥，并去除局部刺激因素。4、進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，定期復(fù)查和潔治，維持療效，防止復(fù)發(fā)。二、青春期牙齦炎【診斷要點(diǎn)】1、青春期少年，男女均可發(fā)生。2、局部有刺激因素，但無特殊服藥史。3、主要見于前牙齦乳頭，以發(fā)紅、腫脹等炎癥表現(xiàn)為主。4、青春期過后，病變可有所減輕，但若局部刺激不解除，則病變不會(huì)消退?！局委熢瓌t及方案】1、首先做潔治術(shù)，徹底去除菌斑和牙石的刺激， 以盡快消除牙齦炎癥。 糾 正 不合適的矯治器、充填物等。2.炎癥較重者可局部藥物治療，如齦袋沖洗及袋內(nèi)上藥。3.教會(huì)患者正確刷牙和控制菌斑的方法， 保持良好的口腔衛(wèi)生， 建議定期 復(fù) 査并潔治，防止復(fù)發(fā)。4.病程較長(zhǎng)且牙齦過度

31、肥大增生，雖經(jīng)以上治療仍不消腫者，可考慮做牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)，但術(shù)后仍可能復(fù)發(fā)。三、妊娠期齦炎【診斷要點(diǎn)】1、發(fā)生于妊娠期婦女，一般口腔衛(wèi)生較差。2、可發(fā)生于全口牙齦，以牙間乳頭處較多見。但孕瘤多發(fā)生于單個(gè)牙間乳 頭，頰、舌牙間乳頭可同時(shí)涉及。3、牙齦鮮紅、松軟、易出血。4、期門服避孕藥的婦女可有類似妊娠期齦炎的癥狀， 診斷時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問 病 史。治療原則及方案】1、去除局部刺激因素， 如做潔治術(shù)等，但動(dòng)作要輕巧。 在妊娠早期及時(shí)治 療 齦炎，使炎癥減輕到最低程度。2、牙齦腫脹明顯、齦袋有分泌物時(shí)，可用IX過氧化氫液和生理鹽水沖洗， 袋內(nèi)盡量不放藥，選用安全的含漱劑。3、盡量用保守療法，只對(duì)

32、一些體積太大而妨礙進(jìn)食或出血嚴(yán)重的患者， 可 酌 情考慮做簡(jiǎn)單的手術(shù)切除。4、進(jìn)行細(xì)致的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。5、對(duì)于本病患者，應(yīng)盡量避免全身或局部使用抗菌藥物，局部治療時(shí)盡量 減少出血。四、藥物性牙齦增生【診斷要點(diǎn)】1、有長(zhǎng)期服用上述藥物的歷史。 應(yīng)與無服藥歷史的牙齦纖維瘤病等鑒別， 后 者有時(shí)可有家族史。2、牙齦呈實(shí)質(zhì)性、堅(jiān)韌、色粉，也可伴發(fā)明顯的炎癥?！局委熢瓌t及方案】1、最根本的治療是與內(nèi)科醫(yī)師協(xié)商更換其他藥物，或與其他藥物交替使用 以減輕本病。2、去除一切局部刺激因素，如做潔治術(shù)、調(diào)牙合或修改不良修復(fù)體等。3、對(duì)于增生嚴(yán)重并影響美觀和口腔自潔作用的病例，可在炎癥控制后做牙 齦切除術(shù)和牙齦成形

33、術(shù)，恢復(fù)牙齦的生理外形。4、需長(zhǎng)期服用苯妥英鈉、硝苯地平、環(huán)孢菌素等藥的患者，開始服藥前和 服藥后應(yīng)定期做口腔檢査，清除局部致病因素，以預(yù)防發(fā)生本病和防止復(fù)發(fā)。五、急性壞死性潰瘍性齦炎 診斷要點(diǎn)】1、起病急，多有明顯的誘因。2、齦乳頭頂端典型的火山口樣壞死。3、常以牙齦自發(fā)性出血和明顯疼痛為主訴。4、有特殊的腐敗性口臭。5、壞死區(qū)底部涂片檢査可見大量梭形桿菌和螺旋體。 治療原則及方案】1、輕輕去除壞死組織，病情允許時(shí)也可初步刮除大塊牙石。2、用氧化劑如1-3%過氧化氫溶液輕輕拭洗，除去壞死物。3、使用氧化性含漱劑如IX過氧化氫溶液等。4、必要時(shí)全身可服用抗厭氧菡藥物如甲硝唑等。5、采取支持療法

34、，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，積極治療全身疾病。6、指導(dǎo)口腔衛(wèi)生，勸其戒煙。7、急性期過后，應(yīng)動(dòng)員患者及時(shí)治療原有的牙周病，以防止本病復(fù)發(fā)六、白血病的牙齦病損 臨床表現(xiàn)】1、牙齦腫脹的范圍可波及邊緣齦、齦乳頭及附著齦，常為全口性。2、齦色蒼白或暗紅、發(fā)紺，質(zhì)地松軟脆弱。3、齦緣處可有壞死、潰瘍并有假膜覆蓋，口臭明顯。4、有明顯的出血傾向，齦緣常有血塊或有滲血，且不易止住，口腔黏膜可 有出血點(diǎn)或瘀斑。5、由于全身抵抗力降低，可伴發(fā)典型的壞死性潰瘍性齦炎。6、可有衰弱、消瘦、低熱等全身癥狀。初診于口腔科者，應(yīng)做血象檢查， 發(fā) 現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)目及形態(tài)的異常，有助于白血病的診斷。7、內(nèi)科已確診為急性白血病的患者再結(jié)合局部情

35、況作出診斷?！局委熢瓌t及方案】1、及時(shí)轉(zhuǎn)內(nèi)科確診和治療，口腔治療應(yīng)與內(nèi)科醫(yī)師密切協(xié)商。2、口腔科以保守治療為主，切忌做活檢或手術(shù)治療。3、遇出血不止時(shí)，可局部用藥物或壓迫止血，放塞治劑等，全身注射或服 用 止血?jiǎng)┑男Ч皇执_切。4、若齦緣壞死時(shí)，可用3.過氧化氣液輕輕擦洗或沖洗齦溝后上藥，并用 漱 口劑含漱。5、一般不做潔治術(shù)，但若全身情況允許，必要時(shí)可做簡(jiǎn)單潔治除去大塊牙 石，但應(yīng)動(dòng)作輕巧，并注意出血情況，酌情處理。6、指導(dǎo)口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔護(hù)理，減輕牙齦炎癥。第二節(jié) 牙周炎【概述】牙周炎是一組由牙齦炎癥擴(kuò)展、波及到深部的牙周組織，造成支持組織破壞 的疾病， 其實(shí)質(zhì)為慢性感染性疾病。 因其

36、致病菌、宿主反應(yīng)、進(jìn)展速度、對(duì)治療 的 反應(yīng)等方面的不同，可分為不同類型。牙周?？漆t(yī)生在詳盡檢査的基礎(chǔ)上， 應(yīng)告 知患者其疾病的程度及性質(zhì)、可供選擇的治療方案、預(yù)期療效、可能發(fā)生 的并發(fā) 癥，以及患者本人在治療過程中的重要作用。應(yīng)講清如不治療會(huì)使牙周 支持組 織繼續(xù)破壞，最終導(dǎo)致失牙?；颊咴诖嘶A(chǔ)上作出知情選擇，并進(jìn)行良 好的配 合。在不具備牙周治療條件時(shí)，口腔科醫(yī)師應(yīng)告知患者有牙周病，建議 其到有條 件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去進(jìn)行治療。一、慢性牙周炎【診斷要點(diǎn)】1、探診深度2、牙周袋表面牙銀有紅腫或探診后有出血。3、X線片示牙槽骨高度降低?！局委熢瓌t及方案】1、牙周治療的總體目標(biāo)是消除菌斑微生物及其他促

37、進(jìn)因索，消除炎癥，控 制 牙周炎進(jìn)展并防止復(fù)發(fā)； 建立功能良好、 舒適而美觀的牙列； 在有條件時(shí)爭(zhēng)取 牙 周組織的新附著。2、在全面檢査和診斷的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同病情的患牙制定有針對(duì)性的全面 治療計(jì)劃，包括可保留的牙齒、應(yīng)拔除的牙、可能施行的手術(shù)、修復(fù)問題等。在 治療過程中，治療計(jì)劃可能進(jìn)行必要的修改和凋整。3、牙周炎的治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程， 應(yīng)按一定順序分階段進(jìn)行， 主要包括基 礎(chǔ) 治療、手術(shù)治療、維護(hù)期治療。其中基礎(chǔ)治療是對(duì)每位牙周炎患者都應(yīng)該實(shí)施的。應(yīng)指導(dǎo)患者控制菌斑，正確使用適合患者本人的方法。 進(jìn)行齦上潔治和齦 下刮治，去除牙石和菌斑。 去除其他局部致病因素， 如允填體或修復(fù)體的懸突及

38、不良外形；充填齲齒；消除食物嵌塞； 凋整咬合等。 對(duì)潔治、 刮治反應(yīng)不佳或有 急性炎癥（如牙周膿腫）時(shí)，可用抗菌制劑作為輔助。發(fā)現(xiàn)影響牙周炎治療進(jìn)程 的全身危險(xiǎn)因素，例如糖尿病、吸煙、免疫功能低下、長(zhǎng)期用藥情況等，必要時(shí) 可請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診。 基礎(chǔ)治療結(jié)束后仍需復(fù)查和進(jìn)行必要的復(fù)治。 若牙周病情未 能控制，或有其他手術(shù)指征， 應(yīng)考慮進(jìn)行牙周手術(shù)。 在沒有條件進(jìn)行牙周系統(tǒng)治 療的情況下，醫(yī)師應(yīng)告知患者其牙周病情， 并建議其到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行 治療。二、侵襲性牙周炎【診斷要點(diǎn)】1、患者多為青春期前后甚至兒童的乳牙或恒牙，但也可發(fā)生于成人。2、常有家族聚集史。3、局限型主要侵犯第一恒磨牙和切牙，廣

39、泛型累及大部分牙齒。 【治療原則及方案】1、基本內(nèi)容和步驟同慢性牙周炎。2、應(yīng)向患者說明本病的危害性、不治療的后果，取得患者對(duì)自己疾病的了 解，有利于積極配合治療。3、必要時(shí)可在潔治和刮治的基礎(chǔ)上輔以全身或局部應(yīng)用抗菌藥。4、局限型和廣泛型均表現(xiàn)為快速進(jìn)展性破壞，但也可有自限性。5、遠(yuǎn)期療效取決于患者的依從性和定期的復(fù)查和維護(hù)治療，復(fù)查的間隔應(yīng) 適當(dāng)縮短。6、有可能時(shí)，檢査其家庭成員是否有牙周炎。三、反映全身疾病的牙周炎【治療原則】1、判斷糖尿病是否已被控制，病情控制而穩(wěn)定者一般療效良好。2、牙周治療當(dāng)天應(yīng)按醫(yī)囑服藥，恰當(dāng)?shù)乜刂骑嬍常瑴p少其緊張和焦慮。3、對(duì)血糖控制不佳者，一般只作應(yīng)急治療，并

40、輔以全身使用抗生素。4、咨詢內(nèi)科或其他科醫(yī)師，并作出書面記錄。盡量取得全身疾病的控制或 好轉(zhuǎn)，以減少其對(duì)牙周治療的影響。5、牙周治療的目標(biāo)和計(jì)劃應(yīng)根據(jù)全身情況而定。例如常規(guī)牙周治療或應(yīng) 急處置、減緩牙周炎的進(jìn)展等。四、牙周-牙髓聯(lián)合病變 【治療原則及方案】1、根據(jù)感染源和患牙破壞的程度評(píng)價(jià)預(yù)后，決定治療或拔除患牙。2、從牙周袋內(nèi)引流或切開引流，沖洗，局部敷藥。3、急性炎癥控制后，必要的牙髓治療應(yīng)與牙周治療同步進(jìn)行。4、必要時(shí)進(jìn)行牙周翻瓣手術(shù)，徹底清創(chuàng)。5、多根牙的牙周破壞局限于一個(gè)根者，可在根管治療后，截除患根或半個(gè) 患牙。五、根分叉病變治療原則及方案】1、盡量清除根分叉區(qū)的菌斑、牙石，也可在

41、直視下作翻瓣手術(shù)。2、可通過下列不同的手術(shù)方法形成有利于控制菌斑的解剖外形，如消除深 袋，使分叉區(qū)暴露，易于清潔。3、早期病變可盡量爭(zhēng)取一定程度的牙周組織新附著。4、輕度病變可用翻瓣術(shù)使牙周袋變淺， 修整根分叉處的骨外形， 使利于控 制 菌斑。5、對(duì)根分叉處有深袋或牙齦退縮， 難以覆蓋分叉區(qū)或?qū)е滦鹿切纬烧撸?有 條 件時(shí)可做根向復(fù)位瓣手術(shù)和骨成形術(shù)， 充分暴露根分叉， 并指導(dǎo)患者正確清除 該 處的菌斑。6、未貫通的根分叉病變， 齦瓣能充分覆蓋者，可用引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù) 或 植骨術(shù)來促進(jìn)新附著。病變已貫通或某一根的骨吸收嚴(yán)重有深袋者， 可截除該患根， 保留余根， 以 延長(zhǎng)該牙的壽命。六、牙周

42、膿腫【治療原則和方法】1、應(yīng)盡快消除急性炎癥和癥狀。2、膿腫出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，可從袋內(nèi)壁刺破膿腔，或從膿腫表面切開引流膿液。3、膿腫尚未出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，可全身或袋內(nèi)局部應(yīng)用抗菌劑，以促消炎。4、全口多個(gè)牙可同時(shí)或先后發(fā)生急性牙周膿腫， 此時(shí)應(yīng)給全身支持療法， 并 尋找有無全身疾病等背景。第三章兒童口腔病第一節(jié)牙的發(fā)育異常一、萌出異常(一)萌出過早【診斷要點(diǎn)】1、牙齒萌出時(shí)間明顯超前于正常萌出時(shí)間。2、患牙不同程度的松動(dòng)3、時(shí)有釉質(zhì)發(fā)育不全現(xiàn)象。4、X線片檢查恒牙牙根發(fā)育僅為根長(zhǎng)的1-2mm。 【治療原則及方案】1、乳牙早萌一度松動(dòng)者， 為了避免吮乳時(shí)脫落或自行脫落吸人呼吸道，應(yīng)及時(shí)拔除。 松 動(dòng)不明顯者

43、，可予以嚴(yán)密觀察。當(dāng)吮乳時(shí)，因早萌的下切牙磨擦舌系帶，造成舌 系帶處創(chuàng)傷性潰瘍，可暫停哺乳，改為湯匙喂乳，調(diào)磨早萌下切牙的切緣，使?jié)?瘍自愈。2、恒牙早萌(1)早萌恒牙松動(dòng)不明顯，可不作處理予以觀察。(2)拔除相應(yīng)的殘根、殘冠等，先行乳牙及有根尖周病的鄰牙治療，有助于 早萌恒牙繼續(xù)發(fā)育。(3)應(yīng)對(duì)早萌牙進(jìn)行局部涂氟，預(yù)防齲病發(fā)生。二)萌出過遲【診斷要點(diǎn)】1、牙齒萌出時(shí)間明顯晚于正常萌出時(shí)間。2、X線片檢査恒牙牙胚的發(fā)育狀況、牙軸方向、周圍阻力及間隙大小等?！局委熢瓌t及方案】1、恒牙遲萌(1)因堅(jiān)韌的齦組織阻礙恒中切牙萌出過遲者，可在局麻下施行助萌術(shù)，即 切除切緣部位增厚的齦組織，暴露整個(gè)切緣，

44、助其萌出。在行助萌術(shù)前，需由X線片了解該牙的牙根發(fā)育狀況及是否彎曲，牙冠形態(tài)和牙軸方向等，若有異常，或存在其他障礙，助萌術(shù)后牙齒也難以萌出。(2)由于多生牙、牙瘤、囊腫等阻礙牙齒萌出者，需拔除萌出的或埋伏的多 生牙及手術(shù)摘除牙瘤等。與全身疾病有關(guān)的，應(yīng)査明原因，進(jìn)行治療。2、乳牙遲萌 查明原因，針對(duì)全身性疾病進(jìn)行治療，促進(jìn)乳牙萌出。(三)異位萌出【診斷要點(diǎn)】1、牙齒萌出于正常牙列之外。2、牙齒移位萌出在牙列中的其他牙位上。3、X線片檢査第二乳磨牙遠(yuǎn)中頸部或遠(yuǎn)中根有被吸收現(xiàn)象?！局委熢瓌t及方案】1、第一恒磨牙異位萌出(1)早期發(fā)現(xiàn)可以不處理， 臨床追蹤觀察是否可自行調(diào)整萌出位置。銅絲分 離法，8

45、歲以后萌出的近中傾斜位的第一恒磨牙，因其與第二乳磨牙遠(yuǎn)中緊密接 觸，可用銅絲給兩牙作結(jié)扎分離。待兩牙接觸松 解，出現(xiàn)間隙，可去除銅絲， 由對(duì)牙合之咬合壓力，促其自行調(diào)整萌出。(2)截冠法，當(dāng)下頜第二乳磨牙遠(yuǎn)中根被完全吸收，而近中根完好時(shí)，在近 中根作根管充填后，截除遠(yuǎn)中部分牙冠，并用金屬冠修復(fù)剩余牙冠。拔除法，當(dāng) 第二乳磨牙牙根吸收嚴(yán)重時(shí)， 可拔除第二乳磨牙， 并做導(dǎo)萌器， 引導(dǎo)第一恒磨牙 萌出到正常位置。有條件者可結(jié)合全牙列情況進(jìn)行正畸復(fù)位。二、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常(一)畸形結(jié)節(jié)【診斷要點(diǎn)】 乳磨牙頰面或舌面出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或尖狀突起?！局委熢瓌t及方案】1、畸形結(jié)節(jié)不妨礙咬合，可不予處理。2、畸形結(jié)節(jié)的尖

46、狀突起妨礙咬合可進(jìn)行調(diào)磨。3、溝深者可進(jìn)行窩溝封閉、預(yù)防性充填以預(yù)防齲病發(fā)生，如已發(fā)生齲病， 則需及時(shí)充填修復(fù)。(二)融合牙診斷要點(diǎn)】1、 兩個(gè)牙胚融合為一體的異常形態(tài)。這種形態(tài)為雙牙形態(tài)。在雙牙形態(tài) 中， 融合牙需與結(jié)合牙、雙生牙鑒別。.2、結(jié)合牙是兩個(gè)或兩個(gè)以上基本發(fā)育完成的牙齒， 由于牙齒擁擠或創(chuàng)傷， 使 兩個(gè)牙根的牙骨質(zhì)增生并結(jié)合一起而成。結(jié)合牙的牙本質(zhì)是完全分開的。3、雙生牙是指兩個(gè)牙冠和一個(gè)共同牙根的牙齒。 牙冠雖有完全分開或不 完 全分開兩種，但其形狀是對(duì)稱的?！局委熢瓌t及方案】1、融合牙對(duì)身體健康無任何影響，可不作處理。2、由于融合牙的存在會(huì)影響牙列的大小， 尤其當(dāng)雙側(cè)性融合牙

47、時(shí)， 對(duì)牙列 大 小影響更大，所以待乳、恒牙替換時(shí)應(yīng)予以觀察并作好預(yù)防性矯治。（三）過小牙診斷要點(diǎn)】牙齒體積過小或呈錐形。治療原則及方案】1、過小牙對(duì)身體健康無任何影響，可不作處理2、影響美觀者可做樹脂冠或烤瓷冠修復(fù)。（四）過大牙 診斷要點(diǎn)】 牙齒體積過大。治療原則及方案】過大牙對(duì)牙列無任何影響，可不作處理。（五）彎曲牙【診斷要點(diǎn)】X線片顯示牙冠、牙根形成一定的彎曲度?！局委熢瓌t及方案】1、彎曲牙的治療取決于牙齒的彎曲程度。2、彎曲嚴(yán)重而不能萌出或不能保留的患牙需拔除。3、彎曲不甚嚴(yán)重，而且牙根尚未發(fā)育完全的患牙，可手術(shù)開窗助萌，待牙 冠出后，再行牙齒牽引復(fù)位法，使患牙排入牙列的功能位置上。三

48、、數(shù)目異常（一）多生牙【診斷要點(diǎn)】依據(jù)牙齒數(shù)目、 形態(tài)和位置等作出診斷， 并經(jīng)X線片予以確診。1、超過正常牙數(shù)以外的、形態(tài)異常的牙齒。2、攝取X線片，必要時(shí)還需攝取全口曲面斷層或多生牙定位片確定多生牙 數(shù)目和在頜骨內(nèi)的位置。3、埋伏于頜骨內(nèi)的多生牙在X線片常呈牙軸和形態(tài)異常。【治療原則及方案】為減少多生牙對(duì)恒牙或恒牙列的影響，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。1、萌出的多生牙應(yīng)及時(shí)拔除。2、埋伏的多生牙，若無不良影響可不處理。如需拔除，手術(shù)必須仔細(xì)小心， 勿損傷正在發(fā)育的鄰牙牙根。必要時(shí)，需等鄰牙牙根發(fā)育完成后再拔除。3、若多生牙致鄰牙牙根吸收或彎曲畸形， 可拔除后者而保留多生牙， 代替 該 鄰牙。（二）先天性缺牙【治療方案和原則】1、可做活動(dòng)性義齒修復(fù)體修復(fù)缺失的牙齒， 以恢復(fù)咀嚼功能， 促進(jìn)頜面骨 骼 和肌肉的發(fā)育?；顒?dòng)性義齒修復(fù)體必須隨患兒頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育和年齡的增長(zhǎng)而不 斷更2、兒童患者不宜采用種植體修復(fù)。第二節(jié) 齲病一、乳牙齲病【診斷要點(diǎn)】1、四度診斷標(biāo)準(zhǔn)2、I度齲:牙釉質(zhì)表面之淺齲。用探針探觸，有表面粗糙、卡住或齲窩洞 感，深度約在1.mm內(nèi)。3、II度齲：為牙本質(zhì)淺齲， 探及軟化牙本質(zhì)， 深度約2皿左右。病變未涉 及 牙髓組織，無牙髓病癥狀。4、III度齲:牙本質(zhì)深齲。肉眼可見