1、一、肺癌的相關(guān)知識(shí)二、疾病匯報(bào)三、護(hù)理問題及措施肺的解剖左肺 上葉 下葉右肺 上葉 中葉 下葉 定義 原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱肺癌，起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血的呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與生物特性有關(guān)。 病因與發(fā)病機(jī)制 肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般與下列因素有關(guān)（1）長(zhǎng)期大量吸煙（2）職業(yè)致癌因子（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營(yíng)養(yǎng)病理和分類1、解剖學(xué)部位分類：中央型 周圍型2、組織病理學(xué)分類: 非小細(xì)胞癌 鱗癌（惡性程度低） 腺癌 大細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌(惡性程度最高)其他類型 腺磷癌 多行型，肉瘤樣或含肉瘤樣癌 類癌 腺涎型 未分化

2、類癌轉(zhuǎn)移途徑 直接擴(kuò)散 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移癥狀與體征 壓迫或侵犯膈神經(jīng)； 壓迫或侵犯喉返神經(jīng)； 壓迫上腔靜脈； 侵犯胸膜； 侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難； 頸交感神經(jīng)綜合征。 少數(shù)病人的全身癥狀 骨關(guān)節(jié)病綜合癥（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等）、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等臨床表現(xiàn)（一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀 咳嗽 早期:刺激性干咳 晚期:支氣管狹窄咳嗽加重帶有金屬音 咳血 持續(xù)性不易控制 喘鳴 胸悶、氣短、氣管受壓、胸腔心包積液 體重減輕惡病質(zhì) 發(fā)熱（二）腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈綜合征 、horner綜合征。 （三）由

3、癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、骨 、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （三）肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征 輔助診斷（1）影像學(xué)檢查 普通x線（檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最 主要的方法之一 ） CT檢查 MRI檢查（2）纖維支氣管鏡檢查 支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一 個(gè)重要措施（可獲取組織行組織學(xué)診斷）（3）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查（4）其他細(xì)胞學(xué) 放射性核素 ECT 肺活檢穿刺 治療要點(diǎn)（1）手術(shù)治療）手術(shù)治療 非小細(xì)胞肺癌早期以手術(shù)為主輔非小細(xì)胞肺癌早期以手術(shù)為主輔 以化療以化療（2）化學(xué)治療）化學(xué)治療 小細(xì)胞肺癌以化療為主小細(xì)胞肺癌以化療為主（3）放射治療）放射治

4、療 （4）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑咪唑（5）其他）其他 中醫(yī)、冷凍、支中醫(yī)、冷凍、支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞等氣管動(dòng)脈灌注及栓塞等病歷分析 一.基本資料 姓名：盧尤貴 性別：男 床號(hào)：27 床 年齡：66歲 職業(yè)：退休職工 住院號(hào)：6223346 . 二. 現(xiàn)病史： 主訴：發(fā)現(xiàn)肺癌2月余，右手麻木乏力10余天 據(jù)患者家屬訴于今年5月無誘因下出現(xiàn)咳嗽，痰中帶血，無胸悶、氣促，不伴心悸及胸骨后壓榨樣疼痛感，能平臥，無畏寒、發(fā)熱，無頭暈、頭痛，無腹痛、腹脹，無惡心及嘔吐，當(dāng)時(shí)至我院診治，考慮肺部感染，不排外腫瘤?；颊邽檫M(jìn)一步明確診療，遂至南昌一附院診治，

5、明確診斷為肺癌，已擴(kuò)散，患者家屬拒絕治療，在家休養(yǎng)?，F(xiàn)患者出現(xiàn)右手麻木乏力，以手指末端更為明顯，于2015-08-23 08:19門診擬“肺癌并轉(zhuǎn)移”收入我院針灸康復(fù)科住院，于2015-09-07 09:53由針灸康復(fù)科轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。發(fā)病以來，患者睡眠尚可，食欲可，大小便正常，體重近期消瘦明顯。 既往史 既往體健，否認(rèn)“高血壓、糖尿病”等慢性病史。 查體：體溫 36.5 脈搏 119 次/分 呼吸 20 次/分 血壓 130/72 mmHg，神志清楚，精神差，面色無華，形體消瘦，步態(tài)緩慢，言語清楚，聲音低微，呼吸稍急促，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。全身皮膚粘膜蒼白，無出血及皮疹，頸部淺表淋巴結(jié)觸

6、及腫大。唇無發(fā)紺，口腔粘膜無潰瘍，咽峽部充血，扁桃體無腫大，胸廓對(duì)稱無畸形，未及明顯胸膜摩擦感，左肺呼吸音減弱，雙肺未聞及明顯干濕性啰音。診斷 中醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷：癌癥（肺癌） 中醫(yī)證候：中醫(yī)證候：氣陰毒滯 西醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷：肺惡性腫瘤并轉(zhuǎn)移 治療 抗炎、強(qiáng)心、利尿、消腫、霧化吸入 口服氨茶堿片一、肺癌的相關(guān)知識(shí)二、疾病匯報(bào)三、護(hù)理問題及措施四、護(hù)理評(píng)價(jià)2015-09-07 10:00 1P：疼痛 與癌細(xì)胞浸潤(rùn)腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)1I ： 1、避免疼痛加重的因素。 避免刺激疼痛部位。 指導(dǎo)咳嗽時(shí)用毛巾護(hù)住胸部以減輕咳嗽或深呼吸時(shí)變換體位時(shí)引起的疼痛。 護(hù)理操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔。 2、用藥護(hù)理 疼痛明顯時(shí)

7、，口服或肌肉注射止痛藥。 護(hù)胃、改善心肺功能及支持對(duì)癥等治療。 注意用藥效果，觀察不良反應(yīng)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。 3、心理護(hù)理 傾聽病人的訴說，教其轉(zhuǎn)移注意力的技巧和方法。 與病人家屬配合做好心理護(hù)理，調(diào)整病人情緒。2015-09-19 16:00 1O：患者疼痛較前未見明顯好轉(zhuǎn)。 2015-09-08 16:00 2P：焦慮和恐懼：與病人對(duì)住院環(huán)焦慮和恐懼：與病人對(duì)住院環(huán)境陌生，對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)。境陌生，對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)。2I： 1.1.熱情接待患者，耐心介紹醫(yī)院環(huán)境和制度，介紹熱情接待患者，耐心介紹醫(yī)院環(huán)境和制度，介紹病室設(shè)備使用方法，介紹主管醫(yī)師，

8、責(zé)任護(hù)士。病室設(shè)備使用方法，介紹主管醫(yī)師，責(zé)任護(hù)士。 2.2.耐心聽患者提出的問題，細(xì)心講解給患者及家耐心聽患者提出的問題，細(xì)心講解給患者及家屬。屬。 3.3.關(guān)心病人，動(dòng)員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支關(guān)心病人，動(dòng)員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持。持。2015-9-10 09:00 2O：患者能夠適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，焦慮癥患者能夠適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，焦慮癥狀減輕，愿意配合治療。狀減輕，愿意配合治療。 2015-09-10 09:00 3P：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 3I：1、保持床單位的整潔，干燥，平整，無碎屑，每日用溫水清潔患者皮膚，避免水溫過高及肥皂或含酒精的清潔用物，及時(shí)擦干保持清潔干燥。

9、 2、避免局部組織長(zhǎng)期受壓，應(yīng)建立床頭翻身卡（每2小時(shí)翻身一次） 避免推、拉、拖等動(dòng)作。注意便器應(yīng)完整，使用時(shí)協(xié)助抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)便器邊緣墊軟紙、布?jí)|防止擦傷。 3、每日進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)身體局部進(jìn)行按摩。注意個(gè)人衛(wèi)生、剪短指甲，皮膚瘙癢者避免用指甲抓搔，以免皮膚破潰。 4、增加全身營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，及時(shí)補(bǔ)充維生素C和鋅以補(bǔ)充抵抗力。 5、說明翻身的重要性并教會(huì)家屬翻身拍背的方法。2015-09-18 09:00 3O：患者住院期間皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。 2015-09-12 09:00 4P：清理呼吸道無效 與痰液粘稠不易咳出有關(guān) 4I：1、向

10、病人及家屬說明咳嗽、咯痰的意義，鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽、咯痰，防止墜積性肺炎發(fā)生。 2、指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽、咯痰。 3、嚴(yán)密觀察病人呼吸音變化及有無痰鳴音、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn)。 4、必要時(shí)負(fù)壓吸痰。 3、用藥護(hù)理 霧化吸入，每天2次，每次15分鐘，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)增加霧化的次數(shù) 遵醫(yī)囑靜脈輸注祛痰藥物，同時(shí)協(xié)助有效的排痰 4、心理護(hù)理 向病人解釋咳痰的原因及治療方法，使其積極配合2015-09-17 10:00 4O：患者目前呼吸道通暢，能有效咳嗽，排痰。朱小紅護(hù)士：1、體表止痛法：可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對(duì)應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等

11、，也可采用各種溫度的刺激，或用65熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。2、注意力轉(zhuǎn)移止痛法：可根據(jù)病人的愛好，放一些快聲調(diào)的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節(jié)奏作拍手動(dòng)作；或可讓病人看一些笑話、幽默小說，說一段相聲取樂。還可以讓病人坐在舒適的椅子上，閉上雙眼，回想自己童年有趣的樂事，或者想自己愿意想的任何事，每次15分鐘，一般在進(jìn)食后2小時(shí)進(jìn)行，事后閉目靜坐2分鐘，這些都可以達(dá)到轉(zhuǎn)移止痛的目的。3、放松止痛法：全身放松可有輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。讓病人閉上雙眼，作嘆氣、打呵氣等動(dòng)作，隨后屈髖屈膝平臥、放松腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸?；蜃尣∪嗽谟撵o的環(huán)境里閉目進(jìn)行慢而深的吸氣與呼氣，使清