1、1宜昌市中心人民宜昌市中心人民(rnmn)(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院重癥醫(yī)學科重癥醫(yī)學科二病區(qū)二病區(qū)席大均席大均一例一例(yl)(yl)腹部閉合性損傷疑腹部閉合性損傷疑難病難病例討論例討論第一頁，共十七頁。一例腹部閉合性損傷疑難病例討論病人基本病人基本(jbn)(jbn)信息信息姓名：姓名：劉某某 男 55歲診斷診斷: :腹部閉合性損傷，胰腺損傷，胃小網(wǎng)膜破裂出血。十二指腸損傷，右腎挫傷(cushng)，右腎上腺囊腫，腹腔積血積液。胸部閉合性損傷 ，雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺，右側(cè)肋骨骨折。失血性休克。肝功能異常，低蛋白血癥。凝血功能異常。既往史：既往史：健康狀況一般，否認疾病史，肝炎史，結(jié)核史，糖尿病史，高血

2、壓史等2第二頁，共十七頁。一例腹部閉合性損傷疑難病例討論病史(bn sh)簡介現(xiàn)病史現(xiàn)病史 ：患者劉某某與6月19日中午一點被重物擊傷胸腹部，傷后出現(xiàn)胸腹部擊右肩部疼痛，無明顯(mngxin)心慌胸悶，伴有惡心嘔吐，嘔吐物為咖啡色。無明顯(mngxin)的頭痛頭暈，無血尿。至當?shù)蒯t(yī)院頭胸腹部CT檢查示：肝邊緣連續(xù)欠，肝破裂可能性較大，右側(cè)腎上腺區(qū)稍高密度影，腹腔積血積液。顱內(nèi)未見明顯外傷性改變。右肺葉挫傷，建議復查。腹腔內(nèi)大量積血積液，建議進一步復查。十二指腸稍腫脹，建議進一步復查。雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺。急診以”多發(fā)外傷，胰腺損傷”收入急診與創(chuàng)傷外科，與6月20日在全麻下剖腹探查+胃小網(wǎng)膜部分切除術(shù)

3、+十二指腸破裂修補術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入我科ICU二區(qū)。3第三頁，共十七頁。一例腹部閉合性損傷疑難病例討論體格及輔助(fzh)檢查胸腹部CT：右側(cè)腎上腺血腫 考慮右腎挫傷 肝臟(gnzng)密度欠均 腹腔大量積血積液彩超：雙側(cè)胸腔積液積血 腹腔明顯積液胃鏡：考慮小腸出血可能性極大 抽血送檢：血常規(guī)，肝功一組4第四頁，共十七頁。一例腹部閉合性損傷疑難病例討論血常規(guī)，肝功送檢(sn jin)5第五頁，共十七頁。一例腹部閉合性損傷疑難病例討論6護理問題護理問題護理目標護理目標護理護理 措措施施護理評價護理評價第六頁，共十七頁。一例腹部閉合性損傷疑難病例討論護理(hl)問題7氣體交換受損氣體交換受損營養(yǎng)失衡營養(yǎng)

4、失衡疼痛疼痛出血出血組織關(guān)注不足組織關(guān)注不足感染的危險感染的危險第七頁，共十七頁。一例腹部閉合性損傷疑難病例討論護理(hl)目標812小時內(nèi)體液不足得到糾正患者呼吸平穩(wěn)，氧飽和正常感染得到控制保證機體的所需熱量水分電解質(zhì)的攝入減輕疼痛，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛抑制出血，血壓正常，血色素正常第八頁，共十七頁。一例腹部閉合性損傷疑難病例討論護理(hl)措施9迅速建立中心靜脈與外周靜脈通路遵囑快速補液輸血機械通氣及時吸痰保持呼吸通暢密切觀察患者呼吸，SPO2，血氣分析變化監(jiān)測生命體征，觀察早期感染寒戰(zhàn)，高熱預防感染措施遵囑腸外營養(yǎng)氨基酸，卡文營養(yǎng)狀況監(jiān)測，評估每天攝入量，實驗室相關(guān)指標鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛積極治療原發(fā)病床位的清

5、潔干燥密切觀察患者心率，血壓保持管道通暢腹腔引流液顏色性質(zhì)量血色素監(jiān)測潛在并發(fā)癥預防第九頁，共十七頁。一例腹部閉合性損傷疑難病例討論護理(hl)評價10病人體液是否得以維持平衡，生命體征是否穩(wěn)定，有無脫水征象病人腹痛是否緩減或減輕，舒適感是否增加病人能否運用某些非藥物性的止痛措施病人的恐懼程度是否緩解，情緒是否穩(wěn)定能否主動配合各項治療與護理病人有無發(fā)生損傷部位的在出血和腹腔膿腫；若發(fā)生得到及時處理與發(fā)現(xiàn)第十頁，共十七頁。一例腹部閉合性損傷疑難病例討論什么什么(shn me)(shn me)叫叫腹腹部閉合性損部閉合性損傷？傷？p腹部閉合性損傷：嚴重的腹部閉合性損傷是指在外力作用下，腹部及重要臟器

6、受到嚴重創(chuàng)傷，出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血和內(nèi)臟破裂。從此(cngc)患者易因為肝脾腎破裂失血性休克微循環(huán)障礙心搏停止。易因為肝膽腸破裂腹膜炎感染性休克微循環(huán)障礙MODS。如不及時有效處理，可造成嚴重的后果。 11第十一頁，共十七頁。一例腹部閉合性損傷疑難病例討論腹部閉合性損傷患者腹腔引流如腹部閉合性損傷患者腹腔引流如何何(rh)(rh)護理？護理？.妥善固定腹腔引流管，標識清楚，防止 扭曲(ni q)，受壓，折疊術(shù)后經(jīng)常改變體位，利于引流；定是擠壓管道，防止堵塞；引流袋 位置不可高出引流口平面，預防逆行感染，避免活動翻身式引流管的脫出。每日更換引流袋，觀察并記錄引流液顏色，性質(zhì)，量，注意有無出血癥狀（如

7、引流液增多顏色變深紅）必要時做細菌培養(yǎng)注意保持引流管周圍皮膚上網(wǎng)清潔干燥，注意觀察患者腹部切口的滲血滲液情況置管期間觀察患者的腹部，全身情況（如癥狀是否減輕，體溫是否正常，避免導管相關(guān)性感染）12第十二頁，共十七頁。一例腹部閉合性損傷疑難病例討論患者于2017-6-28出現(xiàn)血壓明顯下降(xijing)，血紅蛋白明顯下降(xijing)，腹壁緊張，腹腔內(nèi)壓力增高，醫(yī)師考慮再次出血的可能。13病情病情(bngqng)(bngqng)變變化化第十三頁，共十七頁。一例腹部閉合性損傷疑難病例討論1419503004503002200425034002005007002050280013507809001

8、2506509109000500100015002000250030003500400045006月21日6月22日6月23日6月24日6月25日6月26日6月27日6月28日6月29日6月30日7月1日7月2日7月3日7月4日7月5日7月6日7月7日7月8日7月9日7月10日7月11日7月12日腹腔引流液8.810.47.48.19.610.33.0976.58.18.712.811.68.38.29.88.88.19.2024681012146月20日6月21日6月22日6月23日6月24日6月25日6月26日6月27日6月28日6月29日6月30日7月1日7月2日7月3日7月4日7月5日

9、7月6日7月7日7月8日7月9日7月10日7月11日血紅蛋白第十四頁，共十七頁。一例腹部閉合性損傷疑難病例討論作為護理人員如何作為護理人員如何(rh)(rh)及時發(fā)現(xiàn)患者有及時發(fā)現(xiàn)患者有再次出血的可能再次出血的可能早起患者出現(xiàn)休克癥狀(zhngzhung)（面色，皮膚脈搏觸之困難，少尿，無尿，神志不清甚至昏迷）患者出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛伴有消化道出血癥狀（胃腸減壓，大便的顏色,性質(zhì),量。）腹部的移濁性混音復合傷導致的持續(xù)性的低血壓固定的陽性體征，腹痛壓痛肌緊張15第十五頁，共十七頁。一例腹部閉合性損傷疑難病例討論看觀謝謝一例腹部閉合性損傷一例腹部閉合性損傷(snshng)(snshng)疑難病疑難病例例討論討論第十六頁，共十七頁。一例腹部閉合性損傷疑難病例討論內(nèi)容(nirng)總結(jié)1。一例腹部閉合性損傷疑難病例討論。胸部閉合性損傷 ，雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺，右側(cè)肋骨骨折。無明顯的頭痛頭暈，無血尿。至當?shù)蒯t(yī)院頭胸腹部CT檢查示：肝邊緣連續(xù)欠，肝破裂