1、手術室醫(yī)院感染管理制度一、人員管理1、工作人員進入手術室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴戒指，手鐲，不 留長指甲，不涂指甲油，不帶私人用物進入工作區(qū) , 工作場所不得進 食。語言與行為符合要求。2、進入無菌區(qū)須帶圓頂帽、口罩，注意頭發(fā)、鼻孔勿外漏，嚴重上呼 吸及皮膚感染者，不宜參加手術。3、院外參觀者，須持介紹信，經醫(yī)務科同意后方可進手術室參觀。參 觀者須遵守手術室的各項規(guī)章制度，每臺手術參觀人數(shù)控制在2 3人之內，參觀者只能參觀指定的手術，不得任何出入其它手術間， 不得隨便走動及串室。4、手術病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲、戴帽、換鞋或穿襪套。5、工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋。二、環(huán)境管

2、理1、手術室應保持環(huán)境整潔、無塵、無蚊蠅。每晨用濕抹布擦拭全部手術 間的物體表面及手術燈，并進行空氣消毒。2、每日各手術間徹底打掃一次，地面用 500mg/L 含氯消毒液拖地，拖把 分區(qū)專用，標志明顯，用后經消毒液浸泡后晾干備用。3、手術過程中發(fā)現(xiàn)地面血跡隨時清潔。每臺手術前后濕式擦拭室內物表 面，手術結束應及時整理用物，用 500mg/L 含氯消毒液拖地面，并進行空 氣消毒。每月空氣細菌培養(yǎng)一次，監(jiān)測結果存檔。4、保證新機組正常運作，每天術前 1 小時開啟層流系統(tǒng)，術后至少運行 半小時才能關閉層流系統(tǒng)。5、拖鞋每日用 1000mg/L 含氯消毒液浸泡后清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦拭。6、洗刷

3、間應保持清潔，下水道、洗手間洗手后及時處理干凈，水池每天 洗凈擦干。男女更衣室、值班室保持整潔無味。7、每周日定為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒各手術間。層流系統(tǒng)過濾網(wǎng)每周拆洗一次，出風口每周用 1000mg/L 含氯消毒液擦洗，屋頂機組由設備維修 部門每周保養(yǎng)一次。三、消毒隔離制度1 、嚴格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)） 、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），嚴格遵守三通道流程，各區(qū)間有明顯標志，相對隔離，天花板、墻壁、地 面無裂痕，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，手術間按無菌手術間、一般手 術間、隔離手術間分室，隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限 制一張手術臺。連臺手術先做無菌手術再做污染手術， 第一

4、臺手術結束后， 整理手術間并用消毒液擦拭物體再做污染手術，第一臺手術結束后，整理 手術間并用消毒液擦拭物體表面及地面，凈化空氣后再接受新的手術病 人。2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾應一用一滅菌。嚴格按照洗手消毒 方法與步驟進行洗手，每月對手術醫(yī)生、洗手護士手指細菌培養(yǎng)一次，監(jiān) 測結果存檔。3、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學 滅菌劑，備用刀片、剪刀等器械采用小包裝壓力蒸汽滅菌。4、手術醫(yī)生和器械護士穿上無菌手術衣、戴上無菌手套后應嚴格執(zhí)行無 菌操作規(guī)程。 5、巡回護士術前應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間門不要 隨便打開。6、接臺手術人員在兩臺手術之間應

5、進行洗手、消毒手臂及更換無菌手術 衣、手套。7、凡需手術病人，術前一律抽血查肝功能、乙肝兩對半、艾滋病毒抗體、 梅毒抗體。陽性者按傳染病隔離技術要求實施。8、 接送病人的平車定期消毒， 車上物品保持清潔， 車輪每次消毒接送隔 離病人，平車應專車專用，用后嚴格消毒。9、吸引器污物桶每次用后洗刷干凈，并用 500mg/L 含氯消毒液浸泡消毒 后方可使用。10、做好各類物品的終末消毒。11、一般感染手術（1）器械、引流瓶等浸泡消毒后按常規(guī)處理。敷料、針筒、手套等焚燒 處理。（2）保證新風機組正常運作，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面及 地面。12、特殊感染手術、隔離手術（1）設專用隔離手術室，門外

6、掛隔離標志，專人負責巡回。工作人員在 手術間應穿隔離衣及鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術間。如需添加 物品，可請室外人員幫忙。（2）術前備齊手術用品，盡量采取一次性敷料、針筒等。（3）術畢醫(yī)務人員將手套、衣物、鞋或鞋套及帽留在手術間，術中污染 的紗布、敷料及其他能燃燒的物品全部焚燒。（4）工作人員離開手術室應用消毒液泡手。（5）未使用過的物品集中打包 , 外面加消毒清潔包布 , 貼上標志 , 送高壓蒸 汽滅菌處理后再按常規(guī)處理 .（6）保證新風機組組正常運作 , 用消毒液擦拭、推車、物體表面及地面。四、無菌物品管理制度1、無菌物品應放在無菌集中管理，保持室內干燥、清潔無塵，無雜物、無蚊蠅。2

7、、無菌物品固定基數(shù)，定點定位，由專職人員每日檢查，按順序排列， 標簽醒目，無過期物品。高壓蒸汽滅菌物品有效期7 天。低溫等離子滅菌物品無紡布包裝有效期 7 天，紙塑包裝有效期 6 個月。細菌檢查每個月一 次，監(jiān)測結果存檔。3、無菌包一經打開或無菌鹽水開瓶后超過 12 小時不能使用。無菌臺準備 后不得超過 4 小時，否則重新滅菌。無菌物品過期或可疑污染的應重新滅 菌。4、無菌包體積不應該超過 30cm 30cmiX50cm,包布大小適宜，清潔無破損,一用一清洗。無菌包內外均有化學消毒指示劑，以鑒定滅菌效果。5、器械浸泡消毒應打開關節(jié)，完全浸沒，盒蓋上標明可用時間，浸泡用 容器每周更換滅菌二次，消毒液按規(guī)定更換，使用中消毒液每月一次細菌 培養(yǎng)。6、使用干缸持物鉗，每 4 小時更換一次；碘酒、酒精瓶每周更換滅菌二 次。開啟的無菌溶液在 4 小時內用完，開瓶時注明啟用時間。置于容器中 的無菌物品（棉球、紗布等）一經打開，保存時間不超過 2 小時。7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每24 小時消毒一次 8、高