1、胸外科考試題 一、單選題1         胸部損傷后咯血或痰中帶血提示：CA：氣胸 B：血胸 C：肺或支氣管損傷 D：食管損傷 E：損傷性窒息                              

2、60;              2        開放性胸部損傷診斷的主要依據(jù)是：DA：胸部皮膚裂傷 B：氣管或食管裂傷。C：肋骨骨折刺破胸膜 D：胸壁創(chuàng)口與胸膜腔相通。E：開放性肋骨骨折                 

3、60;                          3        胸部損傷外科治療原則是：EA：糾正酸堿平衡失調B：糾正電解質紊亂 C：給予脫水利尿劑 D：給予止痛，輸血 E：糾正循環(huán)，呼吸功能障礙      

4、                          4        胸部損傷下述哪種情況為剖胸探查手術適應征：DA：氣胸肺萎陷超過30%B：多根多處肋骨骨折 C：胸部爆震傷 D：進行性血胸 E：損傷性窒息發(fā)紺嚴重 5     &

5、#160;  能出現(xiàn)反常呼吸的肋骨骨折是：DA：兩根肋骨骨折 B：兩根以上肋骨骨折C：雙側肋骨單根骨折D：多根多處肋骨骨折 E：多發(fā)性肋軟骨骨折 6        多根多處肋骨骨折急救要點主要是：BA：輸血補液，防治休克B：控制反常呼吸，保持呼吸道通暢 C：立即行開胸探查術D：加壓給養(yǎng) E：鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛 7        創(chuàng)傷性窒息最常見的原因是：CA：胸部撞擊傷 B：胸部摔傷 C：胸部暴力擠傷 D：胸部撲打傷 E：胸部高壓氣浪沖擊傷 8 

6、;       進行性血胸是指：EA：損傷后DIC B：血胸量大于500ml C：血胸量大于1000ml D：胸腔閉式引流一次放出血量達500ml E：閉式引流后，引流量每小時大于200ml，持續(xù)3小時損傷性血胸，胸腔內積血不凝固的原因是：EA：多種凝血因子的減少 B：胸腔內滲出液稀釋 C：主要是凝血酶原減少 D：腔靜脈出血 E：肺、心臟、膈活動去纖維蛋白作用10開放性氣胸的病理生理改變,下述哪項錯誤的是:EA：傷側負壓消失B：傷側肺萎陷C：肺內部分氣體對流D：縱隔撲動 E：傷側有反常呼吸11開放性氣胸患者呼吸困難最主要的急救措施是:

7、   EA：吸氧 B：輸血補液 C：氣管插管行輔助呼吸 D：立即剖胸探查 E：迅速封閉胸部傷口 12患者胸部外傷2小時.查體:脈搏120/分,血壓12/8kPa,右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫,叩診鼓音,呼吸音消失,急救處理是:   BA：輸血,補液,抗休克 B：立即胸腔排氣 C：膠布固定 D：應用升壓 E：氧氣吸入13右血胸患者,急診入院.查體:脈搏120次/分,血壓10.7/6.7kPa,氣管左移,輸血同時作右胸閉式引流術,第1小時引流量200ml,第二小時為250ml,第三小時為180ml,血壓雖經(jīng)輸血不見回升,此時最有效的處置是: 

8、0; CA：繼續(xù)輸血補液 B：給止血藥 C：剖胸探查止血 D：閉式引流加負壓吸引 E：給血管活性藥 14病人胸部受傷，急診入院，經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉，有發(fā)紺，休克。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯，診斷首先考慮是  CA肋骨骨折B張力性氣胸C肋骨骨折并張力性氣胸D血心包E閉合性氣胸15一張力性氣胸患者，急診入院。X線片見左肺完全萎縮，縱隔向右移位，立即給左鎖中線第二肋間置閉式引流，引出大量氣體，但病人呼吸困難不見好轉，左呼吸音消失，皮下氣腫有擴延，此診斷應考慮 AA支氣管或肺廣泛裂傷B食管裂傷C引流管位置過高D血心包E并發(fā)血胸1

9、6男，35歲。車禍傷2小時。體格檢查：左側第五肋骨折，左則胸腔積液，為其行胸腔閉式引流正確的部位是 DA鎖骨中線第二肋骨B腋前線第八肋間C腋后線第十肋間D腋中線與腋后線之間第68肋間E切口沿肋骨下緣17男，34歲，右胸車禍傷1小時，呼吸困難，發(fā)紺。查體：右前胸可見反常呼吸運動。病人吸氣時，下列哪些病理生理變化是不正確的 CA軟件胸壁內陷B縱隔移向健側C傷側膈肌上升D靜脈回流受阻E二氧化碳滯留18男性，38歲，車禍傷半小時。查體：發(fā)紺，煩躁不安，呼吸困難。左胸第5肋間處見直徑約4cm不規(guī)則創(chuàng)口并可聞及氣體進出聲。此病例的病理生理改變是 AA縱隔撲動造成循環(huán)衰竭B急性肺水腫導致氣體交換降低C縱隔向

10、健側移位，傷側肺代償性膨脹D胸膜腔內壓力不斷升高導致呼吸衰竭E吸氣時健側胸膜腔內壓力增高，縱隔擺向傷側19膿胸纖維板剝除術的適應證 AA病程短的慢性膿胸，肺內無病變B急性包裹性膿胸C肺內有病灶，肺不能復張D伴支氣管胸膜瘺E病程久，肺有纖維變性20急性膿胸在病程上超過幾周為慢性膿胸 BA 3周B 6周C 12周D 24周E 48周21急性多房性膿胸最適應的治療方法是 DA 大量抗生素治療B 胸腔穿刺排膿C 胸腔閉式引流D 開胸清除膿汁，閉式引流E 胸廓改形術22急性膿胸經(jīng)胸穿刺后，膿汁又迅速增多，其適當?shù)闹委煼椒?，是CA加大抗生素用量B增加胸穿次數(shù)C胸腔閉式引流D周身支持療法E開胸手術清除膿汁2

11、3診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)，是DA高熱，胸痛B X線所見胸部致密影C白細胞升高D胸穿抽出膿液E抗生素治療有效24急性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者，首選用的治療，是BA胸腔穿刺排膿B胸腔閉式引流術C開放引流D瘺口縫合E病肺切除25男患，11歲。發(fā)熱，胸痛，咳嗽約2周，近5天有呼吸困難。體溫39，脈搏120次/分，呼吸30次/分，胸片見：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄膿汁，治療方法主要是 CA周身抗生素治療B周身支持療法C胸腔閉式引流D胸腔穿刺排膿E胸腔內注入抗生素26男性，19歲。寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳膿痰3天。體溫40，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液。體格檢查中不應該有的體征是 DA氣管移向健側

12、B右胸叩診濁音C右胸活動度小D右胸肋間隙變窄E右肺呼吸音減弱27男性幼兒，4歲。發(fā)熱，咳膿痰2周。體溫波動于3839，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液。最常見的致病菌為 EA鏈球菌B厭氧菌C肺炎球菌D大腸桿菌E葡萄球菌28肺癌較常見的類型，是DA腺癌B未分化癌C肺泡細胞癌D鱗狀細胞癌E小細胞肺癌  29下列哪項對肺鱗癌不正確 CA肺癌中最常見B常為中心型C生長迅速，病程短D對放療，化療較敏感E血行轉移發(fā)生晚30肺癌的轉移方式中，下列何者正確 DA鱗癌發(fā)生血行轉移出現(xiàn)較早B肺泡細胞癌，早期血行淋巴轉移C腺癌早期發(fā)生淋巴轉移，血行轉移較晚D未分化癌早期出現(xiàn)血行，淋巴轉移E淋巴轉移

13、只發(fā)生肺癌同側31肺癌常見的癥狀，是 CA膿性痰B白色泡沫樣痰C血痰D胸悶，氣短E肺部有干羅音32對放療最敏感的肺癌是AA小細胞未分化癌B鱗癌C腺癌D肺泡細胞癌  E以上均不敏感33放射療法禁忌，下列哪項錯誤 EA呈現(xiàn)惡病質者B有廣泛轉移C高度肺氣腫D癌性空洞，腫瘤過大E肺門轉移切除未徹底34男性，40歲。20年前患過肺結核外，平素健康，近3個月來有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時發(fā)熱。X線示：右肺上葉前段有2cm×2.5cm的塊狀陰影 ,邊緣不整呈分葉狀,痰查脫落細胞3次均陰性,診斷首先考慮 DA肺結核B肺膿腫C肺囊腫D肺癌E肺良性腫瘤35男性，49歲。刺激性咳嗽5個月，視

14、物不清10天。胸片示左肺上葉尖段邊緣直徑8cm不規(guī)則塊狀陰影。此病變造成的頸交感神經(jīng)綜合征不包括DA面部無汗B瞳孔縮小C眼球內陷D聲音嘶啞E上眼瞼下垂36男性，37歲。右上葉肺癌切除術后24小時，肺癌的非轉移性全身癥狀即逐漸消失。此類癥狀不包括 EA骨關節(jié)痛B重癥肌無力C男性乳腺增大D  cushing 綜合征E頸交感綜合征37男性，29歲。刺激性咳嗽1個月，頭痛10天。胸片顯示左肺門塊狀陰影，顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內占位性病變。考慮肺癌腦轉移，肺內原發(fā)癌最可能的病理類型，是CA鱗癌B腺癌C小細胞癌D大細胞癌E細支氣管肺泡癌38關于晚期肺癌壓迫侵犯臨近器官、組織或發(fā)生遠處轉移時，下列征象不正

15、確的是 CA 侵犯膈神經(jīng)，引起同側膈肌麻痹 B侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞C骨關節(jié)病綜合征D侵犯胸膜，引起胸膜腔積液E侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難39男性，30歲。低熱，咳嗽并痰中偶帶血絲20天，胸片顯示右肺上葉不張。最可能的診斷是 AA肺癌B肺膿腫C肺結核球D支氣管肺炎E縱隔淋巴肉瘤40男性，65歲。低熱，咳嗽并痰中帶血絲3個月。胸片顯示左肺上葉不張，少量胸膜腔積液。為確診，進一步檢查應首選 DA胸部CT B剖胸探查C胸腔鏡檢查D支氣管鏡檢查E經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查41男性，35歲。刺激性咳嗽并痰中帶血絲6個月。胸片示左肺中央型塊影，左肺上葉不張，左胸腔中量積液，右縱隔陰影增寬，輪

16、廓呈波浪形。右側的病變應考慮是肺癌的 AA交叉轉移B直接擴散C細胞脫落種植D經(jīng)肺循環(huán)血行轉移E經(jīng)體循環(huán)血行轉移42食管癌好發(fā)部位，是CA頸部食管B胸部食管上段C胸部食管中段D胸部食管下段E腹部食管43食管癌病理分型，哪項是錯誤是CA縮窄型B蕈傘型C梗阻型D髓質型E潰瘍型44食管癌的典型癥狀，是 EA胸骨后燒灼感B食管內異物感C咽下食物硬噎感D咽下食物停滯感E進行性吞咽困難45食管癌早期診斷簡易而有效的方法，是CA X線食管鋇透B食管鏡檢查C帶網(wǎng)氣囊檢查D氣管鏡檢查E同位素掃描46早期食管癌的病變范圍，是AA限于粘膜層B侵入或侵透肌層C遠處淋巴結轉移D其他器管轉移E病變長度超過5cm47食管炎與

17、早期食管癌的鑒別，主要方法是CA胸骨后灼痛B食管鋇透粘膜紊亂C脫落細胞檢查D免疫診斷方法E試驗治療48早，中期食管癌常用的手術方法是CA食管胃轉流術B食管癌切除，用結腸食管重建術C食管癌切除，用胃食管重建術D食管癌切除，用空腸食管重建術E胃造瘺術49食管癌病人有持續(xù)性胸背痛，多表示BA癌腫部有炎癥B癌已侵犯食管外組織C有遠處轉移D癌腫較長E食管氣管瘺50男性，50歲。咽部異物感1月，肝炎病史20年。查體：鎖骨上未觸及腫大淋巴結，肝脾不大。進一步檢查，首先應考慮DA食管鏡B胸部CTC腹部超聲波D食管X線鋇餐透視E帶網(wǎng)氣囊食管脫落細胞檢查51男性，52歲。6個月前發(fā)現(xiàn)進食哽噎感，其后癥狀逐漸加重，

18、近3周只能進全流質，體重減輕，體力下降。查體：脈搏80次/分，血壓17/12kPa，體溫36.5，消瘦，頸、鎖骨上淋巴結未觸及，化驗正常，食管鋇劑造影，于食管中、下段見8cm狹窄，粘膜破壞，其診斷是EA賁門失弛緩癥B食管良性腫瘤C腐蝕性食管灼傷D食管炎E食管癌52病人，22歲。吞咽不暢，胸骨后沉重不適，癥狀時輕時重，時有嘔吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用藥癥狀無緩解，作食管鋇劑造影，食管下端呈鳥嘴樣狹窄，該病人診斷是CA食管癌B食管良性腫瘤C賁門失馳緩癥D食管炎E食管憩室53男性，54歲，進行性吞咽困難已半年，食管鋇透見中段食管有6cm長狹窄，管壁僵硬，粘膜破壞，最適宜的治療方法DA放射療

19、法B化學療法C激光療法D放療和手術切除E胃造瘺術54、男性，50歲，吞咽困難6個月。食管X線吞鋇檢查可出現(xiàn)“半月征”壓跡，食管鏡檢查可見腫瘤表面光滑，正常，最可能的診斷是CA食管癌B賁門失弛緩癥C食管良性腫瘤D食管炎E食管靜脈曲張55、男性，70歲。吞咽困難3個月。食管鋇透：中段有3cm的不規(guī)則食管充盈缺損，取活體組織病檢為鱗癌。心電圖有ST段下降，T波倒置，肺功：嚴重障礙，其治療方法為DA藥物療法B根治性手術切除C姑息性手術D放射治療E胃造瘺術56男性，40歲。平時喜歡飲熱開水及熱粥，近5個月有進食困難，并逐漸加重。鋇餐檢查：食管中段有5cm狹窄，粘膜斷裂，最可能的診斷是 AA食管癌B食管瘢

20、痕性狹窄C食管炎D賁門失馳緩癥E食管靜脈曲張57一賁門失馳緩癥患者，病史10余年，近一月癥狀加重，反復嘔吐，其治療方法為 EA少食多餐B飯后散步C應用平滑肌松馳藥D擴張療法E食管下段及賁門肌層切開58對縱隔描述不正確的是 EA縱隔內有心臟、大血管、食管、氣管、胸腺B以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，縱隔分成上，下兩部分C在氣管，心包前面的間隙為前縱隔D在氣管，心包后面的稱后縱隔E 原發(fā)性縱隔腫瘤以惡性多見59神經(jīng)源性腫瘤多見于BA前縱隔B后縱隔C上縱隔D下縱隔E中縱隔60關于胸腺瘤不正確的是CA好發(fā)于前上縱隔B可合并重癥肌無力C多不采取手術治療D多為良性E與自身免疫機制有關61下列哪種縱隔

21、腫瘤的治療方法不正確CA胸腺瘤采取手術治療B胸腔鏡下行神經(jīng)源性腫瘤切除C惡性淋巴源性腫瘤手術切除 D胸骨后甲狀腺腫行手術切除E畸胎瘤行手術治療62.開放性氣胸產(chǎn)生縱隔擺動主要是由于：() A傷側胸膜腔負壓消失 B呼氣與吸氣時兩例胸膜腔壓力差不同 C健側胸膜腔負壓增加 D健側肺萎陷 E發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：B63.一患者在人群擁擠時跌倒，遭到踩踏致傷。檢查發(fā)現(xiàn)頭.頸.上胸部點狀出血，考慮：() A皮膚挫傷 B肺挫傷 C肺爆震傷 D創(chuàng)傷性窒息 E發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：D 64.診斷張力性氣胸最充分的證據(jù)是：() A呼吸困難伴有嚴重皮下氣腫 B傷側

22、胸部呈高調鼓音 C傷側呼吸音消失 D胸膜腔抽出高壓氣體 E發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：D65.關于膿胸下列哪一項是錯誤的？() A膿胸多為繼發(fā)性感染 B結核性膿胸多屬慢性膿胸 C膿胸的病程分早.中.晚三期 D膿胸的主要癥狀是高燒.胸痛 E發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：C 66.除手術外，上段食管癌最有效的治療方法是：() A化療 B放療 C免疫治療 D放置食管支架 E發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：B 67.如食管癌病人的進行性吞咽困難癥狀突然消失，提示：() A食管癌穿孔 B食管痙攣解除 C部分癌腫壞死脫落 D食管水腫消退 E發(fā)生于50歲

23、以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：C68.周圍型肺癌最常見的X線表現(xiàn)是：() A薄壁空洞 B肺野周圍孤立性圓形塊影 C肺葉不張 D肺野周圍小片輪廓模糊影 E發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：B69.在閉合性氣胸時，當肺壓縮小于多少時，如無癥狀，可暫予觀察。() A40 B20 C30 D15 E發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：C70.下述臨床表現(xiàn)哪項診斷肋骨骨折最可靠?() A局部疼痛 B損傷部位腫脹 C損傷部位間接壓痛 D聽到胸部有骨擦音 E發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：D71.結核性膿胸，肺出現(xiàn)結核病變，治療方法是：() A胸腔穿刺排膿 B

24、膿胸纖維板剝脫術 C開放引流 D閉式引流 E發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：A 72.食管癌手術食管切除范圍應在距癌腫：() A12cm B23cm C34cm D58cm（>5cm） E發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：D 73.閉合性肋骨骨折，說明肺或支氣管有損傷的一項是：() A傷側肺呼吸音減弱 B傷側肺有啰音 C傷側皮下氣腫 D透視傷側胸腔積液 E發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：C 74.在多發(fā)性損傷的急救處理中，應首先處理的緊急情況是：() A張力性氣胸 B四肢骨折 C肺挫傷 D肋骨骨折 E發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確

25、答案：A75.胸膜下界在鎖骨中線處相交于：() A第六肋 B第八肋 C第十肋 D第九肋 E發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：B 76.胸部損傷中對呼吸和循環(huán)生理危害最顯著的是：() A開放性氣胸 B縱隔及皮下氣腫 C張力性氣胸 D閉合性氣胸 E發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：C77.急性全膿胸閉式引流的最佳部位是：() A鎖骨中線第二肋間 B胛線第七肋間 C腋前線第六肋間 D腋中后線第七或八肋間 E發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：D78.早期中央型肺癌診斷率最高的檢查方法是：() A纖維支氣管鏡檢查 B縱隔鏡檢查 C轉移灶活組織檢查 D胸水檢查 E

26、發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：A 79.Pancoast瘤是指：() A癌腫位于肺門處 B癌腫侵犯喉返神經(jīng) C癌腫產(chǎn)生某些內分泌物質 D癌腫引起肌無力 E癌腫位于上葉頂部胸廓入口處 顯示答案 正確答案：E 80.賁門失弛緩癥在消化道鋇餐上的典型征象是：() 讓我再想想！ A食管高度擴張 B有液平面 C有充盈缺損 D下段呈鳥嘴狀 E癌腫位于上葉頂部胸廓入口處 顯示答案 正確答案：D81.女性，40歲，不慎跌倒摔傷胸部，訴胸痛。查體：左側胸壁局部壓痛，未見其他陽性體征。胸片示左側第6肋骨骨折，對位良好，未見肺壓縮，兩側肋膈角清晰。合適的處理為 A抗感染治療 B氣管切開術 C胸腔閉

27、式引流術 D對癥處理，定期復查胸片 E氣管前筋膜切開引流 顯示答案 正確答案：A82.有關食管憩室，下列描述中錯誤的是哪一項 AZenker憩室好發(fā)于Killian三角 B膨出型憩室多有食物存留 C食管中段憩室大多無癥狀 D含有食管壁全層結構的稱為假性憩室 E牽引型憩室好發(fā)于氣管隆突水平 顯示答案 正確答案：A83.肋軟骨炎是指 A肋軟骨結核 B肋軟骨化膿性炎癥 C非特異性肋軟骨炎 D肋骨骨髓炎累及肋軟骨 E肋軟骨退行性病變 顯示答案 正確答案：D84.女性，30歲，主因胸悶、胸痛伴聲音嘶啞2個月來醫(yī)院就診。查體：甲狀腺下極不能捫及。胸片示上縱隔影增寬。最可能的診斷是 A淋巴瘤 B神經(jīng)源性腫瘤

28、 C支氣管囊腫 D食管囊腫 E胸骨后甲狀腺腫 顯示答案 正確答案：E85.小細胞肺癌的特點是 A常見于男性 B是發(fā)病率最高的肺癌病理類型 C多為周圍性肺癌 D是惡性程度最高的肺癌 E對放療和化療不敏感 顯示答案 正確答案：D86.男性，32歲，反復咳膿痰10余年。胸部CT示左下肺背段、后基底段及左上肺舌段柱狀支氣管擴張，經(jīng)抗生素治療及體位排痰，現(xiàn)體溫、血象正常，痰量30mld。下一步治療應選擇 A繼續(xù)抗生素治療 B霧化吸入 C繼續(xù)體位排痰 D應用祛痰劑 E手術治療 顯示答案 正確答案：A87.開放性胸外傷的診斷依據(jù)是：() A僅胸壁有創(chuàng)口 B支氣管斷裂 C多發(fā)性肋骨骨折 D胸壁有創(chuàng)口并伴有呼吸

29、困難.紫紺及休克 E發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：D 88.胸腔積液時放置胸腔閉式引流管常見的部位是：() A鎖骨中線第2肋間 B鎖骨中線第1肋間 C腋中后線第68肋間 D肩胛下角線第8肋間 E發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：C 89.一患者在人群擁擠時跌倒，遭到踩踏致傷。檢查發(fā)現(xiàn)頭.頸.上胸部點狀出血，考慮：() A皮膚挫傷 B肺挫傷 C肺爆震傷 D創(chuàng)傷性窒息 E發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：D 90.診斷張力性氣胸最充分的證據(jù)是：() A呼吸困難伴有嚴重皮下氣腫 B傷側胸部呈高調鼓音 C傷側呼吸音消失 D胸膜腔抽出高壓氣體 E發(fā)生于50歲

30、以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：D 91.周圍型肺癌最常見的病理類型是：() A鱗癌 B腺癌 C小細胞癌 D大細胞癌 E發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：B 92.患者，女，20歲，心尖部聽到一個舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強；心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。提示該患者的風濕性心臟瓣膜病是：() A二尖瓣狹窄 B二尖瓣關閉不全 C二尖瓣狹窄并關閉不全 D二尖瓣狹窄并心房顫動 E發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 93.關于膿胸下列哪一項是錯誤的？() A膿胸多為繼發(fā)性感染 B結核性膿胸多屬慢性膿胸 C膿胸的病程分早.中.晚三期

31、D膿胸的主要癥狀是高燒.胸痛 E發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：C 94.除手術外，上段食管癌最有效的治療方法是：() A化療 B放療 C免疫治療 D放置食管支架 E發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：B 95.如食管癌病人的進行性吞咽困難癥狀突然消失，提示：() A食管癌穿孔 B食管痙攣解除 C部分癌腫壞死脫落 D食管水腫消退 E發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：C 96.周圍型肺癌最常見的X線表現(xiàn)是：() A薄壁空洞 B肺野周圍孤立性圓形塊影 C肺葉不張 D肺野周圍小片輪廓模糊影 E發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：B 97.血胸時放

32、置胸腔閉式引流后，什么情況考慮有胸腔內進行性出血需開胸探查：() 讓我再想想！ A引流量連續(xù)4h，每小時超過100ml B引流量連續(xù)3h，每小時超過200ml C引流量連續(xù)2h，每小時超過100ml D引流量1h，超過200ml E發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：B二、多選題(X) 每道題有一個題目和四個以上備選答案,答題時只許從給出的備選答案中選擇兩個或更多的選項作為正確答案. （共23 題） 98.血胸時放置胸腔閉式引流后，什么情況考慮有胸腔內進行性出血要開胸探查：（） A引流量連續(xù)4h，每小時超過100ml B引流量連續(xù)3h，每小時超過200ml C引流量連續(xù)2h，每小時

33、超過100ml D一次性引流超過1000ml 顯示答案 正確答案：BD 99.早期肺癌常見的癥狀有：（） A刺激性干咳 B胸悶氣促 C胸痛 D痰中帶血 顯示答案 正確答案：ABCD 100.食管癌病理可分為：（） A髓質型 B蕈傘型 C潰瘍型 D縮窄型 顯示答案 正確答案：ABCD 101.肺小細胞癌的特點是：（） A腫瘤細胞生長快 B惡性程度高 C較早發(fā)生淋巴.血行轉移 D預后較差 顯示答案 正確答案：ABCD 102.心肌保護液的灌注途徑有：（） A升主動脈順行灌注 B冠狀靜脈竇逆行灌注 C右房逆行灌注 D經(jīng)血管橋灌注 顯示答案 正確答案：ABCD 103.食管癌的診斷手段有：（） A食管

34、拉網(wǎng)脫落細胞檢查 B食管X線鋇餐檢查 C纖維胃鏡檢查 DCT檢查 顯示答案 正確答案：ABCD 104.早期食管癌的癥狀是：（） A吞咽哽噎感 B進行性吞咽困難 C胸骨后燒灼感 D食管內異物感 顯示答案 正確答案：ACD 105.慢性膿胸的治療原則正確的是：（） A改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良 B消除致病原因和膿腔 C盡力使受壓的肺復張，恢復肺的功能 D胸膜腔反復穿刺抽膿 顯示答案 正確答案：ABC 106.急性膿胸的直接感染可來自：（） A肝膿腫 B縱隔膿腫 C膿毒血癥 D胸部穿透傷 顯示答案 正確答案：ABCD 107.關于急性膿胸的治療方法，下列哪項是正確的：（） A選用有效抗生

35、素 B胸腔穿刺抽膿液 C開放引流術 D全身支持療法 顯示答案 正確答案：ABD 108.需與肺癌進行鑒別診斷的疾病有：（） A肺結核球 B支氣管肺炎 C肺部良性腫瘤 D惡性淋巴瘤 顯示答案 正確答案：ABCD 109.關于單純肋骨骨折，治療的重點是：（） A止痛 B固定 C胸腔閉式引流 D防止并發(fā)癥 顯示答案 正確答案：ABD 110.中.晚期食管癌食管X線鋇餐檢查可見：（） A明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損 B狹窄上方食管擴張 C食管黏膜皺襞整齊 D充盈缺損.龕影和軟組織塊影 顯示答案 正確答案：ABD 111.缺血再灌注損傷的發(fā)生機制主要與下列哪些因素有關：（） A無復流現(xiàn)象 B鈣超載 C白細

36、胞浸潤 D氧自由基損傷 顯示答案 正確答案：ABCD 112.下列哪項是張力性氣胸的臨床表現(xiàn)：（） A胸部廣泛皮下氣腫 B胸壁反常呼吸運動 C氣管內健側移位 D極度呼吸困難 顯示答案 正確答案：ACD 113.支氣管擴張的主要臨床表現(xiàn)有：（） A反復發(fā)作的咳嗽 B咳黏液膿性痰 C咯血 D發(fā)熱 顯示答案 正確答案：ABCD 114.下列哪項是開放性氣胸的臨床表現(xiàn)：（） A氣促.呼吸困難 B聽診呼吸音減弱 C氣管內健側移位 D呼吸時聽到吹瓶音 顯示答案 正確答案：ABCD 115.食管癌的治療手段有：（） A食管癌根治術 B手術前放射治療 C單獨應用根治性放射治療 D化療 顯示答案 正確答案：AB

37、CD 116.血胸的診斷手段有：（） A診斷性胸穿 B立位胸片 CB超 D胸腔閉式引流 顯示答案 正確答案：ABCD 117.關于肋骨骨折的臨床表現(xiàn)，正確的有：（） A局限性疼痛，隨咳嗽加重 B局部的壓痛 C骨擦音 D胸廓擠壓痛 顯示答案 正確答案：ABCD 118.停搏液持續(xù)灌注法的優(yōu)點是：（） A保持穩(wěn)定心停搏 B心肌代謝物不斷沖走 C避免再灌注氧自由基等的損傷 D保持手術野清晰 顯示答案 正確答案：ABC 119.肺腺癌的特點是：（） A女性常見 B發(fā)病率最高 C周圍型多見 D早期可發(fā)生血行轉移 顯示答案 正確答案：ACD 120.肺鱗癌的特點是：（） A男性占多數(shù) B在肺癌中最常見 C

38、生長速度快，病程短 D對放療和化療較敏感 顯示答案 正確答案：ABD二、名詞解釋（1） 乳糜胸：乳糜液從胸導管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔內稱為乳糜胸。 （2） Pancoasts腫瘤：即上葉頂部肺癌，可以侵入縱膈和壓迫未予胸廓上口的器官和組織，如第1肋骨、鎖骨下動脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，同側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。（3） 上食管三角 ：即縱隔左側的食管三角，是由主動脈弓、鎖骨下動脈和椎體組成，三角的底部由左側縱隔胸膜所構成，其緊鄰食管。（4） Barrettss食管： Barrettss食管指

39、食管下段的鱗狀細胞層被柱狀細胞替代，內鏡視食管下段為紅色的柱狀上皮，伴有或無消化性潰瘍或狹窄，活檢證實腸上皮化生，Barrettss食管與胃食管反流有關。10%15%者最終患食管腺癌，也有部分Barrett上皮內發(fā)生鱗癌、腺棘癌、類癌及粘液表皮樣癌。一些病例可從不典型增生發(fā)展到浸潤性腺癌，治療胃食管反流及食管炎的藥物及手術方法，對Barrettss食管的效果多不滿意。病人常需內鏡隨診以除外不典型增生及原位癌。 （5） 開放性胸外傷：胸部損傷后，穿破壁層胸膜，造成胸膜腔與外界相通，稱為開放性胸外傷。多見于刀刺傷、戰(zhàn)傷等。（6） 進行性血胸：具備以下征象提示存在進行性血胸： 持續(xù)脈搏加快、血壓降低

40、，或雖經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定； 閉式胸腔引流量每小時超過200 ml，持續(xù)3 h； 血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積進行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數(shù)與周圍血象接近，且迅速凝固。（7） 周圍型肺癌：是指起源于肺段支氣管以下支氣管的腫瘤，位于肺的周圍部分，以腺癌居多。（8） 創(chuàng)傷性窒息：由嚴重胸部擠壓傷所致。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門緊閉，氣道和肺內空氣不能外溢，而胸腔內壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸組織毛細血管破裂，血液外溢，造成點狀出血。（9） 中央型肺癌：是指起源于主支氣管、肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門，以鱗癌居多。（10） 連枷胸（反常呼吸）：多

41、根多處肋骨骨折，受傷處胸壁失去周圍組織支撐，造成胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動即連枷胸，使縱隔撲動、缺氧和二氧化碳滯留，發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。（11） 張力性氣胸：較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通形成活瓣。吸氣時空氣進入胸膜腔，而呼氣時空氣不能排出，造成胸膜腔內積氣增多，壓力升高，造成呼吸和循環(huán)功能障礙。病人出現(xiàn)極度呼吸困難、皮下氣腫、發(fā)紺等。（12） 凝固性血胸：短期內胸膜腔內大量積血，去纖維蛋白的作用不完善，即可凝固成血塊，形成凝固性血胸。血塊機化后，形成纖維組織束縛肺和胸廓，損害呼吸功能，可引起感染形成膿胸。賁門失弛緩癥：又稱賁門痙攣，食管正常蠕動消失，吞咽時

42、賁門括約肌不松弛，食物滯留于食管內，上、中段食管擴張，有不同程度的吞咽困難。 三、問答題及答案（1） 張力性氣胸的原因及病理生理變化。（2） 臨床上最常見的肺癌病理類型及其臨床特點。（3） 肺癌的主要診斷方法。（4） 早期及中晚期食管癌的鑒別診斷。（5） 縱膈的劃分。（6） 常見縱膈腫瘤的好發(fā)部位。答案：張力性氣胸：較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通形成活瓣。吸氣時空氣進入胸膜腔，而呼氣時空氣不能排出，造成胸膜腔內積氣增多，壓力升高，造成呼吸和循環(huán)功能障礙。病人出現(xiàn)極度呼吸困難、皮下氣腫、發(fā)紺等。臨床上最常見的肺癌病理類型及其臨床特點。1998年7月國際肺癌研究

43、協(xié)會（IASLC）與世界衛(wèi)生組織（WHO）對肺癌的病理分類進行了修訂，按細胞類型將肺癌分為9種，臨床的最常見的肺癌病理類型及其臨床特點如下：（1） 鱗狀細胞癌（鱗癌）：在肺癌中最為常見，約占50%?；颊吣挲g大多在50歲以上，男性占多數(shù)。大多數(shù)起源于較大的支氣管，常為中心型肺癌。雖然鱗癌的分化程度不一，但生長速度尚較緩慢，病程較長，對放射和化學療法較敏感。通常先經(jīng)淋巴轉移，血行轉移發(fā)生較晚。（2） 小細胞癌（未分化小細胞癌就）：發(fā)病率比鱗癌低，發(fā)病年齡較輕，多見于男性。一般起源于較大支氣管，大多為中心型肺癌。細胞形態(tài)與小淋巴細胞相似，形如燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細胞癌。小細胞癌惡性程度高，生長快

44、，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉移。對放射和化學療法雖較敏感，但在各型肺癌中預后較差。（3） 腺癌：發(fā)病年齡較小，女性相對多見。多數(shù)起源于較小的支氣管上皮，多為周圍型肺癌，少數(shù)則起源于大支氣管。早期一般無明顯癥狀，往往胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或橢圓形分葉狀腫塊。一般生長較慢，但有時在早期即發(fā)生血行轉移，淋巴轉移則較晚發(fā)生。大細胞癌：此型肺癌甚為少見，約半數(shù)起源于大支氣管。其分化程度低，常在發(fā)生腦轉移后才被發(fā)現(xiàn)。預后很差。肺癌的主要診斷方法。肺癌的主要診斷方法有： （1）X線、CT檢查：這是診斷肺癌的一個重要手段。無論中心型肺癌還是周圍型肺癌，大多數(shù)肺癌可以通過胸部X現(xiàn)攝片和CT檢查獲得臨床診斷

45、。 （2）痰細胞學檢查：肺癌表面脫離的癌細胞可隨痰液咯出。痰細胞學檢查，找到癌細胞，可以明確診斷，多數(shù)病例還可判別肺癌的病理類型。痰檢查的準確率為80%以上。臨床上對肺癌可能性較大者，應連續(xù)數(shù)日重復送痰液進行檢查。 （3）支氣管鏡檢查：對中心型肺癌診斷的陽性率較高，可在支氣管腔內直接看到腫瘤，并可采取小塊（或穿刺病變組織）作病理切片檢查，亦可經(jīng)支氣管刷取腫瘤表面組織或吸取支氣管內分泌物進行細胞學檢查。 （4）縱膈鏡檢查：可直接觀察氣管前隆凸下及兩側支氣管區(qū)淋巴結情況，并可采取組織作病理切片檢查，明確肺癌是否已轉移到肺門和縱膈淋巴結。中央型肺癌，縱膈鏡檢查的陽性率較高。（4） 正電子發(fā)射斷層掃描

46、（PET）：可用于肺內結節(jié)和腫塊的定性診斷，并能顯示縱膈淋巴結有無轉移。目前，PET是肺癌定性診斷和分期的最好、最準確的無創(chuàng)檢查。（5） 經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查：對周圍型肺癌陽性率較高，但可能產(chǎn)生氣胸、胸膜腔出血或感染，以及癌細胞沿針道播散等并發(fā)癥，故應嚴格掌握檢查適應癥。（6） 轉移病灶活組織檢查：晚期肺癌病理，已有鎖骨上、頸部、腋下等處淋巴結轉移或出現(xiàn)皮下轉移結節(jié)者，可切取轉移病灶組織作病理切片檢查，或穿刺抽取組織作涂片檢查，以明確診斷。（7） 胸水檢查：抽取胸水經(jīng)離心處理后，取其沉淀作涂片檢查，尋找癌細胞。剖胸檢查：肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查，仍未能明確病變的性質，而肺癌的可能性又不能排除時，

47、如病人全身情況許可，應作剖胸探查術。術時可根據(jù)病變情況或活檢結果，給予相應治療，以免延誤病情。早期及中晚期食管癌的鑒別診斷。早期食管癌無咽下困難，應與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。食管炎：往往有胸骨后疼痛伴返酸、噯氣，內鏡可鑒別；食管憩室:可有吞咽困難,多無胸骨后疼痛，食道吞鋇及內鏡可發(fā)現(xiàn)憩室；食管靜脈曲張：往往有肝硬化病史，胃鏡可予鑒別。中晚期食管癌往往有咽下困難，應與食管良性腫瘤、賁門失弛癥和食管良性狹窄相鑒別。食管良性腫瘤、：腫瘤較大時可引起咽下困難，嘔吐和消瘦等癥狀，X線和內鏡可鑒別；賁門失弛癥：主要癥狀為咽下困難，胸骨后沉重感或阻塞感，食管鋇劑造影和食管纖維鏡檢查可鑒別；食管

48、良性狹窄：主要癥狀為咽下困難，食管鋇劑造影和內鏡可鑒別?？v膈的劃分縱膈的簡單劃區(qū)法是以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，把縱膈分成上、下兩部。近年來將含有很多重要器官的縱膈間隙，稱為“內臟器官縱膈”（以往稱中縱膈）；在氣管、心包前面的間隙為前縱膈；在氣管、心包后方的（包括食管和脊柱旁縱膈）稱為后縱膈。臨床常將這兩種劃區(qū)綜合來定病變部位。常見縱膈腫瘤的好發(fā)部位。常見縱膈腫瘤及其好發(fā)部位如下：神經(jīng)源性腫瘤：多位于后縱膈脊柱旁肋脊區(qū)內；畸胎瘤與皮樣囊腫：多位于前縱膈，接近心底部的心臟大血管前方；胸腺瘤：多位于前上縱膈；縱膈囊腫：多發(fā)生于支氣管、食管和心包上；胸內異位組織腫瘤：多發(fā)生于胸骨后甲狀腺、

49、甲狀旁腺上。四、病例分析題詳解病例l 多發(fā)肋骨骨折，張力性氣胸，伴有休克病例摘要：男性，28歲，l0分鐘前左上胸部被汽車撞傷，胸痛，憋氣。 既往體健，無特殊可記載。 查體：BP 8050mmHg，P l48次分，R 40次分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側。左胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋），局部壓痛明顯。皮下氣腫，上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下積氣感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及啰音；右肺呼吸音較粗，未聞及啰音。左心界叩診不清，心律整，心率148次分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛或肌緊

50、張，腸鳴音正常，肝脾未及。下肢無水腫，四肢活動正常，未引出病理反射。分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù) 初步診斷是左側多發(fā)肋骨骨折，張力性氣胸，伴有休克。其診斷依據(jù)是：（1）胸部外傷史，血壓下降，脈率增快等休克體征。 （2）外傷后左胸第4，5，6肋有骨擦音，局部明顯壓痛，提示左胸多根肋骨骨折。 （3）外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難、青紫，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失等癥狀和體征，均提示有張力性氣胸。2.鑒別診斷 主要需與其他胸部閉合性損傷相鑒別：（1）閉合性氣胸 癥狀相對較輕，多半無發(fā)紺或休克等。 （2）血胸 如有血胸，則有傷側胸部叩濁等，胸腔積液的體征。 （3）多根多處肋骨骨折

51、本例無浮動胸壁，無反常呼吸等多根多處肋骨骨折的臨床表現(xiàn)。 （4）心包堵塞（心包積血） 如有心包堵塞則可有頸靜脈怒張，舒張壓上升，脈壓縮小等。3.進一步檢查 因屬急診，檢查與緊急處理要相結合：（1）攝胸部X線正、側位片。（2）立即胸穿，閉式引流，抽氣，放置胸腔閉式引流瓶。（3）ECG（心電圖），BP持續(xù)監(jiān)測，作血氣分析。4.治療原則（1）糾正休克，輸血補液，保持呼吸道通暢，吸氧。 （2）胸腔穿刺，閉式引流，密切觀察病情，必要時開胸探查。 （3）抗生素防治感染，同時行對癥處理，包括鎮(zhèn)痛，局部阻滯麻醉和固定胸廓等。病例2 右胸肋骨骨折病例摘要：男性，50歲，右胸部被撞傷2小時。 患者于2小時前，坐在某大客車的第一排坐位上外出旅游，當大客車行駛到高速公路上時突然發(fā)現(xiàn)前方交通有障礙，司機急剎車，患者因慣性作用右胸向前撞在客車的大橫鐵桿上，當即患者感到右前胸疼痛難忍。深呼吸、咳嗽或變動體位時右胸痛加重，不敢深呼吸，隨即送來醫(yī)院。 查體：T 37.，P 80次/分，R l8次分，BP l3090mmHg。神志清，步行人診室，回答切題，頸部氣管居中，胸部無明顯畸形，皮下無明顯氣腫，心肺聽診叩診未見異常，右胸壁45