1、-淺談護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨折病人壓瘡預(yù)防的影響容提要：目的 探討通過(guò)護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨折病人及家屬掌握預(yù)防壓瘡措施的影響。方法 將2021年6月2021年6月120名住院的下肢骨折病人隨機(jī)分為對(duì)照組、干預(yù)組，將對(duì)照組病人采取傳統(tǒng)方法，主要是護(hù)理人員采取預(yù)防措施。干預(yù)組病人在傳統(tǒng)方法根底上，運(yùn)用口頭講解、書(shū)面形式壓瘡預(yù)防安康宣教手冊(cè)、示等方法對(duì)病人進(jìn)展安康宣教。結(jié)果 兩組之間通過(guò)比較在掌握壓瘡預(yù)防措施、住院期間壓瘡發(fā)生率、家中壓瘡發(fā)生率，用*2檢驗(yàn)P0.01均存在顯著差異。結(jié)論 通過(guò)護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)病人及家屬提高預(yù)防壓瘡的意識(shí)，主動(dòng)采取預(yù)防壓瘡的措施，最大限度降低壓瘡發(fā)生率，特別是在家中治療的發(fā)生率。

2、關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；下肢骨折；預(yù)防壓瘡前 言皮膚護(hù)理是長(zhǎng)期臥床的病人根底護(hù)理中的一個(gè)重要組成局部，它能夠較好的反映整體護(hù)理質(zhì)量。一直以來(lái)，預(yù)防和減少皮膚損傷及壓瘡為目的質(zhì)量管理是護(hù)理研究的重點(diǎn)。目前，對(duì)預(yù)防和治療壓瘡的研究很多，雖然護(hù)理人員采取各種預(yù)防壓瘡的措施，但壓瘡仍不可防止地發(fā)生了。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)外對(duì)壓瘡的防治有了長(zhǎng)足的開(kāi)展，但在全球圍來(lái)看壓瘡的發(fā)生率與15年前相比沒(méi)有下降趨勢(shì)1。住院期間有3%10%的發(fā)生率，髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率為10%，在家中發(fā)生率為50%。有研究說(shuō)明，一旦有壓瘡發(fā)生護(hù)士工作量將增加50%，而且發(fā)生了壓瘡后的治療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于預(yù)防費(fèi)用2，造成壓瘡的發(fā)生除各種外在因素及在因素外

3、，另外一個(gè)重要原因是“病人及家屬不協(xié)作，不了解預(yù)防壓瘡的重要性，認(rèn)為壓瘡不致命，他們認(rèn)為住院是來(lái)治病的，與壓瘡沒(méi)關(guān)系。護(hù)士對(duì)他們講壓瘡帶來(lái)的后果，如敗血癥、組織壞死，甚至危及生命等，他們普遍認(rèn)為護(hù)士對(duì)壓瘡的宣傳小題大做、危言聳聽(tīng)，對(duì)護(hù)士采取的護(hù)理措施如變換體位等竭力反對(duì)，甚至遭到打罵4，這都是安康指導(dǎo)未到位造成的，本研究目的在原有預(yù)防措施根底上，通過(guò)安康宣教，使病人及家屬深刻理解壓瘡的危害性，掌握壓瘡的預(yù)防措施，從而使病人及家屬主動(dòng)地預(yù)防壓瘡，最大限度降低壓瘡發(fā)生率，特別是在家中治療的發(fā)生率。一、研究設(shè)計(jì)一研究對(duì)象將2021年6月2021年6月120名住院的下肢骨折病人，其中股骨干骨折30例，

4、脛腓骨骨折40例，股骨頸骨折30例，股骨粗隆間骨折20例，其年齡、性別、文化程度無(wú)顯著差異性，進(jìn)展隨機(jī)分組，干預(yù)組60名，對(duì)照組60名。二研究方法1研究步驟首先對(duì)兩組患者進(jìn)展壓瘡知曉調(diào)查，自行設(shè)計(jì)住院患者壓瘡知曉調(diào)查表，讓患者及家屬填寫(xiě)，見(jiàn)表1。2通過(guò)調(diào)查說(shuō)明兩組患者在干預(yù)前對(duì)壓瘡的知識(shí)普遍缺乏，故護(hù)理人員有必要對(duì)患者及家屬加大安康教育等干預(yù)措施。對(duì)照組仍采取傳統(tǒng)的預(yù)防措施，干預(yù)組在傳統(tǒng)的根底上采取發(fā)放“壓瘡預(yù)防安康宣教手冊(cè)并進(jìn)展口頭講解、示等方法教會(huì)患者變換體位方法，如何有效地三點(diǎn)式抬臀，骨突處墊好減壓墊小水墊、海綿墊、氣墊等，及時(shí)做好皮膚清潔衛(wèi)生及護(hù)理，防止半臥位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)30分鐘，床頭抬高

5、30°，講解不正確的預(yù)防措施，如局部按摩、頻繁清洗、刺激性液體，如酒精、熱水等擦拭皮膚及壓瘡形成原因，分期及危害性等，并說(shuō)明增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力的重要性。壓瘡預(yù)防安康宣教手冊(cè)，其主要容為：壓瘡的定義是自體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死；壓瘡發(fā)生的原因：a外在因素：垂直壓力、剪切力、摩擦力、潮濕環(huán)境；b 在因素：年齡、皮膚情況、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、組織灌注。并對(duì)垂直壓力、剪切力、摩擦力、潮濕環(huán)境對(duì)皮膚損害加以說(shuō)明，并參加圖例表示。壓瘡的發(fā)病機(jī)理：壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，血液流經(jīng)皮膚及皮下脂肪時(shí)被超過(guò)毛細(xì)血管壓的持續(xù)壓力所阻斷，不

6、能及時(shí)供應(yīng)皮膚和皮下組織所需的營(yíng)養(yǎng)而導(dǎo)致的組織壞死，壓瘡的實(shí)質(zhì)就是皮膚軟組織的缺血、缺氧、壞死，即壓迫性潰瘍，是一種由深到淺的損害。其病理變化始發(fā)于骨的突起部位。當(dāng)小動(dòng)脈灌注壓力45-50mmHg1mmHg-0.1333kPa，并持續(xù)足夠的時(shí)間2小時(shí)后，便可引起組織損傷，有研究說(shuō)明缺血再灌注損傷機(jī)制在壓瘡的發(fā)生開(kāi)展中起著重要作用。壓瘡的分期表現(xiàn)，并附有圖片表示：期淤血紅淚期：此期局部因受壓或潮濕刺激，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，但皮膚完整性未破壞為可逆性改變；期炎性浸潤(rùn)期，此期受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，可出現(xiàn)水皰，極易破潰，破潰后可顯露潮濕紅潤(rùn)創(chuàng)面；期淺度潰瘍期，此期表皮

7、水皰逐漸擴(kuò)大、破潰真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后外表有膿液覆蓋形成潰瘍，患者感覺(jué)疼痛；期壞死潰瘍期，此期壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周圍組織及深部擴(kuò)散。壓瘡的危害:延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加了死亡率，身體和精神的負(fù)擔(dān)增加，治療本錢高。預(yù)防措施：如何變換體位；保護(hù)病人的骨隆突及支撐區(qū)；防止對(duì)局部發(fā)紅皮膚進(jìn)展按摩；防止出現(xiàn)剪切力，半臥位最好30°，且不超過(guò)30分鐘，減輕皮膚摩擦；正確的翻身方法；提式床單應(yīng)用，皮膚護(hù)理：應(yīng)防止皮膚過(guò)度枯燥濕度40%，增加蛋白質(zhì)攝入；不正確的預(yù)防措施：如水腫和肥胖者應(yīng)用氣墊圈；局部按摩受損皮膚；頻繁、過(guò)度清潔皮膚；熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚；單獨(dú)搬動(dòng)

8、危重患者；使用烤燈、涂抹凡士林、氧化鋅等。二、研究結(jié)果一通過(guò)表1可見(jiàn)，兩組患者在采取干預(yù)前對(duì)壓瘡的知識(shí)缺乏無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05，故護(hù)理人員有必要對(duì)患者及家屬加大安康教育等干預(yù)措施。二通過(guò)護(hù)士宣教，患者及家屬深刻理解了壓瘡的危害，通過(guò)學(xué)習(xí)預(yù)防措施，患者增強(qiáng)了預(yù)防壓瘡的主動(dòng)性，主動(dòng)更換體位，并能互相交流預(yù)防方法；而家屬則根據(jù)要求按時(shí)協(xié)助患者變換體位，對(duì)護(hù)士采取的預(yù)防措施給予主動(dòng)的配合。實(shí)施安康教育三個(gè)月后，再次采用住院患者壓瘡知曉調(diào)查表，調(diào)查120名下肢骨折病人見(jiàn)表2，比較兩組在掌握壓瘡預(yù)防措施、對(duì)壓瘡的危害性認(rèn)識(shí)，用*2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果存在著顯著差異P0.01。兩組在比較住院期間壓瘡發(fā)生率、家中

9、壓瘡發(fā)生率，用*2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果存在著顯著差異P0.01，見(jiàn)表3。表1 住院患者壓瘡知曉調(diào)查表及結(jié)果安康教育前工程對(duì)照組知曉率n %干預(yù)組知曉率n %*2值您知道壓瘡嗎.知道15人，25%，不知道45人，75%知道17人，28.3%，不知道43人，71.7%13.028您知道壓瘡形成原因嗎.知道6人，10%，不知道54人，90%知道8人，13.3%，不知道52人，86.7%14.289您認(rèn)為發(fā)生壓瘡需要多長(zhǎng)時(shí)間.2h 5人，8.3%，7h以上者25人，41.7%，不知道30人，50%2h 8人，13.3%，7h以上者25人，41.7%，不知道27人，45%11.088您認(rèn)為發(fā)生壓瘡有危害嗎.有

10、危害10人，16.7%，危害不大45人，75%，無(wú)危害5人，8.3%有危害12人，20%，危害不大43人，71.7%，無(wú)危害5人，8.3%10.096當(dāng)疼痛時(shí)，護(hù)士幫您翻身，您可以承受嗎.不可以55人，91.7%，可以5人，8.3%不可以52人，86.7%，可以8人，13.3%13.223您知道哪些預(yù)防壓瘡方法.10人能說(shuō)出1種16.7%12人能說(shuō)出1種20%10.287您在預(yù)防壓瘡中會(huì)主動(dòng)采取預(yù)防措施嗎.主動(dòng)預(yù)防5人，8.3%，協(xié)助護(hù)士預(yù)防40人，66.7%，未答復(fù)15人，25%主動(dòng)預(yù)防5人，8.3%，協(xié)助護(hù)士預(yù)防42人，70%，未答復(fù)13人，21.7%9.376表2 住院患者壓瘡知曉調(diào)查表

11、及結(jié)果安康教育后工程對(duì)照組知曉率n %干預(yù)組知曉率n %您知道壓瘡嗎.知道15人，25%，不知道45人，75%知道60人，100%您知道壓瘡形成原因嗎.知道6人，10%，不知道54人，90%知道55人，91.7%，不清楚者5人，8.3%您認(rèn)為發(fā)生壓瘡有危害嗎有危害10人，16.7%，危害不大45人，75%，無(wú)危害5人，8.3%有危害60人，100%您認(rèn)為發(fā)生壓瘡需多長(zhǎng)時(shí)間.2h5人，8.3%，7h以上者25人，41.7%，不知道30人，50%2h59人，98.3%，不清楚者1人，1.7%當(dāng)疼痛時(shí)，護(hù)士幫您翻身，您可以承受嗎.不可以55人，91.7%，可以15人，25%可以59人，98.3%，不

12、可以1人，1.7%您知道哪些預(yù)防壓瘡方法.10人能說(shuō)出1種，16.7%40人能說(shuō)出2種預(yù)防方法，66.7%；20人能說(shuō)出1種預(yù)防方法，33.3%您在預(yù)防壓瘡中會(huì)主動(dòng)采取預(yù)防措施嗎.主動(dòng)預(yù)防5人，8.3%，協(xié)助護(hù)士預(yù)防40人，66.7%，未答復(fù)15人，25%主動(dòng)預(yù)防40人，66.7%，協(xié)助護(hù)士預(yù)防20人，33.3%表3 干預(yù)組和對(duì)照組壓瘡發(fā)生情況比較組別例數(shù)n住院期間壓瘡發(fā)生家中壓瘡發(fā)生壓瘡發(fā)生率*2值干預(yù)組60011.70.001對(duì)照組6061026.75.876注：經(jīng)*2檢驗(yàn)兩組壓瘡發(fā)生率有顯著差異P0.01。三、討論一患者普遍缺乏對(duì)壓瘡的整體認(rèn)識(shí)，調(diào)查表1顯示，在住院后未采取干預(yù)措施之前，

13、兩組患者對(duì)預(yù)防壓瘡及壓瘡的認(rèn)識(shí)上無(wú)明顯差異，尤其缺乏對(duì)壓瘡形成原因的了解，不知道預(yù)防壓瘡的具體方法。加之骨折病人愈合時(shí)間較長(zhǎng)，俗話說(shuō)“傷筋動(dòng)骨一百天，也會(huì)對(duì)患者及家屬造成錯(cuò)誤引導(dǎo)，認(rèn)為臥床即是“不動(dòng)，不了解骨折患者的康復(fù)是需要科學(xué)的功能鍛煉，需要“動(dòng)靜相結(jié)合。特別是由于生活水平的不斷提高，交通工具日益增多，車禍頻繁發(fā)生，使骨折程度加重，且多為粉碎性骨折，甚至為多段骨折、多發(fā)性骨折。骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)、疼痛及臥床時(shí)間的延長(zhǎng)等因素，使壓瘡的發(fā)生率進(jìn)一步提高。二患者及家屬對(duì)安康教育的需求及預(yù)防壓瘡的意識(shí)，在實(shí)施干預(yù)后有顯著提高。先等3認(rèn)為全體護(hù)理人員對(duì)壓瘡問(wèn)題的重視和預(yù)防意識(shí)的提高是防治壓瘡的根底。只

14、有科室提高了重視的意識(shí)，改善管理，才能對(duì)壓瘡質(zhì)控起到意想不到的作用。通過(guò)表2可見(jiàn)，護(hù)士在掌握了病人對(duì)壓瘡知識(shí)了解的情況后，有針對(duì)性、科學(xué)地對(duì)患者及家屬采取安康指導(dǎo)，幫助他們首先樹(shù)立了正確預(yù)防壓瘡意識(shí)，從而提高了配合程度。提高了患者積極預(yù)防壓瘡主動(dòng)性，使患者及家屬了解了壓瘡的涵、原因等，深刻理解其危害性，掌握了預(yù)防壓瘡的一些具體方法，如按時(shí)翻身、營(yíng)養(yǎng)支持、定時(shí)檢查皮膚情況等，增強(qiáng)了主動(dòng)預(yù)防及參與意識(shí)，自覺(jué)主動(dòng)地定時(shí)三點(diǎn)式抬臀，并保持皮膚清潔，防止采取錯(cuò)誤的措施，通過(guò)護(hù)理干預(yù)也使護(hù)理質(zhì)量得到了保證，由于正確的安康宣教，護(hù)士積極協(xié)助及患者的主動(dòng)參與使干預(yù)組60位患者住院期間壓瘡發(fā)生率為零，家中期間壓

15、瘡發(fā)生率降至1.7；通過(guò)護(hù)理干預(yù)使預(yù)防措施落實(shí)到位，通過(guò)制作壓瘡預(yù)防安康宣教手冊(cè)及光盤，將宣教容以圖文形式表現(xiàn)，使其通俗易懂，并通過(guò)護(hù)理人員耐心地口頭講解、示，幫助患者及家屬提高了對(duì)壓瘡知識(shí)了解，掌握了行之有效的預(yù)防方法，從而真正有效地預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。三科學(xué)規(guī)地講解示，可以有效地幫助患者無(wú)論是在住院期間，還是家中康復(fù)期間，盡可能將壓瘡發(fā)生率降至最低。四通過(guò)護(hù)理干預(yù)，到達(dá)預(yù)防壓瘡的目的，不僅減輕了患者的痛苦，還從經(jīng)濟(jì)方面幫助患者減輕了負(fù)擔(dān)，患者一旦發(fā)生壓瘡，必然增加治療費(fèi)用，給家庭和社會(huì)造成了經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)，因此，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，幫助患者及家屬掌握預(yù)防壓瘡的科學(xué)措施，不僅提高了病人的生活質(zhì)量，還減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié) 論患者及家屬對(duì)壓瘡及預(yù)防壓瘡的意識(shí)普遍缺乏。在住院期間，護(hù)理人員有必要對(duì)患者和家屬進(jìn)展護(hù)理干預(yù)。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，護(hù)士科學(xué)規(guī)地講解示，應(yīng)用圖文并茂地“預(yù)防壓瘡安康宣教手冊(cè)，有效提高了病人及家屬預(yù)防壓瘡意識(shí)，使其主動(dòng)采取預(yù)防壓瘡的措施，最大限度的降低壓瘡發(fā)生率，提高了病人的生活質(zhì)量。. z-參 考 文 獻(xiàn)1兆霞.壓瘡護(hù)理的研究進(jìn)展J.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2006，22：80-83.2桂華，海新.護(hù)理人員對(duì)