1、甲狀腺功能檢查及意義 一、甲狀腺生理功能甲狀腺激素對細(xì)胞的生理、生化活動都有影響包括：1.生長代謝的調(diào)節(jié)： 調(diào)節(jié)代謝率在肝、心、腎中活性較高。2.體溫的調(diào)節(jié)： 通過對代謝的興奮性作用來加強(qiáng)呼吸。3.甲狀腺激素對細(xì)胞的作用分為長效應(yīng)（通過與核受體結(jié)合）和短效應(yīng)（通過與外核結(jié)合蛋白的結(jié)合）兩個方面。下丘腦垂體甲狀腺軸 NT TRH T3，T4 生物學(xué)因素(多巴胺拮抗劑、激素） TSH 抑制 甲狀腺 T4 T4 T3 下丘腦腦垂體組織肝、腎 T4T3 rT31.1.在血液中，T3T3、T4T4以游離形式（FT3FT3、FT4FT4）和蛋白結(jié)合形式在，測定二者之和為TT3TT3、TT4TT4。2.2.

2、TSHTSH刺激分泌T3T3、T4T4由負(fù)反饋調(diào)節(jié)控制，TSHTSH的分泌取決于血液中T3T3、T4T4的濃度。該抑制為指數(shù)級的，當(dāng)FT4FT4升高1 1倍，TSHTSH降到難以測出，而FT4FT4降低50%50%，TSHTSH升高1010倍以上。3.3.促甲狀腺激素釋放激素（TRHTRH）下丘腦分泌，刺激垂體前葉釋放TSHTSH。還能刺激泌乳素分泌、調(diào)控生長激素的釋放。4.TSH4.TSH受體（甲狀腺細(xì)胞受體）甲狀腺激素的合成與釋放1.1.每天需用150150200g200g碘，碘以離子的形式參與合成。2.2.甲狀腺每天約有10g T310g T3和100g T4100g T4釋入血中（1:

3、101:10），T3T3生物半衰期9h9h，T4T4為190h190h。外周組織每天約25g T325g T3由T4T4轉(zhuǎn)化而來( (80%80%) )。T4T4是有生物活性T3T3的前體，T4T4外環(huán)脫碘產(chǎn)生T3T3，內(nèi)環(huán)脫碘產(chǎn)生無活性的T3T3（rT3rT3）。3.3.外周血中99.5%99.5%甲狀腺素與轉(zhuǎn)運蛋白可逆結(jié)合。甲狀腺功能失調(diào) 不同生理階段的適應(yīng)性反應(yīng) 新生兒期：在妊娠第1010周胎兒體內(nèi)能測到TSHTSH、T4T4、 T3T3，隨孕 期延長T3T3、T4 T4 持續(xù)增長。 早產(chǎn)兒激素水平比成熟兒低，4 48 8周可正常 新生兒期可發(fā)生一過性甲減 TSH40mU/LTSH40m

4、U/L，發(fā)生率 0.027%0.027%，低體重兒0.1%0.1%，超低體重兒0.38%0.38%。 成熟新生兒 T4T4是成人的兩倍，正常新生兒 T4T4是超 低體重兒的兩倍 老年人：老年人與年輕人相近，部分有 TSH 24hTSH 24h節(jié)律 孕期：血中雌激素水平，外周血TBGTBG，導(dǎo)致 TT4 TT3TT4 TT3。 孕早期-HCG-HCG，甲狀腺興奮，F(xiàn)T4FT4、FT3FT3，TSHTSH。 孕晚期缺碘甲狀腺增大，F(xiàn)T4FT4、FT3FT3，TSHTSH。產(chǎn)后甲狀腺功能紊亂：1.1.自身免疫甲狀腺炎：產(chǎn)生甲狀腺過氧化物酶抗體 （TPO-AbTPO-Ab）。2.2.自身免疫性甲亢（G

5、ravesGraves?。篢SHTSH受體抗體，5%5%10%10%的產(chǎn)后婦女存在。非甲狀腺疾病的反應(yīng) 肝病： 1.1.急性肝炎：TT4TT4、FT4FT4、TBG TBG ，發(fā)作期TT3TT3、FT3FT3，rT3rT3 2.2.肝硬化：代償期TBGTBG，失代償期TBGTBG，TT4TT4、TT3TT3、FT3FT3 FT4 FT4正常。 慢性腎衰： TT4TT4、TT3TT3，TSHTSH正常，移植后TT4TT4、TT3TT3正常 垂體腺瘤：TSHTSH、TT4TT4、TT3TT3甲狀腺疾病1.1.格雷弗?。℅gavesGgaves）：是自身免疫性疾病，表現(xiàn)為甲亢（70%70%），產(chǎn)生

6、 TSH TSH 受體自身抗體，刺激碘吸收，促進(jìn)甲狀腺生長及甲狀腺素分泌。TSHTSH受抑制，F(xiàn)T4FT4、TT3TT3。2.2.橋本甲狀腺炎：TPOTPO、TSHTSH3.3.慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎：TPOTSHTPOTSH、TT4TT4、FT4FT4、TT3TT34.4.甲狀腺功能正常的甲狀腺腫：地方性甲狀腺腫( (碘缺乏) ) 總的來說，甲狀腺功能障礙伴有：1.1.甲狀腺產(chǎn)生過量T4T4或組織中T4T4向T3T3轉(zhuǎn)換增加（甲亢），血清T4T42.2.甲狀腺產(chǎn)生 T4 T4 減少（甲減），血清 T3 T3 和（或）T4T4。3.3.非甲狀腺疾病，組織中 T4 T4 向 T3 T3 轉(zhuǎn)換不足，

7、造成低 T3 T3 綜合征，血清中 T4 T4 正常而T3T3降低或低于正常。4.4.非甲亢、非甲狀腺疾?。篢4T4而T3T3未對應(yīng)，為低T3T3血癥。實驗室甲狀腺檢測 實驗室甲狀腺檢測和觀察的臨床應(yīng)用準(zhǔn)則 疾疾 病病 建建 議議甲狀腺腫1.甲狀腺超聲圖2.查TSH、FT4、T3（FT3）格雷弗病檢查FT4、T3（FT3），GGT、ALT、WBC甲減和自免性甲狀腺炎檢查TSH、FT4、在TSH0.4mU/L病例中必須查FT4用于檢出或排除甲減。甲狀腺超聲圖自身甲狀腺激素產(chǎn)物檢查TSH、FT4、T3（FT3）、在TSH0.4mU/L病例中必須查FT4、T3（FT3）檢出或排除甲亢。甲狀腺超聲圖1

8、.1.TSHTSH 在確定甲狀腺功能的評價中起關(guān)鍵作用2.TSH2.TSH、FT4FT4能確定是甲狀腺本身疾病引起的甲狀腺機(jī)能減退，如果TSHTSH、FT4 N/FT4 N/表示病人處于甲狀腺機(jī)能減退的早期。3.3.血清FT4FT4，TSH N/TSH N/提示繼發(fā)性甲減，應(yīng)行垂體- -下丘腦軸的檢查。4.4.血清FT4FT4，TSHTSH0.1mU/L0.1mU/L提示甲亢，TSHTSH、FT4FT4 在參考范圍內(nèi)，如 FT3FT3提示甲亢。先天性甲狀腺功能減退1.新生兒先天性甲狀腺功能減退為 140000140000，男女比1212。2. 90% 90% 先天性甲狀腺功能減退是由于甲狀腺發(fā)

9、育不全，其中 40%40%甲狀腺原基缺乏或位于咽底，余為自身免疫或?qū)m內(nèi)感染。3.檢測方法：檢測 TSHTSH 水平為初篩，TT4 TT4 水平檢測為進(jìn)一步證實。用 TT4TT4 水平篩查，臨界值設(shè)高 10%10%，TSH TSH 檢測用于對低TT4TT4新生兒的進(jìn)一步確證。促甲狀腺激素（TSHTSH）- -糖蛋白30KD30KD 如果下丘腦和垂體前葉功能正常，TSHTSH濃度反映組織中甲狀腺激素的狀態(tài)，TSHTSH分泌存在晝夜節(jié)律，分泌高峰清晨2 24 4時。TSHTSH與FT4FT4成相反指數(shù)級相關(guān)，F(xiàn)T4 FT4 微小變化即可導(dǎo)致 TSH TSH 顯著改變。 應(yīng)用指征：1.1.原發(fā)性甲亢或

10、甲減的一線檢測2.2.懷疑甲狀腺激素耐受者與FT4FT4、T3T3（FT3FT3）聯(lián)合檢測3.3.繼發(fā)性甲狀腺功能障礙者與FT4FT4聯(lián)合檢測4.4.先天性甲狀腺功能減退者的篩查5.5.甲狀腺替代或抑制療法中，用T4T4治療監(jiān)測6.6.高泌乳素血癥、高膽固醇血癥的評估7.7.促甲狀腺激素釋放激素實驗（TRHTRH實驗） 檢測方法1.1.血清或血漿、清晨采血。2.2.放免、酶免、發(fā)光免疫3.3.分析靈敏度：112mU/L 0.12mU/L 0.10.2 0.010.2 0.010.020.02 0.001 0.0010.0020.0024.4.參考范圍：新生兒20mU/L20mU/L、兒童成人0

11、.40.44.0mU/L4.0mU/L 臨床意義：1.TSH1.TSH在參考范圍內(nèi)，臨床無甲功紊亂，無須再查其他。2.TSH2.TSH4.0mU/L4.0mU/L為甲減，TSHTSH0.05mU/L0.05mU/L甲亢，TSH0.05 TSH0.05 0.4mU/L0.4mU/L時，說明功能紊亂需查甲狀腺激素3.TSH3.TSH水平與甲狀腺激素濃度可能不一致，原因為：口服避孕藥，孕婦TT4TT4，TSH NTSH N表示甲功正常。老年人6060歲，TSH0.05TSH0.050.4mU/L0.4mU/L而 TT4TT4（FT4FT4）、TT3TT3正常。自律性甲狀腺瘤TSHTSH、TT3TT3

12、、TT4TT4在參考范圍，如TSHTSH受到抑制可能是潛在的甲亢。單獨TSHTSH升高提示亞臨床甲減。女性7%7%10%10%、男性2%2%3%3%。最終30%30%成為甲減。高危人群TSHTSH20mU/L20mU/L、T3T3降低甲狀腺激素耐受，TSHTSH、TT3TT3、TT4TT4（FT4FT4）均上升。重癥監(jiān)護(hù)病人、神經(jīng)內(nèi)分泌改變的精神病人TSHTSH減低其他正?；蚪档? (抑郁癥) )。4.4.先天性甲減：TSHTSH 用于新生兒篩查（出生七天后），TT4TT4用于對照。 TSH TSH 50mU/L 50mU/L 甲減，特異性 100%100%。 TSH 20TSH 2050mU

13、/L50mU/L、TT4TT450g/L50g/L新生兒中0.2%0.2%位于此范圍，其中14.5%14.5%偶發(fā)甲減，4%4%一過性甲減，4.3%4.3%僅一過性TSHTSH上升，77.2%77.2%完全正常。5.5.治療中 TSH TSH 監(jiān)測干擾：孕期：3% 3% 孕婦 TSH TSH 明顯降低或無法檢出，高 HCG HCG 引起。繼發(fā)（中樞）性甲減（TRHTRH分泌不足），TSHTSH可能正常但活性降低。非甲狀腺疾病病人TSHTSH受抑制的頻率是甲亢引起的二倍, ,糖皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)TSHTSH，胺碘酮，碘鹽 TSHTSH小 結(jié)1.1.TSH TSH 用于甲狀腺功能障礙診斷

14、的篩查。2.2.TSH TSH 的分泌由游離甲狀腺素濃度調(diào)節(jié)，TSH TSH 是循環(huán)的甲狀腺素總體狀態(tài)的示。3.3.TSH TSH 濃度變化比游離甲狀腺激素更早，比甲狀腺激素更好地反映甲亢或甲減。4.4.甲狀腺激素測定是作為TSHTSH水平不正常的進(jìn)一步檢測，以反映甲狀腺功能障礙的存在。目前認(rèn)為測定FT3FT4TSHFT3FT4TSH是評價甲狀腺功能的首選指標(biāo)。甲狀腺激素 甲狀腺激素用于診斷中重要指標(biāo)是T4T4、T3T3，其次是rT3rT3。幾乎所有血清中可測的甲狀腺激素都與轉(zhuǎn)運蛋白結(jié)合，反映了處于代謝非活性的甲狀腺激素的狀態(tài)。小部分是未結(jié)合的處于代謝活性狀態(tài)即FT4FT4、FT3,FT3,只

15、有FT4FT4、FT3FT3才能進(jìn)入靶細(xì)胞發(fā)揮作用,FT3,FT3較FT4FT4作用迅速強(qiáng)大 。 若轉(zhuǎn)運蛋白的結(jié)合能力不被甲狀腺以外的因素影響，T4T4、T3T3的濃度則反映了T4T4、T3T3的分泌方式和代謝。 住院病人（ICUICU）經(jīng)常發(fā)生不正常的結(jié)合狀態(tài)，如果只測T4T4、T3T3經(jīng)常會得出錯誤的診斷，此時須加測FT4FT4、FT3FT3，這在診斷上很重要。與甲狀腺激素結(jié)合的血漿蛋白血漿蛋白T4（%）T3（%）白蛋白433轉(zhuǎn)運蛋白（前白蛋白）1827甲狀腺結(jié)合球膽白（TBG）7840游離激素(FT4、FT3）0.020.050.10.3TT4TT4、FT4FT4TT4TT4、FT4FT

16、4的濃度反映：甲狀腺激素分泌和用T4T4治療 時組織中T4T4的有效性。適應(yīng)癥：原發(fā)性甲亢或甲減，TSHTSH的補(bǔ)充。甲亢治療 開始時、繼發(fā)性甲亢、T4T4治療后好轉(zhuǎn)及隨訪。檢測方法：放免、酶免、發(fā)光免疫。（2222、48h48h）參考范圍：TT4 55-110g/LTT4 55-110g/L、 FT4 8-18ng/LFT4 8-18ng/L臨床意義：TT4TT4是評估甲狀腺激素分泌的基本參數(shù)。因為TT4TT4由甲狀腺分泌的，F(xiàn)T4FT4不依賴于人群和各人群體內(nèi)差異的結(jié)合蛋白，F(xiàn)T4FT4水平反映激素產(chǎn)生和激素清除的真實狀態(tài)，F(xiàn)T4FT4診斷甲亢的靈敏度比TT4TT4高 。1.TT41.TT

17、4、FT4FT4或TT3TT3，TSHTSH甲亢。2.2.在單獨TT3TT3的甲亢中，F(xiàn)T4FT4輕度而TT4TT4正常。3.3.甲減時，F(xiàn)T4FT4比TT3TT3下降的早。TT4TT4、FT4FT4，TSHTSH不對稱甲減。4.4.嚴(yán)重非甲狀腺疾病，TT4TT4可能正常而FT4FT4。5.TT45.TT4檢測用于區(qū)分甲狀腺疾病和非甲狀腺疾病TT3TT3、FT3FT380%80%的外周T3T3是由外周T4T4轉(zhuǎn)化而來，20%20%是甲狀腺直接分泌。T3T3主要結(jié)合于TBGTBG，F(xiàn)T3FT3的活性是FT4FT4的 5 5倍血清中TT3TT3、FT3FT3濃度反映了T4T4向T3T3的轉(zhuǎn)化狀態(tài)。

18、適應(yīng)癥：1.TT41.TT4、FT4FT4濃度正常的T3T3甲狀腺毒癥的確定2.2.甲亢中甲狀腺毒性嚴(yán)重程度的指標(biāo)3.3.亞臨床甲亢病人確診，F(xiàn)T4FT4、FT3FT3濃度正常，TSHTSH4.4.原發(fā)性甲減的評估5.Graves5.Graves病治療的診斷評估6.6.一些嚴(yán)重的非甲狀腺系統(tǒng)性疾病的病人TT3TT3、FT3FT3。7.7.懷疑T4T4治療中出現(xiàn)甲狀腺自律性。檢測方法：放免、酶免、發(fā)光免疫。參考范圍：TT3 0.8-1.40g/LTT3 0.8-1.40g/L、 FT3 3.5-5.7pg/MlFT3 3.5-5.7pg/Ml臨床意義：血清中0.1%-0.3% TT30.1%-0

19、.3% TT3游離形式（FT3FT3）存在其余與血漿蛋白結(jié)合。TT3TT3依賴于不同個體蛋白結(jié)合力的變化，與T4T4比T3T3同蛋白結(jié)合力要弱1010倍。1.TT31.TT3、FT3FT3同時檢測用于甲狀腺代謝狀態(tài)的判斷較可靠TT3TT3、FT3FT3是診斷甲亢靈敏的指標(biāo)。2.T32.T3甲亢（甲亢中約10%10%），單獨T3T3分泌過量，T3T33.3.甲亢早期，特別是自身甲狀腺激素分泌過量。4.4.甲亢復(fù)發(fā)診斷，T3T3升高是早期表現(xiàn)。5.5.排除用左旋甲狀腺素治療的人工甲亢。6.6.低TT3TT3綜合癥：TT3TT3、FT3FT3降低，rT3rT3升高，見于非甲狀腺系統(tǒng)性疾病的病人。7.

20、TT37.TT3、FT3FT3用于治療監(jiān)測：甲狀腺腫用左旋甲狀腺素治療或術(shù)后，TT3TT3、FT3FT3測定作為TSHTSH檢測的補(bǔ)充，以排除用藥劑量過大。8.8.老年人TT3TT3、FT3FT3比青年人低10%-15%10%-15%可能是T4T4向T3T3轉(zhuǎn)化減少引起，6060歲后TT3TT3、FT3FT3降低，女性7070歲后。9.9.孕期，妊娠末3 3個月無明顯升高，產(chǎn)前會上升1.51.5倍產(chǎn)后1 1周恢復(fù)。10.10.缺碘會導(dǎo)致TT3TT3、FT3FT3代償升高，TT3TT3、FT3FT3對甲減診斷意義小，因為代償增加的T4T4及轉(zhuǎn)化成T3T3使其處于較低的參考范圍。甲狀腺抗體 TSH

21、受體抗體（TRAb）：誘發(fā)Graves病 甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）：自身免疫性甲狀腺炎 甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）：自身免疫性甲狀腺炎為主TPO-AbTPO-Ab TPO-AbTPO-Ab屬于IgG1IgG1或IgG4IgG4，TPO-AbTPO-Ab表示自身免疫性甲狀腺疾病或有甲狀腺功能障礙的危險。 適應(yīng)癥：1.1.未知病因的TSHTSH升高或甲狀腺腫2.2.疑為多腺體自身免疫性疾病的評估3.3.產(chǎn)后（孕期）甲狀腺炎危險篩查4.4.未知病因的甲亢的鑒別診斷5.5.藥物治療中發(fā)展為甲狀腺功能障礙的危險評價檢測方法：免疫熒光、放免、酶免、發(fā)光免疫。 參考范圍：100KU/L100KU

22、/L 臨床意義：1.TPO-Ab1.TPO-Ab在健康人（10%10%）體內(nèi)也可能呈陽性，尤其是老年人16%16%女性、9%9%的男性TPOAbTPOAb100KU/L100KU/L。2.2.橋本氏、萎縮性、產(chǎn)后甲狀腺炎的病人TPOTPO升高率達(dá)90%90%而GravesGraves病稍低。TPOTPO濃度與臨床征象一致。3.3.女性的TPOAbTPOAb能通過常染色體顯性方式遺傳。TG-AbTG-Ab、TR-AbTR-Ab1.TG-Ab1.TG-Ab與TPO-AbTPO-Ab相比診斷作用稍差，60-70%60-70%橋本甲狀腺炎、原發(fā)性粘液性水腫病人TGAbTGAb升高，20%-20%-40

23、%Graves40%Graves病TGAbTGAb升高。2.80%2.80%未治療的GravesGraves病中可檢測出TR-AbTR-Ab。3.3.用抗甲狀腺藥物治療，若TR-AbTR-Ab持續(xù)陽性一旦停藥，易復(fù)發(fā)。4.TRAb4.TRAb屬IgGIgG抗體，可以母嬰傳播，如患GravesGraves病的孕婦后3 3個月TRAbTRAb濃度較高，其新生兒發(fā)生甲亢的危險大。 謝謝 !一、甲狀腺生理功能甲狀腺激素對細(xì)胞的生理、生化活動都有影響包括：1.生長代謝的調(diào)節(jié)： 調(diào)節(jié)代謝率在肝、心、腎中活性較高。2.體溫的調(diào)節(jié)： 通過對代謝的興奮性作用來加強(qiáng)呼吸。3.甲狀腺激素對細(xì)胞的作用分為長效應(yīng)（通過

24、與核受體結(jié)合）和短效應(yīng)（通過與外核結(jié)合蛋白的結(jié)合）兩個方面。1.1.在血液中，T3T3、T4T4以游離形式（FT3FT3、FT4FT4）和蛋白結(jié)合形式在，測定二者之和為TT3TT3、TT4TT4。2.2.TSHTSH刺激分泌T3T3、T4T4由負(fù)反饋調(diào)節(jié)控制，TSHTSH的分泌取決于血液中T3T3、T4T4的濃度。該抑制為指數(shù)級的，當(dāng)FT4FT4升高1 1倍，TSHTSH降到難以測出，而FT4FT4降低50%50%，TSHTSH升高1010倍以上。3.3.促甲狀腺激素釋放激素（TRHTRH）下丘腦分泌，刺激垂體前葉釋放TSHTSH。還能刺激泌乳素分泌、調(diào)控生長激素的釋放。4.TSH4.TSH受體（甲狀腺細(xì)胞受體）非甲狀腺疾病的反應(yīng) 肝?。?1.1.急性肝炎：TT4TT4、FT4FT4、TBG TBG ，發(fā)作期TT3TT3、FT3FT3，rT3rT3 2.2.肝硬化：代償期TBGTBG，失代償期TBGTBG，TT4TT4、TT3TT3、FT3FT3 FT4 FT4正常。 慢性腎衰： TT4TT4、TT3TT3，TSHTSH正常，移植后TT4TT4、TT3TT3正常 垂體腺瘤：TSHTSH、TT4TT4、TT3TT3甲狀腺疾病1.1.格雷弗?。℅gavesGgaves）：是自身免疫性疾病，表現(xiàn)為甲亢（70%70%）