1、神經(jīng)外科護理學(xué)第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高 （increased intracranial pressure ）1.定義（definition） 顱腔內(nèi)容物的體積超過了顱腔可代償?shù)娜萘慷鴮?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa以上。2.病因(etiology)2.1顱內(nèi)容物體積增多2.1.1腦組織增大 腦水腫2.1.2腦脊液增多 腦積水2.1.3腦血流量增加AVM、HPD2.2顱腔變小 狹顱癥、顱底陷入癥2.3顱內(nèi)占位性病變 血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫等 遠(yuǎn) 眺3.病理、生理(pathology &physiology)3.1顱內(nèi)壓 顱內(nèi)腦組織、腦脊液、血液三種內(nèi)容物三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持著穩(wěn)

2、定的壓力稱為顱內(nèi)壓(intracranial pressure,ICP)。顱內(nèi)壓正常值：成人0.7-2.0kPa （70200mmH2O）， 兒童0.5-1.0kPa （50100mmH2O）。3.2顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)3.2.1顱內(nèi)靜脈血加快排擠到顱外去3.2.2增減腦脊液量 10% ICP0.7kPa 腦脊液分泌減少，吸收增加3.2.3腦脊液被擠入到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔而吸收3.3顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系曲線 大 草 原500400300200100 1 2 3 4 5 6 7 8顱內(nèi)壓(mmH2O) 顱內(nèi)容積增加（ml）顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系曲線雪山迎春來4 顱內(nèi)壓增高的后果4.1 對腦血流量的影響 ICP接近

3、平均動脈壓時腦血流停止4.2 腦疝4.3 腦水腫4.4 胃腸功能紊亂4.5 神經(jīng)性肺水腫4.6 柯興反應(yīng) 雪 山5 .臨床表現(xiàn)(clinical manifestations) 5.1癥狀、體征 頭痛、嘔吐、視乳頭水腫（papilledema） 是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn),稱之為顱內(nèi)壓增高的“三主征”。 此外可有外展神經(jīng)麻痹、頭顱增大、頭皮靜脈怒張等5.2輔助檢查 腰穿、頭顱X線平片、腦血管造影、 CT、MRI6 .診斷要點(diagnostic points) 病史、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征、輔助檢查高山白云7.處理原則(management principle)7.1病因治療 占位病變切除、腦積水的

4、分流 及腦室體外 引流7.2藥物治療 脫水利尿劑、過度換氣、激素、 冬眠低溫、 巴比妥療法等7.3一般處理 觀察病情、顱內(nèi)壓監(jiān)護、通便、氣管切開及吸氧美麗的夜色多么寧靜第二節(jié) 顱內(nèi)壓增高病人的護理1.降低顱內(nèi)壓的護理降低顱內(nèi)壓的護理1.1 抬高床頭抬高床頭1530度度1.2 吸氧吸氧 降低腦血流量降低腦血流量1.3 控制液體入量控制液體入量1.4 高溫者降溫高溫者降溫2. 防止顱內(nèi)壓驟然增高的護理防止顱內(nèi)壓驟然增高的護理2.1 呼吸道梗阻呼吸道梗阻2.2 咳嗽及排便咳嗽及排便2.3 癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作 雪 山第三節(jié) 腦疝（brain herniation）1.定義(definition) 顱內(nèi)病

5、變造成顱內(nèi)壓增高，由于 顱內(nèi)存在壓力差，使腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，其中某一部分被擠入顱內(nèi)生理裂隙，壓迫腦干、顱神經(jīng)及血管，引起一系列癥狀、體征。2.解剖學(xué)基礎(chǔ)（anatomy bases） 小腦幕、大腦鐮、小腦裂孔、枕骨大孔 3.臨床表現(xiàn)（clinical manifestations）3.1 小腦幕裂孔疝 （小腦幕切跡疝、顳葉鉤回疝） 3.1.1 顱內(nèi)壓增高癥狀。 3.1.2 Cushing反應(yīng)。 3.1.3 進行性意識障礙。 3.1.4 同側(cè)瞳孔縮小-散大-雙側(cè)散。、 3.1.5 對側(cè)肢體癱瘓及去腦強直。3.2 枕骨大孔疝 （小腦扁桃體疝） 進行性顱內(nèi)壓增高癥狀、頸部強直、Cushin

6、g反 應(yīng)、 呼吸驟停、意識障礙出現(xiàn)晚等。火 山4.搶救配合(cooperation of salvage)4.1 快速滴入強力脫水劑4.2 留置尿管觀察脫水效果4.3 吸氧及保持呼吸道通暢4.4 緊急作好術(shù)前準(zhǔn)備及備好腦室引流包4.5 密切觀察生命體征變化 準(zhǔn)備氣管插管及呼吸機 火 山本節(jié)思考題1、什么是顱內(nèi)壓增高？2、顱內(nèi)壓的正常值？3、顱內(nèi)壓增高的病因？4、顱內(nèi)壓增高的“三主征”及護理？5、什么叫腦疝？6、小腦幕切跡疝及枕骨大孔疝的臨床特點？7、小腦幕切跡疝及枕骨大孔疝的搶救配合？下節(jié)預(yù)習(xí)要點1、顱底骨折的臨床表現(xiàn)、診斷要點及護理2、原發(fā)性腦損傷的臨床表現(xiàn)、處理原則及護理3、顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及護理下課了！下課了！解放了！解放了！4 顱內(nèi)壓增高的后果4.1 對腦血流量的影響 ICP接近平均動脈壓時腦血流停止4.2 腦疝4.3 腦水腫4.4 胃腸功能紊亂4.5 神經(jīng)性肺水腫4.6 柯興反應(yīng) 雪 山7.處理原則(management principle)7.1病因治療 占位病變切除、腦積水的分流 及腦室體外 引流7.2藥物治療 脫水利尿劑、過度換氣、激素、 冬眠低溫、 巴比妥療法等7.3一般處理 觀察病情、顱內(nèi)壓監(jiān)護、通便、氣管切開及吸氧美麗的夜色多么寧靜本節(jié)思考題1、什么是顱內(nèi)壓增高？2、顱內(nèi)壓的正常值？3、顱內(nèi)壓增高的病因？4、顱內(nèi)壓增高的“三主征”及護理？5、什