1、常見內(nèi)科急癥的處理 一、心血管系統(tǒng)心律失常 心律平 異搏定 利多卡因 可達(dá)龍 西地蘭 異丙腎心律平 用于室上性心動(dòng)過速和室早、室速 用法：35 mg靜推，1520分鐘可重復(fù)一次，隨后140210 mg靜滴；口服100 mg q8h200 mg q6h。 不良反應(yīng)：竇房結(jié)抑制，房室阻滯異搏定 用于室上性心動(dòng)過速，預(yù)激綜合征利用房室結(jié)作為通道的房室折返性心動(dòng)過速，Af及AF時(shí)減慢心室率 用法：5 mg靜推，1015分鐘可重復(fù)一次；口服緩釋異搏定120 mg bid 不良反應(yīng)：心動(dòng)過緩，房室阻滯，禁用于嚴(yán)重心衰、度房室傳導(dǎo)阻滯，室速，低血壓、嚴(yán)重竇房結(jié)病變利多卡因 用于室早，室速，心梗后室性快速性心

2、律失常的治療 用法：50 mg靜推，5分鐘左右可重復(fù)12次，隨后5001000mg靜滴 不良反應(yīng)：竇房結(jié)抑制，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯可達(dá)龍 用于各種室上性與室性快速性心律失常，包括預(yù)激綜合征，心梗后 用法：150mg靜推，450mg靜滴，口服200mg qd 不良反應(yīng)：心動(dòng)過緩，長期大劑量可導(dǎo)致肺纖維化及甲亢、甲減西地蘭 用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時(shí)，特別適用于心衰伴快速Af，同時(shí)用于室上性快速性心律失常 用法：西地蘭0.4mg靜推，1小時(shí)左右可重復(fù)0.2mg 不良反應(yīng)：致心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯，缺氧和低鉀更易導(dǎo)致中毒，禁用于肥厚性心肌病異丙腎 用于心臟驟停及房室傳導(dǎo)阻滯等 用法：0.51mg靜

3、滴 不良反應(yīng)：可引起心動(dòng)過速、室性心律失常、心悸等，冠心病、心肌炎及甲亢等患者禁用 心絞痛 胸痛 心電圖：ST段壓低，T波倒置 心肌酶譜，cTnT：正常 同位素心肌顯像，冠脈造影 治療： （1）休息，吸氧 （2）硝酸酯制劑：硝酸甘油10mg或異舒吉3050mg靜滴；消心痛10mg tid po；長效異樂定； 莫諾美地 （3）受體阻滯劑：洛克 25mg Bid （4）鈣通道阻滯劑：心痛定，異搏定 （5）阿司匹林：50100mg qd （6）低分子肝素：速避凝 0.4ml bid心肌梗塞 胸痛，胃腸道癥狀，心律失常，休克，心衰 心電圖（動(dòng)態(tài)改變） 心超 心肌酶譜，cTnT 治療： （1）休息，吸氧

4、，監(jiān)護(hù)，止痛（嗎啡） （2）溶栓，PTCA，冠脈搭橋 （3）硝酸酯制劑（注意血壓監(jiān)測(cè)） （4）抗心律失常：室性心率失常，傳導(dǎo)阻滯 （5）控制休克：補(bǔ)充血容量，多巴胺120200mg靜滴 （6）治療心衰：嗎啡，利尿劑，血管擴(kuò)張劑 （7）右心室梗塞：引起右心衰伴低血壓，無左心衰表現(xiàn)，宜擴(kuò)張血容量，不宜用利尿劑急性左心衰 呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅泡沫痰，口唇青紫 兩肺滿布濕羅音和哮鳴音 胸片 治療： （1）吸氧 （2）擴(kuò)血管：硝酸甘油；硝普鈉50mg避光靜滴；酚妥拉明510mg靜滴（注意血壓） （3）利尿：速尿 （4）強(qiáng)心：西地蘭0.20.4mg靜推，多巴酚丁胺 （5）平喘：喘定，氨茶堿 （6）嗎

5、啡：35mg靜推 二、呼吸系統(tǒng)哮喘 病史，呼氣困難，焦慮不安，呼氣音延長，兩肺滿布哮鳴音 胸片：兩肺透亮度增高，并發(fā)感染有炎性浸潤 血?dú)猓篜aO2降低， PaCO2降低，呼堿；重癥時(shí)PaO2降低， PaCO2上升，呼酸 治療： （1）吸氧 （2）平喘： 激素地塞米松510mg mg bid靜推；甲強(qiáng)龍4080 mg bid靜推；琥珀氫考200300 mg 靜滴 茶堿氨茶堿 0.250.5 靜滴；喘定0.5 靜滴， 2受體激動(dòng)劑喘樂寧；萬托林；備勞特 （3）抗感染 （4）補(bǔ)充水電解質(zhì)三、消化系統(tǒng)上消化道出血 病因 嘔血和（或）黑便 出血量的估計(jì)，血壓監(jiān)測(cè) 胃鏡，血Rt 治療： （1）補(bǔ)充血容量：

6、輸血；706代血漿 （2）抑酸：Losec 40mg靜推qd或bid；西米替丁；信法丁 （3）胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素：8支加入250 NS中，20ml/次 （4）止血藥物：立止血；PAMBA；止血敏 （5）食管胃底V曲張：三腔管，生長抑素（善寧36mg靜滴；施他凝0.30.6mg靜滴；垂體150 u靜滴），胃鏡下套扎及硬化劑治療 四、代謝疾病糖尿病酮癥酸中毒 誘因：感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、RI治療不當(dāng)、飲食不當(dāng)?shù)?多尿，煩渴多飲，乏力，納差，惡心嘔吐，煩躁，氣促，脫水，直至昏迷 血糖，血酮，血?dú)?治療： （1）輸液（NS，速度應(yīng)快，總量第1個(gè)24小時(shí)可達(dá)40008000ml，BG60 PaCO2：正常

7、值3545，表示CO2有無潴留或是否存在過度通氣 BE：正常值3.0，反映代謝的指標(biāo) 代酸：腎功能不全，攝入過多，酮癥，缺氧，高熱，高鉀等 代堿：較少見，低鉀，低氯，補(bǔ)堿過多 呼酸：急、慢性呼吸系統(tǒng)病變，呼吸中樞受抑制，心衰 呼堿：過度通氣 七、電解質(zhì)平衡低鈉（152） 濃縮性高鈉（高滲性失水），潴鈉性高鈉（少見） 濃縮性高鈉：補(bǔ)水的同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)鈉 潴鈉性高鈉：限鈉，飲水，排鈉利尿劑低鉀（5.3） 鉀過多性高鉀（排出減少，攝鉀過多），轉(zhuǎn)移性高鉀（細(xì)胞破壞，酸中毒等），濃縮性高鉀 補(bǔ)堿，補(bǔ)鈣，葡萄糖+胰島素，利尿，腸道排鉀，透析一、心血管系統(tǒng)心律失常 心律平 異搏定 利多卡因 可達(dá)龍 西地蘭 異丙腎 治療： （1）休息，吸氧 （2）硝酸酯制劑：硝酸甘油10mg或異舒吉3050mg靜滴；消心痛10mg tid po；長效異樂定； 莫諾美地 （3）受體阻滯劑：洛克 25mg Bid （4）鈣通道阻滯劑：心痛定，異搏定 （5）阿司匹林：50100mg qd （6）低分子肝素：速避凝 0.4ml bid （7）右心室梗塞：引起右心衰伴低血壓，無左