1、目錄第一節(jié)：生命質(zhì)量評價概述第二節(jié)：生命質(zhì)量的評價內(nèi)容與方法第三節(jié)：生命質(zhì)量的測量工具第四節(jié)：生命質(zhì)量的應(yīng)用01020304重點難點 掌握健康相關(guān)生命質(zhì)量(HRQOL)的概念和意義 掌握生命質(zhì)量的評價內(nèi)容和方法 熟悉生命質(zhì)量評價的步驟和測量工具 了解生命質(zhì)量在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，掌握質(zhì)量調(diào)整生存年的概念、計算第一節(jié) 生命質(zhì)量評價概述一、生命質(zhì)量研究的發(fā)展第一節(jié) 生命質(zhì)量概述（一）quality of life 的起源 社會學(xué)概念生活質(zhì)量醫(yī)學(xué)領(lǐng)域健康相關(guān)生命質(zhì)量HRQOL1958年1970s美國經(jīng)濟學(xué)家Calbraith最早提出生命質(zhì)量的概念一、生命質(zhì)量研究的發(fā)展第一節(jié) 生命質(zhì)量概述（二）生命質(zhì)量評

2、價的研究歷史 1948年，研究者使用機能狀況量表評估癌癥患者身體機能狀況1970s，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛開展健康相關(guān)生命質(zhì)量研究1977年，醫(yī)學(xué)索引第一次用“quality of life”作為醫(yī)學(xué)主題詞取代“philosophy”，收入醫(yī)學(xué)主題詞 MeSH。1985年，美國FDA開始在接受新藥時要求同時遞交藥物對病人生存質(zhì)量和生存時間影響的資料。1992年，出版了專門的生命質(zhì)量研究雜志（quality of life research）。1994年，成立了國際生命質(zhì)量研究協(xié)會（international society for quality of life research，ISOQOL）。二、生

3、命質(zhì)量的概念和構(gòu)成第一節(jié) 生命質(zhì)量概述（一）生命質(zhì)量的概念Levi認為：生命質(zhì)量是對個人或群體所感受到的軀體、心理、社會各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測量，而測得的結(jié)果是用幸福感、滿意感或滿足感來表示的。Katz認為：生命質(zhì)量是完成日常工作、參與社會活動和追求個人愛好的能力，是病人對生活環(huán)境的滿意程度和對生活的全面評價，包括認知、情感和行為方面。 WHO定義：生命質(zhì)量是不同的文化和價值體系中的個體對與他們的生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)，以及所關(guān)心事情有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗。二、生命質(zhì)量的概念和構(gòu)成第一節(jié) 生命質(zhì)量概述（一）生命質(zhì)量的概念生命質(zhì)量的概念復(fù)雜而抽象，包含的領(lǐng)域多樣化但是最終指向個體滿意度和自尊

4、是一種病人報告結(jié)果（patient-reported outcomes, PROs）個體 被個體的主觀概念和期望所過濾的健康狀態(tài)群體 建立在一定的文化價值體系基礎(chǔ)上，具有文化依賴性 是在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，測定與個人生活事件相聯(lián)系的主觀健康狀態(tài)和個體滿意度。健康相關(guān)生命質(zhì)量HRQOL二、生命質(zhì)量的概念和構(gòu)成第一節(jié) 生命質(zhì)量概述（二）生命質(zhì)量的構(gòu)成 u生理和職業(yè)功能u心理狀態(tài)u社會互動狀況u經(jīng)濟狀況或因素uphysical and occupational functionupsychological stateusocial interactionueconomic status

5、 or factors第一節(jié) 生命質(zhì)量概述Hollen 等認為 HRQOL 的研究范圍：第二節(jié) 生命質(zhì)量的評價內(nèi)容與方法生命質(zhì)量評價是指具有一定生命數(shù)量的人在一定時點上的生命質(zhì)量表現(xiàn)。健康或疾病是一個連續(xù)變動且不能截然區(qū)分的狀態(tài)，生命質(zhì)量隨時間推移顯示出平衡、改善和下降。第二節(jié) 生命質(zhì)量的評價內(nèi)容與方法一、生命質(zhì)量的評價內(nèi)容 生命質(zhì)量與生存時間的關(guān)系t0 生存時間 t1一般來說生命質(zhì)量評價的核心內(nèi)容包括生理狀態(tài)心理狀態(tài)社會功能狀態(tài)主觀判斷與滿意度等4個維度 針對具體疾病的量表還包括疾病癥狀等內(nèi)容任何一種疾病或損傷，都會導(dǎo)致生理、心理和社會功能狀態(tài)的改變。主觀判斷和滿意度評價，反映了個人對健康狀

6、態(tài)的自我評判以及需求或期望得到滿足時所產(chǎn)生的主觀認可程度，是生命質(zhì)量的綜合指標(biāo)。第二節(jié) 生命質(zhì)量的評價內(nèi)容與方法一、生命質(zhì)量的評價內(nèi)容生命質(zhì)量的重要內(nèi)容一、生命質(zhì)量的評價內(nèi)容第二節(jié) 生命質(zhì)量的評價內(nèi)容與方法（一）生理狀態(tài)1. 活動受限 指日常生活活動能力因為健康問題而受到的限制（1）軀體活動受限，如屈體、彎腰、行走困難等；（2）遷移受限，如臥床、不能驅(qū)車、不能利用交通工具等；（3）自我照顧能力下降，如不能自行梳洗、穿衣和進食等。2. 社會角色受限 人的社會角色表現(xiàn)為擔(dān)當(dāng)一定的社會身份、承擔(dān)相應(yīng)的社會義務(wù)、執(zhí)行相應(yīng)的社會功能。健康問題常引起角色功能受限，包括主要角色活動的種類和數(shù)量受限、角色緊張

7、和角色沖突等。3.體力適度 主要指個人在日常活動中所表現(xiàn)出的疲勞感、無力和虛弱感。一、生命質(zhì)量的評價內(nèi)容第二節(jié) 生命質(zhì)量的評價內(nèi)容與方法（二）心理狀態(tài)1. 情緒反應(yīng) 情緒指個體感知外界事物后所產(chǎn)生的一種體驗。（1）正向：愉快、興奮、滿足和自豪等；（2）負向：恐懼、抑郁、焦慮和緊張等；是生命質(zhì)量測量中最敏感的部分。2. 認知功能 包括時間與地點的定向、理解力、抽象思維、注意力、記憶力以及解決問題的能力等，它們是個體完成各種活動所需要的基本能力。 認知功能的改變是漸進的，任何疾病的晚期，都伴有認知功能的障礙，在生命質(zhì)量測量中不是一個敏感的指標(biāo)。一、生命質(zhì)量的評價內(nèi)容第二節(jié) 生命質(zhì)量的評價內(nèi)容與方法

8、（三）社會功能狀態(tài)1. 社會交往（1）社會融合：個體屬于一個或幾個高度緊密的社會組織，并以成員身份參與活動（2）社會接觸：人際交往和社區(qū)參與，如親友交往和參加集體活動（3）親密關(guān)系：如夫妻關(guān)系2. 社會資源 （1）不能直接被觀察，社會資源的質(zhì)量由個體判斷。 （2）對社會資源感到滿意的個體往往感覺與別人“連線”或“接合”，感受到被關(guān)照、關(guān)愛和需要。一、生命質(zhì)量的評價內(nèi)容第二節(jié) 生命質(zhì)量的評價內(nèi)容與方法（四）主觀判斷與滿意度1. 自身健康和生活判斷 指個體對其健康狀態(tài)、生活狀況的自我評判，是生命質(zhì)量的綜合性指標(biāo)。 2. 滿意度與幸福感 （1）滿意度：對待事件的滿意程度，是人的有意識的判斷。 （2）

9、幸福感：對全部生活的綜合感覺狀態(tài)，產(chǎn)生自發(fā)的精神愉快和活力感。 在生命質(zhì)量評價中，滿意度用來測定病人的需求滿足程度，幸福感用來測定病人整體生命質(zhì)量水平。一、生命質(zhì)量的評價內(nèi)容第二節(jié) 生命質(zhì)量的評價內(nèi)容與方法（五）其他內(nèi)容 一些針對特殊人群或特定疾病的生命質(zhì)量評價量表，常常包括反映特殊人群特征或癥狀等疾病特異的內(nèi)容。第二節(jié) 生命質(zhì)量的評價內(nèi)容與方法二、生命質(zhì)量的評價方法1.選擇或建立量表2.生命質(zhì)量研究的設(shè)計與實施3.生命質(zhì)量資料的統(tǒng)計分析步驟：二、生命質(zhì)量的評價方法第二節(jié) 生命質(zhì)量的評價內(nèi)容與方法（一）選擇或建立量表內(nèi)容的文化適應(yīng)性：漢化信度、效度、反應(yīng)度和可解釋性通用型量表與特異型量表評價的

10、層次設(shè)計者的測量主題和測量目的量表選擇考慮因素二、生命質(zhì)量的評價方法第二節(jié) 生命質(zhì)量的評價內(nèi)容與方法（一）選擇或建立量表明確研究對象及目的建立研究工作組測定概念的定義及分解提出量表條目形成條目池確定條目的形式及回答選項：線性或等級計分法條目分析及篩選量表的量分方法預(yù)試與修改量表性能評價建立新量表的步驟二、生命質(zhì)量的評價方法第二節(jié) 生命質(zhì)量的評價內(nèi)容與方法（二）生命質(zhì)量研究的設(shè)計與實施1. 樣本量2. 研究對象的依從性 被測者按要求完成量表的程度。3. 研究對象的代理者 代替患者進行生命質(zhì)量測定的其他人，提供參考。二、生命質(zhì)量的評價方法第二節(jié) 生命質(zhì)量的評價內(nèi)容與方法（三）生命質(zhì)量資料的統(tǒng)計分析

11、1. 生命質(zhì)量資料的特點2. 生命質(zhì)量資料的評價目的3. 生命質(zhì)量分值的意義第三節(jié) 生命質(zhì)量的測量工具一、通用型量表第三節(jié) 生命質(zhì)量的測量工具（一）良好適應(yīng)狀態(tài)指數(shù)（QWB）（二）36條目簡明健康量表（SF-36）（三）世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL）（四）歐洲生存質(zhì)量測定量表（EQ-5D）第三節(jié) 生命質(zhì)量的測量工具（一）良好適應(yīng)狀態(tài)指數(shù)（QWB）卡普爾（Kaplan）于1976年提出良好適應(yīng)狀態(tài)指數(shù)（QWB）。死亡的生命質(zhì)量為“0”，功能與感覺的良好狀態(tài)為“1”，生命質(zhì)量反映為10頻譜時點狀態(tài)。QWB評價量表包括兩個部分：日常生活活動方面：移動（MOB）、生理活動（PAC)、社會

12、活動（SAC）21個癥狀及健康問題綜合描述（CPX)生命質(zhì)量W1（CPX）（MOB）（PAC）（SAC）綜合計算公式第三節(jié) 生命質(zhì)量的測量工具（二）36條目簡明健康量表（SF-36）SF-36是美國波士頓健康研究所在醫(yī)療結(jié)果研究調(diào)查表（medical outcomes study，MOS）的基礎(chǔ)上開發(fā)的通用型簡明健康調(diào)查問卷。它適用于普通人群的生命質(zhì)量測量、臨床試驗研究和衛(wèi)生政策評價等，是一個被普遍認可的生命質(zhì)量測評量表。目前已有超過60個國家不同的語言版本。包括36個條目，分為8個維度。分別為生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康狀況（GH）、活力（VT）、社會功能（

13、SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）。第三節(jié) 生命質(zhì)量的測量工具（三）世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL）是世界衛(wèi)生組織組織20余個處于不同文化背景、不同經(jīng)濟發(fā)展水平的國家和地區(qū)的研究中心共同研制的，用于測量個體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量。目前，已經(jīng)研制成的量表有WHOQOL-100和WHOQOL-BREF。 6個領(lǐng)域 24個方面 每個方面4個條目（強度、頻度、能力和評價） 4個關(guān)于總體健康狀況和生存質(zhì)量的問題WHOQOL-100 26個問題條目 保留了量表的全面性WHOQOL-BREF第三節(jié) 生命質(zhì)量的測量工具（四）歐洲生存質(zhì)量測定量表（EQ-5D)歐洲生

14、命質(zhì)量組織成立于1987年，是一個多學(xué)科的國際研究網(wǎng)絡(luò)。歐洲生存質(zhì)量測定量表（EQ-5D）是歐洲生命質(zhì)量組織發(fā)展起來的一個簡易通用型生命質(zhì)量自評量表。目前已有100多個正式的語言版本。該量表由兩部分構(gòu)成：第一部分：應(yīng)答者回答在移動性、自我照顧、日常活動、疼痛或不適、焦慮或壓抑等五個方面存在問題的程度；第二部分：應(yīng)答者在視覺模擬尺度（visual analogue scale，VAS）上標(biāo)記他們總的健康感覺。專門的網(wǎng)站地址：/二、特異型量表第三節(jié) 生命質(zhì)量的測量工具（一）癌癥病人生活功能指數(shù)量表（FLIC） （二）慢性病治療功能評價系統(tǒng)（FACIT）（三

15、）癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（EORTC-QLQ系列）三、我國自主研制的量表第三節(jié) 生命質(zhì)量的測量工具（一）中國人生活質(zhì)量通用量表（QOL-35）由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院流行病學(xué)研究室研制。（二）癌癥和慢性病患者生命質(zhì)量測定量表系列（QLICP/D）由昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研制，該系列包括我國常見癌癥和慢性病的生命質(zhì)量測定量表。（三）型糖尿病患者生活質(zhì)量量表（DMQLS） 由中南大學(xué)流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系研制，包含疾病、生理、社會、心理、滿意度5個維度共87個條目。第四節(jié) 生命質(zhì)量的應(yīng)用一、人群健康狀況的評定第四節(jié) 生命質(zhì)量的應(yīng)用普通人群：使用通用型的生命質(zhì)量測評量表測

16、評的目的在于了解一般人群的綜合健康狀況，或者作為一種綜合的社會經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生指標(biāo)，比較不同國家、不同地區(qū)、不同民族人群的生命質(zhì)量和發(fā)展水平，以及對其影響因素進行研究。常用量表：SF-36量表、WHOQOL量表和EQ-5D量表等特定人群：用以了解其健康狀況及其影響因素，并解決某些相關(guān)問題評價參與不同保險業(yè)或服務(wù)項目收費系統(tǒng)（fee for service，F(xiàn)FS）的老年人、貧困者、慢性病人的健康狀況。在亞健康人群中，如測量超重或肥胖者的生命質(zhì)量，作為體重管理的一個重要方面。二、衛(wèi)生服務(wù)效果評價和方案選擇第四節(jié) 生命質(zhì)量的應(yīng)用傳統(tǒng)的健康狀況指標(biāo)如死亡率和平均期望壽命等曾是評價衛(wèi)生服務(wù)效果的主要指標(biāo)

17、。近年來，除了傳統(tǒng)意義上的醫(yī)學(xué)終點，不同療法或干預(yù)措施對于病人功能和良好適應(yīng)的影響，正在越來越多地得到評價。長期以來，有關(guān)藥物或治療方法的選擇都以醫(yī)生的專業(yè)知識和經(jīng)驗判斷為基礎(chǔ)。在臨床應(yīng)用方面，通過測定與評價患者在不同療法或措施中的生命質(zhì)量，為治療和預(yù)防康復(fù)措施的比較與選擇提供新的參考依據(jù)。二、衛(wèi)生服務(wù)效果評價和方案選擇第四節(jié) 生命質(zhì)量的應(yīng)用例如：對于肢體肉瘤的治療方法通常有兩種：一是截肢；二是保留療 法并輔以大劑量的放射治療。按傳統(tǒng)的觀點，認為能不截肢盡量不截肢。比較發(fā)現(xiàn)，兩組病人總的生命質(zhì)量沒有差異，但在情緒行為、自我照顧和活動、性功能等方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：從生命質(zhì)量的觀點出發(fā)，

18、保留療法并不優(yōu)于截肢療法；從減少復(fù)發(fā)的愿望出發(fā)，更應(yīng)考慮截肢。表12-5 肢體肉瘤病人截肢與保留療法的生命質(zhì)量比較注：低分表示生命質(zhì)量較好肢體肉瘤病人截肢與保留療法的生命質(zhì)量比較肢體肉瘤病人截肢與保留療法的生命質(zhì)量比較評價內(nèi)容截肢療法保留療法P值情緒行為3.6011.20.05自我照顧和活動2.4524.50.01性功能0.403.500.01三、衛(wèi)生資源的配置與利用的決策第四節(jié) 生命質(zhì)量的應(yīng)用衛(wèi)生決策的重要任務(wù)是選擇重點投資目標(biāo)，合理優(yōu)化地分配衛(wèi)生資源。生命質(zhì)量評價為完善成本-效果分析提供了有效的途徑，對衛(wèi)生部門來說，最大的效益就是給人群帶來更多的生存年數(shù)和更好的生存質(zhì)量。三、衛(wèi)生資源配置與利用的決策第四節(jié) 生命質(zhì)量的應(yīng)用（一）質(zhì)量調(diào)整生存年1. 概念 用生命質(zhì)量來調(diào)整期望壽命或者是生存年數(shù)而得到的一個綜合反映人群生命質(zhì)量和生命數(shù)量的新指標(biāo)。2. 計算公式 計算質(zhì)量調(diào)整生存年，通常用生命質(zhì)量得分充當(dāng)一種權(quán)重值，計算公式如下：EWkYk 其中，E為質(zhì)量調(diào)整生存年，Wk為處于k狀