1、氣管切開護(hù)理規(guī)范氣管切開護(hù)理規(guī)范n病區(qū)環(huán)境管理n氣道評估n吸痰的原則及操作流程n痰液評估及濕化n氣管套管管理n感染預(yù)防與控制n出院健康教育n安排患者于靠近護(hù)士站的單獨(dú)或相同病種的病室，嚴(yán)格控制探視，執(zhí)行無菌操作規(guī)程，實(shí)行保護(hù)性隔離。為病人準(zhǔn)備好紙筆，以便溝通。n室溫22-23，濕度在60-70%n給予循環(huán)風(fēng)消毒房間2次/d，定時開窗通風(fēng)。術(shù)后2d內(nèi)入住單人病房，以后入住兩人病房。以0.5%含氯消毒劑濕拖房間地面，每日2次。n氣道局部情況重點(diǎn)評估氣管切開時間、氣管切開處切口情況、氣管導(dǎo)管性質(zhì)（一次性套管、金屬套管）、痰液的性質(zhì)、量、嗆咳的反應(yīng)程度、濕化液的選擇。n全身情況重點(diǎn)評估患者營養(yǎng)狀況、有

2、無并發(fā)癥n吸痰的原則及操作流程n適時吸痰：術(shù)后2-3d痰液較多，隨時吸 痰。n按需吸痰：術(shù)后3d后，按需吸痰1、在氣道導(dǎo)管可以看到分泌物2、可在床旁聽到痰鳴音或呼吸哮鳴音3、咳嗽4、呼吸窘迫5、呼吸音減弱6、呼吸困難4、血氧分壓或血氧飽和度突然降低。n物品1、首先保證負(fù)壓吸引裝置各管道連接正確、緊密、通暢，采用全程低負(fù)壓吸痰，壓力為0.01-0.02MPa,吸痰管插入深度視痰液的部位而定，成人最深插入不超過10cm，小孩逐減，時間不超過15s/次，連續(xù)吸痰不超過3min。2、備好不同型號的無菌吸痰管及無菌手套。n病人1、耐心的態(tài)度向病人及家屬說明吸痰的必要性與重要性。2、評估患者痰液的性質(zhì)、部

3、位。在病情允許的情況下，協(xié)助病人軸式翻身，叩背。3、吸痰順序一般為先吸氣管插管，再吸鼻腔、口。4、吸痰過程中觀察生命體征及面色、口唇顏色的變化情況，若異常停止吸痰，給予吸氧并報告醫(yī)師。5、按需吸痰，頻繁過多的吸引易引起氣道黏膜損傷；痰液多、粘稠時加強(qiáng)氣道濕化，加強(qiáng)翻身拍背。n將吸痰管與連接管沖洗干凈，將吸痰管棄于醫(yī)用垃圾桶中，將連接管頭端放在空筒注射器中。n及時記錄痰液的顏色、性狀及量。n儲液瓶內(nèi)要及時傾倒，不得超過1/2滿。n儲液瓶每周消毒一次，方法為浸泡于含氯消毒劑500mg/L中30分鐘后，清水沖凈晾干備用；連接管每周更換一次；注射器空筒每日更換。n痰液的評估及濕化 痰液粘稠分痰液粘稠分

4、級級 區(qū)別區(qū)別（稀痰）（稀痰）（中度粘痰）（中度粘痰）（重度粘痰）（重度粘痰） 痰液性狀痰液性狀稀痰較度粘稠明顯粘稠痰液顏色痰液顏色米湯或白色泡沫狀白色或黃白色粘痰黃色伴血絲痰、血痰能否咳出能否咳出易咳出用力咳不易咳出吸痰后玻璃頭內(nèi)壁痰吸痰后玻璃頭內(nèi)壁痰液滯留情況液滯留情況無易被沖凈大量滯留，不易沖凈吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷持續(xù)濕化量持續(xù)濕化量/h23ml/h（我科微泵調(diào)至刻度3）稀痰連續(xù)3天后可以停用，改為間隙濕化46 ml/h （我科微泵調(diào)至刻度5）810ml /h （我科微泵調(diào)至刻度7）間隙補(bǔ)加濕化液量及間隙補(bǔ)加濕化液量及時間時間持續(xù)濕化停用后2ml /2h2ml /8h（每班一次） （

5、刺激性咳嗽）（刺激性咳嗽）2ml /4h （每班二次） （刺激性咳嗽）（刺激性咳嗽）備注（濕化程度）備注（濕化程度）1、濕化不足：痰痂形成2、濕化過度：呼吸急促，痰液呈水樣、Spo2下降3%以上。n保證充足的液體供應(yīng)n使用加溫濕化器n濕熱交換器，又稱人工鼻n霧化吸入n氣道沖洗n 濕化滿意：分泌物稀簿，能順利通過吸痰管，導(dǎo)管內(nèi)無結(jié)痂，安靜，呼吸道通暢；n濕化不足：分泌物黏稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重；n濕化過度：分泌物過分稀簿，咳嗽頻繁，需不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，煩躁不安，發(fā)紺加重。n濕化過程中密切觀察濕化程度，合理調(diào)節(jié)滴速，若濕化不足則加大濕化量，若濕化過度則及時調(diào)慢

6、滴速。n 將20ml無菌蒸餾水或0.45%氯化鈉、慶大霉素4萬U和糜蛋白酶2.5mg按無菌操作原則抽吸在20ml注射器內(nèi)，連接延長管及靜脈頭皮針（剪去針頭），排氣，把注射器裝載于微量注射泵上，置入氣管套管內(nèi)78，妥善固定，打開電源開關(guān)，調(diào)整速度，持續(xù)推注。n將微量注射泵放回固定盒裝進(jìn)小布袋，掛于輸液架或妥善放置床頭或掛于胸前。n人工氣道外口覆蓋雙層紗布并予固定，保持濕潤，每2小時更換一次。n吸痰時不必取出靜脈頭皮管，若脫出則更換，預(yù)防感染。n延長管及靜脈頭皮管每日更換，若有感染則及時更換。n保持滴注濕化法的管道通暢，連接緊密，防止脫管和脫出，若微量輸液泵、微量注射泵及靜脈推注泵有報警，應(yīng)及時找

7、出原因作相應(yīng)處理，報警常見原因有受壓、彎折、扭結(jié)、阻塞、濕化液完畢和電池電壓低等。 n濕化液注射器及延長管標(biāo)簽上注明藥名、配置時間、更換時間、更換。n套管固定方法：紗帶固定松緊以通過一指為度。n氣管切口換藥：每日二次。n金屬套管消毒：煮沸消毒20-30分鐘。n堵管護(hù)理：堵管期間嚴(yán)格交接班，嚴(yán)密觀察患者呼吸情況。1 、洗手和帶手套洗手和帶手套 六步洗手法或者用快速消毒劑揉搓雙手。吸痰時必須帶手套。2、體位護(hù)理體位護(hù)理 患者術(shù)后24h，給予抬高床頭約30-45度。采取改良式變換體位法：左側(cè)30-45度-半臥位-右側(cè)30-45度，在左右側(cè)臥位時床頭仍抬高30度，可減少反流。3、 口腔護(hù)理口腔護(hù)理 bid。4、營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 術(shù)后第1天即給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)，主要為勻漿膳，遵循“濃度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快”的原則。營養(yǎng)液輸注溫度一般以38-42度為宜。 n內(nèi)容包括心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、呼吸道管理、語言康復(fù)指導(dǎo)、套管護(hù)理及出院指導(dǎo)。n形式包括口頭宣教、護(hù)士示范等。n氣管切開帶套管出院患者，采用四步法完成（1）出院前2天由護(hù)士向患者及家屬演示操作方 法，