1、2010護(hù)理學(xué)副高職稱試題-案例題病歷摘要：患者男性，70歲。因陣發(fā)性腹痛、惡心嘔吐兩天急診入院。 體檢：體溫38C, 脈搏100次/分，呼吸28次/分，血壓15/ 10kPa，痛苦面容，低聲呻吟，強(qiáng)迫體位。腹 部稍膨隆，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過(guò)水聲，腹肌稍緊張，右側(cè)腹部觸及 有壓痛包塊。X線檢查可見(jiàn)右側(cè)腸腔充氣并有2-3個(gè)液平面。1.提問(wèn)：下列哪些癥狀與患者的疾病有關(guān)？A .呃逆B腹部反跳痛C.腹脹D .黃疸E. 排便困難F. 皮膚干燥，彈性差G. 水腫H .停止排氣提示：該患者經(jīng)檢查確診為機(jī)械性腸梗阻。2提問(wèn)：下列哪些不是處理該患者的主要措施？A 物理降溫B .禁食C.立即

2、行術(shù)前準(zhǔn)備D 胃腸減壓E. 留置導(dǎo)尿F. 清潔灌腸G. 補(bǔ)液H .胃管注入石臘油3. 提問(wèn)：給病人行胃腸減壓的作用是：A .降低胃腸道內(nèi)壓力，改善局部血液循環(huán)B .促進(jìn)部分消化液和胃腸激素的分泌C.改善呼吸功能D .減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌與毒素及其移位E. 減輕腸麻痹和腹脹F. 減輕嘔吐提示：入院后急查血常規(guī)： Hb170g / L, RBC6.2 X 10卜12.gif/L , WBC18.5 X 10卜9.gif /L。 血?dú)夥治觯篜H7.45, PaO2.gif13.3kPa (100mmHg) , PaCO2.gif5.32kPa (40mmHg) , BE:-8mmol /L , AB18

3、mmol /L , SB19mmol /L。血鉀：2.8mmol / L,鈉 156mmol / L,氯 100mmol / L,鈣 2.5mmol / L。尿比重：1.028。4. 提問(wèn)：根據(jù)以上結(jié)果，結(jié)合該病人情況，判斷屬于下列哪種酸堿平衡失調(diào)？A .代謝性酸中毒B .代謝性堿中毒.C.呼吸性酸中毒D .呼吸性堿中毒E. 代償性呼吸性酸中毒提示：入院后急查血常規(guī)： Hb170g / L, RBC6.2 X 1012.gif/L , WBC18.5 X 109.gif /L。 血?dú)夥治觯篜H7.45, PaO2.gif13.3kPa (100mmHg) , PaCO2.gif5.32kPa

4、(40mmHg) , BE-8mmol /L , AB18mmol /L , SB19mmol /L。血鉀：2.8mmol / L,鈉 156mmol / L,氯 100mmol / L,鈣 2.5mmol / L。尿比重：1.028。5 提問(wèn)：該病人屬于哪一類水電解質(zhì)平衡失調(diào)？A .低滲性脫水、低鉀、高鈉B .高滲性脫水、低鉀、高鈉C.低滲性脫水、高鉀、低鈉D .高滲性脫水、低鉀、低鈉E. 等滲性脫水、低鉀、高鈉6. 提問(wèn)：下列哪些補(bǔ)液原則是正確的？A .補(bǔ)液量等于生理需要量十額外損失量十累積損失量B .補(bǔ)鉀量應(yīng)根據(jù)尿量、血鉀和心電圖決定C.補(bǔ)液種類首選10 %葡萄糖D .消化液丟失包括嘔吐

5、、胃腸減壓及腸腔內(nèi)積液的估計(jì)E. 輸液速度應(yīng)先慢后快F. 補(bǔ)鉀濃度以0.3%為宜提示：遵醫(yī)囑使用”氨芐青霉素”。7. 提問(wèn)：使用氨芐青霉素應(yīng)注意下列哪些問(wèn)題？A .需作青霉素過(guò)敏試驗(yàn)B .應(yīng)加入10%葡萄糖內(nèi)慢滴方能維持血藥濃度C.遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)多表現(xiàn)為皮疹、藥熱D .停藥一周內(nèi)重新使用可免作過(guò)敏試驗(yàn)E. 旦發(fā)生過(guò)敏性休克最佳搶救藥是鹽酸腎上腺素F. 腎毒性反應(yīng)為其最嚴(yán)重的副作用G. 出現(xiàn)假陽(yáng)性可采用脫敏療法提示：經(jīng)上述處理，病人腸梗阻見(jiàn)緩解，經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，于入院后10小時(shí)在硬膜外麻醉下行小腸部分切除術(shù)”。術(shù)中過(guò)程順利，術(shù)后給予補(bǔ)液、胃腸減壓、腹腔負(fù)壓引流、留置導(dǎo)尿管、 抗炎等處理。&提問(wèn)

6、：術(shù)后早期病情觀察的要點(diǎn)是什么？A .生命體征的變化B .腹部有無(wú)脹痛、壓痛、反跳痛，以及疼痛的性質(zhì)、部位C.引流管是否固定、通暢及引流液的質(zhì)和量D .皮膚、粘膜的顏色、皮膚的彈性E. 體重的增減F. 傷口情況G. 腸鳴音恢復(fù)情況H .進(jìn)食情況提示：術(shù)后初期12小時(shí)內(nèi)，胃腸減壓的引流瓶?jī)?nèi)空虛。9.提問(wèn)：弓I流瓶?jī)?nèi)空虛的原因可能是：A .胃管插入過(guò)深或過(guò)淺B .負(fù)壓裝置接合不嚴(yán)C.胃管頭端開口多于 6個(gè)D .胃管折迭或堵塞E. 負(fù)壓瓶容量少于 1000mlF. 腸麻痹致胃腸分泌抑制G. 臥位不當(dāng)H .負(fù)壓管高于床平面提示：病人術(shù)后 12小時(shí)，T37.8C, P88次/分，BP16/8kPa。10

7、提問(wèn)：根據(jù)病人目前的狀況，應(yīng)給病人采取哪種最佳體位？A 平臥位B .頭低腳高位C.半臥位D 截石臥位E. 俯臥位提示：患者術(shù)后7天持續(xù)發(fā)熱，自述腹部脹痛，腹壁切口處出現(xiàn)紅腫，而后從切口處流出帶糞臭味液體約300ml。遵醫(yī)囑給予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。11.提問(wèn)：完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥有：A .膿毒癥B .空氣栓塞C.高滲性非酮性昏迷D 靜脈炎、血栓形成E. 氣胸、血胸F. 高氨血癥G. 心包填塞H 肝膽功能異常、淤膽12提問(wèn)：完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持液配制應(yīng)注意什么？A .糖與氨基酸均勻配制B 抗生素可加入營(yíng)養(yǎng)液中C.配制后液體應(yīng)保存在 4C -25C之間，于24小時(shí)內(nèi)輸注D .脂溶性維

8、生素可加入脂肪乳劑中E. 需嚴(yán)格無(wú)菌操作，在空氣超凈臺(tái)面操作F. 硫酸鎂可加入 0.9%鹽水中提示：病人術(shù)后并發(fā)腸痿難以下床活動(dòng)。13. 提問(wèn)：應(yīng)采取什么護(hù)理措施預(yù)防肺部并發(fā)癥？A. 指導(dǎo)、鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰B .注意保暖防受涼C.床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)D .去枕平臥，頭偏向一側(cè)E. 使用腹帶F. 體位引流G. 保持室內(nèi)空氣流通H .定期叩背I .超聲霧化吸入答題思路病歷摘要：患者男性，70歲。因陣發(fā)性腹痛、惡心嘔吐兩天急診入院。體檢：體溫38C，脈搏100次/分，呼吸28次/分，血壓15/ 10kPa，痛苦面容，低聲呻吟，強(qiáng)迫 體位。腹部稍膨隆，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過(guò)水聲，腹肌稍緊張

9、，右側(cè) 腹部觸及有壓痛包塊。X線檢查可見(jiàn)右側(cè)腸腔充氣并有2-3個(gè)液平面。14. 提問(wèn)：下列哪些癥狀與患者的疾病有關(guān)？A .呃逆B. 腹部反跳痛C. 腹脹 D 黃疸E. 排便困難F. 皮膚干燥，彈性差G. 水腫H .停止排氣答案：BCEFH復(fù)習(xí)摘要，可歸納出：老年男性；以陣發(fā)性腹痛為主訴；伴惡心嘔吐兩天；入院體 檢強(qiáng)迫體位，腹肌稍緊張，有壓痛包塊；腹部稍膨隆，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波；腸鳴音亢進(jìn)， 可聞氣過(guò)水聲；X線檢查見(jiàn)右側(cè)腸腔脹氣并有 2-3個(gè)液平面；急診入院。作為一名外科 護(hù)師（土），當(dāng)接收急診時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解患者的簡(jiǎn)要病史，主要癥狀及體征，為醫(yī)生提供可靠 依據(jù)。這里雖然沒(méi)有明確診斷，但要求考生根據(jù)病

10、史、體征推斷患者可能出現(xiàn)的癥狀，考查考生對(duì)普外常見(jiàn)急腹癥的掌握情況。上述摘要勾畫出一組典型的急性腸梗阻的主要體征：強(qiáng)迫體位，腹肌緊張，壓痛，加上陣發(fā)性腹痛為急腹癥的表現(xiàn)；腹部膨隆、腸型，蠕動(dòng)波，腸 鳴音亢進(jìn)為腸梗阻的表現(xiàn)；而X線檢查得以證實(shí)腸腔脹氣和由于腸道運(yùn)行障礙而出現(xiàn)氣液分離的液平面。只要掌握了腸梗阻的四大癥狀”脹、痛、吐、秘"，就能解答出第2、3、5、8項(xiàng)為正確答案，由于患者惡心嘔吐已有兩天又是老年人，體內(nèi)調(diào)節(jié)功能差，極易出現(xiàn)水電 平衡失調(diào)，表現(xiàn)為脫水、皮膚干燥、彈性差，故第6項(xiàng)亦為正確答案，第1、4、7項(xiàng)由于摘要沒(méi)有提供相應(yīng)的指征，不是腸梗阻的特異表現(xiàn)，視為錯(cuò)誤答案。提示：該

11、患者經(jīng)檢查確診為機(jī)械性腸梗阻。15提問(wèn)：下列哪些不是處理該患者的主要措施？A 物理降溫B .禁食C.立即行術(shù)前準(zhǔn)備D 胃腸減壓E. 留置導(dǎo)尿F. 清潔灌腸G. 補(bǔ)液H .胃管注入石臘油答案：AF針對(duì)考生習(xí)慣正向思維，本問(wèn)采用了反向思維的提問(wèn)方式，考生應(yīng)注意，"是""不是"一字之差，答案截然相反。"哪些""主要措施”為考生提示至少有二種以上不必要的處理措施，物理 降溫適用于高熱而循環(huán)良好的患者，而本例體溫僅38C，屬中度熱，且提示有循環(huán)不良，故不宜行物理降溫。 清潔灌腸一般急腹癥無(wú)必要，其次該患者病情較重， 梗阻未解除給予清潔

12、灌腸會(huì)造成只入不出，加重病情，故第1、6項(xiàng)為正確答案，即為不必要的措施。反之，錯(cuò)誤的答案，即第 2、4、5、7、8為必要的措施。禁食，胃腸減壓，胃管注入石臘油，補(bǔ)液 為處理急腹癥的主要措施，有些單純性的腸梗阻可通過(guò)上述的綜合治療而治愈。前問(wèn)患者出現(xiàn)脫水征象，留置導(dǎo)尿是必須進(jìn)行的項(xiàng)目，每小時(shí)尿量與補(bǔ)液相關(guān)，觀察尿色、尿量能反映 病情變化及作治療參考。除絞窄性腸梗阻須作適當(dāng)術(shù)前準(zhǔn)備后立即手術(shù)外，其他類型的腸梗阻多先以非手術(shù)治療為主，但又不是絕對(duì)的，故第3項(xiàng)為無(wú)效答案。16提問(wèn)：給病人行胃腸減壓的作用是： A .降低胃腸道內(nèi)壓力，改善局部血液循環(huán) B 促進(jìn)部分消化液和胃腸激素的分泌C.改善呼吸功能D

13、 .減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌與毒素及其移位E. 減輕腸麻痹和腹脹F. 減輕嘔吐答案：ACDEF胃腸減壓是腹部外科重要的治療措施之一，在本例腸梗阻的治療中，起著舉足輕重的作用， 考生應(yīng)掌握其治療的作用和意義。本問(wèn)除第2項(xiàng)外均為正確答案。 第1、5、6項(xiàng)從直觀上理解，容易答對(duì)。而第 3、4項(xiàng)可通過(guò)間接推理得出。第3項(xiàng)主要是胃腸減壓可減輕腸麻痹和腸脹氣，使腹內(nèi)壓下降，從而改善呼吸功能。 第4項(xiàng)亦是通過(guò)減輕腸麻痹和腸脹氣及改善腸 壁血運(yùn)，從而達(dá)到減少細(xì)菌和毒素的吸收。第2項(xiàng)為錯(cuò)誤答案的原因是胃腸減壓可吸出部分消化液和胃腸激素，減少食物對(duì)胃腸道刺激，而不是促進(jìn)消化液的分泌。提示：入院后急查血常規(guī)： Hb170g

14、 / L, RBC6.2 X 10卜12.gif/L , WBC18.5 X 10卜9.gif /L。 血?dú)夥治觯篜H7.45, PaO2.gif13.3kPa (100mmHg) , PaCO2.gif5.32kPa (40mmHg) , BE-8mmol /L , AB18mmol /L , SB19mmol /L。血鉀：2.8mmol / L,鈉 156mmol / L,氯 100mmol / L,鈣 2.5mmol / L。尿比重：1.028。17提問(wèn)：根據(jù)以上結(jié)果，結(jié)合該病人情況，判斷屬于下列哪種酸堿平衡失調(diào)？A 代謝性酸中毒B 代謝性堿中毒.C.呼吸性酸中毒 D .呼吸性堿中毒E.

15、代償性呼吸性酸中毒答案：A提示：入院后急查血常規(guī)： Hb170g / L, RBC6.2 X 1012.gif/L , WBC18.5 X 10卜9.gif /L。 血?dú)夥治觯篜H7.45, PaO2.gif13.3kPa (100mmHg) , PaCO2.gif5.32kPa (40mmHg) , BE-8mmol /L , AB18mmol /L , SB19mmol /L。血鉀：2.8mmol / L,鈉 156mmol / L,氯 100mmol / L,鈣 2.5mmol / L。尿比重：1.028。18提問(wèn)：該病人屬于哪一類水電解質(zhì)平衡失調(diào)？A .低滲性脫水、低鉀、高鈉 B .高

16、滲性脫水、低鉀、高鈉 C.低滲性脫水、高鉀、低鈉 D .高滲性脫水、低鉀、低鈉 E.等滲性脫水、低鉀、高鈉 答案：B腸梗阻可導(dǎo)致全身生理紊亂，而生理紊亂主要指因體液?jiǎn)适С霈F(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂與酸堿失 衡。本例患者存在著體液丟失的明顯表現(xiàn)。由于不能進(jìn)食，嘔吐頻繁，大量丟失胃腸液，使 水分及電解質(zhì)大量丟失；另外腸管過(guò)度膨脹影響腸壁靜脈回流，使腸壁水腫和血漿向腸腔、 腹腔滲出，造成嚴(yán)重脫水。腸梗阻丟失的體液一般為堿性或中性，鈉、鉀離子丟失較氯離子多，加上低血容量和缺氧引起代謝產(chǎn)物劇增，腎排H+和再吸收 NaHCO3.GIF受阻，故出現(xiàn)代謝性酸中毒。前問(wèn)根據(jù)提示，結(jié)合該患者的情況，代謝指標(biāo)BE-8mmol

17、 /L ,證實(shí)為代謝性酸中毒，故第 1項(xiàng)是正確答案；后問(wèn)根據(jù)血液濃縮( Hb170g/ L)，高鈉(156mmol / L)，尿比重高(1.028)，應(yīng)選擇第2項(xiàng)。19提問(wèn)：下列哪些補(bǔ)液原則是正確的？A 補(bǔ)液量等于生理需要量十額外損失量十累積損失量B .補(bǔ)鉀量應(yīng)根據(jù)尿量、血鉀和心電圖決定C.補(bǔ)液種類首選10 %葡萄糖D 消化液丟失包括嘔吐、胃腸減壓及腸腔內(nèi)積液的估計(jì)E. 輸液速度應(yīng)先慢后快F. 補(bǔ)鉀濃度以0.3%為宜答案：ABDF掌握補(bǔ)液原則對(duì)于救治急腹癥患者尤為重要。本問(wèn)泛指外科的補(bǔ)液原則，以考察考生掌握的情況。正確答案是第 1、2、4、6項(xiàng)。外科病人因禁食，胃腸減壓，引流，失血等因素體液

18、多為不足，故應(yīng)需多少補(bǔ)多少， 除了生理需要量外，還要加上額外損失量和累積損失量。在 計(jì)算額外損失量時(shí)應(yīng)防止遺漏，如消化液的丟失應(yīng)包括嘔吐， 胃腸減壓及腸腔內(nèi)積液的估計(jì)。由于丟失液體中以電解質(zhì)為主，故補(bǔ)液類種宜”先鹽后糖”，補(bǔ)液速度宜”先快后慢”。在一天的補(bǔ)液量中，前8小時(shí)應(yīng)輸入全天液體量的1/2,后16小時(shí)為1 /2。尤其是在低血容量休克時(shí)，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，第1小時(shí)可進(jìn)1000-2000ml液體。鉀鹽補(bǔ)充有其特殊性；”見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”, 尿量>30ml / h可補(bǔ)鉀；濃度不宜過(guò)高，不超過(guò)0.3% ;速度不宜過(guò)快，每分鐘 <80滴；補(bǔ)鉀應(yīng)根據(jù)體液?jiǎn)适?、血鉀濃度、心電圖決定。提示：遵醫(yī)囑使用”

19、氨芐青霉素”。20. 提問(wèn)：使用氨芐青霉素應(yīng)注意下列哪些問(wèn)題？A .需作青霉素過(guò)敏試驗(yàn)B .應(yīng)加入10%葡萄糖內(nèi)慢滴方能維持血藥濃度C.遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)多表現(xiàn)為皮疹、藥熱D .停藥一周內(nèi)重新使用可免作過(guò)敏試驗(yàn)E. 旦發(fā)生過(guò)敏性休克最佳搶救藥是鹽酸腎上腺素F. 腎毒性反應(yīng)為其最嚴(yán)重的副作用G. 出現(xiàn)假陽(yáng)性可采用脫敏療法答案：ACE本問(wèn)考察考生臨床用藥的基本知識(shí)。氨芐青霉素作為廣譜半合成青霉素在臨床廣泛使用，在使用中的注意事項(xiàng)與青霉素大體相同，本問(wèn)的第1、3、5項(xiàng)是正確答案。與青霉素不同的是氨芐青霉素不宜加入高濃度的葡萄糖靜滴，尤其是濃度過(guò)高，靜滴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不僅影響藥物的穩(wěn)定性，而且易形成四聚物而產(chǎn)生

20、不良反應(yīng)，故第2項(xiàng)為錯(cuò)誤答案。第4、6、7項(xiàng)為錯(cuò)誤答案，其在描述上，采用了 "偷換概念”的手法，如"三日"改為"一周”，”過(guò)敏性休克”改為”腎 毒性反應(yīng)"，以混淆考生概念，若對(duì)此條目記憶不牢，理解不深，容易答錯(cuò)。提示：經(jīng)上述處理，病人腸梗阻見(jiàn)緩解，經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，于入院后10小時(shí)在硬膜外麻醉下行”小腸部分切除術(shù)”。術(shù)中過(guò)程順利，術(shù)后給予補(bǔ)液、胃腸減壓、腹腔負(fù)壓引流、留置導(dǎo)尿管、 抗炎等處理。21. 提問(wèn)：術(shù)后早期病情觀察的要點(diǎn)是什么？A .生命體征的變化B .腹部有無(wú)脹痛、壓痛、反跳痛，以及疼痛的性質(zhì)、部位C.引流管是否固定、通暢及引流液的質(zhì)和量D

21、 .皮膚、粘膜的顏色、皮膚的彈性E. 體重的增減F. 傷口情況G. 腸鳴音恢復(fù)情況H .進(jìn)食情況答案：ABCDFG此問(wèn)要抓住”術(shù)后""早期""觀察""要點(diǎn)”等幾個(gè)關(guān)鍵詞。故備選答案中第2、3、7項(xiàng)為正確答案，第1、4項(xiàng)反映患者生命支持的重要指標(biāo)，第2、3、6、7項(xiàng)則是觀察手術(shù)有無(wú)并發(fā)癥的重要內(nèi)容，第8項(xiàng)由于患者禁食不是早期觀察的項(xiàng)目而列為錯(cuò)誤答案，第5項(xiàng)在有條件的情況下可觀察項(xiàng)目，因此為無(wú)效答案。提示：術(shù)后初期12小時(shí)內(nèi)，胃腸減壓的引流瓶?jī)?nèi)空虛。22. 提問(wèn)：弓|流瓶?jī)?nèi)空虛的原因可能是：A .胃管插入過(guò)深或過(guò)淺B .負(fù)壓裝置接合不嚴(yán)C

22、.胃管頭端開口多于 6個(gè)D .胃管折迭或堵塞E. 負(fù)壓瓶容量少于 1000mlF. 腸麻痹致胃腸分泌抑制G. 臥位不當(dāng)H .負(fù)壓管高于床平面答案：ABDF本問(wèn)是考察考生的臨床分析和處理能力。第1、2、4、7項(xiàng)為正確答案。胃腸減壓是利用胃管與負(fù)壓吸引裝置，將積存于胃腸道的氣體和液體吸出，減低胃腸道的壓力，促進(jìn)胃腸管壁恢復(fù)其功能。在減壓過(guò)程中發(fā)現(xiàn)引流瓶?jī)?nèi)空虛，可按步驟逐項(xiàng)檢查： 先檢查胃管有無(wú)折迭和堵塞，容易發(fā)現(xiàn)糾正，堵塞及時(shí)疏通；其次檢查插管深度，予以調(diào)整；以注入和吸出水量基 本相等為宜檢查負(fù)壓裝置接合是否嚴(yán)密，有無(wú)堵塞、負(fù)壓吸引是否有效。上述若無(wú)問(wèn)題，應(yīng)考慮患者的臥位，有時(shí)因臥位不當(dāng)也難以引出

23、。還有一個(gè)值得考慮的因素是胃腸蠕動(dòng)功能和胃腸分泌功能的恢復(fù)時(shí)間，一般腹部外科術(shù)后患者功能恢復(fù)要經(jīng)歷三個(gè)期胃功能抑制期， 術(shù)后至術(shù)后18小時(shí)；胃功能不規(guī)則期，術(shù)后 18至24小時(shí)；胃功能規(guī)則期，術(shù)后24小時(shí)以上，此期胃腸功能恢復(fù)正常。本問(wèn)前提是術(shù)后12小時(shí)，弓I流瓶空虛，此時(shí)胃腸功能尚處于抑制期，故第 6項(xiàng)屬于正確答案。提示：病人術(shù)后 12小時(shí)，T37.8C, P88次/分，BP16/8kPa。23. 提問(wèn)：根據(jù)病人目前的狀況，應(yīng)給病人采取哪種最佳體位？A .平臥位B .頭低腳高位C.半臥位 D .截石臥位E.俯臥位答案：C患者臥位是否正確、舒適關(guān)系到術(shù)后的恢復(fù)狀況。作為護(hù)土應(yīng)予以重視。該患者取

24、半臥位的 好處在于：可弛緩腹肌減輕疼痛；使內(nèi)臟器官下降，利于膈肌運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)大胸腔容積，增 加肺活量減少回心血量，改善循環(huán)，減輕心臟負(fù)擔(dān)使感染液體流向盆腔，局限膿腫，減 少毒素吸收。提示：患者術(shù)后7天持續(xù)發(fā)熱，自述腹部脹痛，腹壁切口處出現(xiàn)紅腫，而后從切口處流出帶糞臭味液體約300ml。遵醫(yī)囑給予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。24. 提問(wèn)：完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥有：A .膿毒癥B .空氣栓塞C.高滲性非酮性昏迷 D .靜脈炎、血栓形成E. 氣胸、血胸F. 高氨血癥G. 心包填塞H 肝膽功能異常、淤膽答案：ABDEG完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持（TPN）是目前外科營(yíng)養(yǎng)支持的主要方法之一，通過(guò)中心靜脈置管輸液 能最大限度地依據(jù)機(jī)體的需要較大幅度地調(diào)整輸液量、輸入液濃度和輸液速度，保證機(jī)體對(duì)熱量及代謝的需要。由于技術(shù)要求高、護(hù)理上有一定難度。隨著TPN的廣泛應(yīng)用，其并發(fā)癥也漸被認(rèn)識(shí)。這里要注意提問(wèn)特指的是”導(dǎo)管并發(fā)癥”，備選答案中第1、2、4、5、7項(xiàng)為正確答案。導(dǎo)管并發(fā)癥在持續(xù)應(yīng)用與拔管期間均可發(fā)生，因此，要有認(rèn)真，一絲不茍的態(tài)度嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和操作要點(diǎn)，防范于未然，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 第3、6、8項(xiàng)是錯(cuò)誤答案，它們雖然也是TPN的并發(fā)癥，但主要是代謝并發(fā)癥，不屬于本問(wèn)的提問(wèn)范圍。25提問(wèn)：完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持液配制應(yīng)注意什么？A .糖與氨基酸均勻配制B 抗生素可加入營(yíng)養(yǎng)液