1、狂犬病暴露預防處置狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范工作規(guī)范(2009年版年版) 陸川縣疾病預防控制中心陸川縣疾病預防控制中心 n20062006年年1010月下發(fā)月下發(fā)狂犬病暴露后處置工作規(guī)范狂犬病暴露后處置工作規(guī)范( (試行試行) ); ;n20072007年年1212月下發(fā)月下發(fā)狂犬病暴露預防處置操作指狂犬病暴露預防處置操作指南南(2007)(2007); ;n20092009年年1212月下發(fā)月下發(fā)狂犬病暴露預防處置工作規(guī)狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范范(2009(2009年版年版) )。規(guī)范的內(nèi)容規(guī)范的內(nèi)容規(guī)范總共包括規(guī)范總共包括3030個條文及個條文及1 1個附件個附件。n暴露定義、分級及相應

2、處置暴露定義、分級及相應處置(1-6)(1-6)n傷口處理傷口處理(7-9)(7-9)n疫苗接種的程序及注意事項疫苗接種的程序及注意事項(10-15)(10-15)n被動免疫制劑的使用方法被動免疫制劑的使用方法(16-20)(16-20)n再次暴露后處置再次暴露后處置(21)(21)n抗體檢測抗體檢測(22)(22)n不良反應處置不良反應處置(23)(23)n暴露前免疫暴露前免疫(24-26)(24-26)n狂犬病暴露預防處置門診設置要求狂犬病暴露預防處置門診設置要求(27-29(27-29）n說明說明(30)(30)n附件：狂犬病疫苗和抗狂犬病血清附件：狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/ /狂犬病人

3、免疫球蛋白使用知情同狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意書意書暴露的定義暴露的定義20072007年版年版狂犬病暴露狂犬病暴露是指被狂犬、是指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主疑似狂犬或狂犬病宿主動物抓傷、咬傷、舔舐動物抓傷、咬傷、舔舐皮膚或粘膜破損處。皮膚或粘膜破損處。 20092009年版年版狂犬病暴露狂犬病暴露是指被狂犬、是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的可能感染狂犬病病毒的動物唾液或者組織。動物唾液或者

4、組織。 n什么是狂犬??？什么是狂犬?。?狂犬病是由狂犬病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的人畜共患的狂犬病是由狂犬病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的人畜共患的急性傳染病，人、家畜和野生動物都可以感染，因臨床表現(xiàn)以急性傳染病，人、家畜和野生動物都可以感染，因臨床表現(xiàn)以恐水恐水等等特征，又稱恐水病。特征，又稱恐水病。 人狂犬病主要是通過動物咬人時動物唾液中的狂犬病病毒人狂犬病主要是通過動物咬人時動物唾液中的狂犬病病毒經(jīng)咬傷處的傷口侵入人體而感染人，傷人動物以犬多見，我國經(jīng)咬傷處的傷口侵入人體而感染人，傷人動物以犬多見，我國民間也稱民間也稱“瘋?cè)’側(cè)　薄?人狂犬病一旦發(fā)病，其進展速度很快，病程多數(shù)在人狂犬病一旦發(fā)

5、病，其進展速度很快，病程多數(shù)在3-53-5天，天，很少有超過很少有超過1010天的，幾乎為天的，幾乎為100%100%死亡。死亡。 n狂犬病的傳染源有哪些？狂犬病的傳染源有哪些？ 幾乎所有的溫血動物都可以感染幾乎所有的溫血動物都可以感染狂犬病病毒，主要的易感動物是狂犬病病毒，主要的易感動物是犬科、貓科、鼬科、浣熊科、嚙犬科、貓科、鼬科、浣熊科、嚙齒類和翼手類動物等、以及某些齒類和翼手類動物等、以及某些家畜，包括狗、貓、家畜，包括狗、貓、 豬、牛豬、牛 。 我國的狂犬病病例中絕大部分為我國的狂犬病病例中絕大部分為狗或貓致傷引起狗或貓致傷引起，尤以狗最多，尤以狗最多。偶有豬、牛等家畜和其他動物所偶

6、有豬、牛等家畜和其他動物所傷的報道。傷的報道。 n狂犬病的傳播途徑狂犬病的傳播途徑q直接接觸傳播直接接觸傳播：最常見的傳播途徑。動物咬傷后，唾液中的：最常見的傳播途徑。動物咬傷后，唾液中的狂犬病毒經(jīng)破損皮膚侵入體內(nèi)傳播；宰殺、剝患畜皮感染；狂犬病毒經(jīng)破損皮膚侵入體內(nèi)傳播；宰殺、剝患畜皮感染；犬舔傷口或肛門感染；病毒污染物刺傷皮膚感染；護理病人，犬舔傷口或肛門感染；病毒污染物刺傷皮膚感染；護理病人，被其唾液污染手經(jīng)傷口感染。被其唾液污染手經(jīng)傷口感染。q呼吸道感染呼吸道感染：通過氣溶膠吸入感染。曾有報道在蝙蝠群居的：通過氣溶膠吸入感染。曾有報道在蝙蝠群居的山洞中進行探險的科學家以及在狂犬病實驗室工

7、作的人員通山洞中進行探險的科學家以及在狂犬病實驗室工作的人員通過氣溶膠途徑感染了狂犬病毒。過氣溶膠途徑感染了狂犬病毒。q消化道感染消化道感染：吃病畜肉感染或動物間殘食感染，通過口腔粘：吃病畜肉感染或動物間殘食感染，通過口腔粘膜感染。膜感染。q器官移植器官移植：20042004年美國、年美國、20052005年德國均有報道。年德國均有報道。n易感人群易感人群 人類對狂犬病一般都沒有免疫力，由于不同的人群暴露于人類對狂犬病一般都沒有免疫力，由于不同的人群暴露于狂犬病的機會不同，因此感染和發(fā)病有所不同。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，狂犬病的機會不同，因此感染和發(fā)病有所不同。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，農(nóng)村居民發(fā)病數(shù)遠遠高于城市居

8、民，農(nóng)村居民發(fā)病數(shù)遠遠高于城市居民，農(nóng)民為最高發(fā)病職業(yè)人群。農(nóng)民為最高發(fā)病職業(yè)人群。這與許多因素有關，比如：農(nóng)村養(yǎng)犬密度高、犬的免疫率低、這與許多因素有關，比如：農(nóng)村養(yǎng)犬密度高、犬的免疫率低、暴露（感染）后得不到及時治療等；男性比女性多，一般認為暴露（感染）后得不到及時治療等；男性比女性多，一般認為男性好動，外出的機會多、被咬傷的機會也多，男性好動，外出的機會多、被咬傷的機會也多，尤其是尤其是5 51414歲歲的兒童，的兒童，表現(xiàn)好動、愛玩犬、逗犬、也愛尋釁，因此易被咬傷。表現(xiàn)好動、愛玩犬、逗犬、也愛尋釁，因此易被咬傷。 據(jù)亞洲狂犬病統(tǒng)計報告，亞洲地區(qū)據(jù)亞洲狂犬病統(tǒng)計報告，亞洲地區(qū)1515歲以

9、下兒童占狂犬病歲以下兒童占狂犬病發(fā)病數(shù)的發(fā)病數(shù)的4040以上。除了兒童暴露率高以外，還與這一年齡段以上。除了兒童暴露率高以外，還與這一年齡段兒童自身特點有關，如：身體尚未長高，一旦受到攻擊極易被兒童自身特點有關，如：身體尚未長高，一旦受到攻擊極易被咬傷頭面部、頸部及上肢，患病危險大；被動物抓傷或咬傷后，咬傷頭面部、頸部及上肢，患病危險大；被動物抓傷或咬傷后，自身意識不到存在感染的危險，未及時告訴監(jiān)護人，未能得到自身意識不到存在感染的危險，未及時告訴監(jiān)護人，未能得到及時處置及時處置，所以喪失了預防治療的時機。，所以喪失了預防治療的時機。 n人與人接觸能傳播狂犬病嗎？人與人接觸能傳播狂犬病嗎？(

10、(被人咬傷后要不要打狂犬被人咬傷后要不要打狂犬疫苗？疫苗？) ) 人與人的一般接觸不會傳染狂犬病，人與人的一般接觸不會傳染狂犬病，理論上只有發(fā)了病的理論上只有發(fā)了病的狂犬病人咬了健康人并將病毒傳給對方，才有傳播狂犬病的可狂犬病人咬了健康人并將病毒傳給對方，才有傳播狂犬病的可能；感染了狂犬病毒的人體在未發(fā)病之前一般不會向外界排出能；感染了狂犬病毒的人體在未發(fā)病之前一般不會向外界排出病毒病毒。 直接接觸狂犬病人或病人發(fā)病前幾天的排泄物，如唾液、直接接觸狂犬病人或病人發(fā)病前幾天的排泄物，如唾液、尿液等也有傳播的危險；尿液等也有傳播的危險； 間接接觸狂犬病人污染的用具，受到感染的可能性很??；間接接觸狂

11、犬病人污染的用具，受到感染的可能性很??； 狂犬病人的器官、組織（如角膜、腎）移植給健康人則有狂犬病人的器官、組織（如角膜、腎）移植給健康人則有極高的傳播狂犬病的危險性。極高的傳播狂犬病的危險性。n病毒怎樣侵入神經(jīng)系統(tǒng)？病毒怎樣侵入神經(jīng)系統(tǒng)？ 病毒在咬傷部位侵入，在局部組織中短時間停留，可停留病毒在咬傷部位侵入，在局部組織中短時間停留，可停留1-21-2周周。狂犬病毒通過咬傷處神經(jīng)肌肉結(jié)合處的運動神經(jīng)元或神?？袢《就ㄟ^咬傷處神經(jīng)肌肉結(jié)合處的運動神經(jīng)元或神經(jīng)束的感覺神經(jīng)進入神經(jīng)組織內(nèi)復制，然后從一個神經(jīng)元進入經(jīng)束的感覺神經(jīng)進入神經(jīng)組織內(nèi)復制，然后從一個神經(jīng)元進入下一個神經(jīng)元，沿著脊髓進入中樞神經(jīng)

12、系統(tǒng)（下一個神經(jīng)元，沿著脊髓進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNSCNS）。）。 狂犬病毒在周圍神經(jīng)的軸索內(nèi)以每小時大約13mm的速度向中樞性神經(jīng)作向心性移動，病毒進入中樞神經(jīng)對人來說感染已不可逆轉(zhuǎn)，其結(jié)局必然發(fā)生目前無法治愈的狂犬病，即一旦發(fā)病幾乎100%死亡?？袢摲诘拈L短取決于病毒狂犬病潛伏期的長短取決于病毒從外周神經(jīng)到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)的距離，病毒侵入部位越靠近中從外周神經(jīng)到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)的距離，病毒侵入部位越靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)，潛伏期就可能越短。樞神經(jīng)系統(tǒng)，潛伏期就可能越短。n病毒怎樣在全身擴散？病毒怎樣在全身擴散？q狂犬病毒在神經(jīng)軸內(nèi)運行時是不繁狂犬病毒在神經(jīng)軸內(nèi)運行時是不繁殖的，到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)

13、內(nèi)后開始殖的，到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)后開始大量復制，從中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過順大量復制，從中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過順向軸漿流動進入周圍神經(jīng)，通過周向軸漿流動進入周圍神經(jīng)，通過周圍神經(jīng)進入神經(jīng)分布的組織器官，圍神經(jīng)進入神經(jīng)分布的組織器官，導致非神經(jīng)組織（如唾液腺的分泌導致非神經(jīng)組織（如唾液腺的分泌組織）的感染。組織）的感染。q此時病毒已廣泛分布于身體內(nèi)，才此時病毒已廣泛分布于身體內(nèi)，才會出現(xiàn)臨床癥狀，才能查出狂犬病會出現(xiàn)臨床癥狀，才能查出狂犬病毒抗原，抗體則在發(fā)病晚期才會出毒抗原，抗體則在發(fā)病晚期才會出現(xiàn)。現(xiàn)。q臨床上通常采集病人頭頸部皮膚、臨床上通常采集病人頭頸部皮膚、唾液進行實驗室診斷。唾液進行實驗室診斷。n

14、關于隱蔽期關于隱蔽期 狂犬病毒能在入侵部位停留一段時間，為隱蔽期，狂犬病毒能在入侵部位停留一段時間，為隱蔽期，這是它進入神經(jīng)軸索前的一個重要的準備過程。這是它進入神經(jīng)軸索前的一個重要的準備過程。 為什么狂犬病毒會在局部隱蔽一段時間？隱蔽期內(nèi)為什么狂犬病毒會在局部隱蔽一段時間？隱蔽期內(nèi)病毒是否發(fā)生改變？如何改變？目前還有待研究。病毒是否發(fā)生改變？如何改變？目前還有待研究。 病毒在局部隱蔽期的長短與動物發(fā)病潛伏期無直接病毒在局部隱蔽期的長短與動物發(fā)病潛伏期無直接關系，而是和動物個體的抵抗力有關。關系，而是和動物個體的抵抗力有關。 在隱蔽期內(nèi)，若能將狂犬病毒清除，則是遏制病毒在隱蔽期內(nèi)，若能將狂犬病

15、毒清除，則是遏制病毒的最有利、最關鍵的時機。這就是暴露后預防處置的理的最有利、最關鍵的時機。這就是暴露后預防處置的理論基礎。論基礎。暴露分級暴露分級n級：接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔；級：接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔；（有接觸未受傷有接觸未受傷）n級：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、級：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷；（擦傷；（受傷了但沒有出血受傷了但沒有出血）q肉眼仔細觀察暴露處皮膚有無破損肉眼仔細觀察暴露處皮膚有無破損,在難以用肉眼判斷時，可用酒在難以用肉眼判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為精擦拭暴露處，如有疼痛感為級，無疼痛為級，無疼痛為級級.

16、不能夠肯定時不能夠肯定時算算級。級。n級：單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者級：單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染。破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染。(出血出血的損傷或者粘膜接觸的損傷或者粘膜接觸） q粘膜污染的常見情況有：與家養(yǎng)動物親吻、小孩大便時肛門被舔粘膜污染的常見情況有：與家養(yǎng)動物親吻、小孩大便時肛門被舔以及其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物污染。以及其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物污染。各級暴露的相應處置各級暴露的相應處置n狂犬病預防處置門診的醫(yī)師在判定暴露級別后，根據(jù)狂犬病預防處置門診的醫(yī)師在判定暴露級別后，根據(jù)需要

17、，要立即進行傷口處理；在告知暴露者狂犬病危需要，要立即進行傷口處理；在告知暴露者狂犬病危害及應當采取的處置措施并獲得害及應當采取的處置措施并獲得知情同意知情同意后，采取相后，采取相應處置措施。應處置措施。 n判定為判定為級暴露者，無需進行處置。級暴露者，無需進行處置。n判定為判定為級暴露者，應當立即處理傷口并接種狂犬病級暴露者，應當立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認為疫苗。確認為級暴露者且免疫功能低下的，或者級暴露者且免疫功能低下的，或者級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照級暴露處置。級暴露處置。 n判定為判定為級暴露者，應當立即處理傷口

18、并注射狂犬病級暴露者，應當立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。 傷口處理傷口處理n傷口處理包括傷口處理包括徹底沖洗徹底沖洗和和消毒處理消毒處理。局部傷口處理越早越好，。局部傷口處理越早越好，就診時如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進行傷口處理。清洗或就診時如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進行傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。者消毒時如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。 n傷口沖洗：用傷口沖洗：用20%20%的肥皂水的肥皂水（或者肥皂或其他弱堿性清潔劑）（或者肥皂或其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水和一定壓力的流動清水交替交替徹底清

19、洗、沖洗所有咬傷和抓傷處徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少至少1515分鐘分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。械伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。 n消毒處理：徹底沖洗后用消毒處理：徹底沖洗后用2-3%2-3%碘酒（碘酒（碘伏碘伏）或者）或者75%75%酒精涂擦酒精涂擦傷口。

20、如傷口碎爛組織較多，應當首先予以清除。傷口。如傷口碎爛組織較多，應當首先予以清除。 n狂犬病毒的抵抗力如何？狂犬病毒的抵抗力如何？ 狂犬病毒對溫度敏感，狂犬病毒對溫度敏感，56 15 56 15 3030分鐘或分鐘或10021002分鐘分鐘即可被滅活；在即可被滅活；在202022 122 12 2周和周和4 54 56 6周，病毒喪失感染周，病毒喪失感染性。但是性。但是50%50%甘油甘油PBSPBS（磷酸鹽緩沖液）保存的感染組織在（磷酸鹽緩沖液）保存的感染組織在-20-20下可保存下可保存4 45 5年；病毒經(jīng)冷凍干燥后，于年；病毒經(jīng)冷凍干燥后，于44下保存數(shù)年，仍具下保存數(shù)年，仍具有感染性

21、。病毒對紫外線和日光較為敏感。甲醛、有感染性。病毒對紫外線和日光較為敏感。甲醛、丙內(nèi)酯、丙內(nèi)酯、磷酸三丁酯、乙醇、碘酒、汞、肥皂、磷酸三丁酯、乙醇、碘酒、汞、肥皂、10%10%氯仿、氯仿、20%20%乙醚以及乙醚以及氧化劑和表面活性劑均可滅活狂犬病毒。氧化劑和表面活性劑均可滅活狂犬病毒。傷口處理傷口處理n如傷口情況允許，應當盡量避免縫合。傷口的縫合和如傷口情況允許，應當盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預防性使用應當在考慮暴露動物類型、傷口抗生素的預防性使用應當在考慮暴露動物類型、傷口大小和位置以及暴露后時間間隔的基礎上區(qū)別對待。大小和位置以及暴露后時間間隔的基礎上區(qū)別對待。 n傷口輕微時，可

22、不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷傷口輕微時，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。料覆蓋創(chuàng)面。 n傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應當先用抗狂犬病血清或合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應當先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。數(shù)小時后（不少于體浸潤到組織中，以中和病毒。數(shù)小時后（不少于2 2小時）再行縫合和包扎；傷口深而大者應當放置引流小時）再行縫合和包扎；傷口深而大者應當放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排

23、出。條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。 n傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風處理和使用傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染?？股氐龋钥刂瓶袢〔《疽酝獾钠渌腥?。 特殊部位的傷口處理特殊部位的傷口處理n眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時，要用無菌生理鹽水沖眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。洗，一般不用任何消毒劑。 n口腔：口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完口腔：口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部成，沖洗時注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。

24、而造成窒息。 n外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應當向外，避免污染深部粘膜。注意沖洗方向應當向外，避免污染深部粘膜。n以上特殊部位傷口較大時建議采用以上特殊部位傷口較大時建議采用一期縫合一期縫合（在手術(shù)（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功后或者創(chuàng)傷后的允許時間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復。能恢復。 疫苗接種疫苗接種n首次暴露后的狂犬病疫苗接種應當越早越好。首次暴露后的狂犬病疫苗接種應當越早越好。n接種程序：一般咬傷者于接種程序：一般咬傷者于0（注射當天）、（注射當天）、3、7、14和和28天各注射狂

25、犬病疫苗天各注射狂犬病疫苗1個劑量?？袢∫呙绮环謧€劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種體重和年齡，每針次均接種1個劑量。個劑量。n注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。n如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應當按照接種暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應當按照接種程序接種疫苗。程序接種疫苗。 n主要針對某些免疫功能低下的特殊人群或特殊情況主要針對某些免疫功能低下的特殊人

26、群或特殊情況q患有潛在慢性病的人群（肝硬化病人）；患有潛在慢性病的人群（肝硬化病人）；q免疫缺陷（艾滋?。幻庖呷毕荩ò滩。籷正在服用免疫抑制藥物（皮質(zhì)類固醇和抗瘧疾藥物）的正在服用免疫抑制藥物（皮質(zhì)類固醇和抗瘧疾藥物）的病人；病人；q老年或嚴重營養(yǎng)不良的病人；老年或嚴重營養(yǎng)不良的病人；q暴露后暴露后4848小時或更長時間才接受疫苗接種者；小時或更長時間才接受疫苗接種者；q無被動免疫制劑的情況下無被動免疫制劑的情況下q注射疫苗前一天以上注射過免疫血清或免疫球蛋白者注射疫苗前一天以上注射過免疫血清或免疫球蛋白者疫苗接種疫苗接種n正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫正在進行計劃免疫接種的兒

27、童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。種狂犬病疫苗。 n接種狂犬病疫苗應當按時完成全程免疫，按照接種狂犬病疫苗應當按時完成全程免疫，按照程序正確接種對機體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非程序正確接種對機體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關鍵，當某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注常關鍵，當某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時間按延遲后的原免疫程射，其后續(xù)針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應順延。序間隔時間相應順延。 疫苗接種疫苗接種n應當盡量使用

28、同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種應當盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若。若無法實現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應當繼續(xù)無法實現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應當繼續(xù)按原程序完成全程接種，按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。病疫苗至異地注射。 n狂犬病病死率達狂犬病病死率達100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一忌癥。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。極個別人的反應可能較重，應當般不需做特殊處理。極個別人的反應可能較重，應當及時就診。發(fā)現(xiàn)接種者對正

29、在使用的狂犬病疫苗有嚴及時就診。發(fā)現(xiàn)接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴重不良反應時，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程重不良反應時，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。序。 n凍干狂犬病疫苗稀釋液應當嚴格按照說明書要求使用。凍干狂犬病疫苗稀釋液應當嚴格按照說明書要求使用。 GMT (IU/ml)在第在第 0,3,7,14,28天使用單劑量天使用單劑量HDCV后狂犬病毒抗體滴度的變化。后狂犬病毒抗體滴度的變化。20. Helmick C.G. et al J. Biol. Stand. 1982; 10: 357-67天天狂犬病危險區(qū)域需要被動免疫(RIGs)安全區(qū) (active immuniza

30、tion)WHO 血清陽轉(zhuǎn)標準0.50,010,11101000369 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測到的抗體之前（710天），抗狂犬病免疫球蛋白(RIG)在患者被感染后的第一周提供被動保護。被動免疫制劑的使用被動免疫制劑的使用n被動免疫制劑嚴格按照體重計算使用劑量，一次性足量注射?？癖粍用庖咧苿﹪栏癜凑阵w重計算使用劑量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤體重犬病人免疫球蛋白按照每公斤體重20個國際單位（個國際單位（20IU/kg），抗），抗狂犬病血清按照每公斤體重狂犬病血清按照每公斤體重40個國際單位（個國際單位（40IU/kg

31、）計算。如計）計算。如計算劑量不足以浸潤注射全部傷口，可用生理鹽水將被動免疫制劑算劑量不足以浸潤注射全部傷口，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當稀釋適當稀釋到足夠體積再進行浸潤注射。到足夠體積再進行浸潤注射。n注射部位如解剖學結(jié)構(gòu)可行，應當按照計算劑量將被動免疫制劑注射部位如解剖學結(jié)構(gòu)可行，應當按照計算劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應當進行浸潤注全部浸潤注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應當進行浸潤注射。當全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余被動免疫制劑時，應當射。當全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余被動免疫制劑時，應當將其注射到遠離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上將

32、其注射到遠離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時，剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)肢及胸部以上軀干時，剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方?。┍巢考∪馊海ㄈ缧狈郊。?，狂犬病疫苗接種于對側(cè)。暴露部位位，狂犬病疫苗接種于對側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時，剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位于下肢及胸部以下軀干時，剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群同側(cè)大腿外側(cè)肌群。 被動免疫制劑的使用被動免疫制劑的使用n如未能在接種狂犬病疫苗的當天使用被動免疫制劑，如未能在接種狂犬病疫苗的當天使用被動免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗接種首針狂犬病疫苗7 7天

33、內(nèi)天內(nèi)（含（含7 7天）仍可注射被動免天）仍可注射被動免疫制劑。疫制劑。不得把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同不得把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免疫制劑。疫制劑。 n對于粘膜暴露者，應當將被動免疫制劑滴對于粘膜暴露者，應當將被動免疫制劑滴/ /涂在粘膜涂在粘膜上。如果解剖學結(jié)構(gòu)允許，也可進行局部浸潤注射。上。如果解剖學結(jié)構(gòu)允許，也可進行局部浸潤注射。剩余被動免疫制劑參照前述方法進行肌肉注射。剩余被動免疫制劑參照前述方法進行肌肉注射。 n注射抗狂犬病血清前必須嚴格按照產(chǎn)品說明書進行過注射抗狂犬病血清前必

34、須嚴格按照產(chǎn)品說明書進行過敏試驗。敏試驗。 1、抗狂犬病免疫球蛋白用量為、抗狂犬病免疫球蛋白用量為20IU/ 公斤，給予公斤，給予 太多會影響疫苗產(chǎn)生的主動免疫。太多會影響疫苗產(chǎn)生的主動免疫。 2、一般認為免疫球蛋白如未能及時給予，在、一般認為免疫球蛋白如未能及時給予，在7天天 內(nèi)仍應給予。內(nèi)仍應給予。 3、人免疫球蛋白注射后在、人免疫球蛋白注射后在24小時內(nèi)可以在血液小時內(nèi)可以在血液 中檢測到，中檢測到，3天內(nèi)大約為天內(nèi)大約為0.1IU/ml血清。血清。 4、免疫球蛋白在體內(nèi)的半衰期大約為、免疫球蛋白在體內(nèi)的半衰期大約為21天。天。再次暴露后處置再次暴露后處置n傷口處理：任何一次暴露后均應當

35、首先、及時、徹底地進行傷口傷口處理：任何一次暴露后均應當首先、及時、徹底地進行傷口處理。處理。 n疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少維持至少1 1年。年。 q如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；程接種，不需加大劑量； q全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫； q全程免疫后半年到全程免疫后半年到1 1年內(nèi)再次暴露者，應當于年內(nèi)再次暴露者，應當于0 0和和3 3天各接種天各接種1 1劑疫劑疫苗；苗； q在在1-31-3年內(nèi)再次暴露者，應于年內(nèi)再次暴露者，應于0 0、3 3、7 7天各接種天各接種1 1劑疫苗；劑疫苗； q超過超過3 3年者應當全程接種疫苗。年者應當全程接種疫苗。 n被動免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病被動免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂