1、2016年外一科第一季度臨床路徑持續(xù)改進分析匯報問題背景： 自2012年6月我院開始執(zhí)行臨床路徑管理，我科最初入徑病種4種，現(xiàn)入徑病種5種。2015年全年我科臨床路徑總?cè)霃綌?shù)：233人次，完成人數(shù)188，中途退出人數(shù)45，入徑率62%，入組完成率80.69%，好轉(zhuǎn)治愈率98%。其中急性單純性闌尾炎住院病人數(shù)為零，門脈高壓癥住院病人數(shù)僅為3。2016年1-3月份臨床路徑執(zhí)行評價、效果評價持續(xù)下降（詳見下圖），因此由外一科臨床路徑小組組長毛浪組織討論整改此項問題。問題：臨床路徑入徑人數(shù)、入徑率下降。入徑未入徑完成中途退出入徑率入組完成率1月303022850.00%70.33%2月29292275

2、0.00%75.86%3月313022849.18%70.33%目標(biāo):提高臨床路徑執(zhí)行率，使臨床路徑執(zhí)行情況至少達(dá)成二級醫(yī)院指標(biāo)：入徑率達(dá)50%，入組完成率70%。尋找問題的原因：一、信息數(shù)據(jù)搜集 通過天健病歷系統(tǒng)統(tǒng)計2015年及2016年1-4月臨床路徑執(zhí)行評價指標(biāo)及效果評價指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)。（見附表：2016年1-4月臨床路徑統(tǒng)計表及2015年臨床路徑統(tǒng)計表）二、召開科室及臨床路徑與單病種管理小組成員會議1、 通過召開會議，利用統(tǒng)計學(xué)方法，收集臨床路徑問題出現(xiàn)的原因，問題解決的瓶頸及應(yīng)采取的整改措施。2、 通過會議決定調(diào)整病種，保留腹股溝疝、下肢靜脈曲張、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病種，急性單純性闌尾炎

3、、門脈高壓癥病種退出臨床路徑管理，急性乳腺炎、脾破裂進入臨床路徑管理。3、 將收集的數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)的分析1、 魚骨圖原因分析臨床路徑入徑及完成率下降患者原因監(jiān)管問題信息系統(tǒng)問題臨床醫(yī)護人員ICD編碼更換職能科室無任何監(jiān)管醫(yī)院無臨床路徑管理軟件對路徑統(tǒng)計數(shù)據(jù)無分析路徑管理小組無作為科室人員入徑積極性差執(zhí)行流程不熟悉路徑維護工作不到位患者不配合治療患者對路徑不了解新臨床路徑系統(tǒng)引進延誤患者提前出院2、 關(guān)聯(lián)圖原因分析臨床路徑執(zhí)行力度下降科室重視度不足ICD編碼不對接患者不接受路徑治療醫(yī)護人員告知不到位路徑執(zhí)行流程不對臨床對路徑的認(rèn)識不足職能科室監(jiān)管不足培訓(xùn)不到位科室路徑維護工作不到位軟件工程師維護不

4、及時路徑系統(tǒng)更新拖延科室內(nèi)監(jiān)管不到位患者自動出院患者不適合入徑醫(yī)囑軟件與路徑軟件不對接引入軟件不配套患者合并其他嚴(yán)重疾病入院時已不符合入徑時間窗入徑率下降完成率下降出現(xiàn)并發(fā)癥3、 原因總結(jié)通過以上2種方法尋找臨床路徑執(zhí)行力下降的特性要因，發(fā)現(xiàn)諸多原因，其中我們可以馬上解決主觀上最根本原因為：科室臨床路徑管理小組監(jiān)管不到位。四、尋找解決的方法1、通過會議，利用頭腦風(fēng)暴的方法匯集解決的辦法。2、制定臨床路徑改進的方案，并落實追蹤，預(yù)留備選方案。3、調(diào)整臨床路徑病種；科室建立臨床路徑與單病種管理小組；建立合理的品管體系。具體計劃如下：1、 由于科室人員外流，科室臨床路徑小組成員重新調(diào)整。成立臨床路徑

5、與單病種指導(dǎo)評價小組。2、 科室增設(shè)單病種個案管理員，并制定相應(yīng)的職責(zé)。3、 修訂臨床路徑工作實施方案，建立獎罰措施。4、 由科室臨床路徑與單病種管理小組商定并上報需要增加的臨床路徑病種。5、 由科室臨床路徑與單病種個案管理員負(fù)責(zé)科室成員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)及臨床路徑的日常維護工作。6、 初步設(shè)定利用一個月的時間使臨床路徑執(zhí)行評價效果得到提升，并滿足二級醫(yī)院評審要求：入徑率>50%,入組完成率>70%，并逐漸增加入徑率及入組完成率。7、 通過臨床路徑的實施，降低醫(yī)療成本，規(guī)范診療經(jīng)過，提升醫(yī)療服務(wù)，讓患者得到更規(guī)范、合理的治療。五、實施過程及檢查督導(dǎo)1、 與醫(yī)院臨床路徑管理委員會溝通，調(diào)整了

6、科室臨床路徑病種。2、 制定并下發(fā)了新增臨床路徑病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程及臨床路徑表單。3、 由個案管理員負(fù)責(zé)對科室青年醫(yī)師，尤其是新人進行臨床路徑與單病種管理培訓(xùn)。4、 科室臨床路徑與單病種管理小組制定了相應(yīng)的獎罰措施并落實。5、 科室臨床路徑與單病種管理小組每月進行督導(dǎo)檢查，對出現(xiàn)問題進行即時整改。6、 成果分析評價1、臨床路徑執(zhí)行情況評價分析入徑未入徑完成中途退出入徑率入組完成率1月303022850.00%70.33%2月292922750.00%75.86%3月313022849.18%70.33%4月5218421074.29%80.77%由上圖可以明顯看出我科臨床路徑執(zhí)行情況自4

7、月份整改明顯起到成效，超額完成了二級醫(yī)院評審細(xì)則對入徑率及入組完成率的要求，入組人數(shù)大幅度提升由1-3月份每月30余人次提升至4月52人次。評價總結(jié)：成果：1、 通過整改4月份度臨床路徑的執(zhí)行評價及效果評價均得到了提高。2、 形成了系統(tǒng)的臨床路徑管理體系，有制度、有品管組織、有計劃、有措施、有獎罰。3、 路徑病種調(diào)整，入徑人數(shù)明顯增加，規(guī)范診療多發(fā)常見病種。4、評價：1、 取得的成果說明本次整改有成效，可按照此整體管理模式持續(xù)進行。2、 臨床路徑的經(jīng)濟評價（住院費用）、效率評價（住院日），未見明顯改進，需要對此方面問題作出分析研究并制定整改措施。3、 雖然入徑率達(dá)成，但是入徑人數(shù)仍偏少，科室臨

8、床路徑管理小組調(diào)查、整改。七、下一步計劃及目標(biāo)目標(biāo)：繼續(xù)提升入徑人數(shù)、入徑率，并保證入徑質(zhì)量，同時對住院費用及住院日進行分析研究，制定整改措施。計劃：1、繼續(xù)按照臨床路徑工作實施方案執(zhí)行臨床路徑的實施工作。2、加大臨床路徑的培訓(xùn)與科室宣教，增加入徑人數(shù)，提升入徑率。3、無臨床路徑軟件系統(tǒng)支持，數(shù)據(jù)統(tǒng)計不便利，需要與醫(yī)務(wù)科溝通。4、加強監(jiān)管，個案管理員定期上報數(shù)據(jù)及問題反饋。古希臘哲學(xué)大師亞里士多德說： 人有兩種，一種即“吃飯是為了活著”,一種是“活著是為了吃飯”.一個人之所以偉大，首先是因為他有超于常人的心?！爸井?dāng)存高遠(yuǎn)”,“風(fēng)物長宜放眼量”,這些古語皆鼓舞人們要樹立雄無數(shù)個自己，萬千種模樣，

9、萬千愫情懷。有的和你心手相牽，有的和你對抗，有的給你雪中送炭，有的給你煩憂與其說人的一生是同命運抗?fàn)?，與性格妥協(xié)，不如說是與自己抗?fàn)?，與自己妥協(xié)。人最終要尋找的，就是最愛的那個自己。只是這個自己，有人終其一生也未找到；有人只揭開了冰山的一角，有人有幸會晤一次，卻已用盡一生。人生最難抵達(dá)的其實就是自己。我不敢恭維我所有的自己都是美好的，因為總有個對抗的聲音：“你還沒有這樣的底氣。”很慚愧，坦白說，自己就是這個樣子：卑微過，像一棵草，像一只蟻，甚至像一粒土塊，但拒絕猥瑣！懦弱過，像掉落下來的果實，被人撣掉的灰塵，但拒絕屈膝，寧可以卵擊石，以渺小決戰(zhàn)強大。自私過，比如遇到喜歡的人或物，也想不擇手段，

10、據(jù)為己有。貪婪過，比如面對名利、金錢、豪宅名車，風(fēng)花雪月，也會心旌搖搖，浮想聯(lián)翩。倔強過，比如面對誤解、輕蔑，有淚也待到無人處再流，有委屈也不訴說，不申辯，直到做好，給自己證明，給自己看！溫柔過，當(dāng)愛如春風(fēng)襲來，當(dāng)情如花朵芳醇，黃昏月下，你儂我儂。強大過，內(nèi)剛外柔，和風(fēng)雨搏擊，和坎坷宣戰(zhàn)，不失初心，不忘夢想，雖敗猶榮。這樣的自己一個個站到鏡中來，千面萬孔。有的隱著，有的浮著，有的張揚，有的壓抑，有的狂狷，有的沉寂，有的暴躁，有的溫良庸俗的自己，逐流的自己，又兼點若仙的自己，美的自己，丑的自己，千篇一律的自己，獨一無二的自己。我們總想尋一座廟宇，來安放塵世的疲憊，尋一種宗教，來稀釋靈魂里的荒涼。到頭來，卻發(fā)現(xiàn)，苦苦向往的湖光山色，原來一直在自己的心里，我就是自己的廟宇，我就是自己的信仰。渺小如己，偉大如己！王是自己，囚是自己。廟堂是自己，陋室是自己。上帝是自己，庶民是自己。別人身上或多