1、頸椎病肩周炎的康復(fù)一、概念：一、概念： 是頸椎間盤、骨關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌肉、是頸椎間盤、骨關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌肉、盤膜等發(fā)生退行性變及由此繼發(fā)病理變化盤膜等發(fā)生退行性變及由此繼發(fā)病理變化導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)、血管損害，如壓迫、刺導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)、血管損害，如壓迫、刺激、失穩(wěn)等，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀激、失穩(wěn)等，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征。和體征。 好發(fā)于好發(fā)于40-60歲，女性略多于男性。發(fā)病歲，女性略多于男性。發(fā)病率率1.7-17.6% 好發(fā)部位依次為好發(fā)部位依次為C5，6、C6，7、C4，5病 因 頸椎的退行性改變病 因 發(fā)育性頸椎管狹窄病 因 頸椎的先天性畸形 慢性勞損 頭頸部外傷 咽喉

2、部炎癥病 理 頸椎間盤退變 椎體邊緣骨刺形成病 理 頸椎其他部位退變 -小關(guān)節(jié)、黃韌帶、構(gòu)椎關(guān)節(jié)增生、前縱韌帶和后縱韌帶、項韌帶和頸部肌肉二、分型：二、分型： 1）神經(jīng)根型：占）神經(jīng)根型：占5060% 2）脊髓型）脊髓型 3）椎動脈型）椎動脈型 4）交感神經(jīng)型）交感神經(jīng)型 5）混合型）混合型神經(jīng)根型：局部癥+上肢放射癥狀 1 椎間孔擠壓試驗（壓頂試驗） 2、 臂叢牽拉試驗 3、X片、CT、MRI鉤突與椎動脈及頸神經(jīng)根的關(guān)系鉤突與椎動脈及頸神經(jīng)根的關(guān)系鉤椎關(guān)節(jié)增生使椎間孔狹窄斜面觀鉤椎關(guān)節(jié)增生使椎間孔狹窄斜面觀脊髓型： 一側(cè)或二側(cè)由下肢向上肢發(fā)展的不完全的上運動神經(jīng)性癱瘓 下肢麻木、行走不穩(wěn)、踩

3、棉花感 軀干有束帶感、尿便功能障礙、手的精細功能下降 CT、MRI椎骨增生、椎間盤突出壓迫脊髓（混合型）椎動脈型： 姿位性眩暈、頭痛眼花 椎動脈造影、TCD鉤突增生與橫突孔及椎動脈的關(guān)系鉤突增生與橫突孔及椎動脈的關(guān)系（1 1）影響橫突孔的大?。┯绊憴M突孔的大小 （2 2）壓迫椎動脈）壓迫椎動脈交感型： 交感神經(jīng)興奮頭痛、偏頭痛、視力下降、心跳加快、血壓升高、多汗、耳鳴 交感神經(jīng) 抑制頭昏、心動過緩、血壓偏低、胃腸蠕動增加混合型：神經(jīng)經(jīng)根型合椎動脈型 神經(jīng)經(jīng)根型合脊髓型局部型（頸型）：頸肩部疼痛、肌緊張、活動受限 鉤椎關(guān)節(jié)增生使椎動脈與神經(jīng)根受壓正面觀鉤椎關(guān)節(jié)增生使椎動脈與神經(jīng)根受壓正面觀三、頸

4、椎病的康復(fù)評估 1)感覺功能評估：感覺過敏感覺功能評估：感覺過敏(痛、麻等痛、麻等)或感或感覺障礙覺障礙-較難評估較難評估 2)頸椎活動度評估：頸椎活動度評估： 3)反射評估：肱二、三頭肌反射活躍或減反射評估：肱二、三頭肌反射活躍或減退退 4)頸椎病試驗：頸椎病試驗：Eaton試驗、試驗、Spurling試試驗驗 5)影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：X-RAY、CT、MRI側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗椎間孔擠壓試驗椎間孔擠壓試驗臂叢神經(jīng)牽拉試驗臂叢神經(jīng)牽拉試驗神經(jīng)體表定位神經(jīng)體表定位霍夫曼氏檢查前狀態(tài)（左）與反射陽性霍夫曼氏檢查前狀態(tài)（左）與反射陽性（右）（右）頸椎活動范圍頸椎活動范圍康復(fù)

5、問題 臨床表現(xiàn)各異 癥狀反復(fù)發(fā)作 心理障礙 其它問題四、頸椎病的康復(fù)治療護理措施四、頸椎病的康復(fù)治療護理措施 1、正確體位：、正確體位： 1）注意正確的坐姿，糾正不良的工作姿勢。）注意正確的坐姿，糾正不良的工作姿勢。做頸部保健操。做頸部保健操。 2）建立良好的睡眠體位：合適枕高及枕位；）建立良好的睡眠體位：合適枕高及枕位；有椎管狹窄、黃韌帶肥厚者頸可略前屈位，骨贅有椎管狹窄、黃韌帶肥厚者頸可略前屈位，骨贅嚴重者頸可略后仰位嚴重者頸可略后仰位 2、頸圍或頸托固定頸部：、頸圍或頸托固定頸部： 急性期限制其活動急性期限制其活動 3、 牽引：脊髓型不可用牽引：脊髓型不可用電腦工作人員的正確坐姿 枕頭過

6、高時的頸部位置 枕頭高低適合時頸部的位置（仰臥位） 枕頭高低適合時頸部的位置（側(cè)臥位） 頸椎牽引 作用：作用：1）不可能使髓核回）不可能使髓核回納納 2）放松肌肉，有利）放松肌肉，有利于休息于休息 3）改變髓核與神經(jīng)）改變髓核與神經(jīng)的相對位置的相對位置頸椎牽引 重量：重量：35KG 開始，開始，24KG/老人開始老人開始 體位：體位：坐位時一般頸部前坐位時一般頸部前屈屈1030(前后活動找前后活動找最舒服位置最舒服位置) 時間時間 ：一般：一般2030分鐘，分鐘，電動間隙牽引可牽電動間隙牽引可牽2分鐘，分鐘，放松放松1分鐘，反復(fù)半小時。分鐘，反復(fù)半小時。頸椎牽引的適應(yīng)證 首選局部型和神經(jīng)根型

7、對脊髓型脊髓受壓明顯和明顯頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者不宜采用簡易牽引法簡易牽引法充氣式頸椎牽引充氣式頸椎牽引頸椎病的康復(fù)措施 4、物理療法：熱療（紅外線、超短波等）、物理療法：熱療（紅外線、超短波等）、醋療、藥物電離子導(dǎo)入、磁療醋療、藥物電離子導(dǎo)入、磁療 5、針灸、推拿、中藥口服或外用、針灸、推拿、中藥口服或外用 6、健康指導(dǎo)：、健康指導(dǎo)： 1)運動療法：頸部保健操：不提倡做甩頭運動療法：頸部保健操：不提倡做甩頭動作動作 2)保暖保暖頭前屈后伸運動頭前屈后伸運動 頭側(cè)轉(zhuǎn)運動頭側(cè)轉(zhuǎn)運動 頭側(cè)屈運動頭側(cè)屈運動夾背伸頸夾背伸頸 抗阻抗阻爭力爭力 提捏頸肌提捏頸肌 點按風(fēng)池穴點按風(fēng)池穴按揉頸肌按揉頸肌肩周炎的康

8、復(fù) P192概 述 肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運動功能障礙征候群的一種疾病 多見于中、老年人，即50歲左右多發(fā)，因而有“五十肩”之稱 肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙逐漸加重，經(jīng)數(shù)月至更長時間，肩痛逐漸消退，功能緩慢恢復(fù)，最終自愈病 因 肩關(guān)節(jié)退行性改變 制動 頸椎疾患 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 免疫功能方面的改變 姿勢失調(diào)病 理 急性期(疼痛期)-病變主要為關(guān)節(jié)囊炎癥 粘連期 (凍結(jié)期)-除關(guān)節(jié)囊的嚴重收縮以外，肩部其它軟組織也受到累及 緩解期(解凍期)臨床表現(xiàn) 起病緩急不等，病程較長 肩部疼痛 肩關(guān)節(jié)活動受限 肩部肌肉萎縮 X線檢查康復(fù)評估-問題 感覺功能評估-疼痛 運動功能評估-ROM受限 ADL下降 心理障礙康復(fù)治療方法急性期-止痛消炎，解除肌肉痙攣，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生 制動與休息 口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物 理療 推拿及針灸 封閉治療康復(fù)治療方法粘連期-松解粘連，改善ROM，防止肌肉萎縮 理療 推拿及關(guān)節(jié)松動術(shù) 手法松解術(shù) 運動治療持重擺動運動持重擺動運動 棍棒體操棍棒體操 手指爬墻練習(xí)手指