1、單純皰疹病毒性腦炎 ( H S E )單純皰疹病毒性腦炎( H S E ) 最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染性疾病 單純皰疹病毒(HSV)引起兩個血清型，即1型(HSV-1)和2型(HSV-2 ） 單純皰疹病毒 ( H S V） 一種嗜神經(jīng)病毒 分型和型 型人類HSE 型感染生殖系統(tǒng)病變特點(diǎn) 1.原發(fā)性或隱匿性HSV感染均可造成單純皰疹病毒性腦炎，但以隱匿性感染后再激活更常見 2.HSE病變最嚴(yán)重的部位是顳葉，以出血壞死性病灶為特征 3.具有神經(jīng)系統(tǒng)親嗜性，激活的病毒可特意性地進(jìn)入軸索并沿軸索延伸到周圍組織 發(fā)病機(jī)制 1. HSV造成宿主中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染乃至損傷 2. HSV-1的病毒蛋白基因IC

2、P34.5的作用 3. 氧化損傷是HSE的另一重要損傷機(jī)制 4.宿主細(xì)胞反應(yīng)是HSE的另一方面 單純皰疹病毒性腦炎( H S E ) 臨 床 表 現(xiàn) 多急性起病 患者有口唇皰疹史 多發(fā)熱 時常以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀 精神癥狀表現(xiàn)突出，甚至為唯一癥狀，常就診于精神科單純皰疹病毒性腦炎( H S E )臨 床 表 現(xiàn) 發(fā)生于任何年齡 四季發(fā)病 潛伏期221天 前驅(qū)期：發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌痛單純皰疹病毒性腦炎 ( H S E ) 臨 床 表 現(xiàn) 可伴隨其它腦損害癥狀 重者：意識障礙、廣泛腦壞死、腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝死亡大 腦額葉顳葉頂葉枕葉邊緣葉及邊緣系統(tǒng)額 葉 中央溝之前，外側(cè)溝之上 與運(yùn)動

3、性活動、判斷、預(yù)見性、情緒、心境有關(guān) 損害的癥狀主要為隨意運(yùn)動、語言表達(dá)、 精神活動的障礙顳 葉 上方與額葉分界、后方與枕葉分界、后上方與頂葉分界 病變產(chǎn)生與時間-記憶改變有關(guān)的精神障礙 伴有相應(yīng)的情緒變化單純皰疹病毒性腦炎輔 助 檢 查 腦 電 圖 彌漫性高波幅慢波，顳、額區(qū)明顯 有助于診斷 單純皰疹病毒性腦炎輔 助 檢 查 頭頭 C T 大多正常 ，亦可見單側(cè)或雙側(cè)顳葉、海馬及邊緣系統(tǒng)局灶性低密度區(qū)。 單純皰疹病毒性腦炎輔 助 檢 查 頭頭 M R I 較頭CT清楚 大多能發(fā)現(xiàn)異常信號 ：腦實(shí)質(zhì)T1低信號、T2高信號。 單純皰疹病毒性腦炎輔 助 檢 查腦脊液： HSV-1型腦炎常見腦脊液壓

4、力增高，CSF淋巴細(xì)胞增多或淋巴與多形核細(xì)胞增多(50100106/L)，可高達(dá)1000106/L;蛋白正常或輕度升高(通常8002000mg/L)，糖和氯化物含量正常;重癥病例可見腦脊液黃變和紅細(xì)胞，糖含量減少。 單純皰疹病毒性腦炎 輔 助 檢 查 CSF 1.HSV-IgM、-lgG特異抗體檢測采用ELISA和Western印跡法，病程中2次及2次以上抗體滴度呈4倍以上增加即可確診。 2.CSF中HSV-DNA檢測部分病例用PCR能檢測出病毒DNA，可早期快速診斷。 3.CSF一般不能分離出病毒標(biāo)本最好在發(fā)病后2周內(nèi)送檢 單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎診斷診斷 (一)口唇或生殖道皰疹

5、史，出現(xiàn)發(fā)熱、精神行為異常、癲癇發(fā)作、意識障礙和早期局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征。 (二)CSF細(xì)胞數(shù)增多或出現(xiàn)紅細(xì)胞，糖和氯化物正常。 (三)腦電圖顯示彌漫性異常，以顳、額區(qū)為主。 (四)CT或MRI發(fā)現(xiàn)顳葉局灶性出血性腦軟化灶。 (五)病毒分離、PCR檢測、急性期與恢復(fù)期腦脊液抗體滴度等可做出病原學(xué)診斷。 (六)特異性抗病毒藥物治療有效。單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎 治 療 (一)抗HSV藥物治療 1 .阿昔洛韋 2.更昔洛韋 (二)免疫治療 1.干擾素 2.糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍，地塞米松 (三)對癥支持治療 單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎 護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理要點(diǎn)：1.心理護(hù)理 保持良

6、好的心態(tài)，正確對待疾病。向患者及家屬講述疾病的相關(guān)知識。2臥床休息，適當(dāng)抬高床頭，癱瘓肢體保持良肢位。勤翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。3. 注意患者安全，躁動不安或癲癇發(fā)作時防止墜床/跌倒、舌咬傷等意外發(fā)生。4. 保證足夠的熱量攝入，給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少量多餐，以減輕胃脹，防止嘔吐。頻繁嘔吐不能進(jìn)食者，根據(jù)醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，注意防止窒息和誤吸，必要時插胃管，鼻飼營養(yǎng)液。5. 高熱護(hù)理 每4小時測體溫1次，觀察熱型及伴隨癥狀。鼓勵患者多飲水，必要時靜脈補(bǔ)液。出汗多時及時更衣，注意保暖。體溫超過 38.5C時，及時給予物理降溫或藥物降溫，觀察降溫效果。做好口腔護(hù)理。單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎 護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理要點(diǎn)： 6. 對于精神異常者，教育家屬及陪護(hù)人員，這是一種病理狀態(tài)，以獲得更多的配合和支持。關(guān)注患者有無傷人或自傷行為，注意自我保護(hù)，加強(qiáng)對患者的看護(hù)，必要時予約束、鎮(zhèn)靜或請精神科醫(yī)生會診。 7.用藥護(hù)理：抗病毒藥物及激素藥物護(hù)理要點(diǎn) 8. 密切觀察生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，若患者出現(xiàn)意識障礙、瞳孔改變、躁動不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高等癥狀及體征，提示有腦水腫、顱內(nèi)壓升高。若呼吸節(jié)律