1、骨關(guān)節(jié)炎123骨關(guān)節(jié)炎危害骨關(guān)節(jié)炎危害 WHO統(tǒng)計(jì)，目前全球人口中，統(tǒng)計(jì)，目前全球人口中，10%的醫(yī)療問題源于骨的醫(yī)療問題源于骨關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)炎。 骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見的關(guān)節(jié)疾病，致殘率骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見的關(guān)節(jié)疾病，致殘率可高達(dá)可高達(dá)53% ： 60歲以上：歲以上：50%有有X線骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，其中線骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，其中3550%有臨床有臨床表現(xiàn)表現(xiàn) 75歲以上：歲以上：80%以上的人可有骨關(guān)節(jié)癥狀以上的人可有骨關(guān)節(jié)癥狀 OA已成為老年人致殘頭號(hào)殺手！已成為老年人致殘頭號(hào)殺手！全球約全球約1.9億人患有骨關(guān)節(jié)炎億人患有骨關(guān)節(jié)炎中國有中國有5千萬患者千萬患者65歲以上男歲以上男性性5

2、8% 患有患有骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎65歲以上女歲以上女性性68% 患有患有骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎患者骨關(guān)節(jié)炎患者流行病學(xué)流行病學(xué)0 0101020203030404050506060707080802 23 34 45 56 67 78 89 9KneeKneeAnkleAnkle10年齡段% 發(fā)病率 Figure 1. The effect of age on Knee and ankle OA Cole AA, et al.: Foot Ankle Clin N Am 2003;8:305-16膝膝OA：危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素 局部機(jī)械因素局部機(jī)械因素 力線不穩(wěn)力線不穩(wěn) 肌無力肌無力 半月板損傷

3、半月板損傷 or BMLs)or BMLs)易感因素易感因素年齡年齡女性女性營養(yǎng)營養(yǎng)基因易感性基因易感性關(guān)節(jié)壓力增加關(guān)節(jié)壓力增加 肥胖肥胖 關(guān)節(jié)勞損關(guān)節(jié)勞損半月板損傷導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎半月板損傷導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)半月板有承重、減膝關(guān)節(jié)半月板有承重、減震、增加穩(wěn)定性和潤滑的震、增加穩(wěn)定性和潤滑的作用。作用。 半月板線狀、鳥嘴樣撕裂半月板線狀、鳥嘴樣撕裂、移位、半脫位、軟化、移位、半脫位、軟化、部分或完全缺失均可導(dǎo)致部分或完全缺失均可導(dǎo)致上述作用的喪失。上述作用的喪失。 半月板損傷在半月板損傷在OA患者很患者很常見，不一定引起癥狀常見，不一定引起癥狀女性、年齡增加、肥胖女性、年齡增加、肥胖患患OA的相

4、對(duì)危險(xiǎn)性增加的相對(duì)危險(xiǎn)性增加危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素男性男性女性女性年齡年齡(per 5-year)0.9 (0.5-1.6)1.3 (0.9-1.7)BMI (per 5-unit)1.0 (0.5-2.1)1.8 (1.2-2.6)體重體重 (per 10-lb) 0.9 (0.5-1.5)1.6 (1.2-2.3)發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 圖圖 解解（IL1、MMP、TNF-）骨關(guān)節(jié)炎分類骨關(guān)節(jié)炎分類 原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨變性，無明確的全身或局部誘因。變性，無明確的全身或局部誘因。 多發(fā)生于中年以后，發(fā)病部位多多發(fā)生于中年以后，發(fā)病

5、部位多在負(fù)重關(guān)節(jié)。在負(fù)重關(guān)節(jié)。 局限性：原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：指僅局限性：原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：指僅局限于某一部位，如手、足、膝、局限于某一部位，如手、足、膝、髖、脊柱或其他關(guān)節(jié)；髖、脊柱或其他關(guān)節(jié)； 全身性：全身性原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎全身性：全身性原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎指三個(gè)以上不同區(qū)域的關(guān)節(jié)同時(shí)指三個(gè)以上不同區(qū)域的關(guān)節(jié)同時(shí)受累。受累。 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于青壯年繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于青壯年 可繼發(fā)于慢性反復(fù)的積累性創(chuàng)傷、可繼發(fā)于慢性反復(fù)的積累性創(chuàng)傷、炎癥性疾病或先天性疾病如髖關(guān)炎癥性疾病或先天性疾病如髖關(guān)節(jié)的節(jié)的Perthes病、髖關(guān)節(jié)脫位，病、髖關(guān)節(jié)脫位，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭缺血

6、壞髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭缺血壞死、內(nèi)外翻畸形等；死、內(nèi)外翻畸形等； 成骨不全及代謝性疾病可引起全成骨不全及代謝性疾病可引起全身性繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。身性繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛有骨摩擦音膝關(guān)節(jié)晨僵30分年齡50歲有骨性增生滿足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5條者可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎。綜合標(biāo)準(zhǔn)綜合標(biāo)準(zhǔn)近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛 X線片示骨贅形成關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2個(gè) 5 10個(gè)指間關(guān)節(jié)中，畸形關(guān)節(jié)1個(gè)滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條可診斷手骨性關(guān)節(jié)炎。10個(gè)指間關(guān)節(jié)為雙側(cè)第二、三遠(yuǎn)端及近端指間關(guān)節(jié)，雙

7、側(cè)第一腕掌關(guān)節(jié) 全身性全身性O(shè)A =4個(gè)關(guān)節(jié)累及，通常40-50歲發(fā)病，X-ray病變重 可能僅為OA的重型，有人認(rèn)為可能存在II/IX型膠原缺陷導(dǎo)致軟骨退變加速OA： WOMAC疼痛：疼痛： 關(guān)節(jié)僵硬感：關(guān)節(jié)僵硬感：(1) 行走時(shí) (1) 早晨(2) 爬樓時(shí) (2) 一天中晚些時(shí)候(3) 夜間時(shí)(4) 休息時(shí) (5) 負(fù)重時(shí) 解釋:最低分: 0最高分: 96最低疼痛得分: 0最低疼痛得分: 20最低關(guān)節(jié)僵硬得: 0最高關(guān)節(jié)僵硬得: 8最低身體功能得分: 0最高身體功能得分: 68身體功能受限身體功能受限: (1) 上樓梯 (2) 下樓梯(3) 從座位站起(4) 站立(5) 彎腰 (6) 平地

8、行走(7) 上下汽車(8) 逛商店(9) 穿襪子(10) 脫襪子(11) 從床上爬起(12) 平躺在床(13) 坐在床上(14) 坐下(15) 去洗手間(16) 重家務(wù) (17) 輕家務(wù)項(xiàng)目評(píng)分：無項(xiàng)目評(píng)分：無0輕輕1中中2重重3極重極重4OA治療的宣教治療的宣教 OA的治療通常不能達(dá)到絕對(duì)意義上的治愈和癥狀完全消失的狀態(tài) “3 C” 治療順從性（Compliance） 醫(yī)患和諧的交流（Communication） 病人對(duì)疾病的自我把握（Control） 國外資料 30%不能堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥 27%不能堅(jiān)持合理的鍛煉計(jì)劃 65%不能堅(jiān)持輔助器械的使用 治療順從性是保證OA獲得療效的關(guān)鍵 OA的治

9、療是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的支持和參與，以建立完善的OA宣教體系，其中也包括醫(yī)療人員的再教育。 OA的治療的治療 物理康復(fù)治療 藥物治療 手術(shù)治療 軟骨/干細(xì)胞移植手術(shù)關(guān)節(jié)炎病情惡關(guān)節(jié)炎病情惡化化(在出現(xiàn)嚴(yán)重在出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎變形和關(guān)節(jié)炎變形和進(jìn)展性肌萎縮進(jìn)展性肌萎縮前前) 對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚關(guān)節(jié)炎輕度疼痛關(guān)節(jié)炎輕度疼痛OA/RA引起的中、引起的中、重度疼痛重度疼痛疼痛緩解不理想疼痛緩解不理想2002.3.15 APS Annual Meeting免費(fèi)熱線：800-830-5160 會(huì)員熱線：400-700-5160免費(fèi)熱線：800-830-5160 會(huì)員熱線：400-700-5160物

10、理康復(fù)治療物理康復(fù)治療 Patient education on joint care Weight Reduction Increase strength Increase aerobic capacity Warm water swimming物理康復(fù)治療物理康復(fù)治療(cont.) Application of heat or cold packs Exercise and stretching Walking aids Support pillows 電療 磁療 針灸非藥物治療 患者教育患者教育 制定自身治療計(jì)劃制定自身治療計(jì)劃 社會(huì)支持社會(huì)支持 減重減重 有氧鍛煉計(jì)劃有氧鍛煉計(jì)劃 物理物理/職業(yè)治療職業(yè)治療 活動(dòng)度聯(lián)系活動(dòng)度聯(lián)系 肌力強(qiáng)化練習(xí)肌力強(qiáng)化練習(xí) 行走輔助器械行走輔助器械 支具支具 關(guān)節(jié)保護(hù)和能量儲(chǔ)存關(guān)節(jié)保護(hù)和能量儲(chǔ)存 日?；顒?dòng)的輔助設(shè)施日?；顒?dòng)的輔助設(shè)施 增加負(fù)重關(guān)節(jié)壓力 代謝因素?fù)p傷關(guān)節(jié) 輔助工具輔助工具OA Guidelines: 非藥物治療與