1、問卷編號糖尿病患者糖尿病健康素養(yǎng)調(diào)查問卷您好！中國健康教育中心正在開展我國6省市城鄉(xiāng)糖尿病患者相關(guān)知識和行為的現(xiàn)狀調(diào)查，目的是了解我國城鄉(xiāng)糖尿病患者健康知識和技能水平，您被選中參加本次調(diào)查。您的參與對我們非常重要，回答的內(nèi)容將會被嚴格保密，不會對個人產(chǎn)生任何不利影響。調(diào)查結(jié)果是評價我國城鄉(xiāng)糖尿病患者健康素養(yǎng)水平、制定糖尿病健康教育策略和措施的重要依據(jù)。如果您愿意參加本次調(diào)查，請簽名2日期o感謝您的支持與配合！調(diào)查員：調(diào)查日期：質(zhì)控員：核查日期：請在橫線上填寫，或在相應(yīng)選項的序號上打一、基本情況1.1 年齡：周歲1.2 性別：男女1.3 身高：厘米1.4 體重：斤1.5 腰圍：厘米1.6 您現(xiàn)在

2、或退休前從事的職業(yè)：其他事業(yè)單位人員其他企業(yè)人員初中公務(wù)員教師醫(yī)務(wù)人員學生農(nóng)民工人其他1.7 文化程度：不識字或識字很少小學高中/職高/中專大專/本科碩士及以上1.8蠟姻狀況:未焙已焙離蠟/喪偶其他1.9您的家庭年收入:<1萬元1萬-3萬元（包括3萬元）3萬-5萬元（包括5萬元）5萬-10萬元>10萬元目前共同居住的人口數(shù)：人、疾病信息（請您在相應(yīng)選項的序號上打2.1 您被確診患有糖尿病時的年齡：周歲2.2 您所患糖尿病的類型：1型2型其他2.3 您平均每月糖尿病的診治費用是：元其中，需要個人承擔的費用是：元2.4 您的家人（父母或兄弟姐妹）有人患糖尿病嗎？有無不知道2.5 您是否

3、曾被診斷患有以下疾?。浚啥噙x）高血壓冠心病高脂血癥腦卒中糖尿病足糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變2.6 您是如何發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病的?擔心自己患糖尿病，主動檢測身體不適來就醫(yī)常規(guī)體檢看其他疾病時發(fā)現(xiàn)的以上都不是如果問題2.6您選，則繼續(xù)回答“2.7選、，則跳至“3.1。2.7 您當時出現(xiàn)了哪些身體不適？（可多選）吃得多喝得多尿量多短時間內(nèi)體重明顯減輕皮膚瘙癢反復泌尿系感染傷口不容易愈合其他三、知識3.1 您認為自己對糖尿病的了解程度是：非常了解比較了解了解很少不了解3.2 您認為糖尿病可以治愈嗎？可以治愈，不能治愈不知道3.3 2型糖尿病患者理想的空腹血糖控制目標是：V®3.9-7.2

4、mmol/L®8.0-10.0mmol/L不知道3.4 2型糖尿病患者理想的餐后2小時血糖控制目標是：，<10.0mmol/L<12.0mmol/L不知道3.5 2型糖尿病患者理想的糖化血紅蛋白控制目標是：V®5.0%-7.0%7.0%-9.0%不知道3.6 低血糖的表現(xiàn)：（可多選），頭暈，面色蒼白，饑餓難耐，全身乏力3.7 高血糖的表現(xiàn)：（可多選），口渴，喝得多，視物模糊不知道3.8 血糖監(jiān)測的意義在于：（可多選），幫助調(diào)整飲食方案，幫助調(diào)整運動方式和運動量，心慌，出冷汗不知道，尿量多，感覺疲憊，幫助調(diào)整藥物，監(jiān)測病情變化不知道3.9 糖尿病的常見并發(fā)癥有：（

5、可多選），糖尿病腎病，視網(wǎng)膜病變，糖尿病足，神經(jīng)病變，心血管病變不知道3.10 糖尿病的綜合治療包括：（可多選），心理治療，飲食治療，運動治療，藥物治療，健康教育不知道3.11 糖尿病的高危人群包括：（可多選），年齡4影，高血壓患者，肥胖人群，有家族史的人，有巨大兒（出生體重4kg生產(chǎn)史的女性，靜坐生活方式為主的人不知道3.12 關(guān)于血糖控制，以下說法錯誤的是：（可多選），控制血糖，越低越好。，糖尿病監(jiān)測，只需要檢測血糖就夠了。，血糖已經(jīng)控制在正常范圍內(nèi)，就不需要進行血糖監(jiān)測和藥物治療了不知道3.13 關(guān)于糖尿病，以下說法錯誤的是：（可多選），糖尿病主要是吃糖或者甜食太多造成的。，得了糖尿病，

6、只要服藥就可以了。，雖然確診為糖尿病，如果沒有感覺不舒服，可以不檢查、不治療。不知道3.14 一個食物交換份產(chǎn)生多少千卡的熱量？45千卡，90千卡150千卡200千卡不知道3.15 關(guān)于糖尿病飲食，以下說法錯誤的是：（可多選），有些保健品能夠治愈糖尿病。，糖尿病的飲食治療主要是指控制糖或主食的攝入。，只要多吃點降糖藥，就可以不控制飲食了。不知道3.16 糖尿病患者運動時應(yīng)注意：（可多選），根據(jù)身體狀況選擇合適的運動方式，每天堅持運動半小時左右，飯后一小時開始運動，運動強度不宜過大，隨身攜帶糖塊避免發(fā)生低血糖不知道四、行為4.1 您控制血糖的措施是：（可多選）口服降糖藥注射胰島素飲食控制運動鍛煉

7、沒有采取措施4.2 您通常多長時間測量一次糖化血紅蛋白？不測量1年1次半年1次，3個月1次，1月1次4.3 您是否按醫(yī)生的要求定時測量血糖？，能夠按醫(yī)生要求測量大多數(shù)情況下按醫(yī)生要求測量根據(jù)自己的感受來決定是否測量血糖4.4 您每周體育鍛煉的次數(shù)：不鍛煉不足2次，每周35次，每天4.5 您是否注意飲食控制？，比較注意不太注意沒有控制飲食4.6 您會使用食物交換份計算每天的食物總量嗎？會用且常用會用但很少用，計算太麻煩不會使用沒有聽說過4.7 您的用藥情況是：，按醫(yī)生要求用藥多數(shù)情況下按醫(yī)生要求用藥病情控制穩(wěn)定時，就停止用藥根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，自行增加或減少藥物其他4.8 您現(xiàn)在吸煙嗎？吸煙以前吸，但現(xiàn)在不吸從不吸4.9 您現(xiàn)在飲酒嗎?經(jīng)常飲酒偶爾飲酒不飲酒五、糖尿病信息獲取與處理5.1 您一般通過什么渠道了解糖尿病信息？（可多選，不超過5個）醫(yī)生家人朋友或同事報刊、書籍廣播電視網(wǎng)絡(luò)手機短信其他5.2您對下列來源的糖尿病信息信任嗎？（請在相應(yīng)的格子內(nèi)劃“VT信息來源信任比較信任不信任沒用過該信息來源，無法判斷1醫(yī)生2家人3朋友或同事4報刊、書籍5廣播6電視7網(wǎng)絡(luò)8手機短信5.3 您覺得您的糖尿病知識能滿足自身需要嗎？已經(jīng)足夠還需要一些缺乏很多迫切需要了解5.4 在過去12個月