1、水工施工階段監(jiān)理表格（依據(jù)JTJ216-2000水運工程施工監(jiān)理規(guī)范的基本表式）水運工程施工階段監(jiān)理表格目錄序表號表 格 名 稱說明01泰1施工組織設(shè)計（方案）報審表02A2分包單位資格報審表03祗3施工測量放線報驗單04A4工程開工報審表05A 單材料/構(gòu)配件/設(shè)備報驗單06位A5附表用A5F1材料清單原則上依據(jù)廈建監(jiān)安字（1999） 069號 文件施工監(jiān)理資料表式07A5F2構(gòu)配件清單原則上依據(jù)廈建監(jiān)安字（1999） 069號 文件施工監(jiān)理資料表式08A5F3設(shè)備清單原則上依據(jù)廈建監(jiān)安字（1999） 069號 文件施工監(jiān)理資料表式09A5F4砂漿配合比設(shè)計申報10A5F5混凝土配合比設(shè)計申

2、報11A6工程材料（試驗）送檢見證單12泰7隱蔽/分項工程報驗單13A8整改復(fù)查報審表14A9工程質(zhì)量問題（事故）報告單15A10工程質(zhì)量事故處理方案報審表16A11技術(shù)核定報審表17A12工程施工計劃（調(diào)整）報審表18A13延長工期報審表19A14復(fù)工報審表20A15預(yù)付款申請表21A16-1工程（月）付款申請表22A16-2工程（月）付款報審表23A17工程變更費用申請表24A18索賠報審表25A19工程業(yè)務(wù)聯(lián)系單26A20單位工程質(zhì)量核驗申請表27A21單位工程質(zhì)量評定表28A22交工申請報告單39A23中間驗收證書30A24交工驗收證書31A25工程保修終止證書32監(jiān)理用表B1工程停工

3、通知單33B2監(jiān)理業(yè)務(wù)聯(lián)系（通知）單34B3會議記錄35B4備忘錄35B5施工監(jiān)理工作月報A1施工組織設(shè)計（方案）報審表編號:工程名稱:致廈門港灣咨詢監(jiān)理有限公司：現(xiàn)報上施工組織設(shè)計（方案）（全套部分），已經(jīng)我單位上級技術(shù)部門審查批準(zhǔn)，請予審查和批準(zhǔn)。附件：1.2.3.承 包 人：技術(shù)負(fù)責(zé)人/日期：審查意見：總監(jiān)理工程師/日期： 審查意見:業(yè)主彳t表/日期：A#致公司：經(jīng)審查分包人能勝任下述工程，可以保證工程按全部合同文件的規(guī)定執(zhí)行。分包后，我們負(fù)責(zé)總包責(zé)任，請予審查批準(zhǔn)。附件：1.企業(yè)介紹5.有關(guān)許可證2 .歷年承包主要，程介紹6.本項目負(fù)責(zé)人履歷表3 .營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件7.企業(yè)主要人員履歷表

4、4 .企業(yè)資質(zhì)證書承 包 人：負(fù)責(zé)人/日期：分包工程名稱工程量單位分包總價占總價的合 計監(jiān)理審查意見：總監(jiān)理工程師/日期：業(yè)主審查意見：業(yè)主代表/日期：工程名稱:分包單位資格報審表編號:本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。A3施工測量放線報驗單致公司：根據(jù)合同文件要求，我們已完成 設(shè)，請予查驗。附件：1、測量控制網(wǎng)、點布設(shè)資料2、水準(zhǔn)點布設(shè)資料工程的施工控制網(wǎng)、點（基線）布承 包 人：負(fù)責(zé)人/日期：工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注監(jiān)理查驗意見：監(jiān)理工程師/日期:工程名稱:編號:本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。A5工程開工報審表編號:

5、工程名稱:致公司：我單位承擔(dān) 準(zhǔn)備工作已完成。1、施工組織設(shè)計（方案）已審批口2、勞動力按計劃已進(jìn)場口3、機(jī)械設(shè)備已進(jìn)場口4、管理人員全部到位口5、施工材料已備齊口6、開工前的各種手續(xù)已辦妥（見附件）7、其它口特此申報開工，請批準(zhǔn)。承 包 人：負(fù)責(zé)人/日期：監(jiān)理審查意見:總監(jiān)理工程師/日期：業(yè)主審查意見:業(yè)主代表/日期：工程項目開工由業(yè)主審批，單位工程由監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批。本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理、業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。材料/構(gòu)配件/設(shè)備報驗單致公司：清單所列工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備經(jīng)檢驗，符合設(shè)計及有關(guān)規(guī)范要求，請批準(zhǔn)使用。名稱規(guī)格單位數(shù)量生產(chǎn)1家復(fù)驗單/檢驗單附件：1、出

6、廠合格證份2、復(fù)試/檢驗報告份3、準(zhǔn)用證份4、商檢證份5、份承 包 人：技術(shù)負(fù)責(zé)人/日期：監(jiān)理審查意見：1、同息2、補(bǔ)充材料3、小向思監(jiān)理工程師/日期：工程名稱:編號:本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。A5F5工程名稱：A5附表1序 號材料名稱產(chǎn)地品牌規(guī)格計 量 單 位進(jìn)場 數(shù)量進(jìn)場 日期合格證 或質(zhì)保 證書號取樣試驗擬用工 程部位取樣日期取樣地點試驗報告試驗結(jié)果見證員報告日期報告編號12345678附件：1.合格證或質(zhì)保證書張2 .取樣見證表張項目經(jīng)理/日期：3 .試驗報告張4 .附注：商家提供的合格證或質(zhì)保證書復(fù)印件應(yīng)注明購買日期、數(shù)量和抄件人簽名并蓋原件

7、保存單位公章。構(gòu) 配 件 清 單工程名稱：A5附表2序 號構(gòu)配件名稱生產(chǎn)廠家規(guī)格計 量 單 位進(jìn)場 數(shù)量進(jìn)場 日期合格證 或質(zhì)保 證書號抽樣檢驗擬用工 程部位抽樣日期抽樣地點檢驗報告檢驗結(jié)果見證員報告日期報告編號12345678附件：1.合格證或質(zhì)保證書張2 .抽樣見證表張3 .檢驗報告張4 .附注：商家提供的合格證或質(zhì)保證書復(fù)印件應(yīng)注明購買日期、數(shù)量和抄件人簽名并蓋原件保存單位公章。項目經(jīng)理/日期：工程名稱：A5附表3序 號設(shè)備名稱生產(chǎn)廠家型號規(guī)格功率容量技木參數(shù)合格證 或質(zhì)保 證書號出廠 日期進(jìn)場數(shù)量進(jìn)場 日期擬用工程部位12345678附件：1.合格證或質(zhì)保證書張2. 項目經(jīng)理/日期：3

8、.4.附注：商家提供的合格證或質(zhì)保證書復(fù)印件應(yīng)注明購買日期、數(shù)量和抄件人簽名并蓋原件保存單位公章。砂漿配合比設(shè)計申報工程名稱：A5附表4序號配合比名稱標(biāo) 號原材料設(shè)計單位設(shè)計報 口編力擬用工程部位水 泥砂外加劑生產(chǎn) 廠家標(biāo)號試驗報 告編號產(chǎn)地規(guī)格試驗報 告編號名稱產(chǎn)地試驗報 告編號12345678項目經(jīng)理/日期:附件：1.砂漿配合比設(shè)計報告張2.混凝土配合比設(shè)計申報工程名稱：A5附表5序 號配合比名稱標(biāo) 號原材料設(shè)計單位設(shè)計報 口編力擬用工程部位水 泥石子砂外加劑生產(chǎn) 廠家標(biāo)號驗告號 試抵編.產(chǎn)地規(guī)格驗告號 試報編產(chǎn)地規(guī)格驗告號 試抵編名稱產(chǎn)地驗告號 試抵編12345678附件：1.混凝土配合

9、比設(shè)計報告張2 項目經(jīng)理/日期：3 .A7工程材料（試驗）送檢見證單工程名稱：編號：致公司：下列材料準(zhǔn)備送檢或試驗：材料或試驗名稱：送檢日期：檢測試驗室名稱：請派員見證。送檢單位：送檢人/日期：見證監(jiān)理工程師/日期： 本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。隱蔽/分項工程報驗單工程名稱:編號:公司:按合同文件和規(guī)范要求，已完成隱蔽、分項工程，并經(jīng)自檢合格,報請查驗。附件：自檢資料（隱蔽工程驗收記錄，分項工程質(zhì)量檢驗評定表）承包人:負(fù)責(zé)人/日期:監(jiān)理驗收意見:監(jiān)理工程師/日期:整改復(fù)查報審表工程名稱：編號：致公司：根據(jù)第 號監(jiān)理通知單或監(jiān)理要求，我們已 年 月 日整改

10、完成，情況如下：請予復(fù)查。承包人：負(fù)責(zé)人/日期：監(jiān)理復(fù)查意見:監(jiān)理工程師/日期：A9工程質(zhì)量問題（事故）報告單工程名稱：編號：致 有限公司:年 月 日 時在 部位（詳見設(shè)計圖紙）,發(fā)生工程質(zhì)量問題（事故）,報告如下：1、問題（事故）經(jīng)過及原因的初步分析：2、造成損失及人員傷亡：3、補(bǔ)救措施及初步處理意見：待進(jìn)一步調(diào)查后，再另作詳細(xì)報告，并提出處理方案上報審查。承包人：負(fù)責(zé)人/日期：監(jiān)理意見：監(jiān)理工程師/日期：總監(jiān)理工程師/日期：業(yè)主意見：業(yè)主代表/日期：抄報：本表由承包人填報，一式四份，監(jiān)理、業(yè)主、設(shè)計、承包人各一份，重大質(zhì)量事故報質(zhì)監(jiān)站。A10工程質(zhì)量事故處理方案報審表工程名稱：編號：致 限

11、公司:年 月日 時，在 部位（詳見設(shè)計圖紙L發(fā)生的 工程質(zhì)量事故，已于 月日提出工程質(zhì)量問題（事故）報告單?，F(xiàn)提出處理議案，請予審查。附件：1、工程質(zhì)量事故詳細(xì)報告2、工程質(zhì)量事故處理方案承包人：負(fù)責(zé)人/日期：監(jiān)理意見：監(jiān)理工程師/日期：總監(jiān)理工程師/日期： 業(yè)主意見：業(yè)主代表/日期：抄報:本表由承包人填報，一式四份，監(jiān)理、業(yè)主、設(shè)計、承包人各一份，重大質(zhì)量事故報質(zhì)監(jiān)站。A11技術(shù)核定報審表工程名稱：編號：致公司：因 的原因，提出第 號技術(shù)核定單，請予審批。附件：承包人：負(fù)責(zé)人/日期：監(jiān)理審查意見：監(jiān)理工程師/日期：總監(jiān)理工程師/日期： 本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承

12、包人各一份。A12工程施工計劃（調(diào)整）報審表工程名稱：編號：致 公司:茲報上 工程施工計劃（調(diào)整），請審核批準(zhǔn)。編制說明：附件：施工計劃（調(diào)整）表承包人：1、同意2、不同意3、應(yīng)補(bǔ)充監(jiān)理工程師/日期：總監(jiān)理工程師/日期： 本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。 A13延長工期報審表工程名稱：編號：致 有限公司：工程，根據(jù)合同文件條款的規(guī)定，由于 原因，我方要求工期從原來的發(fā)生的 年 月 日延長到 年 月 日，延長工期 天，請予核 準(zhǔn)。延長工期計算：附件：承包人：負(fù)責(zé)人/日期：監(jiān)理意見:負(fù)責(zé)人/日期:業(yè)主意見:監(jiān)理工程師/日期:總監(jiān)理工程師/日期:業(yè)主代表/日期:本

13、表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理、業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。A14復(fù)工報審表編號:工程名稱:有限公司:鑒于工程的停工因素（見停工通知單第號）已經(jīng)消除，特請批準(zhǔn)復(fù)附件:承包人:監(jiān)理審核意見：監(jiān)理工程師/日期：總監(jiān)理工程師/日期： 本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。A15預(yù)付款申請表工程名稱：編號：_致 有限公司:根據(jù)合同的約定，建設(shè)單位應(yīng)于 年 月 日前支付我單位工程預(yù)付款（大寫）元。承包人：經(jīng)審核，承包人的申請符合合同條件規(guī)定，應(yīng)支付工程預(yù)付款為（大寫）元,請業(yè)主核定支付。說明：監(jiān)理工程師/日期：總監(jiān)理工程師/日期：本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)

14、理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。A16-1工程（月）付款申請表編號:工程名稱:有限公司:茲申報 年 月完成合同項目總計 元，請予核驗量測。附件：1、工程檢驗認(rèn)可證書2、承包單位工程量完成統(tǒng)計報表承包人：負(fù)責(zé)人/日期：監(jiān)理審核意見：附件：工程（月）付款報審表監(jiān)理工程師/日期：總監(jiān)理工程師/日期：本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。A16-2工程（月）付款報審表工程名稱：編號：致 有限公司:茲申報 年 月完成合同項目總計 元，請予核驗量測，你計量的結(jié)果將作為我本期申請該工程進(jìn)度款的依據(jù)。附：承包人 年 月份工程進(jìn)度統(tǒng)計月報表。承包人：負(fù)責(zé)人/日期：監(jiān)理機(jī)構(gòu)核驗量

15、測與承包人統(tǒng)計月報表有差別項目:統(tǒng)計報表序號項目名稱單承包人申報監(jiān)理機(jī)構(gòu)核定位數(shù)量單價合價數(shù)量單價合價合計經(jīng)核驗量測本期應(yīng)支付合同項目的工程款為：)-()二()施工單位申報額監(jiān)理量測有差別項本期應(yīng)付工程款監(jiān)理工程師/日期：總監(jiān)理工程師/日期：本表一式四份，經(jīng)監(jiān)理核定后，業(yè)主 、監(jiān)理各一份，承包人二份。A17工程變更費用申請表編號:工程名稱:變更項目致監(jiān)理有限公司：依據(jù) 年 月日第號工程業(yè)務(wù)聯(lián)系單，申請變更費用如下。請審核。原設(shè)計數(shù)量變更后數(shù)量工程款工程量 單位 單價 合計 工程量 單位 單價 合計 增 項目(+) 名稱減(-)變更情況及理由：承包人：負(fù)責(zé)人/日期：監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：監(jiān)理工程師/

16、日期：總監(jiān)理工程師/日期:業(yè)主審定意見:業(yè)主代表/日期：業(yè)主負(fù)責(zé)人/日期：本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理、業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份 A18工程名稱：編號:索賠報審表致公司：工程，根據(jù)合同條款的規(guī)定，由于 的原因，要求索賠金額（人民幣） 元，請予核準(zhǔn)。附件：承包人：負(fù)責(zé)人/日期：監(jiān)理審查意見:監(jiān)理工程師/日期：總監(jiān)理工程師/日期：本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。A19工程名稱:有限公司:事由:內(nèi)容:監(jiān)理審查意見:工程業(yè)務(wù)聯(lián)系單編號:承包人:負(fù)責(zé)人/日期:監(jiān)理工程師/日期:總監(jiān)理工程師/日期:A21單位工程質(zhì)量核驗申請表申請單位：編號：單位工程名

17、稱業(yè) 主承包人監(jiān)理機(jī)構(gòu)工程造價開、交工日期申請核驗時間承包人驗收意見及自評等級：技術(shù)負(fù)責(zé)人/日期：項目經(jīng)理/日期：監(jiān)理機(jī)構(gòu)驗收意見：監(jiān)理工程師/日期：總監(jiān)理工程師/日期：業(yè)主單位驗收意見：業(yè)主彳弋表/日期：設(shè)計單位驗收意見：項目負(fù)責(zé)人/日期：A#單位工程質(zhì)量評定表工程名稱：編號:單位工程分部工程分項工程名稱分部工 程優(yōu)良 率(%)評定等 級名稱分項工 程優(yōu)良 率(%)評定等 級名稱符合偏 差要求 率(%)評定等 級本表由施工單位填報，本表一式四份，業(yè)主、監(jiān)理、質(zhì)監(jiān)站、承包人各一份。A22交工申請報告單工程名稱：編號:業(yè)主承包人實際開工日期合同規(guī)定開工日期實際交工日期合同規(guī)定交工日期工程總造價交

18、工部分造價使用單位交工部分工程簡要內(nèi)容交工準(zhǔn)備說明：1、質(zhì)量自檢情況說明2、內(nèi)業(yè)歸檔資料情況說明承包人：叱人/日期：監(jiān)理意見：監(jiān)理工程師/日期：總監(jiān)理工程師/日期：業(yè)主意見：業(yè)主彳t表/日期：本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理、業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。A23交工驗收證書工程名稱：編號:中間驗收項目工程造價中間驗收項目造價開工日期驗收日期使用單位驗收工程內(nèi)容質(zhì)量鑒定試車記錄驗收鑒定意見業(yè)主業(yè)主代表業(yè)主公章設(shè)計單位設(shè)計負(fù)責(zé)人設(shè)計單位公章承包人施工負(fù)責(zé)人承包人公章監(jiān)理單位總監(jiān)監(jiān)理單位公章監(jiān)督單位監(jiān)督負(fù)責(zé)人監(jiān)督單位公章合同開工日期實際開工日期臺向交工工期實際交工日期合同總價實際總價使用單

19、位工程內(nèi)容質(zhì)量鑒定試車記錄驗收鑒定意見業(yè)主業(yè)主代表業(yè)主公章設(shè)計單位設(shè)計負(fù)責(zé)人設(shè)計單位公章承包人施工負(fù)責(zé)人承包人公章監(jiān)理單位總監(jiān)監(jiān)理單位公章監(jiān)督單位監(jiān)督負(fù)責(zé)人監(jiān)督單位公章A25工程名稱：編號:工程保修終止證書合同開工日期實際開工日期合同保修終止日期實際保修終止日期合同保修價款實際保修價款使用單位保修期工程內(nèi)容質(zhì)量缺陷修復(fù)意見試車記錄保修期終止驗收鑒定意見承包人施工負(fù)責(zé)人承包人公章監(jiān)理單位總監(jiān)監(jiān)理單位公章業(yè)主業(yè)主代表業(yè)主公章B7工程停工通知單工程名稱：編號:工程，部位，由于原因，現(xiàn)通知截止于年月日時，對暫時停工?？偙O(jiān)理工程師/日期：簽收意見:項目負(fù)責(zé)人/日期：抄報：抄送：本表由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，一式三