1、普外科出科考試試題A1 型題1. 診斷代謝性酸中毒的主要依據(jù)（ ） 。A. 呼吸淺而慢，血漿二氧化碳結合力下降B. 呼吸慢、心率慢、血壓高，神志不清C. 呼吸深而快，血漿二氧化碳結合力上升D. 呼吸深而快，有酮味，血漿碳酸氫根值下降E. 呼吸困難，血漿碳酸氫根值上升正確答案 D2. 代謝性酸中毒可引起血鉀升高，但在糾正酸中毒后需及時補鉀，理由是（ ） 。A. 鉀從細胞內轉移到細胞外，部分從尿中排除B.酸中毒糾正后，細胞內、外H+-K+正確答案 C3. 2CP測定4.正確答案5.正確答案20%。D7.正確答案 B答案解析審題要細心、冷靜！輸血反應最常見的是：發(fā)熱反應；但最嚴重的是溶血反應。8.正

2、確答案 B9. 補充血容量是抗休克的根本措施，應首選A. 全血B. 血漿C. 等滲鹽水、平衡鹽溶液D.右旋糖酊E.10%萄糖溶液正確答案 C10.正確答案 （ E）答案解析需預防使用抗生素的：涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術；胃腸道手術；操作時間長、創(chuàng)傷大的大手術；開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已有污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間較長或難以徹底清創(chuàng)者；癌腫手術；涉及大血管手術；需要植入人工制品的手術；臟器移植手術。11. 手術前禁食禁水的時間（ ） 。A.24 小時禁食， 12 小時禁水B.12 小時禁食，8小時禁水C.24 小時禁食，4小時禁水D.12 小時禁食，4小時禁水E.12 小時

3、禁食，8小時禁水（ D）13.（ B）13.正確答案（ A）答案解析如題干是“腹部空腔臟器”則選： B和C。清潔切口，“ I ”，如甲 狀腺大部切除術?？赡芪廴厩锌?， “n”，如胃大部切除術。污染切口， “出” 如闌尾穿孔手術切口。14. 切口感染一般發(fā)生在術后多少天（ ） 。A.1 2 天14.2 天C.34 天D.4 5 天E.56 天正確答案 （ C）15.正確答案（ D）16. 臨床上評價病人營養(yǎng)不良，正確的是（ ） 。A. 低于標準體重B. 低于標準體重C.低于標準體重D. 低于標準體重E. 低于標準體重10%以上，白蛋白低于35g15%以上，白蛋白低于35g5%以上，白蛋白低于35

4、g15%以上，白蛋白低于30g15%以上，白蛋白低于25g17.正確答案 E18. 深部膿腫的特點是（ ） 。A. 局部紅、腫、熱、痛明顯B. 局部波動感明顯C. 全身中毒癥狀不明顯D.局部水腫，但無壓痛E. 局部水腫，壓痛明顯，穿刺可抽到膿液正確答案 E19.正確答案 E20. 外科清創(chuàng)術的原則是（ ） 。A. 徹底清除創(chuàng)口內污物及異物B. 創(chuàng)面止血C. 切除失活組織D. 一期縫合傷口E. 傷口內置引流物正確答案 A21.正確答案 C22. 男性， 45 歲，上腹痛伴惡心嘔吐12 小時，吐后疼痛不減輕。查體：體溫38，上腹部9壓痛，白細胞15X10正確答案 AD24.正確答案 B25.正確答

5、案 D2正確答案 B27正確答案 B缺血缺氧性細胞損答案解析失血性休克時，各種器官損害最根本的原因都是：害28正確答案 E29正確答案 D注：嘔血和排柏油樣便，即上消化道出血3031. 最常見的多系統(tǒng)器官功能衰竭是A. 胃腸、心、肺B. 腦、肺、血液、C. 心、肺、腎D.肝、腎、胃腸E. 血液、心、胃腸正確答案 C32正確答案 C33正確答案 B注：無尿死亡：血容量不足。24 小時出現(xiàn)無尿，34. 男性， 22 歲，交通事故后失血性休克，經治療休克糾正，但傷后使用速尿無效，以后的補液方案是A. 給予口服液體B. 每日靜脈給予2000-2500ml 液體C.3 天內不補液D. 口服山梨醇導瀉E.

6、 按“顯性失水不顯性失水內生水”的公式補液正確答案 E35.正確答案 D3738.正確答案 C39.正確答案 D答案解析解析：壓迫癥狀胸骨后，巨大甲亢有惡變。40.正確答案 B41.正確答案 C42.正確答案 A43.正確答案 B44.男性，34歲，因甲狀腺H腫大行手術治療，術中病理為：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎, 應如何處理A. 立即停止手術縫合傷口，術后給予抗甲狀腺藥物治療。B. 行雙側甲狀腺部分切除術C. 行雙側甲狀腺此全切除術D.立即停止手術，縫合傷口，術后給予甲狀腺素治療E. 立即停止手術縫合傷口，術后給予反射治療正確答案 D橋本甲狀腺腫的治療：長期應用甲狀腺素治療，90120m沙d;禁

7、忌手術。45正確答案46C在乳腺腺體上放射狀切開； 乳暈下膿腫應沿乳暈邊緣作弧形切口。47正確答案 （ B）48. 髂靜脈血栓形成后可發(fā)生的嚴重致命性并發(fā)癥A. 下腔靜脈阻塞B. 肺栓塞C. 血栓性靜脈炎D. 下肢動脈閉塞，肢體缺血壞死E. 下肢潰瘍，感染致全身感染（ B）49正確答案51516052正確答案 D53.正確答案 E54.正確答案 B55.正確答案 （ B）56.正確答案（ B）57正確答案 A58正確答案 B正確答案 A61正確答案 C62正確答案 D63正確答案 D64. 男性， 50 歲，肝區(qū)持續(xù)性鈍痛 2 個月，疼痛可牽涉至右肩部，伴乏力，消瘦明顯，食 欲減退，有惡心、低

8、熱癥狀，來門診就診。查體發(fā)現(xiàn)右肋下可及腫大的肝臟，質地堅硬。7 . 以下哪種診斷可能性最大A病毒性肝炎8 肝炎后肝硬化C原發(fā)性肝癌D 肝包蟲病 E 慢性膽囊炎，膽石癥正確答案 C65正確答案 D66.男性，38歲，右上腹疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸1天。查體：體溫39.6 C,血壓83/60mmHg皮膚鞏膜 黃染，右上腹及劍突下壓痛，可及腫大膽囊，血白細胞 26x 10 967.A2型題A. 冷凍療法B. 痔切除術C. 外痔剝離術D.注射療法E. 痔環(huán)行切除術68. 較大的孤立的出血性痔應行正確答案 B69. 疼痛嚴重的血栓性外痔應行正確答案 C70. 嚴重的環(huán)行痔應行正確答案 E71. 小的出血性

9、痔應行正確答案 AA. 結核性腹膜炎B. 胃十二指腸潰瘍急性穿孔C. 急性闌尾炎D. 絞窄性腸梗阻E. 實質臟器損傷72. 腹穿液為黃色，污濁液體，含膽汁，應為正確答案 B73. 腹穿液為血性，臭味較重，應為正確答案 D74. 腹穿液為草黃色，靜止后易凝固，應為正確答案 AA. 限制水、鈉攝入B.5%e酸氫鈉溶液滴注C. 保持水電解質平衡，增加營養(yǎng)預防感染D.10%t萄糖溶液靜點E. 血液濾過75. 急性腎功能不全少尿期應正確答案 A76. 急性腎功能不全多尿期正確答案 C 77.正確答案 B78. 嚴重酸中毒治療最佳方案A. 金葡菌B. 溶血性鏈球菌C. 大腸桿菌D.綠膿桿菌E. 變形桿菌7

10、9. 膿液稠厚，有惡臭或糞臭（ ） 。正確答案 C80. 膿液稠厚，黃色，不臭（ ） 。正確答案 A81. 大面積燒傷創(chuàng)面感染最常見（ ） 。正確答案 D82. 對大多數(shù)抗生素不敏感，膿液有惡臭（ ） 。正確答案 E83. 丹毒的致病菌正確答案 BA. 外傷性脾破裂B. 甲狀腺腺瘤C. 閉合性脛骨骨折D. 直腸癌84. 需擇期手術的是正確答案 （ B）85. 需急診手術的是正確答案 （ A）86. 需限期手術的是正確答案（ D）答案解析良性腫瘤：擇期手術；外傷：急診手術；惡心腫瘤：限期手術。A. 休克可疑B. 休克抑制期C. 已有休克D. 尚無休克E. 休克晚期87. 男， 24 歲，受傷后出

11、現(xiàn)精神興奮，煩躁不安，出冷汗，心率100 次/ 分，脈壓縮小，尿量減少?？赡艿那闆r是正確答案 C88. 病人口渴不止，神志淡漠，反應遲鈍，皮膚蒼白，出冷汗，四肢涼，呼吸淺快，脈搏細速，收縮壓下降至90mmH虱下，尿少?？赡艿那闆r是A3型題男性， 31 歲，轉移性右下腹痛 24 小時，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫38 ，脈搏88次/分，右下腹壓痛、反跳痛、肌肉緊張。血 WBC13109 /L ,中性86%尿常規(guī) WBC1-2/HP 紅細胞 2-3/HP 。9098正確答案 D男， 58 歲，患右側腹股溝斜疝病史3 年。今晨便后疝突出，不能回納 6 小時，局部疼痛，伴惡心，無嘔吐。92正確答案 C93

12、正確答案 E94B3 種情況不做修補術：A 嬰幼兒8. 男性， 45 歲，酗酒后2 小時發(fā)生上腹部持續(xù)性劇痛，并向左肩、腰背部放射，伴惡心嘔吐，吐后疼痛不緩解。 8 小時后就診。( 95正確答案 C96正確答案 D(97)患者體溫 38C,血壓120/80mmHg脈率100次/分，血白細胞 15X109正確答案 E99正確答案 A100外科學 （ 普通外科 ） 問答題1 .結節(jié)性甲狀腺腫的手術指征:答:1, 因氣管 , 食管或喉返神經受壓引起臨床癥狀者 ;2, 胸骨后甲狀腺腫 ;3, 巨大甲狀腺腫影響生活和工作者 ;4, 結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者 ;5, 結節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者 .2 .

13、 亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)特征:答 : 多數(shù)表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹, 發(fā)硬 , 吞咽困難及疼痛 , 并向患側耳頸處放射 . 常始于甲狀腺的一側很快向腺體其他部位擴展. 病人可有發(fā)熱, 血沉增快 . 病程約為 3 個月 , 愈后甲狀腺功能多不減退 .3 .何謂BM亞其計算方法：答 : 基礎代謝率測定可根據(jù)脈壓和脈率計算常用計算公式為 : 基礎代謝率=（ 脈率十脈壓）-lll.（hyperthyroidism） 手術治療指征:答:1, 繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤;2, 中度以上的原發(fā)性甲亢;3, 腺體較大 , 伴有壓迫癥或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢 ;5, 抗甲狀腺藥物或131I 治療后復發(fā)者或堅持長期用

14、藥有困難者.手術禁忌癥：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有眼中器質性疾病不能耐受手術者。5. 甲狀腺功能亢進的藥物術前準備方法 :答: 有兩種方法: 硫脲類藥物 , 如甲基或丙基硫氧嘧啶, 或甲巰咪唑（他巴唑 ）, 卡比馬唑 （ 甲亢平 ）,待甲亢癥狀得到基本控制后 , 即改服 l-2 周的碘劑 ,再行手術 . 也可開始即用碘劑 ,2 3 周后甲亢 癥狀得到基本控制 （病人情緒穩(wěn)定, 睡眠良好 , 體重增加 , 脈率 90 次/分以下 ,基礎代謝率39), 脈快 (120 次/分), 同時合并神經 ,循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂如煩躁, 譫妄 , 大汗 , 嘔吐 , 水瀉等 , 若不及時處理,

15、 可迅速發(fā)展至昏迷, 虛脫 , 休克甚至死亡, 死亡率約 20%-30%.治療包括：(1)腎上腺素能阻滯劑：利血平1-2mg肌注或月瓜乙噬10-20mg 口服。還可用普奈洛爾5mg 加5%-10啕萄糖溶液100ml靜滴降低周圍組織對腎上腺素的反應;(2)碘劑：口服復方碘化鉀3-5ml 或緊急時10%碘化鈉5-10ml 加入10%葡萄糖溶液500ml 靜滴降低血液中甲狀腺素濃度;(3) 氫化可的松：每日200-400mg分次靜滴;(4)鎮(zhèn)靜劑：苯巴比妥鈉100m冬眠合劑2號(。加入5%葡萄糖 液或生理鹽水中靜脈滴注。 )半量，肌注6-8 小時一次 ;(5) 降溫： 保持體溫 37 ;(6) 靜脈

16、輸入大量葡萄糖溶液補充能量, 吸氧 , 以減輕組織的缺氧;(7) 有心力衰竭者, 加用洋地黃制劑 .9. 甲狀腺癌病理類型及處理原則 :答 : 病理類型可分為 : 乳頭狀癌 , 濾泡狀腺癌 , 未分化癌 , 髓樣癌 .處理原則 : 手術切除是除未分化癌以外各型甲狀腺癌的主要治療方式 . 輔助放射性碘治療, 以及足夠量的甲狀腺干制劑 , 通過對垂體前葉的負反饋作用 , 使轉移灶縮小 . 未分化癌的惡性程度高 , 一般不用手術治療, 通常采用外放射治療.10. 甲狀腺各類結節(jié)的處理原則 :答:1, 對于良性甲狀腺多發(fā)結節(jié),若無甲亢表現(xiàn), 甲狀腺功能正常者,可先試行甲狀腺干制劑治療, 無改善者仍應考

17、慮行腺葉大部切除術.2, 對核素掃描為熱結節(jié)的甲狀腺單發(fā)結節(jié), 癌變可能較小 , 常采用手術切除或核素治療. 冷結節(jié)多需手術治療.3, 經手術證實的單個囊性結節(jié) , 可作單純囊腫摘除.若為實質性結節(jié)，應將結節(jié)及其包膜和周圍1cm寬的正常組織整塊切除，或患側腺體大部分切除.同時應作快速冰凍切片檢查 , 如果證實為癌, 立即按甲狀腺癌行手術切除治療. 頸淋巴結清除與否需根據(jù)有無淋巴結腫大而定. 若術中冰凍切片報告為良性腺瘤, 而術后石蠟切片報告為腺癌時, 只作結節(jié)切除或患側腺體大部分切除者, 應行再次手術.11. 急性乳腺炎病因 :答:1, 乳汁淤積 乳汁是理想的培養(yǎng)基, 乳汁淤積將有利于入侵細菌

18、的生長繁殖.2, 細菌入侵 乳頭破損或皸裂, 使細菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑. 細菌也可直接侵入乳管, 上行至腺小葉而致感染. 多數(shù)發(fā)生于初產婦 , 缺乏哺乳的經驗; 也可發(fā)生于斷奶時,6 個月以后的嬰兒已長牙 , 易致乳頭損傷.12. 乳腺癌的治療原則和方法:答 : 手術治療是乳腺癌的主要治療方法之一, 還有輔助化學藥物 , 內分泌 , 放射 , 免疫治療 , 以至晚近的生物治療. 對病灶仍局限于局部及區(qū)域淋巴結的患者 , 手術治療是首選 . 手術適應證為國際臨床分期的0,I, R及部分田期的病人.已有遠處轉移，全身情況差，主要臟器有嚴重疾病，年老體弱不能耐受手術者屬手術禁忌 .13.

19、乳頭濕疹樣乳腺癌的臨床特點 :答 : 乳頭濕疹樣乳腺癌少見 , 惡性程度低, 發(fā)展慢 . 乳頭有搔癢, 燒灼感 , 以后出現(xiàn)乳頭和乳暈的皮膚變粗糙 , 糜爛如濕疹樣, 進而形成潰瘍, 有時覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮. 部分病例于乳暈區(qū)可捫及腫塊 .較晚發(fā)生腋淋巴結轉移 .14. 炎性乳腺癌的臨床特點 :答 : 炎性乳腺癌并不多見 , 特點是發(fā)展迅速, 預后差 . 局部皮膚可呈炎癥樣表現(xiàn), 開始時比較局限, 不久即擴展到乳房大部分皮膚, 皮膚發(fā)紅 , 水腫 , 增厚 , 粗糙 , 表面溫度升高 .答 : 主要途徑有: 癌細胞經胸大肌外側緣淋巴管侵入同側腋窩淋巴結, 然后侵入鎖骨下淋巴結以至 鎖骨上淋巴

20、結，進而可經胸導管（左）或右淋巴管侵入靜脈血流而向遠處轉移.癌細胞向內側淋巴 管，沿著乳內血管的肋間穿支引流到胸骨旁淋巴結，繼而達到鎖骨上淋巴結，并可通過同樣途徑侵入 血流.一般以前一途徑為多數(shù).后者原發(fā)灶大多數(shù)在乳房內側和中央?yún)^(qū).癌細胞也可通過逆行途徑轉 移到對側腋窩或腹股溝淋巴結.16 .乳癌的手術治療方法：答：1,乳腺癌根治術：切除整個乳房、胸大小肌，及腋窩、鎖骨下淋巴結；2,乳腺癌擴大根治術在根治術的基礎上切除胸廓內動靜脈及周圍淋巴結即胸骨旁淋巴結；3,乳腺癌改良根治術：切除整個乳房、清掃腋窩淋巴結；4,全乳房切除術：適合原位癌、微小癌及年老體弱不宜根治術者；5,保留乳房 的乳腺癌切除

21、術：月中塊切除及腋窩淋巴結清掃，適應癥：臨床 1、2期，且乳房有相當體積，術后 能保持一定外形，禁忌：多中心、多灶性病灶及切緣陽性，再次切除仍是陽性的病人。17 .乳癌的分期與治療方式的選擇：答:I 期：T1N0M0 II 期:T0-1N1M0 T2N0-1, T3N0M0IJI 期：T0-2N2M0 T3N1-2M0 T4 任彳可 NM0 任彳TN3M0 IV期：包括 M1的任何TN=治療方法選擇：對I, R期乳腺癌可采用乳腺癌改良根治術及保留乳房的乳腺癌切除術.在綜合輔助 治療較差的地區(qū)，乳腺癌根治術還是比較適合的手術方式.胸骨旁淋巴結有轉移者如術后無放療條 件可行擴大根治術.18 .乳癌

22、激素受體檢測的意義：答:雌激素受體（ER）,癌月中細胞中ER含量高者，稱激素依賴性月中瘤，這些病例對內分泌治療有效.而 ER含量低者，稱激素非依賴性月中瘤，這些病例對內分泌治療效果差.因此,對手術切除標本作病理檢 查外，還應測定雌激素受體和孕激素受體 （PgR）.不僅可幫助選擇輔助治療方案，對判斷預后也有一 定作用.19 .腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點：答：腹股溝疝可分為斜疝和直疝兩種.疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(huán) （內環(huán)）突出，向內， 向下，向前斜行經過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝.疝囊 經腹壁下動脈內側的直疝三角區(qū)直接由后向前突出 ，不經過內環(huán)

23、，也不進入陰囊，為腹股溝直疝.斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經腹股溝管突出，可進入陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基地較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊與腹壁下A關系疝囊頸在腹壁卜A外側疝囊頸在腹壁卜A內側嵌頓機會較多極少20 .嵌頓性和續(xù)窄性疝的處理原則：答：嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復位：嵌頓時間在3-4小時以內，局部壓痛不明顯，也 無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸神尚未絞窄壞 死者.除上述情況外，嵌頓性疝原則上需要緊急手術治

24、療，以防止疝內容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻 絞窄性疝的內容物已壞死，更需手術.術前應作好必要的準備，如有脫水和電解質紊亂，應迅速補液 或輸血.這些準備工作極為重要，可直接影響手術效果.手術的關鍵在于正確判斷疝內容物的活力，然后根據(jù)病情確定處理方法.21 .腹股溝疝的外科治療方法：答：腹股溝疝最有效的治療方法是手術修補.手術方法可歸納為傳統(tǒng)的疝修補術（Ferguson法,Bassini法,Halsted法,McVay法,Shouldice 法），無張力疝修補術和經腹腔鏡疝修補術.22 .腹外疝的臨床類型：答:腹外疝有易復性（疝內容物很容易回納入腹腔的疝）,難復性（疝內容物不能或不能完全回納入腹 腔

25、），嵌頓性（疝囊較小而腹內壓突然增高時，疝內容物可強行擴張囊頸，隨后因囊頸的彈性回縮，將內容物卡住，使其不能回納），絞窄性（腸管嵌頓如不及時解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷假裝可使動脈血流檢索，最后導致完全阻斷） 等類型 .23 . 腹部閉合性損傷的診斷注意事項:答:1, 有無內臟損傷（詳細了解受傷史，重視全身情況的觀察，全面而又重點的體格檢查，進行必要的實驗室檢查） ;2, 什么臟器受到損傷;3, 是否有多發(fā)損傷;4, 診斷遇有困難怎么辦（1、 其他輔助檢查-診斷性腹腔穿刺術和腹腔灌洗術；X線檢查；B超：CT;其他才查，2、進行嚴密觀察，3、剖 腹探查） .答:1, 腹痛和腹膜刺激征有進行性加

26、重或范圍擴大者;2, 腸蠕動音逐漸減少, 消失或出現(xiàn)明顯腹脹者;3, 全身情況有惡化趨勢, 出現(xiàn)口渴 , 煩躁 , 脈率增快或體溫及白細胞計數(shù)上升者;4, 膈下有游離氣體表現(xiàn)者 ;5, 紅細胞計數(shù)進行性下降者 ;6, 血壓由穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定甚至休克者; 或積極救治休克過程中 , 情況不見好轉反而繼續(xù)惡化者;7, 腹腔穿刺吸出氣體 , 不凝血液 , 膽汁或胃腸內容物者 ;8, 胃腸出血不易控制者.答 : 實質性臟器破裂的臨床表現(xiàn)主要是內出血, 而空腔臟器破裂時腹膜炎的表現(xiàn)較明顯.26. 急性化膿性腹膜炎的手術指征:答 : 手術適應證: 經上述非手術治療68 小時后 （ 一般不超過12 小時 ）,

27、腹膜炎癥及體征不緩解反而加重者 ; 腹腔內原發(fā)病嚴重, 如胃腸道或膽囊壞死穿孔 , 絞窄性腸梗阻 , 腹腔內臟器損傷破裂,胃腸手術后短期內吻合口漏所致的腹膜炎 ; 腹腔內炎癥較重, 有大量積液, 出現(xiàn)嚴重的腸麻痹或中毒癥狀 , 尤其是有休克表現(xiàn)者 ; 腹膜炎病因不明 , 無局限趨勢.27. 急性腹膜炎術中放置引流管的指征:答 : 壞死病灶未能切除或有大量壞死組織無法清除; 壞死病灶已切除或穿孔已修補 , 預防發(fā)生漏液 ; 手術部位有較多的滲液或滲血; 已形成局限性膿腫 .與治療 :答:1, 腹痛 是最主要的臨床表現(xiàn), 一般很劇烈，難以忍受，呈持續(xù)性;2, 惡心 , 嘔吐 腹膜受到刺激,可引起反

28、射性惡心, 嘔吐 , 吐出物多是胃內容物 ;3, 體溫 , 脈搏 其變化與炎癥的輕重有關;4, 感染中毒癥狀 .腹部體征 : 明顯腹脹 , 腹式呼吸減弱或消失. 腹脹加重是病情惡化的一項重要標志. 腹部壓痛 , 腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標志性體征. 腹部叩診時胃腸脹氣呈鼓音. 腹腔內積液較多時可叩出移動性濁音 . 聽診時腸鳴音減弱 , 腸麻痹時腸鳴音可能完全消失. 直腸指檢 : 直腸前窩飽滿及觸痛 , 這表示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫 .治療： 非手術治療：病情較輕，或病程超過24 小時，且腹部癥狀已減輕或有減輕趨勢，或伴有嚴重心肺等臟器疾患不能耐受手術者。非手術治療也可作為手術前的準備工作

29、。 1、體位 -半臥位， 2禁食、胃腸減壓，并留置胃管持續(xù)胃腸減壓； 3 糾正水電解質紊亂： 4 抗生素，致病菌主要為大腸桿菌、腸球菌和厭氧菌，常選第三代頭孢菌素； 5 補充熱量和營養(yǎng)支持； 6 鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧。手術治療：適應癥1 經非手術治療6-8 小時后腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者； 2 腹腔內原發(fā)病嚴重； 3 腹腔內炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴重的腸麻痹或中毒癥狀； 4 腹膜炎病因不明確，且無局限趨勢者。29. 膈下膿腫 , 盆腔膿腫 , 腸間膿腫的臨床表現(xiàn)特點答 : 膈下膿腫 可出現(xiàn)明顯的全身及局部癥狀. 全身癥狀: 發(fā)熱 , 脈率增快 , 乏力 , 衰弱 , 盜汗 , 厭食 ,

30、 消瘦 , 白細胞計數(shù)升高 , 中性粒細胞比例增加; 局部癥狀: 膿腫部位可有持續(xù)鈍痛 , 深呼吸時加重. 疼痛常位于近中線的肋緣下或劍突下 . 盆腔膿腫 典型的直腸或膀胱刺激癥狀, 如里急后重, 大便頻而量少 , 有粘液便 , 尿頻 , 排尿困難等. 腹部檢查多無陽性發(fā)現(xiàn). 直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛, 在直腸前壁觸及直腸腔內膨出 , 有觸痛 , 有時有波動感的腫物 . 腸間膿腫 是指膿液被包圍在腸管, 腸系膜與網(wǎng)膜之間的膿腫 . 可能是單發(fā)的 , 也可能為多個大小不等的膿腫 . 如膿腫周圍廣泛粘連, 可以發(fā)生不同程度的粘連性腸梗阻.分型及手術適應征:答 : 分型： 1 型- 約占50-6

31、0%,低胃酸，潰瘍位于胃小彎角切跡附近, （通常采用近端胃大部切除術，胃切除范圍50%，行胃十二指腸吻合）； 2 型- 約占20%，高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍；3 型-約占20%，高胃酸，潰瘍位于幽門管或幽門前；（ 2、 3 型宜行胃遠端大部切除加迷走神經干切除，billroth I 式吻合； 4 型-約占5%，低胃酸，潰瘍位于胃上部1/3 ，胃小彎高位接近賁門處，常為穿透性潰瘍，易發(fā)生出血和穿孔，老年病人相對多見。手術指證： 嚴格內科治療812周,潰瘍不愈合; 在我國 , 胃潰瘍的幽門螺桿菌出率為70%.對幽門螺桿菌陽性的胃潰瘍患者, 其內科治療理應包括抗HP 治療 ; 內科治療后潰瘍愈

32、合且繼續(xù)用藥, 但潰瘍復發(fā)者, 特別是 6-12 個月內即復發(fā)者 ; 發(fā)生潰瘍出血, 幽門梗阻及潰瘍穿孔; 胃十二指腸復合潰瘍 ; 直徑 2.5cm 以上的巨大潰瘍或疑為惡性變者 .31. 胃十二指腸潰瘍外科治療的手術方法:R式適用于十二指腸潰瘍.胃迷走神經切斷術有三種類型（1）迷走神經干切斷術；（2）選擇性迷走神 經切斷術 ;（3） 高選擇性迷走神經切斷術. 8 小時后病情加重則應立即改行手術治療.2. 手術治療 手術方法有兩類: 單純穿孔縫合術和徹底的潰瘍手術. 病人一般情況較好, 有幽門梗阻或出血史 , 穿孔時間在12 小時以內 , 腹腔內炎癥和胃十二指腸壁水腫3. 較輕 , 可進行徹底

33、性手術, 如胃大部切除術, 迷走神經切斷加胃竇切除, 迷走神經切斷加胃空腸吻合術 , 或高選擇性迷走神經切斷術.32-2 胃十二指腸潰瘍大出血手術指證： 1 出血速度快，短期內發(fā)生休克，或較短時間（ 6-8h ）需要輸入大量血液（ 800ml）方能維持血壓和血細胞比容者；2年齡大于60歲伴有動脈硬化自行止血機會較小，對再出血耐受差，應及早手術； 3 近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻；4. 正在藥物治療的胃十二指腸潰瘍病人發(fā)生大出血， 表明潰瘍侵蝕性大， 非手術治療難以止血； 5 胃鏡發(fā)現(xiàn)動脈搏動性出血，或潰瘍底部血管顯露再出血危險很大。手術應在48 小時內進行。答：切除胃竇部，消除了

34、由于胃泌素引起的（胃相）胃酸分泌；切除了大部分胃體，減少了分泌胃酸 , 胃蛋白酶的壁細胞, 主細胞數(shù) , 既阻斷了胃相胃酸分泌, 又消除了大部分頭相胃酸分泌的靶器官 ;切除了潰瘍的好發(fā)部位; 切除了潰瘍本身 .答 : 消除了頭相胃酸分泌; 消除了迷走神經引起的胃泌累分泌, 從而阻斷了胃相胃酸分泌.迷走神經干切斷術;（2） 選擇性迷走神經切斷術;（3） 高選擇性迷走神經切斷術.答 : 潰瘍引起的幽門梗阻有三種 : 痙攣性 , 炎癥水腫性和疤痕性.幽門梗阻的特點是嘔吐物含隔餐甚至隔日所進食物 , 嘔吐量大 , 常一次可達l000-2000ml, 不含膽汁 ,有腐敗酸臭味, 嘔吐后自覺胃部舒適.答:

35、（ 一） 胃切除術后早期并發(fā)癥:1, 術后胃出血， 24小時不超過300ml;2, 胃排空障礙，屬動力性胃通過障礙； 3 胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺，胃穿孔； 4 十二指腸殘端破裂，畢2 式胃切除術后早期的嚴重并發(fā)癥； 5 術后梗阻，包括吻合口梗阻和輸入襻、輸出襻梗阻，后 2 者見于畢 2 式胃切除術后。 遠期并發(fā)癥： 1 堿性反流性胃炎;2, 傾倒綜合征：胃大部切除后，原有的控制胃排空的幽門竇、 幽門括約肌及十二指腸球部解剖結構不復存在， 加上部分病人胃腸吻合口過大， 導致胃排空過速所產生的一系列綜合征;3 潰瘍復發(fā)； 4 營養(yǎng)性并發(fā)癥;5 迷走神經切斷術后腹瀉； 6殘胃癌 .（二） 迷走

36、神經切斷術后并發(fā)癥 :1, 吞咽困難 ;2, 胃小彎缺血壞死;3, 腹瀉 .37. 早期胃癌的定義:答 : 凡病變僅侵及粘膜或粘膜下層者, 不論病灶大小 , 有無淋巴結轉移均為早期胃癌 . 癌灶直徑0.6-1.0cm和小于0.5cm分別稱小胃癌和微小胃癌，它們和原位癌均為早期胃癌.早期胃癌的肉眼形態(tài)分三型：I型隆起型，癌塊突出約5mmz上.II型淺表型，癌塊微隆與低陷在5mmz內，分3個亞型為淺表隆起型、淺表平坦型、淺表凹陷型：田型凹陷型.38. 胃癌的轉移途徑 :答:1, 胃癌的直接浸潤 癌細胞最初局限于粘膜層, 逐漸向縱深浸潤發(fā)展, 穿破漿膜后,直接侵犯橫結腸系膜 , 大網(wǎng)膜 , 胰 ,

37、肝等 ; 胃癌一旦突破粘膜肌層侵入粘膜下層后 , 可沿淋巴網(wǎng)和組織間隙蔓延擴散距離可達原發(fā)灶旁6cm,向十二指腸浸潤多不超過幽門下3cm以內.2, 胃癌的淋巴轉移 是胃癌的主要轉移途徑. 以淋巴引流方向 , 動脈分支次序為分站的原則 , 胃癌由原發(fā)部位 , 經淋巴管網(wǎng)向緊貼胃壁的局部第一站淋巴結轉移 , 進一步可伴隨支配胃的血管, 沿血管周圍淋巴結向心性轉移 , 為第二站轉移 , 可再向更遠的第三站轉移 , 但亦可有跳躍式轉移 , 即第一站無轉移而第二站有轉移 . 惡性程度較高或較晚期的胃癌可經胸導管轉移到左鎖骨上淋巴結, 或經肝圓韌帶轉移到臍周 .3, 血行轉移 胃癌晚期常發(fā)生血行轉移 .

38、癌細胞進入門靜脈或者體循環(huán)向身體其他部位播散， 形成轉移灶常見轉移器官有肝, 肺、胰 , 骨等 .4, 腹膜種植轉移 癌細胞穿破漿膜后, 腫瘤細胞脫落并種植于腹膜和臟器漿膜上， 形成轉移結節(jié)， 廣泛播散時可出現(xiàn)大量癌性腹水. 癌細胞脫落至直腸前窩 , 直腸指檢可觸及腫塊 . 女性病人胃癌可形成卵巢轉移性腫瘤稱為 Krukenberg 瘤。答 : 手術是目前唯一有可能治愈胃癌的方法, 應按照胃癌的嚴格分期及個體化原則制訂治療方案,爭取及早手術治療; 對中晚期胃癌, 因有較高的復發(fā)及轉移率, 必須積極地輔以術前, 后的化療 , 放療及免疫治療等綜合治療以提高療效; 如病期較晚或主要臟器有嚴重合并癥

39、爭取作原發(fā)灶的姑息性切除 , 以利進行綜合治療; 對無法切除的晚期胃癌, 應積極采用綜合治療, 多能取得改善癥狀, 延長生命的效果 .答: 按腸梗阻發(fā)生的基本原因 :1, 機械性腸梗阻：最常見，各種原因引起腸腔變狹小，使腸內容物通過發(fā)生障礙;2, 動力性腸梗阻：由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以至腸內容物不能正常通過，但無器質性的腸腔狹窄 ;3, 血運性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管運行障礙，繼而發(fā)生腸麻痹使腸內容物不能運行。按腸壁有無血運障礙, 分為單純性和絞窄性二類. 腸梗阻還可按梗阻的部位分為高位 ( 如空腸上段 ) 和低位 ( 如回腸末段

40、和結腸) 兩種 ; 根據(jù)梗阻的程度, 又可分為完全性和不完全性腸梗阻; 此外 , 按發(fā)展過程的快慢還可分為急性和慢性腸梗阻.41. 腸梗阻后的全身性病理生理改變:答:(1) 體液喪失 引起的水 , 電解質紊亂與酸堿失衡, 是腸梗阻很重要的病理生理改變;(2) 感染和中毒 在梗阻以上的腸腔內細菌大量繁殖, 而產生多種強烈的毒素. 由于腸壁血運障礙或失去活力 , 細菌和毒素滲透至腹腔內引起嚴重的腹膜炎和中毒;(3) 休克 嚴重的缺水, 血液濃縮 , 血容量減少, 電解質紊亂 , 酸堿平衡失調 , 細菌感染 , 中毒等 , 可引起嚴重休克. 當腸壞死 , 穿孔 , 發(fā)生腹膜炎時, 全身中毒尤為嚴重;

41、(4) 呼吸和循環(huán)功能障礙腸腔膨脹使腹壓增高 , 腸肌上升 , 腹式呼吸減弱 , 影響肺內氣體交換 , 同時妨礙下腔靜脈血液回流, 而致呼吸 , 循環(huán)功能障礙.42. 腸梗阻的四大臨床表現(xiàn):答:1, 腹痛 ;2, 嘔吐 ;3, 腹脹 ;4, 停止自肛門排氣排便.43. 診斷腸梗阻時應注意的問題 :答:1, 是否腸梗阻 ;2, 是機械性還是動力性梗阻;3, 是單純性還是絞窄性梗阻 ;4, 是高位還是低位梗阻 ;5, 是完全性還是不完全性梗阻;6, 是什么原因引起梗阻.答:(1) 腹痛發(fā)作急驟 , 起始即為持續(xù)性劇烈疼痛, 或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛. 嘔吐出現(xiàn)早,劇烈而頻繁;(2) 病情發(fā)

42、展迅速, 早期出現(xiàn)休克, 抗休克治療后改善不顯著;(3) 有明顯腹膜刺激征, 體溫上升 , 脈率增快 , 白細胞計數(shù)增高;(4) 腹脹不對稱, 腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊 ( 脹大的腸拌 );(5) 嘔吐物 , 胃腸減壓抽出液, 肛門排出物為血性, 或腹腔穿刺抽出血性液體 ;(6) 經積極非手術治療而癥狀體征無明顯改善;(7) 腹部 x 線檢查見孤立, 突出脹大的腸袢, 不因時間而改變位置, 或有假腫瘤狀陰影 ; 或腸間隙增寬 , 提示有腹腔積液.答 : 解除梗阻原因后有下列表現(xiàn), 說明腸管已無生機: 腸壁已呈黑色并塌陷 ; 腸壁已失去張力和蠕動能力 , 腸管呈麻痹 , 擴大 , 對刺激

43、無收縮反應 ; 相應的腸系膜終末小動脈無搏動 .答 : 急性小腸扭轉多見于青壯年. 表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛, 多在臍周圍 , 常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重 ; 被動體位 , 嘔吐頻繁 , 腹脹不顯著或者某一部位特別明顯, 腹部有時可們及壓痛的擴張腸拌.易發(fā)生休克. 腹部X 線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現(xiàn).乙狀結腸扭轉: 多見于男性老年人. 臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外, 有明顯腹脹, 而嘔吐一般不明顯. 如作低壓灌腸,往往不足500m1便不能再灌人.腹部X線平片顯示馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸神,圓頂向上, 兩肢向下 ; 立位可見兩個液平面. 鋇劑灌腸X 線檢查見扭轉部位鋇劑受阻, 鋇影尖端呈 鳥嘴 形 .答

44、:l,色素沉著息肉綜合征可出現(xiàn)在全部消化道，以小腸為最多見；在口唇及其周圍，口腔粘膜，手掌 , 足趾或手指上有色素沉著, 為黑斑 , 也可為棕黃色斑 .2, 家族性腸息肉病特點是嬰幼兒期并無息肉 , 常開始出現(xiàn)于青年時期 , 癌變的頃向性很大. 直腸及結腸常布滿腺瘤, 極少累及小腸. 乙狀結腸鏡檢查可見腸粘膜遍布不帶蒂的小息肉 .3, 腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和多發(fā)性軟組織瘤 (Gardner 綜合征 ) 也和遺傳因素有關, 此病多在30-40 歲出現(xiàn) , 癌變傾向明顯.47-2 結腸癌的高危因素： 過多的動物脂肪及動物蛋白飲食，缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品；缺乏適度的體力勞動； 遺傳易感性在結腸愛

45、的發(fā)病中也有重要地位， 如遺傳性非息肉性結腸癌的錯配修復基因突變攜帶的家族成員，也應視為結腸癌的一組高危人群；有些病如家族性腸息肉病已被公認為癌前期疾??； 結腸腺瘤、 潰瘍性結腸炎以及結腸血吸蟲病肉芽腫， 與結腸癌的發(fā)生有較密切的關系。48. 結腸癌的分期、臨床表現(xiàn):答: 癌僅限于腸壁內為 Dukes A 期. 又分為三個亞期 , 即癌局限于粘膜內者及穿透粘膜肌層達粘膜下層為A1期，累及腸壁淺及深肌層者為A2及A3,穿透腸壁但無淋巴結轉移者為B期，有淋巴結轉移者為 C 期 , 其中淋巴結轉移僅限于癌腫附近如結腸壁及結腸旁淋巴結者為 Cl 期 ; 轉移至系膜和系膜根部淋巴結者為期C2.已有遠處轉

46、移或腹腔轉移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者為D期.臨床表現(xiàn) :1 排便習慣與糞便性狀的改變， 常為最早出現(xiàn)的癥狀； 2 腹痛 常為不確切的持續(xù)性腹部隱痛； 3 腹部腫塊 多為瘤體本身， 有時可能為梗阻近側腸腔內的積糞； 4 腸梗阻癥狀一般為結腸癌的中晚期癥狀，多為慢性低位不完全腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、便秘。 5 全身癥狀。右側結腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)，左側結腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。49. 類癌綜合癥的臨床表現(xiàn):答 : 主要表現(xiàn)為陣發(fā)性面, 頸部和上軀體皮膚潮紅( 毛細血管擴張), 腹瀉 , 哮喘和因纖維組織增生而發(fā)生心瓣膜病. 常因進食 , 飲酒 , 情緒激動

47、 , 按壓腫瘤而激發(fā) . 大多見于類癌而有肝轉移的病人.答:1. 闌尾管腔阻塞: 是最常見的病因 . 主要有淋巴濾泡的明顯增生,糞石 ,異物 , 炎性狹窄 , 食物殘渣 ,蛔蟲 , 腫瘤等 .2. 細菌入侵 : 由于闌尾管腔阻塞, 細菌繁殖 , 粘膜形成潰瘍, 闌尾壁間質壓力升高 , 造成闌尾缺血 , 最終造成梗塞和壞疽 .答 : 闌尾膿腫尚未破潰穿孔時應按急性化膿性闌尾炎處理. 如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫 ,病情較穩(wěn)定, 宜應用抗生素治療或同時聯(lián)合中藥治療促進膿腫吸收消退. 也可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流. 如膿腫擴大, 無局限趨勢, 宜先行 B 超檢查 , 確定切口部位后行手術

48、切開引流. 術后加強支持治療, 合理使用抗生素 .答:1, 單純性闌尾炎;2, 化膿性闌尾炎;3, 壞疽性及穿孔性闌尾炎;4, 闌尾周圍膿腫.答:(1) 腹痛 (轉移性腹痛): 典型腹痛發(fā)作始于上腹，數(shù)小時后轉移并局限在右下腹;(2) 胃腸道癥狀( 厭食、 惡心 , 嘔吐 );(3) 全身癥狀 早期乏力 . 炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀, 心率增快 , 發(fā)熱 , 達 38左右.闌尾穿孔時體溫會更高 , 達 39或40 . 如發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn) , 高熱和輕度黃疽.答:(1) 腹腔膿腫 ;(2) 內, 外瘺形成 ;(3) 門靜脈炎 .4. 急性闌尾炎及闌尾切除術后并發(fā)癥:答 : 急性闌尾炎的并發(fā)癥

49、： 1 腹腔膿腫：闌尾炎未經及時治療的后果。 2 內、外瘺形成； 3 化膿性門靜脈炎( pylephlebitis )由闌尾靜脈中的感染性血栓沿腸系膜上靜脈至門靜脈導致。闌尾切除術后并發(fā)癥： (1) 出血 ; 闌尾系膜結扎線松脫引起系膜血管出血(2) 切口感染，最常見 ;(3) 粘連性腸梗阻;(4) 闌尾殘株炎;(5) 糞瘺 .答 : 病情發(fā)展較快且較重, 早期即出現(xiàn)高熱, 嘔吐等癥狀; 右下腹體征不明顯, 不典型 , 但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征：穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率也較高.57. 需要與急性闌尾炎鑒別的疾病:答:1, 胃十二指腸潰瘍穿孔;2, 右側輸尿管結石;3, 婦

50、產科疾病;4, 急性腸系膜淋巴結炎;5, 其他如急性胃腸炎 , 膽道系統(tǒng)感染性疾病, 右側肺炎 , 胸膜炎 , 回盲部腫瘤, 局限性回腸炎, 美克耳 (Meckel) 憨室炎或穿孔, 小兒腸套疊等.58. 齒狀線的臨床意義:答 : 齒狀線以上是粘膜, 受自主神經支配, 無疼痛感 ; 齒狀線以下為皮膚, 受陰部內神經支配, 痛感敏銳 . 故內痔的注射及手術治療均需在齒狀線以上進行, 切忌累及齒狀線以下部位. 齒狀線以上由直腸上 , 下動脈供應, 齒狀線以下屬肛管動脈供應. 齒狀線以上是直腸上靜脈叢通過直腸上靜脈回流至門靜脈, 若曲張則形成內痔; 齒狀線以下為直腸下靜脈叢通過肛門靜脈回流至腔靜脈,

51、 此叢曲張則為外痔 , 痔的表面是皮膚. 齒狀線以上的淋巴引流主要人腹主動脈旁或髂內淋巴結, 齒狀線以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結及髂外淋巴結, 惡性腫瘤淋巴轉移時有重要的參考意義.答 : 檢查體位 : 左側臥位; 膝胸位 ; 截石位 ; 蹲位 ; 彎腰前俯位.肛門視診 : 用雙手拇指或示, 中, 環(huán)三指分開臀溝 , 觀察肛門處有無紅腫 , 血, 膿, 糞便 , 粘液 , 痞口 , 外痔 , 疣狀物, 潰瘍 , 腫塊及脫垂等, 以便分析判斷病變性質.直腸指檢 : 右手戴手套或指套涂以潤滑液, 首先進行肛門周圍指檢, 肛管有無腫塊, 壓痛 , 皮膚有無疣狀物 , 有無外痔等. 測試肛管括約肌的松緊度, 正常時直腸僅能伸人一指并感到肛門環(huán)縮 . 在肛管后方可觸到肛管直腸環(huán). 檢查肛管直腸壁有無觸痛, 波動 , 腫塊及狹窄 , 觸及腫塊時要確定大小 ,形狀 , 位置 , 硬度及能否推動. 直腸前壁距肛緣4-5cm, 男性可們及直腸壁外的前列腺, 女性可捫及子宮頸 , 不要誤認為病理性腫塊 . 根據(jù)檢查的具體要求, 必要時作雙合診檢查. 抽出手指后, 觀察指套 , 有無血跡或粘液, 若有血跡而末觸及病變, 應行乙狀結腸鏡檢查.60. 肛管直腸環(huán)的組成及其臨床意義:答 : 肛管直腸環(huán)由肛管內括約肌, 直腸壁縱肌的下部 , 肛管外括