1、 內(nèi)容簡介內(nèi)容簡介l病史簡介l病情觀察要點l護理診斷及護理措施l相關(guān)知識的回顧l?？浦R提問 病史簡介病史簡介l患者男，張志中，“因跌倒致有髖部疼痛活動受限一天余”入院。診斷為：右股骨粗隆間骨折，入院時神志清楚T36.5 P78次/分 R17次/分 BP136/72mmHg Braden評分13分，ADL評分：15分Morse評分：25分，疼痛評分：5分，管道滑脫評分：0分，既往體健，X線示：右股骨粗隆間骨折，右足趾活動感覺正常。 病史簡介病史簡介l陽性體征：血紅蛋白：112g/L l 紅細(xì)胞計數(shù)：3.04(1012/L)l CPR：65.72mg/h l hsCP: 大于5.0l 肌酐：93

2、Umol/Ll 尿素氮：14.9mol/Ll 血沉：22mm/hl 前列腺特異性抗原：26.830ng/MLl 游離前列腺特異性：2.40ng/MLl D-二聚體：2.86ug/mll 總蛋白：59.6g/Ll 血糖：12.06mmol/Ll 血紅蛋白：93g/LlX線示：左股骨粗隆骨折. 主要用藥l消腫：七葉消腫：七葉l消炎：頭孢替安、頭孢硫脒、馬來阿奇霉素、去甲萬古消炎：頭孢替安、頭孢硫脒、馬來阿奇霉素、去甲萬古l改善微循環(huán)：銀杏達(dá)莫改善微循環(huán)：銀杏達(dá)莫l預(yù)防血栓：低分子肝素鈉預(yù)防血栓：低分子肝素鈉l止痛：塞來昔布止痛：塞來昔布 病情觀察要點l生命體征生命體征l患肢末梢溫感覺、血運、活動、

3、患肢末梢溫感覺、血運、活動、l疼痛疼痛l皮膚皮膚l體位體位l大小便大小便l并發(fā)癥并發(fā)癥 P1疼痛：與骨折有關(guān)疼痛：與骨折有關(guān). lI1 : 評估患者疼痛的部位，性質(zhì)，疼痛評分：評估患者疼痛的部位，性質(zhì)，疼痛評分：5分；分；l減少外界的刺激，移動患者時重點托扶患處；減少外界的刺激，移動患者時重點托扶患處；l 遵醫(yī)囑使用止痛藥并觀察用藥效果。遵醫(yī)囑使用止痛藥并觀察用藥效果。護理問題及措施護理問題及措施P2軀體移動障礙：與骨折引起的肢體活動受限有關(guān)。軀體移動障礙：與骨折引起的肢體活動受限有關(guān)。I2：1.遵醫(yī)囑予以臥氣墊床；遵醫(yī)囑予以臥氣墊床；2.取舒適臥位，予以取舒適臥位，予以Q2h翻身拍背；翻身拍

4、背；3.妥善固定患肢，減少物理刺激。妥善固定患肢，減少物理刺激。P3 生活自理能力下降：與骨折肢體 活動受限有關(guān)。lI3：1.用用Bathel評分表對其自理能力進行評分，生活自理能力評分評分表對其自理能力進行評分，生活自理能力評分15分，設(shè)陪護一人；分，設(shè)陪護一人；l2.認(rèn)真做好晨、晚間護理；認(rèn)真做好晨、晚間護理；l3.協(xié)助并教會患者家屬放置便盆的方法，做好生活護理；協(xié)助并教會患者家屬放置便盆的方法，做好生活護理；l4.常巡視病房，幫助解決患者家屬提出的合理需求。常巡視病房，幫助解決患者家屬提出的合理需求。P4：有皮膚完整性受損的危險：與骨折后長期臥床有關(guān)。：有皮膚完整性受損的危險：與骨折后長

5、期臥床有關(guān)。I4 （Braden評分評分13分）給予氣墊床使用，協(xié)助患者翻身拍背；分）給予氣墊床使用，協(xié)助患者翻身拍背；及時更換潮濕的衣服，床單及敷料，保持皮膚機及床單位的清潔干燥；及時更換潮濕的衣服，床單及敷料，保持皮膚機及床單位的清潔干燥；鼓勵家屬予以多食高熱量高蛋白高維生素食物；鼓勵家屬予以多食高熱量高蛋白高維生素食物；班班交接，觀察局部皮膚受壓情況；班班交接，觀察局部皮膚受壓情況；必要時使用賽潤膚必要時使用賽潤膚.P5:語言溝通障礙語言溝通障礙:與認(rèn)知改變，包括記憶力障礙，定向力障礙，記憶力缺陷，判斷力障礙有關(guān)與認(rèn)知改變，包括記憶力障礙，定向力障礙，記憶力缺陷，判斷力障礙有關(guān).lI51

6、. 注意觀察病人非語言的溝通信息注意觀察病人非語言的溝通信息l2. 鼓勵病人說話。鼓勵病人說話。l3. 當(dāng)病人試著溝通時要耐心聽。當(dāng)病人試著溝通時要耐心聽。l4. 不要在病人面前說些傷病人自尊的話。不要在病人面前說些傷病人自尊的話。l5. 與病人交談時減少環(huán)境中的干擾因素。與病人交談時減少環(huán)境中的干擾因素。l6. 不要與病人大聲說話，排除病人聽力障礙。不要與病人大聲說話，排除病人聽力障礙。l7. 當(dāng)說話時，要站在病人面前，眼光要注視病人。當(dāng)說話時，要站在病人面前，眼光要注視病人。l8.使用簡短的句子，一次問一個問題。使用簡短的句子，一次問一個問題。P6:睡眠形態(tài)紊亂l1.減少病人白天睡眠時間;

7、l2.睡前減少液體入量，避免使用利尿;劑，做好晚間護理;l3.調(diào)整治療和護理計劃，避免夜間干擾病人;l4.保持病室安靜，溫濕度及視線適宜;l5.保持床鋪清潔、干燥、平整舒適。P：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與進食少、吸收不良有關(guān)。：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與進食少、吸收不良有關(guān)。 I加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱 量、易消化飲食；量、易消化飲食；安慰鼓勵家屬予以患者少量多餐；安慰鼓勵家屬予以患者少量多餐；遵醫(yī)囑予以靜脈補液如復(fù)方氨基酸、白蛋白，告知目的觀察用藥后的反應(yīng)；遵醫(yī)囑予以靜脈補液如復(fù)方氨基酸、白蛋白，告知目的觀察用藥后的反應(yīng)；預(yù)防感染，加強機體抵抗力。預(yù)防感染，加強機

8、體抵抗力。P：潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓：潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓.lI：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉皮下注射遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉皮下注射l 避免做下肢靜脈穿刺；避免做下肢靜脈穿刺；l 觀察雙下肢腫脹情況及皮膚顏色。觀察雙下肢腫脹情況及皮膚顏色。P7：潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎。：潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎。lI7：密切觀察患者生命體征變化；密切觀察患者生命體征變化；l觀察患者有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等肺觀察患者有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等肺 部感染的癥狀；部感染的癥狀；l遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。P8：便秘：與長期臥床，腸蠕動減慢，禁食有關(guān)。：便秘：與長期臥床，腸蠕動減慢，禁食有關(guān)。I

9、8: 向家屬及病人了解以往排便情況；向家屬及病人了解以往排便情況； 指導(dǎo)患者家屬行腹部按摩，促進排便；指導(dǎo)患者家屬行腹部按摩，促進排便；遵醫(yī)囑予以石蠟油口服。遵醫(yī)囑予以石蠟油口服。排便異常：與排便異常：與1，認(rèn)知改變導(dǎo)致隨意排便。，認(rèn)知改變導(dǎo)致隨意排便。2，不活動，不活動 3，低纖維素飲食有關(guān)。，低纖維素飲食有關(guān)。l1.每日做好排便記錄，注意排便的量、性狀及頻率。 l2.當(dāng)給病人高纖維素食物時，應(yīng)考慮病人的嗜好。l3.給病人提供喜歡的飲料。l4.讓病人每日進行鍛煉。l5.建立排便計劃，必要時應(yīng)用緩瀉劑或灌腸。l6. 給病人養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。l8. 必要時給病人使用尿布或墊布。 相關(guān)知識的回顧

10、相關(guān)知識的回顧l老年性癡呆癥老年性癡呆癥l癡呆已被稱為世界上當(dāng)前的癡呆已被稱為世界上當(dāng)前的“流行病流行病”之一，在發(fā)達(dá)國家被估計列為第四之一，在發(fā)達(dá)國家被估計列為第四位最常見的死亡原因。所謂的老年性癡呆癥，又稱為阿爾茨海默病位最常見的死亡原因。所謂的老年性癡呆癥，又稱為阿爾茨海默病 (Alzheimers disease,AD) 是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動障礙，即在沒有意識障礙的性腦病，指的是一種持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙。

11、其特狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙。其特征性病理變化為大腦皮層萎縮，并伴有征性病理變化為大腦皮層萎縮，并伴有-淀粉樣蛋白沉積，神經(jīng)原纖維纏淀粉樣蛋白沉積，神經(jīng)原纖維纏結(jié)結(jié) ，大量記憶性神經(jīng)元數(shù)目減少，以及老年斑的形成。目前尚無特效治療，大量記憶性神經(jīng)元數(shù)目減少，以及老年斑的形成。目前尚無特效治療或逆轉(zhuǎn)疾病進展的治療藥物?；蚰孓D(zhuǎn)疾病進展的治療藥物。 診斷l(xiāng)阿耳茨海默癥的診斷先檢查病史、進行神經(jīng)檢查及簡短的知能測驗。基本檢查有神經(jīng)心理測試、血液常規(guī)、生化檢查(肝腎功能)、維他命B12濃度、甲狀腺功能、梅毒血清檢查及腦部電腦斷層或磁振造影等，特殊情況亦有其他檢查類型。有失

12、去記憶導(dǎo)致憂慮的癥狀,就可能罹患了阿茲海默癥，但必須經(jīng)過醫(yī)師的智能測驗及腦部斷層掃描才能確定。 病因l一、年齡。年齡越大發(fā)生老年癡呆的幾率越高。 l二、遺傳。有家族史的人患病幾率高。 l三、生活方式。如吸煙酗酒、不合理飲食、缺 乏鍛煉、與社會交流少。 l四、教育水平。受教育程度越低，患病率越高。 l五、各種疾病。如動脈硬化、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腦炎、氣體中毒等，可誘發(fā)癡呆。按照病情的發(fā)展按照病情的發(fā)展 ,可大致分為三個階段可大致分為三個階段第一階段 (健忘期 ):這個階段的表現(xiàn)是記憶力明顯減退 ,例如開始時忘記講過的話、做過的事或重要的約會等 ,慢慢地連往事也遺忘了。與此同時 ,思

13、維分析、判斷能力、視空間辨別功能、計算能力等也有所降低 ,但有時還可以保持過去熟悉的工作或技能。 第二階段第二階段 (混亂期混亂期 ):l這時除第一階段的癥狀加重外 ,很突出的表現(xiàn)是視空間辨認(rèn)障礙明顯加重 ,很容易迷路。常見的還有穿衣也很困難 ,或把褲子當(dāng)上衣穿 ;不認(rèn)識朋友或親人的面貌 ,也記不起他們的名字 ,不能和別人交談 ,盡管有時會自言自語第三階段第三階段 (極度癡呆期極度癡呆期 ):l病人進入全面衰退狀態(tài) ,生活不能自理 ,如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧 ,大小便失禁。出現(xiàn)以上情形建議家里人帶他去醫(yī)院看看，千萬不要讓他獨居或者自己一個人在外面，很容易出事 老年癡呆的10大“警兆”l1.

14、顧前忘后l2.詞不達(dá)意l3.時間和地點概念混亂l4.判斷力降低l5.抽象思維能力喪失l6.隨手亂放物品l7.脾氣和行為變化無常l8.性格變化l9.失去主動性l10.轉(zhuǎn)瞬即忘老年癡呆癥的誘因及相應(yīng)的預(yù)防措施老年癡呆癥的誘因及相應(yīng)的預(yù)防措施l1、長期飽食造成大腦早衰癡呆癥很大一部分原因是因為由于人們生活水癡呆癥很大一部分原因是因為由于人們生活水平提高，已經(jīng)從溫飽型向小康型轉(zhuǎn)變，尤其是許平提高，已經(jīng)從溫飽型向小康型轉(zhuǎn)變，尤其是許多老年癡呆病人的家屬擔(dān)心患者營養(yǎng)不夠，大用多老年癡呆病人的家屬擔(dān)心患者營養(yǎng)不夠，大用補品、補藥，造成老年癡呆病人營養(yǎng)過剩，這是補品、補藥，造成老年癡呆病人營養(yǎng)過剩，這是十分有

15、害的，應(yīng)當(dāng)加以避免。據(jù)醫(yī)生介紹：老人十分有害的，應(yīng)當(dāng)加以避免。據(jù)醫(yī)生介紹：老人進食過飽營養(yǎng)過剩后，大腦中被稱為進食過飽營養(yǎng)過剩后，大腦中被稱為“纖維芽細(xì)纖維芽細(xì)胞生長因子胞生長因子”的物質(zhì)會明顯增加。如果長期飽食的物質(zhì)會明顯增加。如果長期飽食的話，則會引起腦動脈硬化，出現(xiàn)大腦早衰、智的話，則會引起腦動脈硬化，出現(xiàn)大腦早衰、智力減退等現(xiàn)象。因此注意盡量做到合理膳食，葷力減退等現(xiàn)象。因此注意盡量做到合理膳食，葷素搭配，飲食勿過飽素搭配，飲食勿過飽 。 2、最近醫(yī)學(xué)專家研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆癥與維生素、最近醫(yī)學(xué)專家研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆癥與維生素12和葉酸的缺乏有密切關(guān)系和葉酸的缺乏有密切關(guān)系l飲食的調(diào)理可

16、能有助于防止老年癡呆，因為從食物中攝入12和葉酸既有效且安全。富含12 的食物有：雛菊、香菇、大豆、雞蛋、牛奶、動物腎臟以及各種發(fā)酵的豆制品等；葉酸豐富的食物是：綠葉蔬菜、柑橘、西紅柿、菜花、西瓜、菌類、酵母、牛肉、肝臟和腎臟。經(jīng)常、適量地攝入上述食物，對預(yù)防老年癡呆癥有一定作用。3、經(jīng)常做手指操預(yù)防老年癡呆、經(jīng)常做手指操預(yù)防老年癡呆 。l手指操簡單、方便、易行，尤其對老年人較為適合。 從中醫(yī)觀點來看，手上集中了許多與健康有密切關(guān)系的穴位，聯(lián)系著全身的內(nèi)臟，適當(dāng)?shù)卮碳み@些經(jīng)絡(luò)穴位，有助于保持健康，某些癥狀也可以得到改善。經(jīng)常以手指為中心進行各種活動，可以使大腦皮層得到刺激，保持神經(jīng)系統(tǒng)的青春活力，l對老年癡呆可起到預(yù)防作用。 4、嚼口香糖有助預(yù)防老年癡呆、嚼口香糖有助預(yù)防老年癡呆 。l大腦中海馬細(xì)胞的功能衰退，是老年人記憶力下降的組織學(xué)原因。研究人員用磁共振顯像技術(shù)，觀察到人在咀嚼時腦內(nèi)海馬部的活動信號增強。因此，他們認(rèn)為常嚼口香糖是一種不增加進食量又能刺激海馬功能的好方法，對預(yù)防老年性癡呆有幫助。 5、多學(xué)一種語言推遲癡呆、多學(xué)一種語言推遲癡呆4年年l研究人員最近發(fā)現(xiàn)，通曉并會說一種語言以上的人，患癡呆癥的平均年齡要