1、中醫(yī)辯證治療腦出血中醫(yī)治療腦由血治則治法高血壓性中、大量腦由血的 中醫(yī)藥治則治法的制定主要以病因病機(jī)、閉證的主癥以及 臨床主癥由現(xiàn)的機(jī)率為依據(jù)。對(duì)于高血壓性中、大量腦由 血中臟腑閉證患者，痰淤互阻交結(jié)、閉阻神明清竅為主要 病機(jī)，陽閉證以風(fēng)、火、痰、淤為主要病因，臨床證候以 卒發(fā)神志不清或朦朧、鼾聲呼吸，喉中痰鳴，牙關(guān)緊閉， 面赤身熱，躁擾不寧，氣粗口臭，肢體強(qiáng)痙，大小便閉等 為特點(diǎn)；陰閉證以邪實(shí)正虛為其主要病機(jī)特點(diǎn)，其臨床證候以卒發(fā)神志不清，半身不遂，而肢體松懈癱軟不溫，甚則 四肢逆冷，面色蒼白，痰濁壅盛，靜臥不煩等為特點(diǎn)。陽 閉與陰閉各有特點(diǎn)，但急性期都以邪實(shí)為主，以急則治其 標(biāo)為原則。兩證

2、都可用破淤、滌痰、通腑、醒神諸法。本 研究所用之通腑醒神膠囊也是據(jù)此而立。陽閉證除以上諸 法外還使用清熱、平肝等法。陰閉證則配合使用益氣等法。清熱法：中醫(yī)認(rèn)為火熱炎上，風(fēng)火相煽，氣血上擾， 迫血妄行，溢由腦脈之外，痹阻腦髓神機(jī)，神明失用，變發(fā) 神昏、偏癱諸癥。清熱在某種意義上能起到清火、瀉火、解 毒、涼血、熄風(fēng)、化痰、通腑等作用?；鹉藷崴?，熱清火 自熄，血自寧，氣血腹順，促進(jìn)神機(jī)宣通，神明復(fù)用。清熱可防止熱從火化成毒，治已變防未變，達(dá)到防止再次腦由血 及其并發(fā)癥，如肺部感染、上消化道由血。平肝法：是指平調(diào)肝之陰陽之意，使肝氣如常疏泄， 不亢不逆。由血中風(fēng)中臟腑陽閉證發(fā)病之時(shí)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是引 動(dòng)

3、因素，肝之陰陽失調(diào)為發(fā)病根本 ；而病起之后，肝陽未必 亢盛之極，肝風(fēng)亦未時(shí)見，只需平肝即可。況且，肝陽、肝 風(fēng)、肝火、肝熱同由于肝，均為實(shí)邪，立平肝之法，平抑肝 陽、肝風(fēng)上逆之勢(shì)，既可使陽平風(fēng)熄，肝平陽潛，氣血得平 又可防止肝陽化火生風(fēng)。破淤法：所謂“破淤"者，有消除淤血、逐邪外生寓活血 化淤之意，其力猛峻。由血中風(fēng)中臟腑閉證為絡(luò)破血溢。離 經(jīng)之淤血，必然阻滯清竅之脈絡(luò)，影響腦髓氣血流通，導(dǎo)致 神昏諸癥。且病勢(shì)急驟，病邪兇猛，絡(luò)破血溢、淤阻腦絡(luò)、 清竅不宣為其當(dāng)務(wù)之急，采取破淤逐邪之法，盡快消除阻滯 腦脈之淤血，使腦髓氣血流暢。滌痰法：對(duì)于由血中風(fēng)中臟腑閉證患者，有痰除痰， 無痰防止

4、內(nèi)痰的形成。從病者的素質(zhì)與發(fā)病年齡看，由血中 風(fēng)之病，多先有伏痰存在，由血中風(fēng)之腦血液循環(huán)障礙，導(dǎo) 致缺氧和缺血，產(chǎn)生腦水腫，甚或顱內(nèi)高壓，在某種意義上, 可視為痰淤交結(jié)之佐證。由血中風(fēng)中臟腑閉證病發(fā)，血溢腦 脈之外，致清陽之氣不得舒展，氣血不得流通，津液氣血不循常道，津血滲泄為痰為飲（腦水腫）。痰淤同治是由血中風(fēng) 急性期的重要治則，破淤滌痰是祛除瘀血、 流通血脈的方法。通腑法：通腑法對(duì)于由血中風(fēng)閉證的治療作用有以下 可能機(jī)理：直折肝氣之暴逆；上病下取，引血下行；敷布?xì)庋?暢達(dá)血脈；推陳由新，邪有由路；急下存陰，以防竭脫。醒神法：對(duì)于高血壓性中、大量腦由血而言，無論各 種血腫清除術(shù)，抑或清熱

5、、平肝、破淤、滌痰、通腑等法， 均可使腦脈通暢，腦神轉(zhuǎn)醒。而臨床上，部分患者神志轉(zhuǎn)清， 但因其腦神受擾，神明先主使其腦神失于清明，此時(shí)以 “醒 神"治之更為恰當(dāng)。益氣法：益氣法是針對(duì)陰閉證的治法，其病機(jī)以邪實(shí) 正虛為主要表現(xiàn)，邪實(shí)為痰淤交阻，正虛為元?dú)馓澨摚?氣虧虛是基礎(chǔ)。益氣法在中風(fēng)臨床中的應(yīng)用以黃黃為代表， 具大補(bǔ)元?dú)庵Γ鼓X氣得養(yǎng)，氣陽舒展，神明得用；并使氣旺血行，血脈通暢。1、髓?？仗撜哳^痛且暈，健忘，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍， 久則骨骼痿弱，偏廢失用。治以填精榮腦，方用大補(bǔ)元煎加 減。其中紫河車10克，龍眼肉15克，桑棋30克，熟地黃 18克，太子參15克，丹參15克，赤白芍各 9克，郁金12 克，菖蒲9克，遠(yuǎn)志9克，茯苓9克，生蒲黃12克。2 、痰濁蒙竅者神志呆滯，失語，癲癇，嘔不欲食；舌 苔厚膩，脈象弦滑。治擬化痰開竅，溫化寒痰用二陳湯；清化熱痰用貝母、竹茹、竹瀝、白磯；重鎮(zhèn)祛瘀用磷石、鐵落、 朱砂、磁石；化痰開竅用石菖蒲、遠(yuǎn)志、白磯；熄風(fēng)化痰用 天麻、膽南星、天竺黃、羚羊角等。3、氣血虧虛者頭暈肢麻，重者痿廢不用，面色無華， 失眠多夢(mèng)，食少倦怠；舌淡苔白，脈沉細(xì)。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血， 安神定志，方用歸脾湯加減，其中黨參15克，白術(shù)15克，黃黃10克，當(dāng)歸10克，茯神15克，遠(yuǎn)志15克，龍眼肉10 克，阿膠（烽化）12克，蓮子15克，杏仁15克，炙甘草6