1、與國(guó)際同步與國(guó)際同步 腦垂體瘤的眼科表現(xiàn)東阿縣人民醫(yī)院眼科 徐靜 審核 劉延華與國(guó)際同步與國(guó)際同步顱內(nèi)腫瘤有兩大眼科表現(xiàn)： 顱內(nèi)壓增高引起原發(fā)性視盤(pán)水腫，晚期出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。視野改變，與腫瘤定位有關(guān)。 額葉腫瘤表現(xiàn)為向心性視野縮小，伴患者視神經(jīng)萎縮、對(duì)側(cè)視盤(pán)水腫 顳葉腫瘤表現(xiàn)為同側(cè)偏盲或上象限盲。 枕葉腫瘤表現(xiàn)為對(duì)側(cè)同向偏盲。與國(guó)際同步與國(guó)際同步腦垂體瘤的眼部變化 垂體瘤 可引起視力 下降、 視野缺損、 視神經(jīng) 萎縮和眼 球運(yùn)動(dòng)障 礙，視力 、視野損害的 程度與 腫瘤大小 相對(duì)應(yīng)。 對(duì)不明 原因 視力 下降 者，應(yīng) 進(jìn)行詳 細(xì)的 眼 底和視野檢查 ，并 結(jié)合CT 掃描，防止垂體腫瘤誤診。與國(guó)際

2、同步與國(guó)際同步腦垂體瘤的視野變化 引起視交叉病變最常見(jiàn)者為腦垂體腺瘤。 視交叉病變的典型體征為雙眼顳側(cè)偏盲。 腦垂體瘤發(fā)生在視交叉下方，首先壓迫視交叉鼻下纖維，引起顳上象限視野缺損，隨后出現(xiàn)顳下、鼻下、鼻上象限缺損。 很多腦垂體瘤患者因視野缺損而首診于眼科。與國(guó)際同步與國(guó)際同步 垂體瘤早期就可引 起視力、 視野的障礙，只 有當(dāng)腫瘤對(duì)視交叉或視神經(jīng)產(chǎn)生壓迫時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生眼底改變。 最常見(jiàn)的眼部改變是視力下降，可雙眼或單眼， 程度也不同，其次是視野缺損，由 于視神經(jīng)在視交叉部位神經(jīng)走向的分布特點(diǎn)，該部位視神經(jīng)受侵害時(shí)在視野上呈現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲的特征性改變，而且視交叉有前置位、 正常位和后置位的解剖變異，

3、 腦垂體發(fā)生腫瘤時(shí)， 壓迫視交叉的部位也不相同，視野的變化常有差異，雙眼視野也不是絕對(duì)對(duì)稱(chēng)，可一眼較重，而另一眼視野改變輕微或正常。與國(guó)際同步與國(guó)際同步 由于腫瘤的大小、生長(zhǎng)方向的不同 , 對(duì)視交叉的壓迫程度也不同，視力 下降、 視 野缺損的程度 也不同，腫瘤直徑越大，越向鞍上延伸，對(duì)視力、視野損害越大， 但 10mm 的垂體微腺瘤對(duì)視交叉沒(méi)有產(chǎn)生壓迫，也會(huì)產(chǎn)生視力下降、 視野缺損，這說(shuō)明腫瘤對(duì)視交叉的影響，不僅僅是機(jī)械性的壓迫，有研究證實(shí)部分垂體微腺瘤，影像學(xué)檢查未顯示視交叉受壓征象， 但出 現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲, 并且有經(jīng)手術(shù)切除腫瘤后視野恢復(fù)正常的病例， 因此認(rèn)為視交叉存在一個(gè)微循環(huán)薄弱環(huán)節(jié)，某

4、些微腺瘤由 于局部高灌注產(chǎn)生盜血，使這一微循環(huán)薄弱環(huán)節(jié)發(fā)生缺血而產(chǎn)生雙顳側(cè)偏盲。與國(guó)際同步與國(guó)際同步 腦垂體位于蝶鞍之內(nèi)，借鞍隔與視交叉相隔，如鞍隔堅(jiān)厚, 腫瘤則向兩側(cè)和前方發(fā)展，當(dāng)腫瘤向側(cè)方生長(zhǎng)或進(jìn)入海綿竇，侵犯和顱神經(jīng)，可發(fā)生眼球運(yùn)動(dòng)障礙。CT 是目 前診斷垂體腫瘤 的主要方法，但當(dāng)腫瘤較小時(shí)，CT 掃描也未必能發(fā)現(xiàn)，而且 CT 檢查費(fèi)用 較高， 而視力、視野和眼底檢查經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便， 在隨診中起著重要作用 。與國(guó)際同步與國(guó)際同步 垂體瘤的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，只有加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí), 合理使用 檢查手段，才能早期診斷，早期治療，防止出現(xiàn)并發(fā)癥甚至生命危險(xiǎn)。與國(guó)際同步與國(guó)際同步垂體瘤患者術(shù)后的視

5、野改善 垂體瘤患者在經(jīng)手術(shù)切除腫瘤后，視力和視野或多或少可得到提高 ，這可能因?yàn)槭中g(shù)治療解除了腫瘤對(duì)視交叉、視神經(jīng)的壓迫，同時(shí)改善了視交叉的血液供應(yīng)和視神經(jīng)的軸漿運(yùn)輸。與國(guó)際同步與國(guó)際同步( 一) 視野改善的 時(shí)相 垂體瘤患 者術(shù)后視野以 1 6 個(gè)月 改善最大。研究發(fā)現(xiàn)垂體瘤患者術(shù)后視野改善大致可以分為三個(gè)時(shí)相 : 早期快速時(shí)相( 術(shù)后 1 周) 、 早期慢速時(shí)相 ( 術(shù)后 1 個(gè)月至4 個(gè)月 ) 和晚期時(shí)相 ( 術(shù)后 6 個(gè)月 至 3 年以上) 。 在早期快速時(shí)相, 少數(shù)患者視野可恢復(fù)正常, 這可能與腫瘤摘除后視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突信號(hào)傳導(dǎo)恢復(fù)有關(guān); 在早期慢速時(shí)相 , 患者視野改善最大,

6、這可能與神經(jīng)軸漿運(yùn)輸恢復(fù)和髓鞘再生有關(guān); 在晚期時(shí)相中,個(gè)別患者視野可繼續(xù)得到改善或是延遲改善, 這可能與髓鞘再生和前段視路重建有關(guān)。 與國(guó)際同步與國(guó)際同步( 二) 視野改善的 順序 垂體瘤患者術(shù)后, 四個(gè)象限的視野均能得到改善。 術(shù)前顳上象限視野通常最易受損 , 但術(shù)后改善最大的是顳下象限。 而且顳側(cè)視野較鼻側(cè)視野改善早。與國(guó)際同步與國(guó)際同步( 三) 影響視野改善的 因素 有研究表 明初 診年 齡越小 , 術(shù)后視野改善越大; 而性別、 診斷是否延誤、 基礎(chǔ)生長(zhǎng)激素水平及腫瘤是否向鞍上延伸對(duì)術(shù)后視野改善的影響并 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。 也有研究表明唯一影響術(shù)后視野改善的因素是顳上方視野缺損，年齡、 病程、手術(shù)方法、視神經(jīng)萎縮、 術(shù)前視力、術(shù)后放療等對(duì)術(shù)后視野改善無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 與國(guó)際同步與國(guó)際同步眼科醫(yī)師的責(zé)任對(duì)于此類(lèi)患者眼科醫(yī)師應(yīng)： 對(duì)頭痛、視覺(jué)減退或已有視神經(jīng)萎縮的患者要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，包括內(nèi)分泌方面。 全面檢查：就目前我們