1、普通混凝土路面 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：靜樂(lè)縣2015年改善農(nóng)村人居環(huán)境生活污水防治項(xiàng)目 編號(hào)：001 致：山西昊圣建設(shè)工程項(xiàng)目管理有限責(zé)任公司（10）項(xiàng)目監(jiān)理部我單位已完成了上村至任家村段混凝土路面恢復(fù)工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予審查和驗(yàn)收。附件： 1、混凝土施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 2、模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期  審查意見(jiàn)：  項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 混凝土施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 GB50204-2002 編號(hào)：DB-01單位工程名稱靜樂(lè)縣2015年改善農(nóng)村人居環(huán)境生活污水防治項(xiàng)目（文明村、上村、任家村標(biāo)段

2、）分部工程名稱污水管、檢查井安裝驗(yàn)收部位HFC-A1檢查井砼蓋板施工單位河南開(kāi)宇建設(shè)有限公司項(xiàng)目經(jīng)理 薛學(xué)國(guó)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范（GB50204-2002）混凝土結(jié)構(gòu)工程施工工藝施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1混凝土強(qiáng)度等級(jí)及試件的取樣和留置第7.4.1條符合要求2混凝土抗?jié)B及試件取樣和留置第7.4.2條符合要求3原材料每盤稱量的偏差第7.4.3條符合要求4初凝時(shí)間控制第7.4.4條符合要求一般項(xiàng)目1施工縫的位置和處理第7.4.5條/2后澆帶的位置和澆筑第7.4.6 條/3混凝土養(yǎng)護(hù)第7.4.7條符合要求施工單位檢查評(píng)

3、定結(jié)果專業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng)項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 GB50204-2002 編號(hào)：DB-01-03單位工程名稱靜樂(lè)縣2015年改善農(nóng)村人居環(huán)境生活污水防治項(xiàng)目（文明村、上村、任家村標(biāo)段）分部工程名稱污水管、檢查井安裝驗(yàn)收部位HFC-A1檢查井砼蓋板施工單位河南開(kāi)宇建筑有限公司項(xiàng)目經(jīng)理 薛學(xué)國(guó)分包單位 /分包項(xiàng)目經(jīng)理/施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范（GB50204-2002）混凝土結(jié)構(gòu)工程施工工藝標(biāo)準(zhǔn)施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄

4、監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板位置和墊板第4.2.1條符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條符合要求一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條符合要求3模板起拱高度第4.2.5條/4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長(zhǎng)度(mm)+10,0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長(zhǎng)度(mm)+10,0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5底模上表面標(biāo)高（mm）±5截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)±10柱、墻、梁4，5層高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差(mm)2表面平整度(mm)5施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長(zhǎng)（施