1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 中醫(yī)學(xué) 一、導(dǎo)論 1、黃帝內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、傷寒雜病論和神農(nóng)本草經(jīng)四大醫(yī)學(xué)典籍可作為中醫(yī)學(xué)理論體系初步形成的標(biāo)志；黃帝內(nèi)經(jīng)確立了中醫(yī)學(xué)理論體系，傷寒雜病論奠定了中醫(yī)學(xué)辯證論治理論體系的基礎(chǔ)，神農(nóng)本草經(jīng)奠定了中藥學(xué)理論體系的基礎(chǔ)。 2、中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn)：整體觀念、恒動(dòng)觀念、辨證論治。 3、整體觀念的主要內(nèi)容：人是一個(gè)有機(jī)整體，人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性，人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性。 4、中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知與思維方法：司外揣內(nèi)（以表知里），援物比類，心法和頓悟，試探和反證。 二、中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想 （一）、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō) 1、陰陽(yáng)：是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象，或同一事物內(nèi)部相互對(duì)立的兩個(gè)方

2、面的屬性的概括。 2、陰陽(yáng)的基本特征：是劃分事物或現(xiàn)象陰陽(yáng)屬性的依據(jù)。 3、陰陽(yáng)屬性的特點(diǎn)：陰陽(yáng)的相關(guān)性和抽象性，陰陽(yáng)的普遍性，陰陽(yáng)的相對(duì)性。 4、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容：陰陽(yáng)相互對(duì)立，陰陽(yáng)相互依存，陰陽(yáng)互相消漲，陰陽(yáng)的互相轉(zhuǎn)化。 5、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用： （1）說(shuō)明人體的 組織結(jié)構(gòu)； （2）說(shuō)明人體的生理功能：說(shuō)明物質(zhì)與功能之間的關(guān)系（陰精為物質(zhì)，陽(yáng)氣為功能）；說(shuō)明生命活動(dòng)的基本形式（陽(yáng)朱升，陰主降）；說(shuō)明人體的病理變化（陰陽(yáng)偏盛、陰陽(yáng)偏衰、陰陽(yáng)互損、陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化）；指導(dǎo)疾病的診斷和治療。 6、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)疾病的診斷和治療： （1）確定治療原則：損其有余，即實(shí)則瀉之；補(bǔ)其不足，即虛則補(bǔ)之。 （2

3、）歸納藥性：歸納藥性（寒熱溫涼），分析五味（辛甘酸苦咸），升降浮沉； （3）用于指導(dǎo)疾病的預(yù)防。 （二）、五行學(xué)說(shuō) 1、五行：是指木火土金水五種基本要素及其運(yùn)動(dòng)變化。 2、五行學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容： （1）五行的特性：木：生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢；火：溫?zé)?、升騰、向上；土：生化、承載、受納；金：肅殺、潛降、收斂、清潔；水：滋潤(rùn)、向下。 （2）事物的五行歸屬。 （3）五行的生克乘侮關(guān)系：五行相生，五行相克，五行制化，五行相乘（相克太過(guò)異常）與相侮（異常的反向克制）。木（肝）水（腎）金（肺）土（脾）火（心） 3、五行學(xué)說(shuō)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用 （1）說(shuō)明臟腑的生理功能及其相互關(guān)系；（2）說(shuō)明臟腑間的病理影響；（3

4、）用于診斷和治療疾病。 4、五行學(xué)說(shuō)用于診斷和治療疾病： （1）指導(dǎo)控制疾病的傳變； （2）確定治則與治法：根據(jù)相生制定治療原則和方法：a、虛則補(bǔ)其母（滋水涵木、培土生金、益火補(bǔ)土），b、實(shí)則瀉其子（肝旺瀉心法、腎實(shí)瀉肝法）；根據(jù)相克制定治療原則和方法：抑強(qiáng)扶弱（抑木扶土法、培土制水法、瀉南補(bǔ)北法）。 三、臟象學(xué)說(shuō) （一）臟象：指人體內(nèi)臟腑的生理功能活動(dòng)和病理變化反映于外的征象。 （二）主要內(nèi)容： 1、五臟：心肺肝脾腎，五臟多為實(shí)質(zhì)性器官，生理功能主要是化生和貯藏精氣。 2、六腑：膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦，六腑多為中控官腔性臟器，生理功能主要是受盛和傳化水谷糟粕。 3、奇恒之腑：腦、髓、

5、骨、脈、膽、女子胞，形似腑，多為中控有腔的臟器，而功能似臟，貯藏精氣。 4、神是生命活動(dòng)總的體現(xiàn)，精、氣、血、津液都是臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物。 （三）五臟 1、心：（1）生理功能：心主血脈，心主神志；（2）心的系統(tǒng)連屬：心在志為喜，心在體合脈，心在竅為舌，心在液為汗。 2、肺：（1）生理功能：肺主氣，司呼吸；肺主宣發(fā)和肅降；肺通調(diào)水道；肺朝百脈、主治節(jié)；（2）肺的系統(tǒng)連屬：肺在志為悲憂，肺在體合皮，其華在毛，肺在竅為鼻，肺在液為涕。 3、脾：（1）生理功能：脾主運(yùn)化，脾氣主升，脾主統(tǒng)血；（2）脾的系統(tǒng)連屬：脾在志為思，脾在體合肌肉，主四肢，脾在竅為口，其華在唇，脾在液為涎。 4、肝：（1）生理功能

6、：肝主疏泄，肝主藏血；（2）肝的系統(tǒng)連屬：肝在志為怒，脾在體合筋，其華在爪，肺在竅為目，心在液為淚。 5、腎：（1）生理功能：腎藏精，腎主水，腎主納氣；（2）腎的系統(tǒng)連屬：腎在志為恐，腎在體合骨，生髓，其華在發(fā)，腎在竅為耳和二陰，腎在液為唾。 （四）六腑 1、膽：膽貯存和排泄膽汁，膽主決斷。 2、胃：胃主受納、腐熟水谷，胃主通降，以降為和。 3、小腸：小腸主受盛和化物，小腸主泌別清濁。 4、大腸：主傳化糟粕。 5、膀胱：貯存和排泄尿液。 6、三焦：六腑之三焦：通行元?dú)?，運(yùn)行水液；部分之三焦：a、上焦：主宣發(fā)衛(wèi)氣，布散水谷精微和津液；b、中焦：消化吸收并輸布水谷精微和津液，化生氣血；c、下焦：排

7、泄糟粕和尿液。 （五）、奇恒之府 1、腦：主宰生命活動(dòng)及精神活動(dòng)；主感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)。 2、女子胞：主月經(jīng)，主孕育胎兒。 （六）、精 1、精：是稟受于父母的生命物質(zhì)與后天水谷精微相融合而形成的一種精華物質(zhì)，是人體生命的本原，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。 2、精的生成：先天之精（稟受于父母），后天之精（水谷之精）。 （七）、氣 1、氣的功能：推動(dòng)作用（激發(fā)和促進(jìn)），溫煦作用（產(chǎn)生熱量、祛除寒冷），防御作用（護(hù)衛(wèi)全身肌表、防御外邪入侵、祛除侵入人體的病邪），固攝作用（對(duì)血、津液等液態(tài)物質(zhì)的固護(hù)、統(tǒng)攝、控制，防止流失，以及對(duì)臟器位置的固護(hù)），氣化作用（精、氣、血等各自的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化）

8、。 2、氣的分類：元?dú)猓ㄍ苿?dòng)、調(diào)節(jié)人體的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能；激發(fā)全身臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅的生理活動(dòng)），宗氣（走息道以司呼吸；貫心脈以行氣血），營(yíng)氣（化生血液、營(yíng)養(yǎng)全身），衛(wèi)氣（防御外邪、溫養(yǎng)全身、調(diào)控臻理）。 （八）、血 1、血的功能：營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)全身，神智活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。 （九）、津液 1、津液：是機(jī)體一切正常水液的總稱，包括各臟腑組織器官的內(nèi)在體液及其正常的分泌物，如胃液、腸液、關(guān)節(jié)液和涕、淚等。 2、生成輸布與排泄：生成：源于飲食水谷；輸布：主要依靠脾、肺、腎、肝和三焦等臟腑生理功能的綜合協(xié)調(diào)；排泄：排泄途徑主要有汗液、呼氣、尿液和糞便。 （十）、氣與血的相互關(guān)系 1、氣為血之帥：氣能生血、氣能

9、行血、氣能攝血。 2、血為氣之母：血能載氣、血能養(yǎng)氣。 （十一）、體質(zhì)的分類 1、分類方法：主要根據(jù)陰陽(yáng)五行、臟腑、精氣血津液等基本理論來(lái)確定人群中不同個(gè)體的體質(zhì)差異。 2、常用的分類及其特征：陰陽(yáng)平和體質(zhì)：功能較為協(xié)調(diào)；偏陽(yáng)體質(zhì)：偏于亢奮、偏熱、多動(dòng)；偏陰體質(zhì)：偏于抑郁、偏寒、多靜。 四、病因動(dòng)機(jī) （一）、外感致病因素 1、外感致病因素：指來(lái)源于自然界，多從肌表、口鼻侵入機(jī)體而發(fā)病的病邪，主要包括六淫、癘氣等。 2、六氣：指風(fēng)寒暑濕燥火六種自然界的氣候。 3、六淫：指六氣變化異常導(dǎo)致的風(fēng)寒暑濕燥火六種外感病邪的總稱。 4、六淫的共同特征：外感性、季節(jié)性、地域性、環(huán)境性、相兼性、轉(zhuǎn)化性。 5、

10、六淫的性質(zhì)及特點(diǎn)： （1）風(fēng)邪：風(fēng)邪為陽(yáng)邪，其性開泄，易襲陽(yáng)位；風(fēng)性善行而數(shù)變；風(fēng)性主動(dòng)；風(fēng)為白病之長(zhǎng)。 （2）寒邪：寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣；寒性凝滯；寒主收引；寒性清澈。 （3）暑邪：暑為陽(yáng)邪，其性炎熱；暑性升散，擾神耗氣傷津；暑多夾濕。 （4）濕邪：濕為陰邪，易阻氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣；濕性重濁；濕性黏滯；濕性趨下，易襲陰位。 （5）燥邪：燥性干澀，易傷津液；燥易傷肺。 （6）火邪：火為陽(yáng)邪，其性炎上；火易擾心神；火易耗氣傷津；火易生風(fēng)動(dòng)血；火熱易致腫瘍。 6、癘氣：一類具有強(qiáng)傳染性的外邪。 7、癘氣的致病特點(diǎn)：發(fā)病急驟，病情危重；傳染性極強(qiáng)，易于流行；一氣一病，癥狀相似。 （二）、內(nèi)傷致病因素 1、

11、內(nèi)傷致病因素：是指認(rèn)得情志活動(dòng)或生活起居有違常度，超過(guò)了人體自身調(diào)節(jié)范圍，直接傷及臟腑氣血陰陽(yáng)而發(fā)病。主要有七情、飲食失宜、勞逸失度等。 2、七情：是指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動(dòng)。 3、七情的致病特點(diǎn)： （1）直接傷及內(nèi)臟； （2）影響臟腑氣機(jī)：怒則氣上，喜則氣緩，悲（憂）則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)； （3）影響病情轉(zhuǎn)歸。 （三）、其他致病因素 1、痰飲：痰飲是機(jī)體津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。 2、痰飲的致病特點(diǎn)：阻滯氣血運(yùn)行；影響津液代謝；易擾亂神明；致病廣泛，變化多端，病勢(shì)纏綿。 3、淤血：指血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運(yùn)不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液。

12、 4、淤血的致病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)：疼痛，腫塊，出血，望診（紫紺、舌紫暗、瘀斑、瘀點(diǎn)、舌下靜脈曲張），脈象（多見(jiàn)細(xì)澀、沉弦或結(jié)代）。 （四）、病機(jī) 1、正邪相爭(zhēng)：正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素；邪氣侵襲是發(fā)病的重要條件；正邪斗爭(zhēng)的勝負(fù)決定發(fā)病與不發(fā)病。 五、診法述要 （一）、全身望診 1、望神（觀察人體的生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)） （1）、得神：神智清楚，表情自然，言語(yǔ)清晰，反應(yīng)靈敏，精神充沛，面色明潤(rùn)含蓄，兩目靈活明亮，呼吸順暢，形體壯實(shí)，肌肉豐滿。提示正氣充盛，臟腑功能未衰，或病情較輕，預(yù)后良好。 （2）、少神：精神不振，動(dòng)作遲緩，少氣懶言，思維遲鈍，面色少華，兩目晦滯，目光乏神。提示正氣已傷，臟腑功能不

13、足，多見(jiàn)于虛證。 （3）、失神：神智昏迷，或煩躁狂亂，或精神萎靡；目光呆滯或晦暗無(wú)光，反應(yīng)遲鈍，呼吸微弱，甚至目閉口張、手撒尿遺，或搓空理線、循衣摸床等。提示正氣大傷，臟腑功能虛衰，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。 （4）、假神：垂危病人出現(xiàn)的暫時(shí)性的某些癥狀“好轉(zhuǎn)”的假象，提示病情惡化，臟腑精氣將絕，預(yù)后不良，回光返照。 2、望色（觀察病人的皮膚色澤變化了解病情，分為常色和病色），病色如下： （1）、青色：主寒、痛、淤血、驚風(fēng)； （2）、赤色：主熱； （3）、黃色：主濕、虛、黃疸； （4）、白色：主虛、寒、失血； （5）、黑色：主腎虛、水飲、淤血。 （二）、局部望診 1、望頭面：頭大小、面腫程度。 2、

14、望五官：目、耳、鼻、口與唇、齒與齦、咽喉。 3、軀體。 4、皮膚。 5、毛發(fā)。 （三）、望舌頭（舌尖主心肺、舌邊主肝膽、舌中主脾胃、舌根主腎） 1、望舌質(zhì)（舌體） （1）、望舌神 （2）、望舌色：淡白舌：主虛證、寒證；紅舌：主熱證；絳舌：主熱盛，主淤；青紫舌：青主陰寒、淤血，紫主氣血壅滯、淤血。 （3）、望舌形：老嫩：老舌主熱證或?qū)嵶C，嫩舌主虛證或寒證；胖瘦：胖腫舌主脾虛濕蘊(yùn)，瘦癟舌主氣血虛或陰虛；芒刺：主熱盛；裂紋：主陰血虧虛；齒?。褐髌⑻?、水濕內(nèi)停；舌瘡：肝腎陰虛，虛火上炎所致；舌下絡(luò)脈：舌下絡(luò)脈粗大迂曲兼見(jiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)多為血淤之象。 2、望舌苔 （1）、苔質(zhì)：厚?。禾Ρ《嘈皻庠诒?，病情較輕

15、；苔厚者多邪入臟腑，病情較重；潤(rùn)燥：潤(rùn)苔表津液未傷，滑苔主脾虛濕盛或陽(yáng)虛水泛；燥苔多為津液耗傷或熱盛傷津或陰液虧虛，亦可因陽(yáng)虛不運(yùn)，津不上承所致；腐膩：腐苔主食積胃腸、痰濁內(nèi)蘊(yùn)；膩苔主濕濁、痰飲、濕溫；霉腐苔見(jiàn)于胃脘腐敗之危象；膿腐苔多為內(nèi)癰；苔厚膩色黃為濕熱、痰熱或暑濕；苔滑膩而色白多為寒濕。 （2）、苔色：白苔多主表證、寒證；黃苔多主里證、熱證；灰黑苔多主里證、里寒之重癥。 （3）、苔形：全苔主痰濕阻滯；苔偏舌之左右者多屬肝膽病證；苔剝多處主胃氣陰不足；舌苔全剝脫為“鏡面舌”，為胃陰枯竭，胃氣大傷。 （四）、切診之正常脈象（平脈或常脈） 1、“有胃、有神、有根”為正常脈象的特點(diǎn)，即：三部有

16、脈，不浮不沉，不快不慢，和緩有力，節(jié)律均勻。 2、特點(diǎn)：有胃：從容、和緩、流利，反應(yīng)胃運(yùn)化功能強(qiáng)盛和營(yíng)養(yǎng)狀況良好；有神：應(yīng)指有力柔和，節(jié)律整齊，反映病情或病重而預(yù)后良好；有根：尺脈有力、沉取不絕，反映腎氣猶存，生機(jī)不息。 3、少數(shù)人脈不見(jiàn)于寸口，而從尺部斜向手背，為斜飛脈；也有見(jiàn)于腕部背側(cè)的，為反關(guān)脈。 （五）、常見(jiàn)病脈及主病 1、浮脈（輕取即得，重按反減）：主表證、虛證。 2、沉脈（輕取不應(yīng)，重按始得）：主里證。 3、數(shù)脈（脈來(lái)急促，一息脈來(lái)五至以上，即每分鐘90次以上）：主熱證。 4、虛脈（舉之無(wú)力，按之空虛，應(yīng)指軟弱）：主虛證。 5、實(shí)脈（脈來(lái)堅(jiān)實(shí)，三部有力，來(lái)去俱盛）：主實(shí)證。 6、弦

17、脈（形直體長(zhǎng)，如按琴弦）：主肝膽病、諸痛、痰飲、瘧疾。 7、滑脈（往來(lái)流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑）：主痰飲、食積、實(shí)熱。 8、細(xì)脈（脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕）：主氣血兩虛、諸虛勞損，又主傷寒、痛甚、濕證。 9、結(jié)脈（脈來(lái)緩中時(shí)止，止無(wú)定數(shù)）：主陰盛氣結(jié)、寒痰淤血、氣血虛衰。 10、代脈（脈來(lái)緩而時(shí)一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)）：主臟氣衰微，亦主風(fēng)證、痛證、七情驚恐、跌打損傷。 六、八綱辨證 八綱辨證：對(duì)四診所取得的材料，進(jìn)行綜合分析，用表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)八類證候歸納說(shuō)明病變的部位、性質(zhì)和病變中正邪力量對(duì)比和病證類別等情況的辨證方法。 （一）、表里辯證 1、表里辯證：是辨別病變的部位、病情輕重

18、和病勢(shì)趨向的一種辯證方法，以辨別疾病病位內(nèi)外和病勢(shì)深淺為綱領(lǐng)，其意義在于可察知病情的輕重深淺及病理變化的趨勢(shì)。 2、表證 （1）、定義：是病位淺在肌膚的一類癥候，是外感六淫之邪從皮毛、口鼻侵入機(jī)體所致的外感病初期階段。 （2）、特點(diǎn)：起病急、病程短、病位淺。 （3）、臨床表現(xiàn)：主癥：發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)）、頭身痛、舌苔薄白、脈??；次癥：鼻塞流涕、咽喉癢痛、咳嗽等。 （4）、表證的治療原則：風(fēng)寒表證：疏風(fēng)散寒（麻黃湯）；風(fēng)熱表證：疏風(fēng)清熱（桑菊飲）；表虛表證：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)（桂枝湯）；益氣解表（玉屏風(fēng)散） 3、里證 （1）、定義：是病位深在于內(nèi)（臟腑、氣血）的一類癥候，可由表邪不解，內(nèi)傳入里，侵入臟腑而產(chǎn)

19、生；或邪氣直接侵入臟腑而發(fā)?。换蛴汕橹緝?nèi)傷、飲食勞倦等其他原因，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而致。 （2）、特點(diǎn)：病位深、病情重、病程長(zhǎng)。 （3）、臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)壯熱、煩躁神昏、口渴、腹痛、便秘或腹瀉、嘔吐、小便短赤、舌苔黃或白厚膩、脈沉等癥狀。 （4）、里證的治療原則（根據(jù)里證的，寒熱虛實(shí)分別以溫清補(bǔ)攻治療）：里虛證：補(bǔ)；里實(shí)證（攻）；里寒證：溫；里熱證：清。 4、表里證的鑒別表證里證病史新病，病程短久病，病程長(zhǎng)寒熱發(fā)熱惡寒同見(jiàn)只熱不寒或只寒不熱舌象變化不大多見(jiàn)異常脈象脈浮脈沉或其他脈 5、表證與里證的關(guān)系：表里同病、表里轉(zhuǎn)化、半表半里。 6、病例分析 馮某，女，19歲，2003年4月4日就診。昨日淋雨

20、后，頭痛鼻塞，咽喉干痛，微惡風(fēng)寒，曾服“百服寧”，效果不顯。今晨就診時(shí)，可見(jiàn)身熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，略有汗出，咽喉干痛，舌邊尖稍紅，苔薄白，脈浮數(shù)。體溫38.5，咽紅，扁桃體不腫大。問(wèn)：八綱辨證分析此為何證？ 答：（1）表里辨證：惡寒輕，發(fā)熱重風(fēng)熱之邪在表；風(fēng)熱襲于咽喉咽紅而痛；風(fēng)性開泄，熱性升散，腠理疏松汗出；風(fēng)熱上擾頭痛；舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)風(fēng)熱之象。 （2）診斷表證（表熱證）。 （3） 治療銀翹散 。 （二）、寒熱辯證 1、寒熱：是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)，是陰陽(yáng)偏盛偏衰的具體表現(xiàn)。 2、寒證 （1）、定義：寒證是感受寒邪，或陽(yáng)虛陰盛，表現(xiàn)為機(jī)體機(jī)能活動(dòng)抑制或衰減的癥候；多由外感寒邪，或

21、因內(nèi)傷久病，耗傷陽(yáng)氣，陰寒偏盛所致。惡寒、畏冷、冷痛 喜暖、肢涼、蜷臥 （2）、臨床表現(xiàn) 陽(yáng)失溫煦 口淡不渴 痰涎涕清稀 小便清長(zhǎng) 大便清稀 苔白而潤(rùn) 苔白而潤(rùn) 寒不消水 面色白、舌淡 陽(yáng)不運(yùn)血 脈緊或遲 寒主收引 （3）寒證的治療原則：虛寒：宜溫之（附子、肉桂等）；實(shí)寒宜散之（生姜、桂枝等） 3、熱證 （1）、定義：熱證是感受寒邪，或陽(yáng)盛陰傷，表現(xiàn)為機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)的癥候。多由外感熱邪，或素體陽(yáng)盛，或寒邪入里化熱，或情志內(nèi)傷，郁而化火，或過(guò)食辛辣，蓄積為熱，而使體內(nèi)陽(yáng)熱過(guò)盛。 （2）、臨床表現(xiàn) 發(fā)熱惡熱喜冷 陽(yáng)熱亢盛口渴欲飲痰涕黃稠小便短黃 大便干結(jié)苔黃干燥 面紅目赤 火性炎上 熱灼津傷

22、舌紅脈數(shù) 熱迫血疾 （3）、熱證的治療原則：實(shí)熱宜清（白虎湯等）；虛熱宜補(bǔ)（六味地黃丸等）。 4、寒熱證鑒別寒證熱證寒熱喜惡惡寒喜暖惡熱喜冷口渴與否口淡不渴口渴喜飲面色赤白蒼白或青黑顏面紅赤四肢溫涼手足清涼手足燥熱二 便小便清長(zhǎng)大便溏小便短赤大便結(jié)舌象舌淡苔白而潤(rùn)滑舌紅苔黃而干燥脈象脈遲或緊脈數(shù) 5、寒熱間關(guān)系：寒熱錯(cuò)雜、寒熱轉(zhuǎn)化、寒熱真假。 6、病例分析 （1）、張某，男，22歲，2003年3月1日就診。三天前不慎受涼后，發(fā)熱，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驅(qū)寒。今晨咳嗽加劇，咳出黃稠痰，且高熱不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。癥見(jiàn)滿面通紅，煩躁不安，舌紅苔黃，脈洪數(shù)有力。用八綱辨證分析，此為何證？

23、 （2、）、患者，男，58歲?；肌拔覆　苯?0年，在某醫(yī)院行胃腸鋇劑造影，診為“十二指腸球部潰瘍”?；颊哂谇叭胀聿惋嬌倭堪拙坪?，當(dāng)晚11時(shí)許，胃脘部突然陣發(fā)性絞痛，向右脅放散，伴噯氣泛酸，口苦口干，喜手按壓，面青肢冷，身微出汗，飲熱開水疼痛可緩解。舌質(zhì)紅潤(rùn)，苔淡黃、厚膩，脈象弦緊而數(shù)。 （三）、虛實(shí)辯證 1、虛實(shí)：虛實(shí)是辨別邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)，概括說(shuō)明了病變過(guò)程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰。 2、虛證 （1）、定義：是指人體的正氣不足，臟腑功能減退而產(chǎn)生的癥候。有先天不足和后天失養(yǎng)，以后者為主。 （2）、臨床表現(xiàn)：血虛證、氣虛證、陰虛證、陽(yáng)虛證。 （3）、血虛證：指血液不足，不能涵養(yǎng)臟腑。

24、經(jīng)脈、組織、器官而出現(xiàn)的癥候。臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，失眠心悸，面色蒼白無(wú)華或萎黃，手足麻木，口唇指甲淡白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無(wú)力。（眩暈心悸面黃白，肢麻舌淡脈細(xì)弱） （4）、氣虛證：指全身或某一臟腑功能減退而產(chǎn)生的癥候。臨床表現(xiàn)為：神疲乏力，自汗懶言，聲低氣怯，動(dòng)則氣急，納少不化，舌質(zhì)淡胖，脈虛無(wú)力。（乏力氣短自汗出，納少聲低脈無(wú)力） 病案分析： 楊某，女，66歲，自訴半年前因陰道大流血而行子宮全切術(shù)。術(shù)后2個(gè)月逐漸出現(xiàn)周身乏力，形寒畏冷。20天前受涼后出現(xiàn)午后身熱（體溫37.4），發(fā)作時(shí)先畏寒，繼之身熱。靜點(diǎn)抗生素（不詳）無(wú)緩解。發(fā)病以來(lái)神疲乏力，口干不思飲，納少，食后脘腸，時(shí)噯氣上逆，便難，日一

25、行。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)而略數(shù)。 李某，女，42歲，工人。腹痛、腹瀉病史3年余。遇勞累、飲食不甚則發(fā)作，1個(gè)月前因勞累、著涼舊病復(fù)發(fā)，腸鳴腹瀉，便下稀水，時(shí)夾黏凍，日便血四五次，有下墜感，四肢無(wú)力，氣短懶言，每日早晨及上午大便次數(shù)多，午后即不再大便，大便常規(guī)檢查無(wú)異常。診斷為“過(guò)敏性腸炎”，服中、西藥皆無(wú)效。后又住市人民醫(yī)院3個(gè)月未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。查舌質(zhì)淡，邊有齒印，舌苔薄白，脈緩細(xì)弱。 （5）、陰虛證：由于體內(nèi)陰液虧損所出現(xiàn)的癥候。臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，失眠心悸伴虛熱，顴紅，微熱或潮熱，五心煩熱；口干咽燥，盜汗，舌質(zhì)紅絳瘦薄、或有裂紋，苔剝或無(wú)苔；脈細(xì)數(shù)。（眩暈失眠舌面紅，身熱盜汗脈細(xì)數(shù)） （6

26、）、陽(yáng)虛證：由于體內(nèi)陽(yáng)氣不足所表現(xiàn)出來(lái)的癥候。臨床表現(xiàn)：氣虛+虛寒（畏寒，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，下利清谷，脈遲等） （畏寒肢冷二便清，神疲脈遲舌淡胖） 3、實(shí)證 （1）、定義：指邪氣過(guò)盛，臟腑功能亢進(jìn)所表現(xiàn)出來(lái)的癥候。由于外邪入體或內(nèi)臟功能失調(diào)以致痰飲、水濕、淤血等病理產(chǎn)物的蓄積。 （2）、特點(diǎn)： 新起、暴病、病情劇烈、體質(zhì)壯實(shí)。 （3）、臨床表現(xiàn)（由于感邪性質(zhì)、病理產(chǎn)物以及邪氣所在的位置不同,臨床表現(xiàn)多樣）：壯熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚則神昏譫語(yǔ)，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實(shí)有力。 4、虛證和實(shí)證鑒別虛證實(shí)證病程久病新病體質(zhì)虛弱壯實(shí)形態(tài)精神萎靡，氣弱懶言精

27、神興奮，聲高氣粗病痛隱痛喜按疼痛拒按二便大便稀溏，小便清長(zhǎng)大便秘結(jié)，小便短赤舌象舌淡嫩少苔舌厚膩脈象細(xì)弱實(shí)而有力 5、虛證與實(shí)證的關(guān)系：虛實(shí)夾雜、虛實(shí)轉(zhuǎn)化、虛實(shí)真假。 6、病例分析 （1）、李某，女，49歲。胃脘部隱痛伴頭暈乏力年余。因饑飽失宜，漸感胃脘部隱隱作痛，伴見(jiàn)口淡無(wú)味，不欲納食，大便稀溏，頭暈乏力，倦怠懶言，自汗，易感冒。胃鏡檢查提示：“慢性淺表性胃炎”，服“香砂六君子丸”、“保濟(jì)丸”等藥后癥狀可減輕，但時(shí)有反復(fù)。近日因過(guò)食肥膩之品而出現(xiàn)胃脘部脹痛，惡心嘔吐，噯氣吐酸，便溏臭穢，舌苔厚膩，脈沉，重按無(wú)力。請(qǐng)用八綱辨證分析 答：病因?yàn)轲囷柺б?，損傷脾胃，日久傷正，脾胃氣虛（里證虛證氣虛

28、證）。近日再因過(guò)食肥膩之品而致宿食內(nèi)停，此為因虛致實(shí)。最后診斷為虛實(shí)錯(cuò)雜證（虛中夾實(shí)：虛為脾胃氣虛、實(shí)為宿食不化）。 （2）、楊某，男，57歲，2003年2月19日就診。肺癆病史年，近半年來(lái)，經(jīng)常低熱，夜間尤甚，五心煩熱，干咳少痰，頭暈?zāi)垦＃募率?、盜汗。癥見(jiàn)患者形體消瘦，兩顴發(fā)紅，舌光紅少津，脈細(xì)數(shù)。請(qǐng)用八綱辨證分析之。 答：陰虛內(nèi)熱證。肺癆日久，癆病傷陰，陰不制陽(yáng)，虛火內(nèi)生，故低熱夜甚，五心煩熱、顴紅盜汗；陰虛失去滋潤(rùn)作用，故見(jiàn)頭暈?zāi)垦＃募率?，干咳少痰，形體消瘦；舌光紅少津，脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。 （3）、奚某，男，41歲，2001年1月8日診。三日前，運(yùn)動(dòng)后汗出受風(fēng)，當(dāng)夜發(fā)熱惡寒，

29、頭痛，口干，有汗，輕微咳嗽，舌邊尖紅苔白，脈浮數(shù)。自行煎服生姜湯發(fā)汗。次日上午病勢(shì)反重，發(fā)熱T39不退，大汗，口渴咽痛，舌絳苔黃干，脈洪數(shù)有力，給與清熱解毒中藥，三天后病勢(shì)減。但低熱不退，夜間尤甚，盜汗，干咳少痰，頭暈心悸，失眠，舌紅絳而干，無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。請(qǐng)用八綱辨證分析此為何證。 答：病因?yàn)楹购螽?dāng)風(fēng)。開始為風(fēng)熱表證，誤用生姜湯發(fā)汗，表邪入里化熱，轉(zhuǎn)為里實(shí)熱證。用清熱解毒，藥證相符，病情減輕。但由于熱勢(shì)較重，已傷陰津，故低熱不退，轉(zhuǎn)為里虛熱證（陰虛證）。 （四）、陰陽(yáng)辯證 1、陰陽(yáng)：陰陽(yáng)是對(duì)事物相互對(duì)立的兩個(gè)方面的高度概括，是證候分類的綱領(lǐng)。可以概括其他三對(duì)綱領(lǐng)：表、熱、實(shí)屬陽(yáng)，里、寒、虛屬陰

30、。 2、具體辨證內(nèi)容：陽(yáng)虛證（虛寒證），陰虛證（虛熱證），陽(yáng)盛證（實(shí)熱證），陰盛證（實(shí)寒證），亡陽(yáng)證與亡陰證。 3、陰證：是體內(nèi)陽(yáng)氣虛衰，或寒邪凝滯的癥候。臨床表現(xiàn)：面色暗淡，精神委靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無(wú)力，語(yǔ)聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細(xì)澀。 4、陽(yáng)證：是體內(nèi)熱邪壅盛，或陽(yáng)氣亢盛的癥候。臨床表現(xiàn)：面色紅，發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，聲高氣粗，口干渴飲，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃黑甚起剌，脈洪大數(shù)滑實(shí)。 5、亡陽(yáng)證與亡陰證：危重癥候時(shí)，陽(yáng)氣或陰液迅速亡失所致。 （五）、思考題 1、表證及里證有何特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)？ 2、寒證及熱證有何特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)？ 3、寒

31、證與熱證主要從哪幾個(gè)方面鑒別？ 4、虛證與實(shí)證的成因、特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)？ 5、實(shí)證與虛證從哪幾個(gè)方面加以鑒別？ （六）、病案分析 1、齊某，女，29歲，2001年5月22日診。三周前產(chǎn)后失血過(guò)多，而致頭暈?zāi)垦?，失眠多?mèng)，心悸，神疲乏力，自汗，氣短懶言，手指麻木，乳汁分泌不足。癥見(jiàn)病人面色蒼白，舌淡，脈細(xì)弱無(wú)力。請(qǐng)用八綱辨證分析之。 答：診斷：氣血兩虛證產(chǎn)后失血多，氣隨血脫而為本病。血虛不能充養(yǎng)頭目、四肢等，故見(jiàn)頭暈?zāi)垦＃种嘎槟荆恍纳袷юB(yǎng)，則心悸失眠多夢(mèng)；氣虛則神疲乏力，自汗懶言；氣血為乳汁生化之源，氣血虛則乳汁分泌不足；面色蒼白，舌淡脈細(xì)弱無(wú)力均為氣血兩虛之象。 2、張某，女，60歲，患者素體

32、虛弱，昨日吃生冷瓜果后出現(xiàn)腹瀉腹痛，自腹“保濟(jì)丸”后癥狀有緩解，今日就診時(shí)癥見(jiàn)：面色萎黃，口淡無(wú)味，氣短乏力，食少納呆，脘腹脹滿，大便稀溏，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弱。辨證？分析？治法？方劑？ 答：辨證分析：脾氣虛。分析：患者年老體弱因飲食不調(diào)，損傷脾氣，脾氣虛，運(yùn)化失常則納呆食少，口淡無(wú)味，食后腹脹，脾虛不能運(yùn)化水濕，清濁不分，水谷齊下，則便溏，脾虛氣血無(wú)生化之源，故面色萎黃等，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弱均為脾氣虛之征。治法：健脾益氣。方劑：四君子湯。 3、吳某，男，37歲，患者述兩天前感冒后出現(xiàn)咳嗽，流涕頭痛，自服“克感敏片”癥狀有減輕，今日就診時(shí)咳嗽加重，咳嗽氣喘，咯黃稠痰，伴發(fā)熱口渴，小便短黃，大便秘

33、結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證？分析？治法？方劑？ 答：辯證分析：痰熱壅肺 。分析：患者多因風(fēng)熱感冒后溫?zé)嶂皬目诒嵌?，熱邪壅肺，煎熬津液成痰，咳熱郁阻，肺氣不利，肺失宣降，故咳嗽氣喘，咯痰稠黃；熱邪傷津，郁遏于里，則發(fā)熱口渴，小便短黃，大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)均為痰熱壅肺之征。治法：清肺化痰，止咳平喘。方劑：麻杏石甘湯。 4、李某，男，45歲，二天前氣溫驟然升高，汗出當(dāng)風(fēng)，次日即見(jiàn)咳嗽、發(fā)熱微惡寒，今日上癥加劇而來(lái)醫(yī)院門診?，F(xiàn)癥見(jiàn)咳嗽、咳痰黃稠、發(fā)熱微惡寒、鼻塞流涕、咽喉紅腫疼痛、口渴、少汗，舌尖紅苔薄黃、脈浮數(shù)。辨證？分析？治法？方劑？ 答：證型：風(fēng)熱犯肺。證候分析：患者外感風(fēng)熱

34、之邪侵犯肺，肺失宣發(fā)肅降，而咳嗽，咳痰，熱邪為患則痰黃稠、咽喉紅腫疼痛、舌尖紅苔黃、脈數(shù)、口渴，風(fēng)熱之邪襲表則見(jiàn)發(fā)熱微惡寒，脈浮苔薄。肺開竅于鼻則見(jiàn)鼻塞流清涕。治則：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲或銀翹散。 5、趙某，男，46歲。半年來(lái)右脅陣發(fā)滿痛，食欲不振，口苦，大便略干。近1周疼痛加劇，伴嘔吐，口渴喜冷飲。舌尖紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 6、季某，女，患“慢支、肺氣腫” 6載有余，近因受涼后咳喘陣作，痰多胸悶，心悸息促，動(dòng)則尤甚，口唇色紫，舌潤(rùn)稍胖，苔白膩，脈沉滑。 七、臟腑辨證 臟腑辨證：通過(guò)四診收集的資料結(jié)合臟腑生理功能、病理表現(xiàn)，結(jié)合八綱、病因、氣血等理論對(duì)疾病的證候進(jìn)行分析歸納，借以推

35、究其病機(jī)、判斷病位、病性及正邪盛衰狀況的一種辨證方法。 辨病性：虛實(shí)兩大類 1、虛證(正氣不足)：氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛氣虛:：乏力、疲倦、懶言、脈沉無(wú)力；血虛：失眠(多夢(mèng)) 、目干澀痛、月經(jīng)量少色淡；陰虛：潮熱、盜汗、五心煩熱、舌紅體瘦、少苔少津、脈細(xì)；陽(yáng)虛：畏寒喜暖、四肢清冷、大便稀溏、小便清長(zhǎng)、舌淡、多津液、脈沉遲無(wú)力。 2、實(shí)證（邪氣亢盛）寒證：形寒肢冷、常年不溫、脈沉遲；熱證：面赤、身熱、心煩、舌紅苔黃、脈數(shù)；痰濕證：頭重如裹、四肢困重、大便黏膩、舌苔膩(重、濁、悶、膩、緩)；燥證：口干渴、大便干燥；風(fēng)證：震顫、歪斜、走竄；氣滯：胸悶、腹脹、肋下脹滿、喜嘆氣；血瘀：唇青紫、舌有瘀點(diǎn)或

36、瘀斑、舌下靜脈青紫粗。 辨病位： 1、心：心悸、心慌、失眠、心痛； 2、肺：咳、喘、痰； 3、脾：納呆、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘； 4、肝：兩脅（肋下）脹、脈弦； 5、腎：腰膝酸軟無(wú)力、小便異常、生殖功能方面異常； （一）、心病辨證 心的主要生理功能 （1）心主血脈：是指心氣推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液循行于脈中，周流全身的作用。 生理：氣血運(yùn)行通暢，臟腑機(jī)能正常；心氣充足面色紅潤(rùn)光澤，舌色淡紅，脈和緩無(wú)力。 病理：血脈空虛，脈虛無(wú)力；心血瘀阻，唇舌紫暗，脈結(jié)代。 （2） 心主神志：人體生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn), 即心主宰五臟六腑，形體官竅的生理活動(dòng)。 生理：精神振奮，神志清晰，思維敏捷，反應(yīng)靈敏。 病理：失眠、

37、多夢(mèng)、健忘、精神不振、譫妄、昏迷等。 心的病證主要病變特點(diǎn) （1）、血液方面：心悸、怔忡、心慌、心煩、心痛，面色不華、面色青紫，舌體瘀斑，脈結(jié)代等。這類癥狀可首先考慮這為心的病變所致。 （2）、神志方面：失眠、多夢(mèng)、健忘，神昏，神志錯(cuò)亂等。 （3）、開竅于舌：舌尖紅赤，舌體糜爛，舌體運(yùn)動(dòng)失調(diào)（舌強(qiáng)失語(yǔ)）。 （4）、小腸：心經(jīng)有熱可下移小腸，影響分清泌濁而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，尿短赤、灼熱等。 1、心氣虛、心陽(yáng)虛、心陽(yáng)暴脫證 （1）、心氣虛和心陽(yáng)虛是指心氣不足，心之陽(yáng)氣虛衰所表現(xiàn)出來(lái)的證候。 （2）、病因：久病體虛，年高體弱，稟賦不足，汗下，失血過(guò)度。 （3）、病機(jī)：二者病理基礎(chǔ)都是心氣不足，心

38、臟鼓動(dòng)乏力，宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力。氣損及陽(yáng) 心陽(yáng)不足 心陽(yáng)虛。是同一病性發(fā)展中的二個(gè)不同階段。 （4）、證候心氣虛心悸、氣短、自汗、乏力動(dòng)則加重，脈細(xì)弱或結(jié)代兼面白無(wú)華，體倦乏力，舌淡苔白治法：補(bǔ)益心氣方藥：養(yǎng)心湯中成藥：步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒,參芪片等。心陽(yáng)虛兼形寒肢冷，心胸憋悶，舌淡胖，苔白治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)方藥：桂附保元湯。 2、心血虛、心陰虛證 （1）、心血虛：是指心血虧虛，心失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候；心陰虛：是指心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。 （2）、病因 久病體虛，臟器衰弱，飲食傷脾，血液化源不足，過(guò)度勞神或心血不足。 （3）、病機(jī) 心血虧虛，心失濡養(yǎng)，久則陰血耗傷。心陰虧損，虛熱內(nèi)擾心陰虛。 （4）、證候

39、心血虛心悸、失眠、健忘、多夢(mèng)兼面白無(wú)華，眩暈，唇舌淡白，脈細(xì)（無(wú)熱象）。治法：養(yǎng)血補(bǔ)心安神；方藥：歸脾湯；中成藥：柏子養(yǎng)心丸心陰虛兼見(jiàn)心煩，顴紅，盜汗，五心發(fā)熱，舌紅少津少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)心陰，養(yǎng)心安神；方藥：天王補(bǔ)心丹；中成藥：天王補(bǔ)心丸 3、心火熾盛證 （1）、心火熾盛：是心火熾盛所表現(xiàn)出來(lái)的實(shí)熱證候。 （2）、病因病機(jī)：七情郁久化火，六淫內(nèi)郁化火，過(guò)食辛辣、溫補(bǔ)之品 實(shí)熱火邪上炎心經(jīng) 心火熾盛。 （3）、證候：心胸?zé)幔?，面赤口渴喜冷飲，舌紅、苔黃，脈數(shù)； 或口舌生瘡，舌體糜爛疼痛；或吐血衄血甚或狂躁譫語(yǔ)。 （4）、治則：清心泄火；方藥：瀉心湯；中成藥：牛黃清心丸，黃連上清丸等

40、。 4、心血瘀阻證 （1）、心血瘀阻：瘀血，痰濁，阻滯心脈表現(xiàn)出來(lái)的證候。 （2）、病因病機(jī)：情緒激動(dòng)，勞累，受寒涼或過(guò)食肥甘、飲酒等。 因虛致瘀：心陽(yáng)氣虛，胸陽(yáng)不振，血行無(wú)力心血瘀阻； 氣滯血瘀或痰濁停聚或寒凝氣滯，心脈痹阻心血瘀阻。 （3）、證候：心悸，怔忡，心胸憋悶或刺痛，胸痛痛引肩背，時(shí)發(fā)時(shí)止，舌質(zhì)紫暗或見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。重者見(jiàn)暴痛欲絕，口唇青紫，肢厥神昏， 脈微欲絕。 （4）、治則：活血祛瘀，溫通心陽(yáng)；方藥：以心區(qū)痛甚者（刺痛或絞痛）活血化瘀為主血府逐瘀湯；以心胸中憋悶嚴(yán)重者通陽(yáng)宣痹法枳實(shí)薤白桂枝湯；中成藥：速效救心丸、麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸、消栓通絡(luò)膠囊等。 5、痰迷心竅

41、證 （1）、痰迷心竅證：是指因情志不遂，氣結(jié)痰凝，痰濁蒙蔽心神所致的證候。 （2）、證候：面色晦滯，腕悶作惡，意識(shí)模糊，語(yǔ)言不清，嘔吐痰涎或喉中痰鳴，甚至昏迷不省人事，苔白膩，脈滑；或有精神抑郁，表情淡漠，神智癡呆，喃喃自語(yǔ)，舉止失常。 6、痰火擾心證 （1）、痰火擾心證：是指火熱、痰濁之邪侵?jǐn)_心神所表現(xiàn)出來(lái)的證候。 （2）、證候：發(fā)熱，面赤氣粗，口苦，痰黃，喉間痰鳴，狂躁譫語(yǔ)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)；或心煩心煩，或神智錯(cuò)亂，哭笑無(wú)常，狂躁妄動(dòng)，甚至打罵人。 （二）、小腸病辨證 生理功能:授盛化物、泌別清濁。 小腸的病證主要病變特點(diǎn)：腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉。 證候：小腸實(shí)熱、小腸虛寒。 1、小腸

42、實(shí)熱證 （1）、小腸實(shí)熱：是指心火下移，致小腸里熱熾盛所表現(xiàn)出來(lái)的證候。 （2）、病因病機(jī)：心熱之邪下移小腸。 （3）、證候：心中煩熱，口渴喜涼飲，口舌生瘡，小便赤澀，尿道灼痛，尿血，舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)。 （4）、治則：清熱利水通淋；方藥：導(dǎo)赤散；中成藥：熱淋清顆粒等。 2、小腸虛寒證 1、小腸虛寒證：是指脾陽(yáng)受損累及小腸，致小腸陽(yáng)虛所表現(xiàn)出來(lái)的癥候。 2.癥候：面色淡白，神疲乏力，畏寒肢冷，口淡不渴，腹痛綿綿或時(shí)有隱痛，喜暖喜按，腸鳴泄瀉，小便頻數(shù)不爽或清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)。 （三）、肺病辨證 肺的病證有實(shí)有虛，虛證可見(jiàn)氣虛和陰虛；實(shí)證由風(fēng)、寒、燥、熱等邪氣侵襲或痰阻肺所致。病變:呼吸功

43、能之異常和水液代謝之失調(diào)。 主要病變特點(diǎn)：呼吸咳，痰，氣，喘，聲音之異常；水液代謝異常痰、浮腫；開竅于鼻鼻塞，流涕；外合皮毛汗出異常，衛(wèi)外，代謝。 1、肺氣虛證 （1）、肺氣虛：是指肺氣不足所表現(xiàn)的證候。 （2）、病因：多見(jiàn)于久病久咳，稟賦不足或他臟影響及肺。 （3）、證候：咳喘無(wú)力，動(dòng)則氣短，面色晄白無(wú)華，體倦無(wú)力，語(yǔ)音低微，痰清稀，或自汗，畏風(fēng)，易感冒，舌淡，脈虛弱。 （4）、治則：補(bǔ)益肺氣；方藥：補(bǔ)肺湯：玉屏風(fēng)散。 2、肺陰虛證 （1）、肺陰虛：指肺陰不足，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。 （2）、病因：久咳傷陰，或肺癆，或邪熱傷肺。 （3）、證候：干咳無(wú)痰，或痰少而粘稠，或痰中帶血，口干咽燥，聲

44、音嘶啞，形體消瘦，潮熱，顴紅，盜汗，五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 （4）、治則：滋陰潤(rùn)肺止咳；方藥：百合固金湯。 3、風(fēng)寒束肺證 （1）、風(fēng)寒束肺：是指感受風(fēng)寒，肺衛(wèi)失宣所致的證候。 （2）、證候 惡寒發(fā)熱，咳嗽氣喘，痰稀白鼻塞流涕，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮緊。 （3）、治則：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳；方藥：華蓋散，荊防敗毒散。 4、風(fēng)熱犯肺證 （1）、風(fēng)熱犯肺：風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候。 （2）、證候：發(fā)熱惡寒，咳嗽氣促，痰黃粘稠鼻流黃涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤頭痛，舌尖紅，苔薄, 脈浮數(shù)。 （3）、治則：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳；方藥：桑菊飲，銀翹散。 5、燥邪犯肺證 （1）、燥邪犯肺：是指燥邪

45、侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候。 （2）、證候：發(fā)熱微惡寒，干咳無(wú)痰，痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，頭痛或胸痛或痰帶血絲，舌紅苔黃少津，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)。 （3）、治則：清肺潤(rùn)燥止咳；方藥：桑杏湯。風(fēng)寒：伴惡寒重，發(fā)熱輕，痰稀白，苔薄白，脈浮緊 6、鑒別風(fēng)熱：伴發(fā)熱重，惡寒輕，痰黃稠，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，口渴，咽干風(fēng)寒束肺風(fēng)熱犯肺燥邪犯肺感受外邪， 病位在表， 肺衛(wèi)失宣為 主要病機(jī) 惡寒發(fā)熱， 頭身痛，咳嗽咳痰燥邪：秋季犯病，痰少而粘或 干咳少痰，唇舌咽鼻干燥涼燥：兼見(jiàn)風(fēng)寒表證溫燥：兼見(jiàn)風(fēng)熱表證 7、 痰熱壅肺證 （1）、痰熱壅肺：熱邪夾痰內(nèi)壅于肺表現(xiàn)出的實(shí)熱證候。 （2）、病因：外感溫?zé)嶂啊?（

46、3）、證候：發(fā)熱咳嗽，氣促，鼻翼煽動(dòng)，咯痰黃粘稠量多或痰中帶血或咯膿血痰，有腥臭味，胸痛，心煩不安，口渴喜飲，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 （4）、治則：清熱化痰止咳；方藥：麻杏石膏湯、清氣化痰丸。 8、痰濕阻肺證 （1）、痰濕阻肺：是指痰濕阻滯于肺而表現(xiàn)出的證候。 （2）、病因：久咳傷肺，肺不布津，水濕停聚，而為痰濕；或由脾虛生濕，水濕凝聚為痰，上漬于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而為痰濕所致。 （3）、證候：咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸悶氣喘，喉中痰鳴，舌苔白膩，脈滑。 （4）、治則：祛痰止咳平喘；方藥：二陳湯，導(dǎo)痰湯。 （四）、大腸病辨證 生理功能：傳化糟粕。 大腸的病證主要病

47、變特點(diǎn)：腹脹、腹痛、腹瀉、便秘。 證候：大腸濕熱、大腸液虧、大腸結(jié)熱。 1、大腸液虧證 （1）、大腸液虧證：大腸津虧液少所表現(xiàn)出來(lái)的證候。 （2）、證候：大便干燥難于排出，舌唇干燥，咽干口臭， 頭暈，舌紅少津，脈細(xì)。 （3）、治法：潤(rùn)腸通便；方劑：麻子仁丸加減。 2、大腸結(jié)熱證 （1）、大腸結(jié)熱證：是指邪熱結(jié)于大腸所表現(xiàn)出來(lái)的癥候。 （2）、癥候：大便干結(jié)，身熱口渴，腹部脹滿，拒按疼痛，口舌生瘡，尿赤，舌紅苔黃而干起芒刺，脈沉實(shí)兼滑。 （五）、脾病辨證 脾的生理功能：主運(yùn)化、主升清、主統(tǒng)血。 脾的病證主要病變特點(diǎn)：運(yùn)化遲鈍：腹脹（或隱痛）、食少、便溏；水濕潴留：浮腫、身重；清陽(yáng)不升：臟器下垂；

48、脾失統(tǒng)血：慢性出血。 脾的病證（實(shí)證、虛證）：虛證：飲食不節(jié)或失調(diào)，或過(guò)度勞倦，或他病影響損傷脾氣所致脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血；實(shí)證：由飲食不節(jié)或外感濕邪導(dǎo)致的寒濕困脾、脾胃濕熱。 1.脾氣虛證 （1）、脾氣虛癥：是指脾氣不足，失其健運(yùn)而出現(xiàn)的證候。 （2）、病因：飲食不節(jié)或失調(diào)，或過(guò)度勞倦，或他病影響損傷脾氣所致。 （3）、證候：脘腹脹滿，食少納呆，口淡無(wú)味，大便溏泄，面色萎黃，少氣懶言，倦怠無(wú)力，消瘦，舌淡有齒痕，苔白，脈緩弱。 （4）、治則：健脾益氣；方藥：香砂六君子湯，四君子湯。 2、脾陽(yáng)虛證 （1）、脾陽(yáng)虛證：指脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)出來(lái)的證候。 （2）、病因：脾氣衰敗，

49、或過(guò)食生冷，或過(guò)用寒涼藥。 （3）、證候：脾氣虛的癥狀兼見(jiàn)形寒肢冷，脘腹冷痛，喜溫喜按或肢體困重浮腫，大便溏薄清?。ㄏ吕骞龋┗虬讕Я慷噘|(zhì)稀，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。 （4）、治法：溫中健脾；方藥：理中丸。 3、脾氣下陷 （1）、脾氣下陷：是指脾氣虛弱，升舉功能失常所表現(xiàn)出來(lái)的證候。 （2）、病因：久病虛弱，勞倦傷脾或脾氣不升及脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)。 （3）、證候：脾氣虛的癥狀兼見(jiàn)脘腹有墜脹感，便意頻頻，肛門墜重，脫肛，久痢不止，內(nèi)臟下垂，頭暈?zāi)垦＃贇鉄o(wú)力，食少便溏，脈細(xì)弱。 （4）、治則：補(bǔ)中益氣；方藥：補(bǔ)中益氣湯。 4、脾不統(tǒng)血證 （1）、脾不統(tǒng)血證：是指脾氣虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)出

50、的證候。 （2）、病因：久病脾氣虛弱所致。 （3）、證候：脾氣虛的癥狀兼見(jiàn)有便血，尿血，肌衄，鼻衄，齒衄，月經(jīng)過(guò)多，崩漏，面白無(wú)華，脈細(xì)弱。 （4）、治則：補(bǔ)氣攝血；方藥：歸脾湯。 5、寒濕困脾證 （1）、寒濕困脾證：是指寒濕內(nèi)盛，脾陽(yáng)受困所表現(xiàn)出的證候。 （2）、病因：貪涼飲冷，過(guò)食生冷瓜果，或居住潮濕，或內(nèi)濕素盛所致。 （3）、證候：脘腹痞悶，食少便溏，惡心欲吐，口粘無(wú)味，頭身困重，面色晦黃或肢體浮腫，尿短少，白帶多粘稠，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。 （4）、治則：健脾燥濕；方藥：六君子湯，二陳湯。 6、脾胃濕熱證 （1）、脾胃濕熱證：是指濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃所表現(xiàn)的證候。 （2）、病因：感受濕熱之邪

51、或飲食不節(jié)，或過(guò)食肥甘。 （3）、證候：發(fā)熱脘腹痞悶，納呆嘔惡，口粘而甜，肢體困重，便溏尿黃，身目發(fā)黃或皮膚發(fā)癢，汗出熱不退，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 （4）、治則：清利脾胃濕熱；方藥：三仁湯、甘露消毒丹等。 （六）、胃病辨證 生理功能：受納、腐熟水谷；以降為和。 病理變化：受納、消化功能異常：胃脘脹痛痞滿、消谷善饑、食少；胃氣上逆：惡心欲嘔、嘔吐、呃逆、噯氣。 證候：胃陰虛、胃火熾盛、食滯胃脘、胃陽(yáng)虛。 1、食滯胃脘證 （1）、食滯胃脘：是指食物停滯胃脘所表現(xiàn)的證候。 （2）、病因：飲食不節(jié)，暴飲暴食，或脾胃素虛，食滯胃脘。 （3）、證候：脘腹脹滿疼痛，噯腐吞酸，嘔吐酸腐食物，吐后腹部脹痛減輕，厭食，矢氣酸臭，大便溏泄酸臭，舌苔厚膩，腐苔，脈滑數(shù)。 （4）、治則：消食導(dǎo)滯；方藥：保和丸。 2、胃陰虛證 （1）、胃陰虛證：是指胃陰虧虛，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)出的癥候。 （2）、癥候：胃脘隱痛，饑不欲食，口燥咽干，或脘痞不舒，干嘔呃逆，形瘦便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 3、胃火熾盛證 （1