1、小兒(xio r)危重癥評估卜琦第一頁，共二十六頁。小兒病情危重程度評分小兒病情危重(wi zhng)程度評分疾病特異性評分是指針對某一種疾病的嚴(yán)重程度或預(yù)后的評分方法，僅限于對一種特殊基本或損傷評估，應(yīng)用受限。疾病非特異性評分是指可以針對任何原因所致危重狀態(tài)的預(yù)后進(jìn)行綜合性評估的評分系統(tǒng)。特點是根據(jù)患兒生理緩解紊亂程度評估病情，測值異常程度越大，病情越重。疾病嚴(yán)重程度與疾病并發(fā)癥關(guān)系密切，通過動態(tài)進(jìn)行疾病評價，能夠了解疾病的嚴(yán)重程度，便于(biny)及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的先兆或早期并發(fā)癥，從而促進(jìn)并發(fā)癥的預(yù)防第二頁，共二十六頁。小兒病情危重程度評分疾病(jbng)非特異性評分小兒死亡風(fēng)險（PRIS

2、M）小兒死亡指數(shù)（PIM）小兒危重病例評分（PCIS）小兒預(yù)警系統(tǒng)評分（PEWS）第三頁，共二十六頁。小兒病情危重程度評分PRISM適用于新生兒、嬰幼兒、兒童和青少年危重患兒，但不適用于早產(chǎn)兒和成人。入住ICU后12或24小時內(nèi)最差值。應(yīng)用廣泛，但仍需注意一些問題：1.早期治療對評估(pn )結(jié)果的干擾。2.夸大預(yù)測死亡的能力。第四頁，共二十六頁。小兒病情危重程度評分PIMPIM評分也是預(yù)測(yc)PRISM的評分方法，現(xiàn)已是PIM3.包括10個指標(biāo)。在入ICU后1小時內(nèi)首次記錄。第五頁，共二十六頁。小兒病情危重程度評分PIM3第六頁，共二十六頁。小兒病情危重程度評分PCIS準(zhǔn)確判斷病情輕重，

3、預(yù)測死亡(swng)危險，是已種有效的評估危重患兒病情的方法。首次評分應(yīng)在24小時內(nèi)完成。 指標(biāo)包括10項：心率、血壓、呼吸、PaO2、PH值、Na、K、BUN、Cr、Hb、胃腸系統(tǒng)，各生理指標(biāo)評分值均等，滿分100分，評分越低、病情越重。分值80為非危重；80-71分為危重；70分為極危重。多次評分可反映病情變化，每次評分，應(yīng)依據(jù)最異常測值評定病情危重程度。該評分不適于新生兒及慢性疾病的危重狀態(tài)。第七頁，共二十六頁。小兒病情危重程度評分早期(zoq)預(yù)警系統(tǒng)評分（EWS）主要是針對患者中藥體征的物理狀態(tài)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，記錄變化情況，核心的監(jiān)測項目包括心率、血壓、呼吸頻率、體溫、意識狀態(tài)。是標(biāo)準(zhǔn)

4、化和量化的指標(biāo)，對醫(yī)護(hù)人員，特別是低年資人員快速(kui s)識別出潛在危重癥患者有重要意義，對于住院的潛在危重癥患者監(jiān)測動態(tài)意義更大。EWS需要動態(tài)的、連續(xù)的監(jiān)測，并與患者基礎(chǔ)水平相比較，才有可能從整體評估患者，了解變化趨勢，做出正確的反應(yīng)及干預(yù)。第八頁，共二十六頁。小兒病情危重程度評分EWS評分標(biāo)準(zhǔn)第九頁，共二十六頁。小兒病情危重程度評分WEWS第十頁，共二十六頁。小兒病情危重程度評分EWSSEWSSEWSS危險患者評分（PAR）里茲EWS兒童EWS(PEWS)標(biāo)準(zhǔn)EWS(SEWS)第十一頁，共二十六頁。小兒病情危重程度評分PEWS第十二頁，共二十六頁。小兒病情危重程度評分PEWS評分(p

5、ng fn)與干預(yù)措施第十三頁，共二十六頁。小兒病情危重程度評分兒童(r tng)意識水平及腦功能障礙的常用評估方法常用評估方法格拉斯哥昏迷量表（GCS）兒童腦功能分類量表（PCPC）AVPU反應(yīng)評級全面無反應(yīng)性評分（FS）ACDU（A清醒；C恍惚；D昏睡；U無反應(yīng)）第十四頁，共二十六頁。小兒病情危重程度評分GCS第十五頁，共二十六頁。小兒病情危重程度評分評分情況：15分大致正常，8分為昏迷，3分為不可逆腦損害。13-14分為輕度昏迷，9-12分為中度昏迷，8分以下為中度昏迷。嚴(yán)重腦外傷患兒8分（應(yīng)積極行氣管插管），中度腦外傷患兒9-12分，輕度腦外傷13分，為避免一些臨時因素，如乙醇、低氧、

6、低血壓、藥物等影響，要求(yoqi)腦外傷后6小時再進(jìn)行GCS評分。第十六頁，共二十六頁。小兒病情危重程度評分GCS雖然是意識狀態(tài)評估的首選，但存在不可回避的缺點，因此建議將GCS同其它簡單(jindn)評分方法結(jié)合進(jìn)行綜合評估，如ICS。床邊動態(tài)反復(fù)評估并盡量規(guī)避可能的影響因素是獲取準(zhǔn)確信息、提示腦功能和預(yù)后的重要方法。第十七頁，共二十六頁。小兒病情危重程度評分AVPU簡易，多用于急診患者的初次評估。可更為快速的評估大多數(shù)中毒患者的意識狀態(tài)。AVPU和GCS是相對應(yīng)的， AVPU和GCS應(yīng)常規(guī)用于評估患兒意識水平，而GCS可用于動態(tài)監(jiān)測以后的改變，但AVPU不能完全替代GCS對腦外傷患兒的醫(yī)

7、師評估。難以提供更詳細(xì)盒精確(jngqu)的信息，對預(yù)后也缺乏足夠的指導(dǎo)意義。第十八頁，共二十六頁。小兒病情危重程度評分PCPC是評價CPR患兒預(yù)后的常用方法(fngf)，也是評估兒童心臟停搏后NS恢復(fù)情況的常用標(biāo)準(zhǔn)。未得到可靠性驗證，在心智功能方面的權(quán)重更大，但對心理和社交方面難于檢測。不能作為CPR后判定預(yù)后的金標(biāo)準(zhǔn)，尚需結(jié)合多項指標(biāo)。第十九頁，共二十六頁。小兒病情危重程度評分PCPC分級(fn j)第二十頁，共二十六頁。小兒病情危重程度評分FS包括：睜眼(zhn yn)反應(yīng)、運動反應(yīng)、腦干反射和呼吸。每一項分為0-4分，最高分為16分，最低分為0分，不包括語言反應(yīng)。容易實施，GCS最低分

8、患兒可用FS做進(jìn)一步區(qū)分。GCS是3個月預(yù)后的獨立預(yù)測指標(biāo)，GS是出院時和3個月時病死率的預(yù)測指標(biāo)?？煽壳矣行У墓ぞ?，但兒科應(yīng)用少。第二十一頁，共二十六頁。小兒病情危重程度評分小兒多器官功能障礙死亡(swng)風(fēng)險評估Wilkinson死亡風(fēng)險評估小兒器官功能障礙Logistic評分（PELOD)小兒MODS評分（P-MODS）序貫氣管衰竭評估（SOFA）第二十二頁，共二十六頁。小兒病情危重程度評分Wilkinson死亡風(fēng)險評估，小兒器官功能障礙Logistic評分（PELOD)，均為預(yù)測死亡的公式，預(yù)測效果好，但臨床應(yīng)用不方便。序貫氣管(qgun)衰竭評估（SOFA）主要應(yīng)用于成人ICU危重

9、患者。P-MODS評分系統(tǒng)簡單，但未選擇神經(jīng)系統(tǒng)參數(shù)，對神經(jīng)系統(tǒng)患兒預(yù)后的評估有影響。第二十三頁，共二十六頁。小兒病情危重程度評分P-MODS評分(png fn)系統(tǒng)第二十四頁，共二十六頁。小兒病情危重程度評分總結(jié)(zngji)臨床上有很多針對病情危重的評分方法，但無論采取何種方法，均需動態(tài)(dngti)反復(fù)評估，同時任何評分方法均不能替代認(rèn)真的觀察病情及仔細(xì)的體格檢查，應(yīng)結(jié)合病因、病情等綜合分析，必要時可采用多種評分法綜合評估以得出更為準(zhǔn)確的信息，指導(dǎo)治療，改善預(yù)后。第二十五頁，共二十六頁。小兒病情危重程度評分內(nèi)容(nirng)總結(jié)小兒危重(wi zhng)癥評估。疾病非特異性評分是指可以針對任何原因所致危重(wi zhng)狀態(tài)的預(yù)后進(jìn)行綜合性評估的評分系統(tǒng)。床邊動態(tài)反復(fù)評估并盡量規(guī)避可能的影響因素是獲取