1、諾和力臨床運(yùn)用病歷分享諾和力臨床運(yùn)用病歷分享塔里木油田醫(yī)院 孫建國(guó)控制血糖是硬道理1%1%HbA1CHbA1C平均平均HbA1cHbA1c每降低每降低1%1%的收益的收益P0.0001P0.0001P0.0001P0.0001P0.0001P0.0001P0.0001P0.0001P0.0001P9%HbA1c9%飲食鍛煉飲食鍛煉+ +結(jié)合治療結(jié)合治療/ /胰島素胰島素診斷時(shí)診斷時(shí)HbA1cHbA1c9%6.5%HbA1c6.5%飲食鍛煉飲食鍛煉+ +結(jié)合治療結(jié)合治療/ /胰島素胰島素6 6個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)HbA1cHbA1c6.5%6.5%防止低血糖的發(fā)生同樣重要n如何做到既能有效降糖，又能盡量

2、減少低血糖的發(fā)生？n高超的技藝n 足夠的耐心n 理想的戰(zhàn)略病例一：新2DM患者運(yùn)用諾和力閱歷n患者，男性，24歲，近3月乏力，無(wú)明顯口干、多飲等病癥。無(wú)糖尿病家族史。n體檢：血壓150/100mmHg，BMI 30.6kg/m2。甲狀腺不大，心、雙肺及腹部檢查未見(jiàn)異常，雙下肢無(wú)浮腫。病史及相關(guān)檢查輔助檢查n血糖：nFBG 14.8mmol/LnPBG 22.8mmol/LnHbA1c 11.2%n胰島素：nFINS12.3mIU/L，INS(2h)345.1 mIU/Ln血脂：TG4.9mmol/L，TC6.5mmol/Ln其他：n腎功及肝功能正常，尿酮(-)診斷n2型糖尿病n高血壓病2級(jí)高危

3、組n高脂血癥治療經(jīng)過(guò)n胰島素泵諾和銳根底44，餐前38n一周血糖空腹5.06.0，餐后6.89.0n降壓藥物：拜新同30mgQD+倍他樂(lè)克25mgBIDn降脂藥物：立普妥10mgQDn血壓：140mmHg/90mmHg存在的問(wèn)題n患者體重指數(shù)30.697kg/1.77m，屬于肥胖。n胰島素用量達(dá)82U，會(huì)使體重進(jìn)一步添加n血壓控制不理想治療調(diào)整n加用諾和力1.2mgQD，降糖n在拜新同30mgQD+倍他樂(lè)克25mgBID的根底上聯(lián)用海潔亞50mg/12.5mgQD治療經(jīng)過(guò)n一周后n血糖空腹5.4，餐后6.8，胰島素用量根底胰島素30UQD，諾和力1.2mgQDn血壓132/84mmHg，n一月

4、后n空腹血糖5.7，餐后7.2，治療為二甲雙胍1.0BID，諾和力1.2mgQD，體重由97kg減為92kg。治療過(guò)程中停用胰島素后，未發(fā)生低血糖。治療經(jīng)過(guò)n血壓/82mmHg,降壓藥物調(diào)整為拜新同30mgQD+蒙諾10mgQDnTG2.2mmol/L，TC3.5mmol/Ln治療過(guò)程中偶有惡心，無(wú)明顯低血糖發(fā)生n目前治療近三月血糖空腹5.5，餐后7.2，體重85kg， BMI 26.8kg/m2治療藥物二甲雙胍1.0BID，諾和力1.2mgQD，血壓125/82mmHg，降壓藥物調(diào)整為蒙諾10mgQD點(diǎn) 評(píng)n新診斷的肥胖2型糖尿病患者，在飲食運(yùn)動(dòng)治療根底上給予諾和力治療，血糖體重控制會(huì)收到良

5、好效果。n諾和力可以減輕體重，改善胰島素抵抗，減少胰島素用量或停用胰島素。除了降糖作用外還有降壓降脂的作用。n諾和力以控制餐后血糖為主，可與根底胰島素或雙胍類(lèi)藥物聯(lián)用以及長(zhǎng)效磺脲類(lèi)聯(lián)用。n諾和力低血糖不良反響稀有，胃腸道耐受性、腎臟平安性好病例二病例二病程較長(zhǎng)的糖尿病患者病程較長(zhǎng)的糖尿病患者病史及相關(guān)檢查n患者，女性，49歲，糖尿病史12年。高血壓病，無(wú)冠心病病史及無(wú)糖尿病家族史。n體檢：血壓 150/70mmHg，身高160cm，體重67Kg，BMI 26.1Kg/m2，神智清楚，甲狀腺不大，心肺檢查無(wú)異常。腹壁厚，肝脾未捫及。輔助檢查n血糖nFBG11.2mmol/Ln隨機(jī)血糖15.6mm

6、ol/LnHbA1c8.8%n尿糖2+，尿酮體陰性n尿微量蛋白46.7mg/Ln血脂，血尿酸急肝功能正常診斷n2型糖尿病n糖尿病腎病期n原發(fā)性高血壓病3級(jí)極高危組治療經(jīng)過(guò)n入院前治療方案n甘精胰島素30U，QD；門(mén)冬胰島素10U，TIDn非洛地平緩釋片波依定10mg，QDn血糖空腹11mmol/ L，餐后14mmol/Ln血壓150/80mmHgn入院后治療調(diào)整n甘精胰島素36U，早餐15U，西餐12U，晚餐14Un降壓藥為厄貝沙坦氫氯噻嗪150/12.5mg+非洛地平緩釋片10mgn一周后血糖空腹7.3，餐后11.2，血壓140/70mmHgn治療方案中加用諾和力0.6mg，QDn一周后n甘

7、精胰島素20U，諾和力0.6mg，QDn降壓藥未調(diào)整n血糖空腹6.2，餐后8.4，n血壓133/72mmHg，體重64kgn一月后n血糖空腹6.1，餐后7.9，無(wú)低血糖事件發(fā)生。n治療甘精胰島素15U，QD；諾和力0.6mgQDn血壓133/75mmHgn治療厄貝沙坦氫氯噻嗪150/12.5mg+非洛地平緩釋片10mg點(diǎn) 評(píng)n病史較長(zhǎng)的2型糖尿病患者，雖然胰島功能下降明顯同時(shí)也存在明顯的胰島素抵抗。所以治療時(shí)補(bǔ)充胰島素的同時(shí)應(yīng)該加用增敏劑。n根據(jù)患者病情的詳細(xì)情況選用正確的治療方式，“諾和力+根底胰島素是此類(lèi)患者理想的治療方案。n對(duì)于BMI不高或非肥胖的患者諾和力劑量0.6mg即可。病例三病例

8、三諾和力用于餐后血糖升高為主的患諾和力用于餐后血糖升高為主的患者者病史病史n患者男性，41歲，糖尿病病史1年，曾經(jīng)胰島素泵短期強(qiáng)化治療、口服二甲雙胍等藥物治療， 半年前開(kāi)場(chǎng)給予口服西格列汀100mg，QD治療，近半年來(lái)餐后血糖偏高，糖化血紅蛋白一直維持在78%之間。雖然經(jīng)過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)但是體重控制不佳。 查體及實(shí)驗(yàn)室檢查查體及實(shí)驗(yàn)室檢查n精神良好，腹型肥胖，BMI 31.1Kg/m2n血壓145/90mmHgn心肺無(wú)異常，肝脾未捫及，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。n血糖：FPG6.2mmol/L,2hPG12.7mmol/L,HbA1c7.3%n胰島素：FINS13.3mU/L，INS(2h)241.1nmo

9、l/Ln血脂：TC5.97mmol/L,TG 2.77mmol/L治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò)n加用諾和力1.2mg qd。空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前治療前治療前(mmol/L)6.212.46.811.36.811.17.6治療治療1周周(mmol/L)5.89.76.38.95.98.86.5諾和力1.2mg治療，伴食欲下降，無(wú)明顯惡心嘔吐等胃腸道癥狀治療治療4周周(mmol/L)6.18.85.87.56.98.96.2治療治療8周周(mmol/L)5.47.26.47.26.17.86.9繼續(xù)維持治療12周后復(fù)查nHbA1c6.8%nFINS17.5mU/L，INS(2h)96.2mU/Ln血脂：TC4.6mmol/L,TG 2.6mmol/Ln調(diào)整期間未出現(xiàn)明顯不良反響，耐受性好 n體重由初診的98kg，12周后復(fù)診體重92kg點(diǎn)評(píng)點(diǎn)評(píng)n諾和力是葡萄糖依賴型的降糖藥物，每天注射一次，對(duì)餐后血糖的控制良好。n對(duì)于DPP-4抑制劑控制餐后血糖不理想，可以換用GLP-1治療。n對(duì)于肥胖和餐后高血糖的患者，諾和力具有明顯優(yōu)勢(shì)。n每日注射諾和力可以改善B細(xì)胞功能，胰島素敏感性。n有資料闡明諾和力能提高2型糖尿病患者第一時(shí)相胰島素分泌。n為治療2型糖尿病添加新的途徑總總 結(jié)結(jié)n諾和力是第一個(gè)每天注射一次的GLP-1，它的血糖調(diào)理機(jī)制與人體GLP-1類(lèi)似n