1、老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)老年康復(fù)護(hù)理課程單元講義 作 者：鄭蕾 老年康復(fù)護(hù)理單元講義第2教學(xué)單元課題1.日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量評(píng)定目的要求1. 掌握日常生活活動(dòng)能力的概念、分類(lèi)和內(nèi)容；2. 掌握日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的方法和注意事項(xiàng)；3.了解社會(huì)功能的概念。重點(diǎn)1. 掌握日常生活活動(dòng)能力評(píng)定常用量表的使用；2. 熟悉社會(huì)功能評(píng)定常用量表的使用 。難點(diǎn)1. 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定常用量表的使用；2. 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的方法和注意事項(xiàng)。教學(xué)方法視頻資料、課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言教學(xué)過(guò)程教學(xué)環(huán)節(jié)說(shuō)明備注課程引入（任務(wù)項(xiàng)目）【學(xué)生自行講述】在日常生活活動(dòng)中，身邊的老年人有哪些日常生活活動(dòng)不

2、便的情況存在。 影響了老年人和何種社會(huì)活動(dòng)和社會(huì)參與。有什么方法可以得到解決。通過(guò)學(xué)生的感受和體會(huì)，從不成熟的理解到系統(tǒng)的分析實(shí)踐分析講解（任務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容）1. Barthel指數(shù)評(píng)定2. 日常生活能力評(píng)定3. 快速殘疾評(píng)定 (RDRS)4. 生存質(zhì)量評(píng)定(社會(huì)功能評(píng)定)課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言鞏固拓展（任務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容）分析具體病例學(xué)生分析演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言歸納總結(jié)本次課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言作業(yè)布置1請(qǐng)問(wèn)日常生活活動(dòng)的主要內(nèi)容包括哪些？2請(qǐng)問(wèn)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定有哪些注意事項(xiàng)？教學(xué)內(nèi)容及進(jìn)程模塊二 日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量評(píng)定單元一 Barthel指數(shù)評(píng)定1Bar

3、thel指數(shù)評(píng)定 Barthel指數(shù)評(píng)定(the Barthel index of ADL)由美國(guó)Florence Mahoney和Dorothy Barthel設(shè)計(jì)并應(yīng)用于臨床，當(dāng)時(shí)稱(chēng)為Maryland殘疾指數(shù)，60年代中期文獻(xiàn)報(bào)告正式稱(chēng)為Barthel指數(shù)，一直沿用至今，是國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)界常用的方法。評(píng)定內(nèi)容 Barthel指數(shù)包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45m和上下樓梯10項(xiàng)日常生活活動(dòng)內(nèi)容。表2-4-1 Barthel指數(shù)評(píng)定法 評(píng) 定 時(shí) 期 項(xiàng) 目 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 初期 中期 后期年 月 日 月 日 月 日 0分=失禁或昏迷1. 大便 5

4、 分=偶爾失禁（每周<1次） 10分=能控制 0分=失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿2. 小便 5分=偶爾失禁（每24小時(shí)<1次，每周>1次）10分=能控制3. 修飾 0分=需要幫助5分=獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須 0分=依賴(lài)他人4. 用廁 5分=需部分輔助10分=自理 0分=依賴(lài)他人5. 吃飯 5分=需部分輔助（夾飯、盛飯、切面包、摸黃油）10分=全面自理 0分=完全依賴(lài)別人，不能坐 6. 轉(zhuǎn)移 5分=能坐，但需大量（2人）輔助（床椅） 10分=需少量（1人）幫助或指導(dǎo)15分=自理 0分=不能步行7. 活動(dòng) 5分=在輪椅上能獨(dú)立行動(dòng)（步行） 10分=需1人輔助步行（體力或語(yǔ)言指導(dǎo)）

5、15分=獨(dú)立步行（可用輔助器） 0分=依賴(lài)他人8. 穿衣 5分=需一半輔助10分=自理（系、解鈕扣、開(kāi)閉拉鎖和穿鞋等） 0分=不能9. 上樓梯 5分=需幫助（體力或語(yǔ)言指導(dǎo)）10分=自理10. 洗澡 0分=依賴(lài)他人5分=自理ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 0-20分=嚴(yán)重功能缺陷25-45分=嚴(yán)重功能缺陷50-70分=中度功能缺陷75-95分=輕度功能缺陷100分=ADL能自理 總分：ADL能力缺陷程度：評(píng)定者：?jiǎn)卧?日常生活能力評(píng)定一、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（一）日常生活活動(dòng)能力的定義狹義的日常生活活動(dòng)（activities of daily living，ADL）是指人們?yōu)榱司S持獨(dú)立的日常生活而每天必須

6、反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的一系列活動(dòng)，包括衣、食、住、行和個(gè)人衛(wèi)生等方面內(nèi)容。隨著人們對(duì)社會(huì)功能的日益重視，逐漸出現(xiàn)廣義的日常生活活動(dòng)的概念，廣義的日常生活活動(dòng)除了包括上述內(nèi)容外，還包括與人交往、社區(qū)生活和社會(huì)活動(dòng)等。（二）日常生活活動(dòng)的分類(lèi)根據(jù)日常生活活動(dòng)的性質(zhì)可分為基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)和工具性日常生活活動(dòng)。1基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)（basic activities of daily living，BADL）又稱(chēng)為軀體性日常生活活動(dòng)（physical activities of daily living，PADL），是指人們?yōu)榱司S持基本的生存、生活需要而每天必須反復(fù)進(jìn)行的基

7、本活動(dòng)，包括進(jìn)食、更衣、個(gè)人衛(wèi)生等自理活動(dòng)和轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等身體活動(dòng)。2工具性日常生活活動(dòng)工具性日常生活活動(dòng)（instrumental activities of daily living，IADL）是指人們?yōu)榱司S持獨(dú)立的社會(huì)生活所需的較高級(jí)的活動(dòng)，完成這些活動(dòng)需借助工具進(jìn)行，包括購(gòu)物、炊事、洗衣、交通工具的使用、處理個(gè)人事務(wù)、休閑活動(dòng)等。 IADL是在BADI的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的體現(xiàn)人的社會(huì)屬性的一系列活動(dòng)，它的實(shí)現(xiàn)是以BADL為基礎(chǔ)的。BADL評(píng)定反映較粗大的運(yùn)動(dòng)功能，適用于較重的殘疾，常用于住院患者。IADL評(píng)定反映較精細(xì)的功能，適用于較輕的殘疾，常用于社區(qū)殘疾患者及老年人。PADL

8、反應(yīng)較粗大的運(yùn)動(dòng)功能，IADL反應(yīng)較精細(xì)的功能；PADL常在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用IADL多在社區(qū)老年人和殘疾人中應(yīng)用；目前部分ADL量表是將二者結(jié)合進(jìn)行評(píng)定。 （三）日常生活活動(dòng)的主要內(nèi)容因年齡、性別、民族、職業(yè)、環(huán)境地區(qū)的不同，生活方式的差異，人們的日常生活活動(dòng)的內(nèi)容有所不同，但日常生活活動(dòng)是人們維持生存的必需活動(dòng)，故日常生活活動(dòng)也具有許多相同之處，其主要內(nèi)容包括以下幾方面。1自理方面進(jìn)食 包括攝食動(dòng)作（使用筷子、湯勺、刀叉等餐具攝取食物，用杯子和吸管喝水、用碗喝湯）以及咀嚼和吞咽能力。穿衣 包括穿脫上身衣物（內(nèi)衣、開(kāi)衫、套頭衫）、下身衣物（內(nèi)褲、長(zhǎng)褲、裙子、鞋襪）和解系紐扣、拉拉鏈、解系鞋帶及穿

9、脫矯形器、假肢等。個(gè)人衛(wèi)生 包括刷牙、洗臉、洗澡、洗頭、梳頭、化妝、剃須、剪指甲等。如廁 包括進(jìn)出廁所、穿脫衣褲、大小便的控制、便后清潔、廁所沖洗。2運(yùn)動(dòng)方面床上運(yùn)動(dòng) 包括床上的體位轉(zhuǎn)換（仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位之間的轉(zhuǎn)換）、位置移動(dòng)（上、下、左、右）、坐起、躺下等。轉(zhuǎn)移 包括床與輪椅之間、輪椅與座椅之間和輪椅與浴盆、淋浴室、座廁之間的轉(zhuǎn)移等。行走 包括室內(nèi)行走（水泥路面、地板、地毯）、室外行走（泥土路面、碎石路面、水泥路面）、上下樓梯（包括有扶手或無(wú)扶手）、使用輔助器械（包括手杖、腋杖、助行器、矯形器、假肢）進(jìn)行行走。交通工具的使用 使用自行車(chē)、摩托車(chē)、上下公共汽車(chē)、駕駛汽車(chē)等。3家務(wù)勞動(dòng)方面

10、 包括購(gòu)物、炊事、洗衣、打掃衛(wèi)生、使用家具和家用電器、安排家庭財(cái)務(wù)等。4交流方面包括理解、表達(dá)、閱讀、聽(tīng)廣播、看電視、書(shū)寫(xiě)、打電話、使用電腦等。5社會(huì)認(rèn)知方面包括記憶、解決問(wèn)題、社會(huì)交往等。（四）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的目的ADL的各項(xiàng)活動(dòng)對(duì)于健康人來(lái)說(shuō)易如反掌，但對(duì)于病、傷、殘患者來(lái)說(shuō)其中的任何一項(xiàng)都可能成為一個(gè)復(fù)雜和艱巨的任務(wù)，需要反復(fù)的努力和訓(xùn)練才能獲得?？茖W(xué)的評(píng)估是進(jìn)行有效康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，ADL評(píng)定的目的是綜合、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)患者進(jìn)行各項(xiàng)目常生活活動(dòng)的實(shí)際能力，為全面的康復(fù)治療提供客觀依據(jù)。其評(píng)定的具體目的如下。1確定日常生活獨(dú)立情況 通過(guò)評(píng)定全面準(zhǔn)確地了解患者日常生活各項(xiàng)基本活動(dòng)的完成情況

11、，判斷其能否獨(dú)立生活和獨(dú)立的程度，并分析引起日常生活活動(dòng)能力受限的來(lái)自軀體、心理、社會(huì)等各方面的原因。2指導(dǎo)康復(fù)治療 根據(jù)ADI評(píng)定結(jié)果，針對(duì)患者存在的問(wèn)題、日常生活活動(dòng)能力的狀況，結(jié)合患者的個(gè)人需要，制定適合患者實(shí)際情況的治療目標(biāo)，進(jìn)行有針對(duì)性的ADL訓(xùn)練。在訓(xùn)練過(guò)程中要進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，總結(jié)階段療效，根據(jù)患者日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)的情況調(diào)整下階段訓(xùn)練方案。3評(píng)價(jià)治療效果 日常生活活動(dòng)能力是一種綜合能力，反映了患者的整體功能狀態(tài)，是康復(fù)療效判定的重要指標(biāo)。臨床康復(fù)告一段落后，根據(jù)治療后評(píng)定情況做出療效評(píng)價(jià)，并對(duì)預(yù)后做出初步判斷。通過(guò)觀察不同治療方案對(duì)患者ADL恢復(fù)的影響情況，還可進(jìn)行治療方案之間的

12、療效比較。4安排患者返家或就業(yè) 根據(jù)評(píng)定結(jié)果，對(duì)患者回歸社會(huì)后的繼續(xù)康復(fù)和家庭、工作環(huán)境的改造及自助具的應(yīng)用等做出指導(dǎo)和建議。（五）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的實(shí)施方法1直接觀察法直接觀察法是評(píng)定者通過(guò)直接觀察患者ADL各項(xiàng)活動(dòng)的實(shí)際完成情況來(lái)進(jìn)行評(píng)定的方法。評(píng)定應(yīng)盡量在患者實(shí)際進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)時(shí)進(jìn)行，如在患者早上起床時(shí)觀察其穿衣、洗漱、修飾等活動(dòng)，在進(jìn)餐時(shí)間觀察其進(jìn)食能力等。也可由評(píng)定者向患者發(fā)出動(dòng)作指令，要求患者按指令完成動(dòng)作，評(píng)定者根據(jù)完成情況進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定地點(diǎn)既可以在患者實(shí)際生活環(huán)境中，也可以在ADL評(píng)定訓(xùn)練室內(nèi)。ADL評(píng)定訓(xùn)練室的設(shè)計(jì)應(yīng)盡量接近患者實(shí)際生活環(huán)境，設(shè)置臥室、浴室、廁所、廚房及家具

13、、家用電器、餐具、炊具等。直接觀察法能使評(píng)定者詳細(xì)觀察患者的每一項(xiàng)目常生活活動(dòng)的完成細(xì)節(jié)，得到的結(jié)果較為可靠、準(zhǔn)確。但這種方法所需評(píng)定時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于體弱的患者，為避免疲勞可分次進(jìn)行檢查。2間接評(píng)定法間接評(píng)定法是通過(guò)詢(xún)問(wèn)的方式來(lái)收集資料和進(jìn)行評(píng)定的方法，有口頭詢(xún)問(wèn)和問(wèn)卷詢(xún)問(wèn)兩種。除了面對(duì)面的形式外，也可以采取電話、書(shū)信等形式。評(píng)定時(shí)應(yīng)盡量讓患者本人接受調(diào)查，如患者不能回答問(wèn)題（如體力虛弱、認(rèn)知障礙等）可請(qǐng)患者家屬或護(hù)理人員回答。間接評(píng)定法有利于評(píng)定一些不便于直接觀察的較私密的活動(dòng)（如穿脫內(nèi)衣、大小便、洗澡等），可以在較短時(shí)間內(nèi)得到評(píng)定結(jié)果，評(píng)定也較為簡(jiǎn)便，但準(zhǔn)確性不如直接觀察法，可與直接觀察法結(jié)

14、合使用。（六）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的注意事項(xiàng)1加強(qiáng)醫(yī)患合作 評(píng)定前應(yīng)與患者交流，使其明確評(píng)定的目的，取得患者的理解與合作。2了解相關(guān)功能情況 評(píng)定前應(yīng)了解患者的一般病情和肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、平衡能力、感覺(jué)、知覺(jué)及認(rèn)知狀況等整體情況。3選擇恰當(dāng)?shù)脑u(píng)定環(huán)境和時(shí)間 評(píng)定應(yīng)在患者實(shí)際生活環(huán)境中或ADL評(píng)定訓(xùn)練室中進(jìn)行，若為再次評(píng)定而判斷療效應(yīng)在同一環(huán)境中進(jìn)行，以避免環(huán)境因素的影響。評(píng)定的內(nèi)容若是日常生活中的實(shí)際活動(dòng)項(xiàng)目，應(yīng)盡量在患者實(shí)際實(shí)施時(shí)進(jìn)行，避免重復(fù)操作帶來(lái)的不便。4正確選擇評(píng)定方式、內(nèi)容 由于直接觀察法能更為可靠、準(zhǔn)確地了解患者的每一項(xiàng)日常生活活動(dòng)的完成細(xì)節(jié)，故評(píng)定時(shí)應(yīng)以直接觀察為主，

15、但對(duì)于一些不便直接觀察的隱私項(xiàng)目應(yīng)結(jié)合間接詢(xún)問(wèn)進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定應(yīng)從簡(jiǎn)單的項(xiàng)目開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到復(fù)雜的項(xiàng)目，并略去患者不可能完成的項(xiàng)目。5注意安全、避免疲勞 評(píng)定中注意加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)，避免發(fā)生意外。不能強(qiáng)求在一次評(píng)定中完成所有項(xiàng)目，以免患者疲勞。6注意評(píng)定實(shí)際能力 ADL評(píng)定的是患者現(xiàn)有的實(shí)際能力，而不是潛在能力或可能達(dá)到的程度，故評(píng)定時(shí)應(yīng)注重觀察患者的實(shí)際活動(dòng)，而不是僅依賴(lài)其口述或主觀推斷。對(duì)動(dòng)作不理解時(shí)可以由評(píng)定者進(jìn)行示范。7正確分析評(píng)定結(jié)果 在對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析判斷時(shí)，應(yīng)考慮患者的生活習(xí)慣、文化素質(zhì)、工作性質(zhì)、所處的社會(huì)和家庭環(huán)境、所承擔(dān)的社會(huì)角色以及患者殘疾前的功能狀況、評(píng)定時(shí)的心理狀態(tài)和合作

16、程度等有關(guān)因素，以免影響評(píng)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。單元三 快速殘疾評(píng)定 (RDRS)1.快速殘疾評(píng)定量表 快速殘疾評(píng)定量表（RDRS）由Linn于1967年提出，后經(jīng)過(guò)修訂。此表可用于住院和在社區(qū)中生活的患者，對(duì)老年患者尤為合適。RDRS項(xiàng)目包括：日常生活需要幫助程度；殘疾程度；特殊問(wèn)題程度三大項(xiàng)。日常生活需要幫助程度內(nèi)容含：進(jìn)食、行走、活動(dòng)、洗澡、穿衣、用廁、整潔修飾、適應(yīng)性項(xiàng)目(財(cái)產(chǎn)處理、用電話等)；殘疾程度內(nèi)容含：言語(yǔ)文流、聽(tīng)力、視力、飲食不正常、大小便失禁、白天臥床、用藥；特殊問(wèn)題內(nèi)容含：精神錯(cuò)亂、不合作(對(duì)醫(yī)療持?jǐn)骋晳B(tài)度)抑郁。總共有細(xì)項(xiàng)目18項(xiàng)，每項(xiàng)最高分3分。RDRS最高分值為54分，分

17、值越高表示殘疾程度越重，完全正常應(yīng)為0分。單元四 生存質(zhì)量評(píng)定(社會(huì)功能評(píng)定)社會(huì)功能是指?jìng)€(gè)人能否在社會(huì)上發(fā)揮一個(gè)公民所應(yīng)具有的功能及其在社會(huì)上發(fā)揮作用的大小?；颊叩纳鐣?huì)功能一般包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：社會(huì)生活能力，包括家庭關(guān)系、社會(huì)支持、社會(huì)角色、與他人交往等；就業(yè)情況；社會(huì)整合功能等。社會(huì)功能是生活質(zhì)量評(píng)定的一項(xiàng)重要內(nèi)容，因此社會(huì)功能既可以作為單獨(dú)的項(xiàng)目評(píng)定，也可作為生活質(zhì)量的一個(gè)部分進(jìn)行評(píng)定。（一）社會(huì)生活能力評(píng)定社會(huì)生活能力評(píng)估患者參與各種社會(huì)活動(dòng)的情況，包括工作、社交、娛樂(lè)等。這里介紹一種調(diào)查問(wèn)卷表，用于了解患者的社會(huì)生活能力概況。社會(huì)生活能力概況評(píng)定1.上學(xué)或上班情況 與傷病前大致

18、相同 是：20分 否：0分2.參加社交活動(dòng)（訪親探友等）從不參與：0分 極少參加：5分 正常參加：10分3.參加社團(tuán)活動(dòng)（工會(huì)、聯(lián)誼會(huì)、學(xué)會(huì)等）從不參與：0分 極少參加：5分 正常參加：10分4與別人進(jìn)行打撲克、下象棋、參觀旅行、打球、看球賽等文體活動(dòng)從不參與：0分 極少參加：5分 正常參加：10分5.與別人一起看電視、談話、聽(tīng)音樂(lè)、上公園、購(gòu)物等業(yè)余消遣活動(dòng)從不參與：0分 極少參加：5分 正常參加：10分該表最高分為60分，最低分為0分。分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)為：0分，社會(huì)生活能力重度障礙；20分，社會(huì)生活能力中度障礙；2040分，社會(huì)生活能力輕度障礙；60分，社會(huì)生活能力正常。（二）就業(yè)能力評(píng)定就業(yè)能力是衡量患者社會(huì)功能的一個(gè)重要部分，可采用功能評(píng)估調(diào)查表（FAI）進(jìn)行評(píng)定，該表評(píng)估與職業(yè)有關(guān)的各種功能狀況，評(píng)定內(nèi)容包括視、聽(tīng)、言語(yǔ)、行走或活動(dòng)、上肢功能