1、 教學(xué)目的教學(xué)目的掌握掌握 乳糖發(fā)酵試驗(yàn)乳糖發(fā)酵試驗(yàn)共同特性共同特性1 1、相似的形態(tài)染色、相似的形態(tài)染色 中等大小，中等大小，G G 桿菌，無芽胞，多數(shù)有動力桿菌，無芽胞，多數(shù)有動力 有鞭毛、菌毛有鞭毛、菌毛 少數(shù)有莢膜少數(shù)有莢膜2 2、簡單的培養(yǎng)條件簡單的培養(yǎng)條件3 3、活潑的生化反應(yīng)、活潑的生化反應(yīng)初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌腸道致病菌腸道致病菌腸道非致病菌腸道非致病菌不發(fā)酵不發(fā)酵乳糖乳糖 發(fā)酵發(fā)酵乳糖乳糖腸桿菌科細(xì)菌革蘭染色腸桿菌科細(xì)菌革蘭染色4 4、抗原構(gòu)造復(fù)雜、抗原構(gòu)造復(fù)雜 鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原5 5、抵抗力抵抗力不強(qiáng)不強(qiáng)6

2、6、易變異易變異溶源性轉(zhuǎn)換溶源性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)性變異生化反應(yīng)性變異通過通過引起引起耐藥性變異耐藥性變異毒力性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導(dǎo)轉(zhuǎn)導(dǎo)接合接合案例案例n4歲男孩在隨母親旅游中，進(jìn)食小店賣歲男孩在隨母親旅游中，進(jìn)食小店賣的水果沙拉，回家的水果沙拉，回家2天后，出現(xiàn)嚴(yán)重腹天后，出現(xiàn)嚴(yán)重腹部疼痛，腹瀉次數(shù)不斷增加，且多次便部疼痛，腹瀉次數(shù)不斷增加，且多次便血，伴發(fā)熱、嘔吐，到醫(yī)院急診，檢查血，伴發(fā)熱、嘔吐，到醫(yī)院急診，檢查有溶血性貧血及血小板減少等溶血性尿有溶血性貧血及血小板減少等溶血性尿毒綜合癥。毒綜合癥。n思考題：思考題：n1.最可能的病原菌是什么？最可能的病原菌是什么？n2.針對該病例應(yīng)做哪些微生物

3、學(xué)檢查？針對該病例應(yīng)做哪些微生物學(xué)檢查？n形態(tài)染色形態(tài)染色n0.4-0.7 0.4-0.7 m m 1-31-3m m n短桿菌短桿菌n革蘭染色陰性革蘭染色陰性n有鞭毛有鞭毛n有菌毛有菌毛n有包膜有包膜n培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)n兼性厭氧兼性厭氧n營養(yǎng)要求不高營養(yǎng)要求不高n生化反應(yīng)活潑，發(fā)酵多種糖類生化反應(yīng)活潑，發(fā)酵多種糖類n絕大多數(shù)發(fā)酵乳糖絕大多數(shù)發(fā)酵乳糖n吲哚、甲基紅、吲哚、甲基紅、VPVP、枸櫞酸鹽枸櫞酸鹽（IMViCIMViC）試驗(yàn)結(jié)果為試驗(yàn)結(jié)果為+ + - -+ + - -抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu) 血清學(xué)分型血清學(xué)分型O O抗原抗原：菌體抗原，：菌體抗原，170170多種多種 H

4、 H抗原抗原：鞭毛抗原，：鞭毛抗原，5656種以上種以上K K抗原抗原：莢膜抗原，：莢膜抗原，100100種以上種以上 L A BL A BO111O111：K58K58：H2H2n腸產(chǎn)腸產(chǎn)毒素型大腸埃希菌毒素型大腸埃希菌 e enteronterot toxigenicoxigenic E.coliE.coli ETECETECn腸侵襲型大腸埃希菌腸侵襲型大腸埃希菌 e enteronteroi invasivenvasive E.coliE.coli EIECEIECn腸致病型大腸埃希菌腸致病型大腸埃希菌 e enteronterop pathogenicathogenic E.coliE

5、.coli EPECEPECn腸出血型大腸埃希菌腸出血型大腸埃希菌 e enteronteroh hemorrhagicemorrhagic E.coliE.coli EHECEHECn腸集聚型大腸埃希菌腸集聚型大腸埃希菌 e enteronteroaggaggregativeregative E.coliE.coli EAggECEAggEC菌株菌株作用部位作用部位疾病與癥狀疾病與癥狀致病機(jī)制致病機(jī)制ETECETEC小腸小腸旅行者腹瀉；嬰幼兒腹瀉；水樣旅行者腹瀉；嬰幼兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，腹痛，低熱便，惡心，嘔吐，腹痛，低熱質(zhì)粒介導(dǎo)質(zhì)粒介導(dǎo)LTLT和和STST腸毒素，大量分泌液腸毒素，

6、大量分泌液體和電解質(zhì)；黏附素體和電解質(zhì)；黏附素EIECEIEC大腸大腸水樣便，繼以少量血便，腹痛，水樣便，繼以少量血便，腹痛，發(fā)熱發(fā)熱質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞結(jié)腸粘膜上皮細(xì)質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞胞EPECEPEC小腸小腸嬰兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，嬰兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，發(fā)熱發(fā)熱質(zhì)粒介導(dǎo)質(zhì)粒介導(dǎo)A/EA/E組織病理變化，伴上皮組織病理變化，伴上皮細(xì)胞絨毛結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致吸收受損和細(xì)胞絨毛結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致吸收受損和腹瀉腹瀉EHECEHEC大腸大腸水樣便，繼以大量出血，劇烈腹水樣便，繼以大量出血，劇烈腹痛，低熱或無，可并發(fā)痛，低熱或無，可并發(fā)HUSHUS、血、血小板減少性紫癜小板減少性紫

7、癜溶原性噬菌體編碼溶原性噬菌體編碼Stx-IStx-I或或Stx-IIStx-II，中斷蛋白質(zhì)合成中斷蛋白質(zhì)合成; A/E; A/E損傷，伴小腸損傷，伴小腸絨毛結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致吸收受損絨毛結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致吸收受損EAECEAEC小腸小腸嬰兒腹瀉；持續(xù)性水樣便，嘔吐，嬰兒腹瀉；持續(xù)性水樣便，嘔吐，脫水，低熱脫水，低熱質(zhì)粒介導(dǎo)集聚性粘附上皮細(xì)胞，伴絨質(zhì)粒介導(dǎo)集聚性粘附上皮細(xì)胞，伴絨毛變短，單核細(xì)胞浸潤和出血，液體毛變短，單核細(xì)胞浸潤和出血，液體吸收下降吸收下降n腸產(chǎn)毒素型大腸埃希菌腸產(chǎn)毒素型大腸埃希菌（ETECETEC）n致病物質(zhì)致病物質(zhì)n腸毒素腸毒素n菌毛粘附素菌毛粘附素n內(nèi)毒素內(nèi)毒素nK K抗原抗

8、原n所致疾病所致疾病n5 5歲以下嬰幼兒腹瀉歲以下嬰幼兒腹瀉n旅游者腹瀉旅游者腹瀉n水樣便，惡心、嘔吐，腹痛，低熱水樣便，惡心、嘔吐，腹痛，低熱n腸侵襲型大腸埃希菌腸侵襲型大腸埃希菌（EIECEIEC） n致病物質(zhì)致病物質(zhì)n不產(chǎn)生腸毒素不產(chǎn)生腸毒素n侵襲結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞并在其中生長侵襲結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞并在其中生長繁殖繁殖n所致疾病所致疾病n主要侵犯較大兒童和成人主要侵犯較大兒童和成人n腹瀉呈膿血便，有里急后重腹瀉呈膿血便，有里急后重n致病類似菌痢，較少見致病類似菌痢，較少見n腸致病型大腸埃希菌腸致病型大腸埃希菌（EPECEPEC）n致病物質(zhì)致病物質(zhì)n不產(chǎn)生腸毒素及其他外毒素不產(chǎn)生腸毒素及其他外

9、毒素n無侵襲力無侵襲力n在十二指腸在十二指腸 空腸回腸空腸回腸 微絨毛萎縮微絨毛萎縮 上皮細(xì)胞排列紊亂上皮細(xì)胞排列紊亂n所致疾病所致疾病n嬰幼兒腹瀉嬰幼兒腹瀉n腸出血型大腸埃希菌腸出血型大腸埃希菌（EHECEHEC） 亦稱為亦稱為verovero毒素大腸埃希菌毒素大腸埃希菌 n致病物質(zhì)致病物質(zhì)n菌毛：粘附作用菌毛：粘附作用n毒素：毒素：verovero毒素毒素nO O157157H H7 7n所致疾病所致疾病n污染的牛排污染的牛排 肉肉 牛奶牛奶 果汁果汁 蔬菜蔬菜 水果水果n出血性結(jié)腸炎出血性結(jié)腸炎n溶血性尿毒綜合征溶血性尿毒綜合征n腸集聚型大腸埃希菌腸集聚型大腸埃希菌（EAggECEAgg

10、EC） n致病物質(zhì)致病物質(zhì)n毒素：腸集聚耐熱毒素（毒素：腸集聚耐熱毒素（EASTEAST）n粘附素粘附素n所致疾病所致疾病n引起嬰兒持續(xù)性腹瀉，脫水，引起嬰兒持續(xù)性腹瀉，脫水， 偶有血便偶有血便n腸道外感染腸道外感染n涂片染色檢查涂片染色檢查 n分離培養(yǎng)分離培養(yǎng) n鑒定鑒定 IMVIC IMVIC n尿細(xì)菌計(jì)數(shù)尿細(xì)菌計(jì)數(shù)1010萬萬/ml /ml n腸道內(nèi)感染腸道內(nèi)感染 汽水果汁汽水果汁5 5個個n 案例案例n4歲男孩在隨母親旅游中，進(jìn)食小店賣歲男孩在隨母親旅游中，進(jìn)食小店賣的水果沙拉，回家的水果沙拉，回家2天后，出現(xiàn)嚴(yán)重腹天后，出現(xiàn)嚴(yán)重腹部疼痛，腹瀉次數(shù)不斷增加，且多次便部疼痛，腹瀉次數(shù)不斷

11、增加，且多次便血，伴發(fā)熱、嘔吐，到醫(yī)院急診，檢查血，伴發(fā)熱、嘔吐，到醫(yī)院急診，檢查有溶血性貧血及血小板減少等溶血性尿有溶血性貧血及血小板減少等溶血性尿毒綜合癥。毒綜合癥。n思考題：思考題：n1.最可能的病原菌是什么？最可能的病原菌是什么？n2.針對該病例應(yīng)做哪些微生物學(xué)檢查？針對該病例應(yīng)做哪些微生物學(xué)檢查？提示提示n4歲患兒有進(jìn)食水果沙拉病史，歲患兒有進(jìn)食水果沙拉病史，2天后出現(xiàn)天后出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛，大便次數(shù)不斷增加，且多次便嚴(yán)重腹痛，大便次數(shù)不斷增加，且多次便血，伴發(fā)熱、嘔吐，檢查有溶血性貧血及血，伴發(fā)熱、嘔吐，檢查有溶血性貧血及血小板減少等溶血性尿毒綜合癥。以上癥血小板減少等溶血性尿毒綜合癥。

12、以上癥狀提示最可能的病原菌是大腸埃希菌狀提示最可能的病原菌是大腸埃希菌O157:H7。n針對該可疑病例應(yīng)及時對腸道內(nèi)大腸埃針對該可疑病例應(yīng)及時對腸道內(nèi)大腸埃希菌感染進(jìn)行常規(guī)微生物學(xué)檢查，并快希菌感染進(jìn)行常規(guī)微生物學(xué)檢查，并快速進(jìn)行毒力和血清型等特征鑒定，已確速進(jìn)行毒力和血清型等特征鑒定，已確定防治措施。定防治措施。 復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)n1. .大腸埃希菌最常見的腸道外感染有哪些？大腸埃希菌最常見的腸道外感染有哪些？n2 .2 .大腸埃希菌最常見的血清型有哪些？大腸埃希菌最常見的血清型有哪些？第二節(jié)第二節(jié) 志賀志賀菌屬菌屬案例案例n 患者，男，患者，男，23歲。急性腹痛歲。急性腹痛2天，每天膿天，每天膿血

13、便血便10次左右，有明顯里急后重感，腸鳴次左右，有明顯里急后重感，腸鳴音亢進(jìn)，體溫音亢進(jìn)，體溫38，血壓正常，白細(xì)胞增，血壓正常，白細(xì)胞增高，未見阿米巴原蟲。高，未見阿米巴原蟲。n思考題思考題n可初步診斷為哪種疾?。靠沙醪皆\斷為哪種疾??？n采用哪種方法能進(jìn)行快速診斷采用哪種方法能進(jìn)行快速診斷 ？n形態(tài)染色形態(tài)染色 n G G- -桿菌桿菌n0.5-0.70.5-0.7m m 2-3 2-3m mn無鞭毛無鞭毛，無莢膜，無莢膜n有菌毛有菌毛n培養(yǎng)及生化反應(yīng)培養(yǎng)及生化反應(yīng)n營養(yǎng)要求不高營養(yǎng)要求不高n不分解乳糖不分解乳糖nssss選擇培養(yǎng)基選擇培養(yǎng)基 無色菌落無色菌落n克氏雙糖管克氏雙糖管 底層底層

14、 上層上層n抗原構(gòu)造及分類抗原構(gòu)造及分類n由由O O和和K K抗原組成抗原組成n分類：分類：n n菌種菌種 群群 型型 亞型亞型n痢疾志賀菌痢疾志賀菌 A 1A 110 8a10 8a、8b8b、8 8c cn福氏志賀菌福氏志賀菌 B 1B 16 6、 1a 1a、1b1b、2a 2a 、2b2b、 x x y y變型變型 3a3a、3b3b、3c3c、4a4a、4b4bn鮑氏志賀菌鮑氏志賀菌 C 1C 118 18 n宋內(nèi)志賀菌宋內(nèi)志賀菌 D 1D 1抵抗力抵抗力比其他腸道桿菌弱比其他腸道桿菌弱 60106010分分對酸和一般消毒劑敏感對酸和一般消毒劑敏感n侵襲力侵襲力n菌毛粘附于回腸末端菌

15、毛粘附于回腸末端 結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞 誘導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)吞誘導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)吞n內(nèi)毒素內(nèi)毒素n破壞腸粘膜破壞腸粘膜 n腸壁通透性腸壁通透性n腸壁植物神經(jīng)腸壁植物神經(jīng)外毒素外毒素腸毒素活性腸毒素活性細(xì)胞毒活性細(xì)胞毒活性神經(jīng)毒活性神經(jīng)毒活性n內(nèi)毒素內(nèi)毒素-腸壁腸壁-通透性通透性 -毒素吸收毒素吸收-毒血毒血癥癥狀癥癥狀-發(fā)熱、神志障礙、中毒性休克發(fā)熱、神志障礙、中毒性休克n內(nèi)毒素內(nèi)毒素-腸粘膜上皮腸粘膜上皮-粘膜下層炎癥粘膜下層炎癥-毛毛細(xì)血管血栓形成細(xì)血管血栓形成-壞死、脫落壞死、脫落-潰瘍潰瘍-粘液膿血便粘液膿血便n內(nèi)毒素內(nèi)毒素-腸壁植物神經(jīng)腸壁植物神經(jīng)-腸蠕動失調(diào)、痙腸蠕動失調(diào)、痙攣攣-腹痛、

16、腹瀉、里急后重腹痛、腹瀉、里急后重n菌痢菌痢n患者和帶菌者患者和帶菌者n糞糞- -口（口（10-15010-150個個 10103 3）n表現(xiàn)表現(xiàn)： n潛伏期數(shù)小時至潛伏期數(shù)小時至7d 7d n發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、 粘液膿血便粘液膿血便n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：急性菌痢急性菌痢 癥狀典型，預(yù)后較好癥狀典型，預(yù)后較好慢性菌痢慢性菌痢 治療不徹底者易轉(zhuǎn)成慢性治療不徹底者易轉(zhuǎn)成慢性 （病程（病程2 2個月以上），癥狀不典型個月以上），癥狀不典型 慢性帶菌者是重要傳染源慢性帶菌者是重要傳染源中毒性菌痢中毒性菌痢 小兒多見，可無消化道癥狀小兒多見，可無消化道癥狀 表現(xiàn)為中毒

17、性休克，死亡率高表現(xiàn)為中毒性休克，死亡率高 病后免疫力不牢固病后免疫力不牢固 n隔離患者、徹底治療隔離患者、徹底治療n切斷傳播途徑切斷傳播途徑 n試用的口服菌苗：試用的口服菌苗：n鏈霉素依賴株重組活菌苗鏈霉素依賴株重組活菌苗n磺胺藥、痢特靈等均有效磺胺藥、痢特靈等均有效n亦可選用環(huán)丙沙星、菌必治等亦可選用環(huán)丙沙星、菌必治等案例案例n 患者，男，患者，男，23歲。急性腹痛歲。急性腹痛2天，每天膿天，每天膿血便血便10次左右，有明顯里急后重感，腸鳴次左右，有明顯里急后重感，腸鳴音亢進(jìn)，體溫音亢進(jìn)，體溫38，血壓正常，白細(xì)胞增，血壓正常，白細(xì)胞增高，未見阿米巴原蟲。高，未見阿米巴原蟲。n思考題思考題

18、n可初步診斷為哪種疾??？可初步診斷為哪種疾??？n采用哪種方法能進(jìn)行快速診斷采用哪種方法能進(jìn)行快速診斷 提示提示1n急性腹痛急性腹痛2天，每天天，每天10次左右膿血便，有次左右膿血便，有明顯里急后重感，腸鳴音亢進(jìn)、低熱等明顯里急后重感，腸鳴音亢進(jìn)、低熱等臨床表現(xiàn)，初步診斷為急性細(xì)菌性痢疾臨床表現(xiàn)，初步診斷為急性細(xì)菌性痢疾提示提示2n急性細(xì)菌性痢疾起病急，病情進(jìn)展快，急性細(xì)菌性痢疾起病急，病情進(jìn)展快，進(jìn)行快速診斷顯得特別重要。此案例可進(jìn)行快速診斷顯得特別重要。此案例可根據(jù)各醫(yī)院開展的根據(jù)各醫(yī)院開展的 ，診斷方法進(jìn)行診斷方法進(jìn)行快速診斷?？焖僭\斷。第三節(jié)第三節(jié)沙門沙門菌屬菌屬案例案例1n患者，女，患

19、者，女，25歲。發(fā)熱歲。發(fā)熱6天入院，食欲不振、天入院，食欲不振、乏力、腹脹。查體：體溫乏力、腹脹。查體：體溫40，相對緩脈，相對緩脈，肝脾略腫大，腹部見玫瑰疹。血細(xì)胞無變肝脾略腫大，腹部見玫瑰疹。血細(xì)胞無變化。便中查到少量膿球和白細(xì)胞，但化。便中查到少量膿球和白細(xì)胞，但2次血次血和糞便培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)致病菌。兩次取血做和糞便培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)致病菌。兩次取血做肥達(dá)試驗(yàn)，其結(jié)果如下：入院時肥達(dá)試驗(yàn)，其結(jié)果如下：入院時TH1:80，TO：1:80 nPA：1:40 PB:1:40;入院入院 12天天TH1:320，TO：1:320 PA：1:40 PB:1:20n思考題思考題n1.根據(jù)此結(jié)果可初步診斷為什

20、么疾病？根據(jù)此結(jié)果可初步診斷為什么疾??？n2.為進(jìn)一步確診，應(yīng)首先做什么檢查？為進(jìn)一步確診，應(yīng)首先做什么檢查？n是一群革蘭陰性桿菌是一群革蘭陰性桿菌n菌種繁多，血清型超過菌種繁多，血清型超過20002000個個n多對動物致病多對動物致病n對人類致病的占少數(shù)對人類致病的占少數(shù)n傷寒沙門菌傷寒沙門菌n甲型副傷寒沙門菌甲型副傷寒沙門菌n肖氏傷寒沙門菌肖氏傷寒沙門菌n希氏傷寒沙門菌希氏傷寒沙門菌n動物沙門菌也可對人致病動物沙門菌也可對人致病 n腸炎沙門菌、鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌腸炎沙門菌、鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌n形態(tài)染色形態(tài)染色nG G- -桿菌桿菌 n0.6-1.00.6-1.0m m 2-

21、4 2-4m mn周身周身鞭毛鞭毛，有菌毛，有菌毛 n培養(yǎng)和生化反應(yīng)培養(yǎng)和生化反應(yīng)n兼性厭氧兼性厭氧n營養(yǎng)要求不高營養(yǎng)要求不高n不分解乳糖不分解乳糖抗原構(gòu)造與分類抗原構(gòu)造與分類成分成分抵抗力抵抗力產(chǎn)生產(chǎn)生抗體抗體制備制備組成組成O O抗抗 原原LPSLPS耐濕熱耐濕熱IgMIgM酒精處理酒精處理或加熱或加熱分組依據(jù)：分組依據(jù)：引起人類沙門菌病引起人類沙門菌病的多屬的多屬A-EA-E組組H H抗抗 原原蛋白蛋白質(zhì)質(zhì)不耐熱不耐熱IgGIgG甲醛固定甲醛固定后使后使O O抗原抗原被遮蓋被遮蓋有兩種：有兩種：第第1 1相為特異相相為特異相第第2 2相非特異相相非特異相 n抵抗力抵抗力n較差較差 n耐受

22、膽鹽、煌綠及其他染料耐受膽鹽、煌綠及其他染料n對熱耐力差對熱耐力差 n5 5石炭酸石炭酸5min5min殺死殺死n侵襲力侵襲力 n菌毛、菌毛、O O和和ViVi抗原抗吞噬抗原抗吞噬n內(nèi)毒素內(nèi)毒素n腸毒素腸毒素n腸熱癥腸熱癥n傷寒、副傷寒傷寒、副傷寒n傷寒、甲型副傷寒、肖氏、希氏沙門菌引起傷寒、甲型副傷寒、肖氏、希氏沙門菌引起n胃腸炎（食物中毒）胃腸炎（食物中毒）n鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌敗血癥敗血癥鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌、希氏沙門菌亂沙門菌、希氏沙門菌無癥狀帶菌者無癥狀帶菌者傷寒沙門菌傷寒沙門菌

23、副傷寒沙門菌副傷寒沙門菌腸系膜淋巴結(jié)腸系膜淋巴結(jié)（潛伏期）潛伏期）肝、脾、腎肝、脾、腎及膽囊等及膽囊等吞噬細(xì)胞吞噬吞噬細(xì)胞吞噬膽囊膽囊糞便糞便進(jìn)入腸壁淋巴組織進(jìn)入腸壁淋巴組織孤立和集合淋孤立和集合淋巴結(jié)壞死巴結(jié)壞死潰瘍潰瘍腎臟腎臟尿尿傷寒n傷寒表現(xiàn)：傷寒表現(xiàn)：n持續(xù)高熱持續(xù)高熱n傷寒病容傷寒病容n玫瑰疹玫瑰疹n肝脾腫大肝脾腫大n相對緩脈相對緩脈Thomsons theories on typhoid, a major killer, were derided.H H與與O O抗體的性質(zhì)及其消長意義抗體的性質(zhì)及其消長意義抗體類抗體類型型體內(nèi)出現(xiàn)體內(nèi)出現(xiàn)情況情況體內(nèi)出現(xiàn)情況體內(nèi)出現(xiàn)情況O O抗體抗體IgMIgM出現(xiàn)較早，出現(xiàn)較早， 維持時間短維持時間短高高高高低低H H抗體抗體IgGIgG出現(xiàn)較晚，維出現(xiàn)較晚，維持時間長持時間長高高低低高高患腸熱癥可患腸熱癥可能性大能性大感染早期、感染早期、其他沙門菌其他沙門菌引起的交叉引起的交叉反應(yīng)反應(yīng)預(yù)防接種；預(yù)防接種； 非特異性回非特異性回憶反應(yīng)憶反應(yīng)n加強(qiáng)水源和食品衛(wèi)生管理加強(qiáng)水源和食品衛(wèi)生管理n疫苗疫苗n傷寒、甲及乙型副傷寒傷寒、甲及乙型副傷寒3 3聯(lián)菌苗（死菌苗）聯(lián)菌苗（死菌苗）nTy2laTy2la傷寒沙門菌口服活菌苗傷寒沙門菌口服活菌苗n傷寒傷寒ViVi莢膜多糖疫苗莢膜多糖疫苗n治療治療n氯霉素效果較好（過