1、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識考試大綱第一節(jié)概述（一）體液的量、分布及組成體液：指身體內(nèi)的液體，包括細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。1）成年男性體液占體重的60%（女性50%）;成分為水、電解質(zhì)。新生兒體液占體重的80%。細(xì)胞內(nèi)液：男性占體重的40%,女性占35%。細(xì)胞外液：占體重的20%,血漿占5%,組織間液占15%。2）組織間液：指細(xì)胞外液中非血管內(nèi)液體存留。包括：功能性組織間液：與細(xì)胞內(nèi)液和血管內(nèi)液有交換，在維持機體水、電解質(zhì)平衡上起關(guān)鍵作用；非功能性組織間液：占體重的1%2%,有關(guān)節(jié)液、消化液、腦脊液等，對維持機體水、電解質(zhì)平衡作用小。3）滲透壓：細(xì)胞外液=細(xì)胞內(nèi)液=290310mmol/L。（二）體液的代謝1

2、 .水代謝正常人每日水的攝入和排出量（體內(nèi)、外水交換）攝入（ml）排出（ml）飲水10001500食物水700代謝水300尿量10001500皮膚蒸發(fā)500呼吸蒸發(fā)350糞便水150合計2000250020002500體溫每升高1C,水分喪失增加100ml/d;腸排出：消化液8000ml/d,吸收98%,排出100ml/d。水的流動：水總是由低滲透壓處流到高滲透壓處。每日正常需水量：2000ml（補液時注意）2 .鈉代謝：正常人體鈉總量為3700mmol。（1）鈉攝入：食物，/d（含Na+約77mmol）。（2）鈉排出：主要經(jīng)腎排出（7090mmol/d）,少量隨汗排出。（3）鈉是維持細(xì)胞外液

3、滲透壓的主要成分。（三）體液平衡的調(diào)節(jié)包括兩個調(diào)節(jié)系統(tǒng)。1 .下丘腦-神經(jīng)垂體-血管升壓素系統(tǒng)：滲透壓升高時，通過調(diào)節(jié)使之正常。2 .腎素-醛固酮-血管緊張素系統(tǒng)：血容量下降時，通過調(diào)節(jié)使之恢復(fù)正常。血容量大量喪失時，機體將犧牲滲透壓，優(yōu)先保證血容量。(四)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)的防治原則1 .防：補充每日需要量。2 .治：糾正病因；當(dāng)日需要量加上以往喪失量，一般在23日左右補足。第二節(jié)水和鈉的代謝紊亂(一)等滲性缺水(急性缺水或混合性缺水)水和鈉等比例失調(diào)，血清Na+正常，細(xì)胞外液滲透壓正常。1 .病因(1)消化液的急性喪失：嘔吐、痿。(2)體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)：腸梗阻、燒傷、腹腔感染，喪

4、失液體與細(xì)胞外液成分相同。2 .臨床表現(xiàn)(1)缺水表現(xiàn)：尿少、厭食、乏力、惡心、黏膜干燥、眼球下陷、不口渴。(2)休克表現(xiàn)：缺水大于體重5%時出現(xiàn)，大于6%7%時嚴(yán)重。(3)常伴代謝性酸中毒。(4)喪失液體主要為胃液時，Cl-大量丟失，則伴發(fā)代謝性堿中毒。3 .治療(1)治療原發(fā)?。簻p少水和鈉的喪失。(2)補水、鈉：平衡鹽溶液或等滲鹽水(必須含鈉，否則：低鈉血癥)。有血容量不足表現(xiàn)者：給上述溶液3000ml(60kg)。血容量不足不明顯者，給1/22/3,即15002000m1。此外，還應(yīng)加上日需水量2000m1和日需鈉量。(非常重要)(3)尿量超過40m1/h后，補鉀。為什么？糾正缺水后，排

5、鉀量會有所增加，血鉀濃度會因細(xì)胞外液的增加而被稀釋降低，造成低鉀血鈉平衡調(diào)節(jié)：多吃多排，少吃少排，不吃不排腎排鉀特點：多吃多排，少吃少排，不吃也排(二)低滲性缺水(慢性缺水或繼發(fā)性缺水)水鈉同失；缺水少于缺鈉；血清鈉低于正常；細(xì)胞外液低滲；細(xì)胞水腫；細(xì)胞外脫水。1 .病因(1)胃腸道消化液持續(xù)喪失：反復(fù)嘔吐、胃腸道持續(xù)吸引、慢性腸梗阻。(2)大創(chuàng)面慢性滲液。(3)腎排水和鈉過多：用利尿劑，未補鈉。2 .臨床表現(xiàn)程度缺NaCl/kg體重血清Na+(mmol/L)臨床表現(xiàn)輕<135缺鈉表現(xiàn)：疲乏、手足麻木、口渴不明顯;尿Na+減少中重v130120可出現(xiàn)休克：尿少，尿中不含Na+、Cl-神經(jīng)

6、系統(tǒng)表現(xiàn)：神志不清，肌痙攣性抽痛。腱反射減弱或消失，木僵，甚至昏迷；休克表現(xiàn)(1)低鈉缺水表現(xiàn)：頭暈、視覺模糊、無力。(2)休克表現(xiàn)：脈快細(xì)、暈厥。(3)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：神志不清、肌痙攣性痛、腱反射弱、昏迷。為什么出現(xiàn)這些癥狀？低滲性脫水的主要脫水部位：細(xì)胞外液對病人的主要威脅：循環(huán)衰竭3 .治療補Na+量(mmol)=血鈉正常值-測量值x體重x(女)17mmolNa=1g鈉鹽(1)輕度和中度缺鈉：先給一半量，加上日需要量，和日需水量2000ml,其余一半量，在第二日補充。(2)重度缺鈉：出現(xiàn)休克者，應(yīng)先補充血容量；靜脈滴注高滲鹽水(5%氯化鈉溶液)200300ml,盡快糾正血鈉過低，根據(jù)病情再

7、決定是否繼續(xù)給予高滲鹽水或改用等滲鹽水。(3)缺鈉伴酸中毒：在補充血容量和鈉鹽后，由于機體的代償調(diào)節(jié)功能，酸中毒?？赏瑫r得到糾正，一般不需要開始就給予堿性藥物。(寧酸勿堿！)(4)見尿補鉀。經(jīng)典習(xí)題：非常重要！患者，女性，體重60kg,因幽門梗阻入院，查血鈉為130mmol/L。4 .患者的水電解質(zhì)紊亂屬于A.等滲性脫水B.低滲性脫水C.高滲性脫水D.水中毒E.高鉀血癥正確答案B5 .患者的缺鈉屬于A.輕度缺鈉B.中度缺鈉C.重度缺鈉D.不存在缺鈉E.以上均不正確A6 .其第一天補鈉量應(yīng)是正確答案C答案解析補Na+量=血鈉正常值-測量值X體重X(女)=(142-130)X60X=360mmol

8、17mmolNa=1g鈉鹽。360mmol/17mmol/g=21g先給一半量，即21/2=,加上日需要量，共15g。7 .患者在補鈉治療時，最高可輸入的氯化鈉濃度為%正確答案D8 .當(dāng)患者的尿量超過多少時可以補鉀hhhhh正確答案C（三）高滲性缺水（原發(fā)缺水）水鈉同失；缺水多于缺鈉；血清鈉升高；細(xì)胞外液高滲；細(xì)胞內(nèi)脫水（自身輸液）。內(nèi)外交困，細(xì)胞內(nèi)缺水明顯.1 .病因（1）攝水不足：鼻飼高濃度要素飲食、食道癌吞咽困難，高危病人給水不足。（2）失水過多：大量出汗、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。2.臨床表現(xiàn)程度缺水占體重（）臨床表現(xiàn)輕24僅有口渴中46極度口渴；干燥、皮膚彈性差、眼部凹陷；尿少，尿

9、比重增加重>6上述表現(xiàn)+腦功能（神經(jīng)系統(tǒng)）障礙（躁狂、幻覺、澹妄）高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)：ECF高滲主要脫水部位：ICF減少3.治療靜脈滴注低滲鹽水：氯化鈉溶液或5%葡萄糖+日需量水、鈉。補充已喪失液體量的方法如下：（1）根據(jù)臨床表現(xiàn)：每喪失體重1%,補液400500ml;輕度缺水的缺水量占體重2%4%,補水10001500m1;中度缺水的缺水量占體重的4%6%,補水25003000m1。（2）根據(jù)血鈉濃度：補水量（ml）=血鈉測量值-血鈉正常值X體重（kg）X4。計算的補水量分兩日補充，當(dāng)日給一半量，勿忘補充日需水、鈉量，尿量超過40ml/h后補鉀。（四）水過多（水中毒或稀釋性低血鈉

10、）鈉不少，水過多（與低滲缺水鑒別），較少發(fā)生。水進(jìn)入組織內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)、外液滲透壓下降。1 .臨床表現(xiàn)（1）急性水中毒：顱內(nèi)壓升高癥狀；神經(jīng)、精神癥狀；嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝。（2）慢性水中毒：體重升高，皮膚蒼白而濕潤，涎液、眼淚增加，一般無可凹陷性水腫。2 .診斷：血漿滲透壓下降，RBC、Hb、血細(xì)胞比容、血漿蛋白量下降，紅細(xì)胞平均容積升高和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度下降。3 .治療：4 即停止攝水；應(yīng)用滲透性利尿劑（20%甘露醇）靜脈快速滴入或裨利尿劑（味塞米）；靜脈滴注5%氯化鈉溶液，迅速改善體液的低滲狀態(tài)和減輕腦水腫。預(yù)防重于治療：對容易發(fā)生ADH分泌過多的情況時，如疼痛、失血、休克、創(chuàng)傷和大手術(shù)

11、等，以及急性腎功能不全的病人和慢性心功能不全的病人，應(yīng)嚴(yán)格限制入水量。習(xí)題精選1 .等滲性缺水病人，給與補充液體治療應(yīng)首選A.等滲鹽水B.平衡鹽溶液%葡萄糖%葡萄糖%碳酸氫鈉2 .等滲性脫水的常見病因A.急性腸梗阻B.感染性休克C.肺炎高熱D.慢性十二指腸痿E.擠壓綜合征正確答案A3 .高滲性脫水，下列錯誤的是A.缺水多于缺鈉8 .血清鈉150mmol/LC.缺水超過體重的6%,可發(fā)生澹妄、昏迷、休克D.缺水量超過體重的4%,患者煩躁、尿量顯著減少E.缺水量為體重的2%時，尿少、尿比重偏低E9 .等滲性脫水多發(fā)生于A.水分?jǐn)z入不足B.水分喪失過多C.滲透性利尿D.消化液急性喪失E.消化液長期慢

12、性喪失正確答案D10 關(guān)于機體水鈉代謝失調(diào)，下列敘述正確的是A.脫水就是指水分的減少B.低滲性脫水時尿鈉可以消失C.高滲性脫水的治療應(yīng)以補鹽為主D.各種原因引起的脫水都使體重減輕E.重度等滲性脫水需大量補液時以生理鹽水為宜正確答案B11 下列敘述正確的是A.高滲性脫水常有細(xì)胞內(nèi)水腫B.等滲性脫水主要是細(xì)胞脫水C.低滲性脫水易發(fā)生休克D.重度低滲性脫水口渴極明顯E.重度高滲性脫水易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀正確答案E12 高滲性缺水的治療一般用A.單用等滲鹽水B.等滲鹽水和氯化鈉C.平衡鹽溶液%葡萄糖鹽水E.復(fù)方氯化鈉溶液正確答案D13 細(xì)胞外液中最重要的陽離子是A.鈉離子B.鉀離子C.鈣離子D.鎂離子E

13、.以上都不是A10.A.細(xì)胞內(nèi)外液等量減少14 細(xì)胞內(nèi)液顯著減少，細(xì)胞外液正常C.細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液正常D.細(xì)胞內(nèi)液顯著減少，細(xì)胞外液輕度減少E.細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液輕度減少1.等滲性缺水時液體的容量改變?yōu)?5 高滲性缺水時液體的容量改變?yōu)?1.A.低滲性缺水B.等滲性缺水C.高滲性缺水D.低鉀血癥E.高鉀血癥1 .急性大量喪失消化液后，脈搏細(xì)速，肢端濕冷，血壓下降b2 .高熱大汗，病人口渴，煩躁c第三節(jié)鉀的異常本節(jié)考點(1)低鉀血癥病因、臨床表現(xiàn)和治療(2)高鉀血癥病因、臨床表現(xiàn)和治療血清鉀正常值為/L高鉀血癥：血鉀/L低鉀血癥：血鉀/L(一)低鉀血癥病因：1 .攝入鉀過少：長

14、期進(jìn)食不足；醫(yī)源性：補液不補鉀；2 .排出過多：經(jīng)腎排出：利尿劑(排鉀)、腎小管性酸中毒、鹽皮質(zhì)激素(醛固酮：保鈉排鉀)過多;消化液喪失：嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸梗阻、腸痿等；3 .細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：大量輸注葡萄糖和胰島素。臨床表現(xiàn)：(1)肌無力：肌無力為最早表現(xiàn)，先為四肢，繼而延及軀干和呼吸肌，然后軟癱、腱反射減退或消失；(2)胃腸道：出現(xiàn)腸麻痹，應(yīng)考慮低鉀。低鉀為什么導(dǎo)致肌無力/腸麻痹等抑郁狀態(tài)？低鉀導(dǎo)致靜息電位與閾電位之間的差值增加了，更不容易激發(fā)興奮了，所以就抑郁了！(3)心臟：傳導(dǎo)和節(jié)律異常。興奮性增高，自律性增高，傳導(dǎo)性降低。低鉀對心臟的影響低鉀的典型心電圖表現(xiàn)：但不是診斷的必要

15、依據(jù)！心電圖：早期T波低平、變寬、雙相或倒置；隨后ST段降低，QT間期延長，U波出現(xiàn)。(4)堿中毒：尿呈酸性(反常性酸性尿)。為什么？K+由細(xì)胞內(nèi)移出，與Na+,H+的交換增加(3K+交換2Na+和1H+),細(xì)胞外液H+濃度降低；遠(yuǎn)曲腎小管Na+K+交換減少，Na+H+交換增加，使排H+增多。治療：1 .治療低鉀的病因，減少鉀的喪失。2 .補鉀時的兩個上限：濃度<40mmol/h;速度<20mmol/h。為什么補鉀不能操之過急？答：細(xì)胞外液鉀總量僅60mmol,如果補鉀過快，血鉀濃度急劇升高：相當(dāng)于謀殺!3 .重要原則：見尿補鉀！尿量超過40ml/h后，再從靜脈補鉀。4 .臨床實際

16、補鉀使用10%Kcl:一舉兩得！K+:補鉀；CL-:有助于減輕堿中毒。1g氯化鉀=鉀(二)高鉀血癥病因：(與低鉀血癥比較)(1)攝入鉀過多：應(yīng)用含鉀的藥物，輸入庫存血。(2)排出鉀過少：急性腎衰，應(yīng)用保鉀利尿劑，鹽皮質(zhì)激素(保鈉排鉀)不足。(3)細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移：溶血、組織損傷(擠壓綜合征)，酸中毒等。臨床表現(xiàn)：有輕度神志模糊或淡漠、感覺異常和四肢軟弱。嚴(yán)重的高血鉀有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓等。常出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊，甚至發(fā)生心臟停搏(最嚴(yán)重！)除極化阻滯：靜息電位等于或低于閾電位使細(xì)胞興奮性降低的現(xiàn)象?，F(xiàn)在，就容易理解了：急性輕度高鉀()，的確是興奮了。感覺異常

17、、刺痛；心肌興奮性增高，心室顫動。急性重度高鉀()：肌肉軟弱無力甚至麻痹，機制：靜息電位幾乎接近閾電位水平，使快鈉通道失活，細(xì)胞處于去極化阻滯狀態(tài)而不能興奮；心肌興奮性減低，傳導(dǎo)性減低，心臟驟停。慢性高鉀血癥：細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度變化不大。心肌興奮性變化不明顯。典型的心電圖表現(xiàn)(尤其血鉀超過7mmol/L時)：早期T波高尖(典型表現(xiàn))，QT間期延長，隨后QRS增寬，PR間期延長。治療5 1)減少進(jìn)入：立即停止攝入鉀。(2)增加排出：排K+利尿劑，利尿。(3)使K+暫時轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液用25%葡萄糖溶液加入胰島素靜點(4)應(yīng)用陽離子交換樹脂(5)透析療法(6)減輕心肌損害：10%葡

18、萄糖酸鈣靜脈注射第四節(jié)其他類型的體液代謝失調(diào)本節(jié)考點：（1）體內(nèi)鈣的異常（2）體內(nèi)鎂的異常（3）體內(nèi)磷的異常體內(nèi)鈣的異常：血清鈣濃度為/L。（一）低鈣血癥病因：急性胰腺炎壞死性筋膜炎腎衰竭胰及小腸痿甲狀旁腺受損低鈣臨床表現(xiàn)及診斷神經(jīng)肌肉的興奮性增強，如容易激動、口周和指（趾）尖麻木及針刺感、手足搐搦、肌肉和腹部絞痛、腱反射亢進(jìn)，以及Chvostek征和Trousseau征陽性。血清鈣測定低于2mmol/L時，有診斷價值。治療應(yīng)糾治原發(fā)疾病。同時用10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml作靜脈注射，以緩解癥狀。如有堿中毒，需同時糾治，必要時可多次給藥。對需要長期治療的病人，可服乳酸鈣，或同時

19、補充維生素Do（二）高鈣血癥病因：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（主要）骨轉(zhuǎn)移癌（次要）臨床表現(xiàn)及診斷：早期癥狀有疲倦、軟弱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐和體重下降等；血清鈣增高達(dá)45mmol/L時，有生命危險。治療：對甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥：應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。對骨轉(zhuǎn)移癌病人：給低鈣飲食和充足的水分。對癥治療可采用補液、乙二胺四乙酸（EDTA）、類固醇和硫酸鈉等。體內(nèi)鎂的異常血清鎂的正常濃度為/L。（一）鎂缺乏鎂缺乏病因：饑餓、吸收障礙綜合征長期胃腸道消化液喪失長期靜脈輸液不補鎂臨床表現(xiàn)：與低鈣癥狀相似，肌震顫、煩躁不安、手足抽搐等。病人面容蒼白、委頓。嚴(yán)重缺鎂時，病人可有癲癇發(fā)作。血清鎂與機體缺鎂程度不平行在某

20、些低鉀血癥病人中，補鉀后情況仍無改善時，應(yīng)考慮有鎂缺乏。遇有發(fā)生搐搦并懷疑與缺鈣有關(guān)的病人，注射鈣劑后，不能解除搐搦時，也應(yīng)懷疑有鎂缺乏。治療：一般可按/（kgd）的劑量為病人補充鎂鹽。如病人的腎功能正常，而鎂缺乏又嚴(yán)重時，可按1mol/（kgd）補充鎂鹽。鎂缺乏的完全糾正需時較長，故在解除癥狀后，仍需繼續(xù)每日補鎂13周。（二）鎂過多病因：主要發(fā)生在腎功能不全偶見于應(yīng)用硫酸鎂治療子癇的過程中早期燒傷、大面積損傷或外科應(yīng)激反應(yīng)、嚴(yán)重細(xì)胞外液不足和嚴(yán)重酸中毒也可引血清鎂增臨床表現(xiàn)：有疲倦、乏力、腱反射消失和血壓下降等血清鎂濃度有較大的增高時，心臟傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙，心電圖顯示PR間期延長，QRS波增

21、寬和T波升高。晚期可出現(xiàn)呼吸抑制、嗜睡和昏迷，甚至心搏驟停。治療：停止給鎂；靜脈緩慢輸給葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液，以對抗鎂對心臟和肌肉的抑制；同時要積極糾正酸中毒和缺水；腹膜透析或血液透析；磷的異常正常血清無機磷濃度為/L（一）低磷血癥病因：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥嚴(yán)重?zé)齻蚋腥敬罅科咸烟羌耙葝u素輸入使磷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)磷攝入不足臨床表現(xiàn)及診斷：低磷血癥可有神經(jīng)肌肉癥狀，如頭暈、厭食、肌無力等。重癥者可有抽搐、精神錯亂、昏迷，甚至可因呼吸肌無力而危及生命。低磷血癥時血清無機磷濃度</L治療：對需長期靜脈輸液者，溶液中應(yīng)每天補充磷10mmol。有嚴(yán)重低磷者，可酌情增加磷制劑用量。對甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，手

22、術(shù)治療可使低磷血癥得到糾正。（二）高磷血癥病因：急性腎衰竭；甲狀旁腺功能低下；酸中毒或淋巴瘤等化療時可使磷從細(xì)胞內(nèi)逸出，導(dǎo)致血清磷升高臨床表現(xiàn)及診斷：高磷將繼發(fā)性導(dǎo)致低鈣血癥發(fā)生，故表現(xiàn)為低血鈣的癥狀。異位鈣化可有腎功能受損表現(xiàn)。高磷血癥時血清無機磷濃度>/L治療：除對原發(fā)病作防治外，可針對低鈣血癥進(jìn)行治療。急性腎衰竭伴明顯高磷血癥者，必要時可作透析治療。1.低鉀血癥是A.臨床上表現(xiàn)為精神亢奮、肢體抽動B.嚴(yán)重時可發(fā)生室性心動過速，甚至室顫C.心電圖表現(xiàn)為T波高尖，呈帳篷樣D.常伴有代謝性酸中毒E.機體總鉀量總是減少的正確答案A2.幽門梗阻所致持續(xù)性嘔吐可造成A.低鉀低氯性酸中毒B.低氯

23、高鉀性酸中毒C.低氯低鉀性堿中毒D.低氯高鉀性堿中毒E.以上都不對正確答案C3.下列防治低鉀血癥的措施，錯誤的是A.禁食的成年患者一般應(yīng)每日從靜脈中補充3g氯化鈉B.補鉀常用10%氯化鉀加入500ml溶液中靜滴C.用排鉀類利尿劑的患者，宜適當(dāng)補鉀D.對代謝性堿中毒的患者應(yīng)檢查血清鉀E.輸注10%葡萄糖溶液時常規(guī)加入胰島素E4 .低鉀血癥病人，經(jīng)補充鉀治療后，病情仍無改善時應(yīng)考慮存在A.低鈉血癥B.低鎂血癥C.低鈣血癥D.低磷血癥E.低氯血癥B5 .最容易導(dǎo)致低鉀血癥的是A大量出汗B高流量腸痿C大面積燒傷D.感染性休克E.大量輸血正確答案B6 .急性腎衰竭病人少尿期或無尿期，需緊急處理的失調(diào)是A

24、.低氯血癥B.低鈉血癥C.低鉀血癥D.高鉀血癥E.高鎂血癥正確答案D7 .低鉀血癥最早的表現(xiàn)是A.口苦B.惡心、嘔吐C.肌無力D.腸麻痹E.心電圖出現(xiàn)T波降低、變寬、倒置等表現(xiàn)正確答案C8 .下面可引起高鉀血癥的病因中哪項不正確A.組織損傷B.大量輸入庫存血C.急性腎功能衰竭D.鹽皮質(zhì)激素過多(少正確)E.酸中毒D9 .男性，25歲，十二指腸殘端痿20天，目前進(jìn)食少，全身乏力，直立時暈倒。血清鉀3mmol/L,鈉125mmol/L。其水鹽代謝失調(diào)應(yīng)為A.低鉀血癥，高滲性缺水10 高鉀血癥，重度低滲性缺水C.低鉀血癥，等滲性缺水D.低鉀血癥，中度低滲性缺水E.低滲性缺水正確答案D第五節(jié)酸堿平衡紊

25、亂本節(jié)考點(1)體液酸堿平衡的維持(2)血氣分析指標(biāo)(3)代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)、診斷及治療(4)代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)、診斷及治療(5)呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)、診斷及治療(6)呼吸性堿中毒的臨床表現(xiàn)、診斷及治療(一)體液酸堿平衡的維持1 .肺：C02的排出調(diào)節(jié)。通過改變呼吸運動，調(diào)節(jié)CO2排出量，控制血漿H2CO3濃度。2 .腎的調(diào)節(jié)作用(1) H+-Na+交換。(2) HC03-重吸收。(3) NH3+-H+結(jié)合成NH4+由尿排出。(4)尿酸化排出H+。3 .血液的緩沖系統(tǒng)：血漿中主要的緩沖系統(tǒng)為HC03-/H2C03=20：1。紅細(xì)胞系統(tǒng)：Hb-/HHbHbO2-/HHbO2HPO42-

26、/H2PO4-血漿緩沖系統(tǒng)：(二)血氣分析的各種指標(biāo)pH:血pHHCO3-/H2CO3PC02:呼吸性成分。H2CO3:呼吸性成分。AB:代謝成分，但也受呼吸成分影響。SB:代謝成分。BB:代謝成分。BE:代謝成分。1 .血pH:表示血液中H+濃度的指標(biāo)，由代謝性成分和呼吸性成分的比值決定；正常動脈血pH為；PH<:酸中毒；PH>:堿中毒。注意：此值正常并不意味著不存在代謝問題！:反映酸堿代謝中呼吸性成分的指標(biāo)。指血液中游離的C02所產(chǎn)生的張力；正常動脈血的PCO2為3545mmHg。:意義與PCO2相同。H2CO3的濃度(mmol/L)=PCO2X(CO2的溶解系數(shù))4 .真實H

27、C03-(AB):反映血液中代謝成分的含量，但也受呼吸成分影響。指用與空氣隔絕的全血標(biāo)本測得的血漿中的HC03-的實際含量。正常值為2227mmol/L,平均24mmol/L。5 .標(biāo)準(zhǔn)HCO3-(SB):是代謝成分的指標(biāo)，不受呼吸成分的影響。指全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下測得的血漿中HCO3-的含量；標(biāo)準(zhǔn)條件：血紅蛋白的氧飽和度為100%,溫度為37C,PCO2為40mmHg。正常值與AB相同；血漿PC02為40mmHg時，AB=SB。6 .緩沖堿(BB)(1)全血BB:屬于代謝性成分的指標(biāo)，受血紅蛋白含量的影響，不受呼吸性成分的影響。指血液中所含緩沖堿的總和；正常值4552mmol/L。(2)血漿BB

28、:不受血紅蛋白含量的影響，受呼吸性成分的影響。只包括血漿中的緩沖堿；正常值42mmol/L。7.堿剩余(BE):不受血液中呼吸成分的影響，是代謝成分的指標(biāo)。能真實反映血液中BE的增多或減少的程度?？捎蓽y得的緩沖堿減去緩沖堿正常值得出，也可由酸堿滴定法測出。全血BE的正常值：-3+3mmol/L,正值表示堿剩余，負(fù)值表示堿不足。小結(jié)1、區(qū)分酸堿中毒：pH2、反映代謝因素指標(biāo)：SB,BB,BE3、反映呼吸因素指標(biāo)：PaCO2、AB與SB差值幾種酸堿平衡紊亂判定的前提：1、動脈血pH:2、PCO2：3545mmHg3、HC03-(AB):平均24mmol/L(三)代謝性酸中毒(體內(nèi)HCO3-減少)是

29、最常見的酸堿失調(diào)。1 .臨床表現(xiàn)(1)最明顯的表現(xiàn)：呼吸深而快，有酮味。(2)面部潮紅、心率加快、血壓偏低，可出現(xiàn)神志不清或昏迷。(3)有對稱性肌張力減退、腱反射減弱或消失。(4)常伴嚴(yán)重缺水癥狀。(5)易發(fā)生心律失常、急性腎衰竭、休克。(6)尿液酸性。2 .診斷病史：丟堿過多：嚴(yán)重腹瀉、腸痿、膽?zhàn)簟⒁瑞舻?。酸蓄積：休克導(dǎo)致循環(huán)障礙、組織缺血缺氧，發(fā)生乳酸性酸中毒。體征：深快呼吸。血氣：血pH下降，HCO3-下降。3 .治療：(1)首位：病因治療。(2)糾正酸中毒。HCO3->1618mmol/L：輕癥可自行糾正，不需治療。HCO3-<15mmol/L:適當(dāng)應(yīng)用NaHCO3治療。(

30、寧酸勿堿)酸中毒過快糾正后可出現(xiàn)低鈣、低鉀血癥，注意補充。(四)代謝性堿中毒1 .臨床表現(xiàn)(1)癥狀：不明顯，可有淺慢呼吸或神經(jīng)精神癥狀(澹妄、精神錯亂、嗜睡等)，嚴(yán)重者可有昏迷。(2)血氣分析：血液pH和HCO3-值升高。(3)可伴有低鉀低氯血癥。2 .診斷病史：丟酸：胃液喪失過多是外科病人發(fā)生代謝性堿中毒最常見的原因。見于嚴(yán)重嘔吐、長期胃腸減壓。堿蓄積：長期服用堿性藥物。缺鉀：低鉀性堿中毒。低氯性堿中毒：利尿劑排鈉時也排氯。體征：淺慢呼吸。血氣分析：血液pH和HCO3-值升高。3 .治療：糾正堿中毒不要迅速，一般也不要求完全糾正。(1)積極治療原發(fā)病。(2)糾正堿中毒：喪失胃液所致代謝性堿中毒：輸入等滲鹽水或葡萄糖鹽水。伴低鉀血癥：補鉀